Intraluminal tracheal occlusion using a modified 8-mm Z-stent in a sheep model of left-sided congenital diaphragmatic hernia.

OBJECTIVE: To evaluate pulmonary growth and development after fetoscopic intraluminal tracheal occlusion (FITO) using a modified 8-mm Z-stent in an ovine model of congenital left-sided diaphragmatic hernia (CDH). METHODS: Thirty-three time-dated ewes were studied: Group I: healthy controls; Group II: CDH controls (untreated); Group III: CDH treated with FITO. CDH was created in Groups II and III at 70-80 days' gestation. FITO was performed at 100-110 days. Left lung histological, morphometric, immunohistochemical and biochemical studies were conducted after delivery and euthanasia at 138 days. RESULTS: Fifteen (45%) animals (Group I: 3; Group II: 5; Group III: 7) were available for analysis. The left lung parenchymal volume to fetal weight ratios were similar between Groups I and III (p = 0.24), and higher than Group II (p < 0.05III (79 versus 75%, p = 0.26), compared to 41% in Group II (p < 0.05). Pulmonary hypoplasia occurred in 1/7 (16%) in the FITO group, compared to 100% in Group II and 0% in Group I (p = .003). DNA and protein were significantly increased in Group III (p < 0.001). The concentration of type II pneumocytes was similar between healthy controls and the FITO group, and was paradoxically increased in untreated hernia fetuses. There was no histological evidence of tracheal injury. CONCLUSION: FITO with a modified 8-mm Z-stent is associated with lung growth and maturation similar to controls without obvious deleterious effects. A phase I clinical trial of FITO with the modified 8-mm Z-stent in severe CDH patients seems warranted.

Metabolic assessment of the brain using proton magnetic resonance spectroscopy in a growth-restricted human fetus: case report.

Proton magnetic resonance spectroscopy (MRS) is a noninvasive method to assess concentrations of different metabolites in tissues, including the brain. We evaluated a fetus with growth restriction using Doppler ultrasound and proton MRS. Doppler assessment revealed absent end diastolic flow in the umbilical artery. Diastolic flow was increased in the middle cerebral artery. Proton MRS of the fetal brain showed lactate and a low N-acetylaspartate/choline index, metabolic markers of starvation/hypoxia. Proton MRS gave us in vivo metabolic information of the brain of a fetus under starvation/hypoxic conditions. It is potentially a new tool for fetal surveillance. To our knowledge, this is the first report of cerebral lactate detection using proton MRS in a growth-restricted human fetus with no associated malformations in the English literature. Further experimental and clinical longitudinal investigations are needed to evaluate its efficacy in the clinical setting.

Perfil hemodinámico en comparación con perfil biofísico como prueba de bienestar fetal / Hemodynamic profile in comparison to biophysical profile for assessment of fetal well-being

Establecer un perfil hemodinámico doppler como una prueba de bienestar fetal antenatal y compararlo con el perfil biofísico fetal en cuanto a su eficacia diagnóstica de acidosis y morbilidad fetal. Estudio prospectivo de 41 gestantes de alto riesgo sometidas a cesárea segmentaria, entre abril de 1999 a marzo de 2000. Unidad de Perinatología "Dr. Freddy Guevara" del Hospital Universitario de Caracas. La edad de gestación media fue de 37,2 semanas. El perfil biofísico fetal fue anormal en el 56,1 por ciento casos (n = 23), mientras que el perfil hemodinámico doppler lo fue en el 61,0 por ciento (n = 25). De los recién nacidos, 13 (31,7 por ciento) presentaron acidosis, y 15 (36,6 por ciento) crecimiento fetal restringido. El perfil hemodinámico doppler superó en forma significativa al perfil biofísico fetal para predecir acidemia y morbilidad perinatal. El análisis de regresión logística de la escala de puntuación hemodinámica demostró que en menor puntuación mayor es la severidad de la acidemia. El perfil hemodinámico doppler demostró ser un método antenatal eficaz para predecir acidemia y morbilidad fetal, sin embargo, sugerimos complementarlo con otras pruebas com el perfil biofísico fetal

Oclusión traqueal intraluminal por vía endoscópica en modelo experimental de hernia diafragmática congénita / Intraluminal tracheal occlusion using endoscopy in experimental model of congenital diaphragmatic hernia

La hernia diafragmática congénita (HDC) está asociada a 40-60 por ciento de mortalidad perinatal, fundamentalmente debido al desarrollo de hipoplasia pulmonar. El fracaso de la corrección in utero de la HDC por cirugía fetal abierta y el descubrimiento de que la oclusión de la tráquea fetal puede evitar hipoplasia pulmonar, ha producido un nuevo enfoque terapéutico. El objetivo de este trabajo era evaluar una técnica mínimamente invasiva de oclusión intratraqueal en un modelo experimental de hernia diafragmática. Se creó una HDC en fetos de ovejas bajo condiciones de antisepsia a los 90 días de gestación. En el grupo experimental se colocó un dispositivo oclusivo intratraqueal por vía endoscópica a los 105 días. Fetos con hernia sin tratamiento (grupo control positivo) y sanos (grupo control negativo) sirvieron de comparación. El embarazo se interrumpió por cesárea a los 135 días de gestación (término 140 días), y los fetos fueron sacrificados. La presencia o ausencia de hipoplasia pulmonar se determinó mediante análisis histológico de los pulmones. La tráquea se examinó para evaluar posibles efectos traumáticos del dispositivo. Veintiocho ovejas fueron intervenidas, pero sólo 13 completaron el protocolo. La oclusión traqueal evitó el desarrollo de hipoplasia pulmonar en 8/11 (72 por ciento) fetos experimentales. No hubo traumatismo traqueal importante en 6 fetos estudiados, excepto una perforación. Conclusión: El desarrollo de hipoplasia pulmonar por hernia diafragmática puede evitarse mediante la colocación de un dispositivo oclusivo intratraqueal. Estos experimentos pueden servir de base para el posible tratamiento de fetos humanos con hernia diafragmática congénita mediante técnicas mínimamente invasivas

Epignathus diagnóstico por ultrasonido: (reporte de un caso) / Epinagthus ultrasonic diagnosis: (report of a case)

El uso del Ultrasonido en el diagnóstico prenatal de Malformaciones Congénitas, es un medio seguro e inocuo, que permite realizar un diagnóstico precoz, valorizando así el pronóstico del caso y planificando su manejo. Este es el reporte de nuestra experiencia en el diagnóstico ecosonográfico y manejo clínico de un caso de Epignathus (con la realización de una BIOPSIA FETAL), que mostró dos tumoraciones en la cavidad oral, protruyendo a través de ésta en forma intermitente, asociada con hidramnios y su correlación macroscópica al nacer

Quiste Aracnoideo: reporte de un caso y revisió bibliográfica / Arachnoid cyst: report of a case and bibliography review

Presentamos un caso de Quiste aracnoideo, producto de una mujer joven, sin antecedentes importantes; se informa la evaluación ecográfica, que permitió el diagnóstico prenatal, así como su asociación a malformaciones fetales que corresponden al Síndrome de Roberts. Discutimos la patología en relación a su histogénesis, comportamiento clínico-patológico y revisamos la literatura correspondiente a estos raros casos