[Common bile duct stricture caused by vascular ring: a case report]. / Estenosis crítica de conducto hepático común por anillo vascular: reporte de un caso.

INTRODUCTION: The most common congenital malformations of the bile duct are biliary atresia and choledochal cyst. In addition, the most common liver anatomical variation is the right hepatic artery aberration. The goal of this study is to characterize a patient with this disease and propose the hepatoduodenal anastomosis as surgical treatment. CASE REPORT: One-month-old patient with suspected congenital biliary atresia due to progressive jaundice and acholia since birth. Liver tests consistent with a cholestatic pattern and brain MRI scan consistent with biliary atresia. Periods of decreased bilirubin and sporadic slight pigmentation of depositions were described. The surgical finding was a bile duct stricture due to a vascular ring caused by aberrant right hepatic artery. Resection of bile duct and hepatic-duodenal bypass were performed. The patient evolved satisfactorily from this condition. CONCLUSION: There are few reports of biliary obstruction due to vascular malformations. It is important to keep in mind that not all neonatal jaundice episodes are caused by biliary atresia or choledochal cyst. The clinical course, laboratory tests and imaging should be considered and in the case of suspicion, further exploration should take place.

Tratamiento de las plastrones apendiculares en pediatría: conservador v/s quirúrgico: ¿cuál es la mejor alternativa? / Treatment of appendiceal mass in children: conservative versus surgical management

Introducción: Existe discusión con respecto al manejo conservador versus quirúrgico en el tratamiento de los plastrones apendiculares, así como la necesidad de la apendicectomía diferida. Objetivo: Describir nuestra experiencia en el manejo de los plastrones apendiculares. Demostrar la utilidad del manejo médico conservador inicial y la validar la realización de la apendicectomía diferida. Material y método: Revisión de las fichas clínicas de los pacientes egresados con diagnóstico de plastrón apendicular entre enero 2000 a septiembre 2009. Se aplicó análisis estadístico a los resultados. Resultados: 107 pacientes, edad promedio de 8,50 años (2 a 14 años). 68 hombres y 39 mujeres. Se establecieron 2 grupos. El Grupo I constituido por 34 pacientes que se operaron al ingreso. Tiempo de evolución clínica 5,14 días en promedio. En 9 se palpó masa abdominal. Ningún paciente de este grupo contó con ecografía. Tiempo quirúrgico promedio 83 minutos. En 8 casos se presentaron complicaciones como abscesos residuales, obstrucción intestinal y necrosis con perforación intestinal. Tiempo de hospitalización 8,97 días en promedio. El Grupo II, 73 pacientes no se operaron y se manejaron con tratamiento antibiótico (endovenoso y oral). Días de evolución promedio de 6,6 días. 46 presentaban masa palpable y ecografía confirmatoria el 100 por ciento. No hubo complicaciones en este grupo. Tiempo de hospitalización promedio de 9,1 días. Se han realizado exploración laparoscópica diferida en 52 pacientes. Tiempo quirúrgico promedio 48,9 minutos promedio. Dentro de los hallazgos operatorios, en el 57,6 por ciento el apéndice se encontró con adherencias y posición anómala. La mayoría de las biopsias (68 por ciento) se informaron como normal y/o con inflamación. 13 pacientes presentaron un segundo episodio de apendicitis mientras esperaban la intervención diferida, siendo operados de urgencia. Conclusión: El tratamiento médico conservador inicial es de elección en los...

Laparoscopic excision of a gastric duplication cyst detected on antenatal ultrasound scan.

The authors report a gastric duplication cyst detected antenatally and its subsequent laparoscopic removal at 2 months of age. Before birth, a cystic mass was detected behind the stomach on fetal ultrasound scan (US). After birth, an US, barium meal, nuclide scan, and cervical and thoracic vertebral x-rays suggested that the most probably diagnosis was a gastric duplication cyst. At 2 months of age, laparoscopic removal of the cyst was performed with closure of the muscle defect in the stomach wall. The patient was discharged 4 days later, feeding normally. Histology findings confirmed the diagnosis of a gastric duplication cyst. After the antenatal detection of a cyst behind the stomach, the laparoscopic removal of this gastric duplication in a 2 month old was accomplished without complications. This appears to be the first reported case using this type of procedure in an infant.

Reduction in visceral slide is a good sign of underlying postoperative viscero-parietal adhesions in children.

BACKGROUND/PURPOSE: Viscera stuck to the anterior abdominal wall from previous surgery risk injury during laparoscopic surgery. A prospective study was conducted to determine if these adhesions are detectable on ultrasound scan by showing a reduction in the normal visceral slide. METHODS: Patients undergoing laparoscopic procedure after a previous laparotomy underwent preoperative real-time ultrasound scan to observe if viscera slides freely under the abdominal wall. A reduction in slide was considered a positive sign of underlying adhesions. These findings were correlated with the operative findings. RESULTS: Anterior abdominal wall scans were performed on 17 children. Reduced visceral slide was seen in 10. Viscero-parietal adhesions were found in 9 of 10 patients. Visceral slide was reduced in a very localized area in 6 patients, and, in these, a loop of bowel (n = 3), liver and bowel (n = 2), or liver (n = 1) was adherent. In 4, reduced visceral slide was seen over a wide area. Extensive adhesions were found in 3 of 4. One renal transplant patient with peritonitis had a false-positive ultrasound scan. At laparotomy there were no adhesions. The peritonitis is thought to have prevented an adequate examination. Seven patients had normal visceral slide. Of these, 4 had no adhesions, but 3 children had flimsy omental adhesions. The sensitivity and specificity of visceral slide in predicting adhesions were 75% and 80%, respectively. CONCLUSIONS: Reduction in visceral slide is a good sign of underlying postoperative viscero-parietal adhesions. Ultrasonographic mapping of the abdominal wall may be useful in selecting an adhesion-free site for trocar insertion in children with previous operations requiring laparoscopic procedures.

Manejo médico de los abscesos residuales secundarios a peritonitis apendicular / Medical management of postoperative abscess after complicated appendectomy

Una de las complicaciones más frecuentes luego de una apendicectomía y especialmente si está complicada con peritonitis, es la presencia de absesos residuales, cuya frecuencia oscila en la literatura entre 0,5 y 4 por ciento. Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes ingresados a este servicio entre enero de 1993 y mayo de 1998. Se seleccionaron los pacientes con diagnóstico de absceso residual confirmado por ecografía y se registraron los datos en un protocolo previamente establecido. En dicho período se realizaron 3339 cirúgias por apendicitis aguda, de las cuales 17 por ciento fueron peritonitis. Hubo 40 pacientes con abscesos residuales secundarios a peritonitis apendicular. En 97 por ciento de los pacientes se realizó tratamiento médico. En un paciente se planteó trataiento inicial quirúrgico por su mal estado general. El 7,7 por ciento se operó por falta de mejoría clínica o ecográfica luego de 6 días de tratamiento. No hubo mortalidad. El porcentaje de abscesos residuales concuerda con lo descrito en la literatura. El tratamiento médico del absceso residual es efectivo y de baja morbilidad

Manejo médico de los abscesos residuales secundarios a peritonitis apendicular / Medical management of postoperative abscess after complicated appendectomy

Una de las complicaciones más frecuentes luego de una apendicectomía y especialmente si está complicada con peritonitis, es la presencia de absesos residuales, cuya frecuencia oscila en la literatura entre 0,5 y 4 por ciento. Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes ingresados a este servicio entre enero de 1993 y mayo de 1998. Se seleccionaron los pacientes con diagnóstico de absceso residual confirmado por ecografía y se registraron los datos en un protocolo previamente establecido. En dicho período se realizaron 3339 cirúgias por apendicitis aguda, de las cuales 17 por ciento fueron peritonitis. Hubo 40 pacientes con abscesos residuales secundarios a peritonitis apendicular. En 97 por ciento de los pacientes se realizó tratamiento médico. En un paciente se planteó trataiento inicial quirúrgico por su mal estado general. El 7,7 por ciento se operó por falta de mejoría clínica o ecográfica luego de 6 días de tratamiento. No hubo mortalidad. El porcentaje de abscesos residuales concuerda con lo descrito en la literatura. El tratamiento médico del absceso residual es efectivo y de baja morbilidad