Hormonas tiroideas, TSH, cáncer de tiroides y hueso en mujeres pre y postmenopáusicas / Thyroid hormones, TSH, thyroid cancer and bones in pre- and postmenopausal women

En los últimos años se han realizado progresos en el conocimiento de la regulación del desarrollo del esqueleto y del mantenimiento de la masa ósea del adulto por el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides. Se han hecho estudios sobre el efecto de las hormonas tiroideas sobre el osteoblasto, osteoclasto y el condrocito, que han implicado un mejor conocimiento genético y fisiológico de la acción celular de estas hormonas. Recientemente se han propuesto posibles intervenciones de las deiodinasas D2 en la osteoporosis, e incluso se ha señalado la relación entre la densidad mineral ósea, la calidad del hueso y el riesgo de fracturas con las hormonas tiroideas en mujeres postmenopáusicas normales, lo que sugiere un papel de estas hormonas, incluso dentro del rango de la normalidad tiroidea, en estas patologías. Por otro lado, la incidencia del cáncer diferenciado de tiroides, modelo experimental in vivo de la supresión de la hormona tiroidea por la terapia preventiva de recidivas, ha aumentado significativamente. Existen guías clínicas para su manejo, pero es evidente que los posibles efectos secundarios derivados requieren una precisa indicación ajustada al balance riesgo-beneficio de la dosificación de las hormonas tiroideas, prescritas a largo plazo, especialmente en los casos de baja agresividad tumoral, edad avanzada e incluso en pacientes frágiles. Las pacientes con elevado riesgo, deben ser referidas para una densitometría ósea, para considerar el tratamiento de futuras fracturas. La prevención de osteoporosis, en particular en la mujer postmenopáusica, es altamente conveniente y debe incluir dieta adecuada en calcio y suplementación de vitamina D si es necesario. No existe aún un consenso sobre el tratamiento de la osteoporosis en la paciente con cáncer de tiroides y tratamiento supresor, pero los criterios indicados para la osteoporosis postmenopáusica en general parecen aplicables (AU)

In recent years, progress has been made in regulating skeletal development and maintenance of bone mass of the adult by the hypothalamus-pituitary-thyroid axis. Studies have been carried out into the effect of thyroid hormones on the osteoblasts, osteoclast and the chondrocyte. This research has led to better genetic knowledge into the physiology of the cellular action of these hormones. Recently, possible D2 deodinase interventions in osteoporosis have been proposed. The link between bone mineral dignity, bone quality and the risk of fractures with thyroid hormones in normal postmenopausal women suggest a role for these hormones, even within the range of normal thyroid, in these diseases. On the other hand, the incidence of differentiated thyroid cancer, experimental in vivo thyroid hormone suppression by therapy, recurrent disease, has increased significantly. There are management guides, but it is clear that the secondary derivatives require a precise balance-adjusted indication, risk-benefit ratio of thyroid hormone dosage, prescribed long term, especially in cases of low tumor aggressiveness, advanced age and even in fragile patients. High risk patients should be referred for a bone densitometry, to consider treating future fractures. Prevention of osteoporosis, particularly in postmenopausal women, is highly desirable and should include adequate diet in calcium and vitamin D supplementation if necessary. There is still no consensus on osteoporosis treatment in the patient with thyroid cancer and suppressive treatment, but the indicated criteria for postmenopausal osteoporosis seem to be applicable in general (AU)

Actualización de las recomendaciones para la evaluación y tratamiento de la osteoporosis asociada a enfermedades endocrinas y nutricionales. Grupo de trabajo de osteoporosis y metabolismo mineral de la SEEN / Update of recommendations for evaluation and treatment of osteoporosis associated to endocrine and nutritional conditions. Working Group on Osteoporosis and Mineral Metabolism of the Spanish Society of Endocrinology

Objetivo: Actualizar las recomendaciones previas formuladas por el Grupo de trabajo de osteoporosis y metabolismo mineral de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) para la evaluación y el tratamiento de la osteoporosis asociada a diferentes enfermedades endocrinas y alteraciones nutricionales. Participantes: Miembros del Grupo de trabajo de osteoporosis y metabolismo mineral de la SEEN. Métodos: Las recomendaciones se formularon de acuerdo al sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para establecer tanto la fuerza de las recomendaciones como el grado de evidencia. Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed de las nuevas acerca de cada enfermedad usando las siguientes palabras clave asociadas al nombre de cada proceso patológico: AND osteoporosis, fractures, bone mineral density, bone markers y treatment. Se revisaron artículos escritos en inglés con fechas de inclusión comprendidas entre el 18 de octubre de 2011 y el 30 de octubre de 2014. Tras la formulación de las recomendaciones estas se discutieron de forma conjunta por el Grupo de trabajo.Conclusiones: Esta actualización resume los nuevos datos acerca de la evaluación y tratamiento de la osteoporosis en las enfermedades endocrinas y nutricionales que se asocian a baja masa ósea o a un aumento del riesgo de fractura.(AU)

Objective: To update previous recommendations developed by the Working Group on Osteoporosis and Mineral Metabolism of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition for the evaluation and treatment of osteoporosis associated to different endocrine and nutritional diseases. Participants: Members of the Working Group on Osteoporosis and Mineral Metabolism of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition. Methods: Recommendations were formulated according to the GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) to describe both the strength of recommendations and the quality of evidence. A systematic search was made in MEDLINE (Pubmed) using the following terms associated to the name of each condition: AND "osteoporosis", "fractures", "bone mineral density", and "treatment". Papers in English with publication date between 18 October 2011 and 30 October 2014 were included. The recommendations were discussed and approved by all members of the Working Group. Conclusions: This update summarizes the new data regarding evaluation and treatment of osteoporosis associated to endocrine and nutritional conditions.(AU)

Osteopenia y osteoporosis en la mujer con diabetes: recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento / Osteopenia and osteoporosis in women with diabetes: recommendations for diagnostic and treatment

La asociación entre diabetes y osteoporosis ha sido ampliamenteinvestigada, dado que ambas patologías afectan a una gran población,y especialmente a las mujeres posmenopáusicas. Los datospublicados parecen coincidir en que la densidad mineral ósea esmenor en pacientes con diabetes tipo 1, y es normal o está aumentadaen pacientes con diabetes tipo 2. Sin embargo, el riesgo defractura parece estar incrementado en ambos grupos. En los pacientescon diabetes tipo 1, falta el efecto anabólico de la insulina y,posiblemente, de la amilina, a lo que se unen las complicacionesvasculares, que predicen una menor densidad mineral ósea y un aumentodel riesgo de fracturas. En pacientes con diabetes tipo 2, elmayor riesgo de fracturas se atribuye principalmente a una frecuenciaincrementada en el número de caídas. Se recomienda un diagnósticoy un tratamiento precoces, si bien carecemos de guías clínicaspara el manejo de la osteoporosis en la mujer con diabetes

The association between diabetes and osteoporosis has been investigatedextensively since both diseases affect a large population, inparticular postmenopausal women. Published data seem to agreethat bone mineral density is lower in patients with type 1 diabetesmellitus and normal or increased in patients with type 2 diabetes.However, fracture risk appears to be higher in both groups. In type 1diabetes the anabolic effect of insulin and, possibly amylin, is missing.This, in combination with vascular complications, which predictlower bone mineral density, increase fracture risk. In type 2 diabetes,higher fracture risk is mainly attributable to an increased fall rate.Therefore, we recommend early diagnosis and treatment, althoughthere do not seem to be clinical guidelines available for the management of osteoporosis in diabetic women so far (AU)

Vitamina D y trasplante hepático, ¿Sólo efectos óseos? / Is the role ot Vitamin D in liver transplantation limited to bone health?

La osteoporosis postrasplante causa una importante morbilidad en la creciente población de supervivientes del trasplante hepático. Los fármacos inmunosupresores habitualmente empleados son uno de los principales responsables de la osteoporosis postrasplante. La vitamina D y sus análogos sintéticos podrían ser útiles en el período postrasplante, ya que a sus efectos protectores a nivel óseo se añade su papel inmunomodulador, en particular de la inmunidad mediada por células T, lo que podría permitir no sólo disminuir la dosis de inmunosupresores, sino también colaborar en la prevención de la aparición de rechazo crónico

Liver transplantation has become a fairly common and successful procedure, and post-transplantation osteoporosis is now a usual complication in these patients. Immuno-suppressive therapy has been involved in this setting. Vitamin D and their related analogs may have a role in the post-transplantation therapy, adding the role of immuno-modulator (mainly in T cells) to their already protective one in bone metabolism. This might not only allow for the possibility of reducing immuno-suppressive doses, but also of reducing instances of transplant rejections

Esteroides sexuales y hueso: ¿tiene sexo el hueso? / Sexual steroids and bone: does the bone have a gender?

Es conocido que los esteroides sexuales ejercen un papel regulador en el metabolismoóseo. En los últimos años se han efectuado importantes avances paraesclarecer en qué consiste y cómo se realiza esta regulación, definiendo, apartedel ya conocido mecanismo genómico a través del receptor esteroideo, una acciónautocrina y paracrina mediada por citocinas y un mecanismo no genómicoy no dependiente del sexo que abre una nueva línea de investigación con importantesimplicaciones terapéuticas.Los avances en las técnicas de laboratorio y en la investigación transgénica hanpermitido establecer la localización y función de los receptores esteroideos en losdistintos componentes del compartimento óseo, con hallazgos sumamente interesantesen el campo de los andrógenos y de su receptor.El objetivo de este artículo es revisar los datos derivados de las investigacionesin vitro e in vivo en animales y humanos sobre el mecanismo de acción de los esteroidessexuales en el hueso y su papel en la homeostasis ósea y en la protecciónfrente a la osteoporosis. Prestaremos especial atención a la importancia delsexo en la modulación de su efecto

It is known that sexual steroids have a regulating role in bone metabolism. Inrecent years, important advances have been made to clarify what this regulationconsists in and how it occurs, defining, in addition to the already knowngenomic mechanism through the steroid receptor, an autocrine and paracrineaction mediated by cytokines and a non-genomic mechanism, not gender dependent,that opens a new line of investigation with important therapeutic implications.The advances in laboratory techniques and transgenic investigation have madeit possible to establish the site and function of the steroid receptors in the differentbone compartment components, with extremely interesting findings inthe field of androgens and their receptor.This article aims to review the data derived from in vitro and in vivo researchin animals and humans on the action mechanism of sexual steroids on the boneand their role in bone homeostasis and on protection against osteoporosis. Wegive special attention to the importance of gender in the modulation of theireffect