Perinatal outcomes in twin pregnancies: Association with fetal presentation and mode of delivery / Resultados perinatales en gestaciones gemelares en relación a la presentación de ambos fetos y a la vía del parto

Objective: To analyze perinatal outcomes in twin deliveries considering fetal presentation, delivery mode, and birth order. Material and methods: We performed a retrospective observational study of 639 women with twin pregnancies yielding 1278 newborns. The mode of delivery was chosen according to the presentation of the first twin and the mother's medical and obstetric history. Results: The pregnancy was dichorionic-diamniotic in 82.6% of cases, monochorionic-diamniotic in 14.6% of cases, and monochorionic-monoamniotic in 0.6% of cases. The overall rate of cesarean delivery was 20.7%. Of the 1278 newborns, 0.2% were admitted to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Presentation at delivery was cephalic in 70.7% of first twins and only 49.9% of second twins. The rate of cesarean delivery was 28.5% for first twins in cephalic presentation and 85.8% for first twins in breech presentation. Analysis of perinatal outcomes for the first and second twins revealed no differences in newborns' weight, 5-minute Apgar score, arterial pH, rate of admission to the NICU, or perinatal mortality. Similarly, no differences were identified in perinatal outcomes according the presentation of both fetuses. Conclusions: There was no evidence of poorer perinatal outcomes related to order of birth, fetal presentation, or mode of delivery. Therefore, attempting vaginal delivery in a twin pregnancy is a reasonable approach

Objetivo: analizar los resultados perinatales en las gestaciones gemelares con respecto a su relación con la presentación y la vía del parto, atendiendo al orden de cada feto. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron 639 mujeres con embarazos gemelares, con un total de 1278 recién nacidos. El tipo de parto se eligió de acuerdo con la presentación del primer gemelo y el historial médico y obstétrico de la madre. Resultados: el 82,6% fueron BC-BA, el 14,6% MC-BA y el 0,6% MC-MA. Hubo una tasa global de cesáreas del 20,7%. De 1278 recién nacidos, el 0,2% fue ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. El 70,7% de los primeros gemelos se encontraban en una presentación cefálica, lo que sólo ocurrió en un 49,9% de los segundos gemelos. La tasa de cesárea fue del 28,5% en los primeros gemelos con presentación cefálica y del 85,8% en los primeros gemelos con presentación de nalgas. En el análisis de los resultados perinatales (peso de los recién nacidos, la puntuación de Apgar a los 5 minutos, el pH arterial, la tasa de ingreso a la UCIN o la mortalidad perinatal) del primer o segundo gemelo no se encontraron diferencias así como tampoco las hubo en función de la presentación de ambos fetos. Conclusiones: no hubo diferencias estadísticamente significativas en los resultados perinatales atendiendo al orden de cada gemelo, a su presentación y a la vía del parto; por tanto, el intento de parto vaginal en gemelares es una opción razonable

Patología fetal grave relacionada con el parto / Severe fetal pathology related to childbirth

Introducción y objetivo: la encefalopatía hipóxico isquémica es una causa de encefalopatía neonatal. Aparece después del parto tras un episodio de asfixia con una incidencia global de encefalopatía hipóxico isquémica de 1,1 por cada 1.000 recién nacidos vivos. Otras complicaciones en el periodo perinatal son las fracturas y hemorragias intracraneales. El objetivo fue valorar las complicaciones graves del recién nacido en un hospital de tercer nivel, comparar los resultados con los obtenidos en el Benchmark de Obstetricia del 2005 y analizar la incidencia de encefalopatía hipóxico-isquémica. Material y métodos: estudio retrospectivo descriptivo durante el periodo 2007 a 2013. Se incluyeron todos los casos de encefalopatía hipóxico isquémica, traumatismo y hemorragia craneal y se determinó su incidencia anual y globalmente. Resultados: se analizó un total de 43.273 recién nacidos. La incidencia global de patología grave en nuestro centro fue del 0,6% del total de recién nacidos y 0,12% de los recién nacidos a término. Con respecto a la encefalopatía hipóxico isquémica, la tasa global fue de 1,34 por 1.000 y 0,93 por 1.000 en los recién nacidos a término. La incidencia de fractura craneal global fue de 25,4 por 100.000 y 12,8 por 100.000 recién nacidos a término. La incidencia de hemorragia intracraneal global fue de 51,9 por 10.000 en el total de recién nacidos y de 2,3 por 10.000 recién nacidos a término. Conclusiones: la incidencia de encefalopatía hipóxico isquémica encontrada fue similar a la publicada en la literatura, 0,93 por 1.000 recién nacidos y la incidencia de patología grave neonatal relacionada con el parto se encuentra por debajo de la estimada (AU)

Introduction and objective: Hypoxic ischaemic encephalopathy is a cause of neonatal encephalopathy. It appears postpartum after an episode of asfixia with an overall incidence of hypoxic ischaemic encephalopathy of 1.1 per 1,000 newborns. Other complications in the perinatal period are skull fractures and intracranial bleeding. The aim of this study was to assess the serious complications related to childbirth in a tertiary hospital, compare the results with those obtained in the 2005 Benchmark Obstetrics and analyze the incidence of hypoxic-ischemic encephalopathy. Material and methods: It is a retrospective descriptive study during the period 2007 to 2013. All cases of hypoxic ischaemic encephalopathy, cranial trauma and intracranial hemorrhage were included and annual and global incidence was determined for each. Results: A total of 43,273 newborns were included in the study. The overall incidence of severe neonatal pathology in our hospital was 0.6% of all newborns and 0.12% of those borned at term. Regarding hypoxic ischaemic encephalopathy, the overall rate was 1.34 per 1,000 newborns and 0.93 per 1,000 newborns at term. The overall incidence of skull fracture was 25.4 per 100,000 newborns and 12.8 per 100,000 newborns at term. The overall incidence of intracranial hemorrhage was 51.9 per 10,000 newborns and 2.3 per 10,000 newborns at term. Conclusions: The incidence of hypoxic ischaemic encephalopathy found was similar to that reported in the literature, 0.93 per 1,000 newborns and the incidence of severe neonatal pathology related to childbirth is below the estimated (AU)

[SOCIODEMOGRAPHIC AND HEALTH CHARACTERISTICS ASSOCIATED WITH LOW BIRTH WEIGHT IN THE CANARY ISLANDS]. / CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y SANITARIAS ASOCIADAS CON BAJO PESO AL NACER EN CANARIAS.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: since 1976, the term low birth weight (LBW) has been applied to all infants weighing less than 2 500 g and it constitutes the most important factor affecting neonatal mortality, morbidity in childhood. The aim of this study is to identify associations between biological, socioeconomic and health factors and underweight newborns in the Canary Islands. MATERIALS AND METHODS: a cross-sectional epidemiological study was conducted, with the files belonging to pregnant women in 2011 and 2012 (n = 11.768) at the Hospital Universitario Insular Materno of Gran Canaria, which accounted for 66.3% of all births in the province for those years, excluding from the analysis the data pertaining to multiple births (393) (3.3%). The distribution and frequency of weight by sociodemographic characteristic were analyzed. Percentages were compared using the χ2 test, means with the t-test and medians with the Wilcoxon test for independent data. Those variables that were associated with low birth weight in the univariate analysis were entered into a logistic multidimensional analysis. RESULTS: the distribution of birth weight revealed an of excess underweight children (9.3%), of which (62.1%) were pretermature. Mothers of children with LBW are thinner, of a smaller size and BMI (< 18.5 kg/m2), and an average age of 31.5. It was also noted that there is an increase between the age of the mothers and low weight although the effect is not linear; in fact, the increases in the risk of LBW accelerate as age increases. When maternal BMI decreases, to approximately below 25, the risk of low birth weight increases linearly. The highest OR correspond to fetal intrauterine growth retardation (CIR) (OR = 6.3; 95% CI = 5.3, 7.4), hypertension/eclampsia (OR = 3.2; 95% CI = 2.1; 5.1), in gestations of less than 37 weeks (OR = 2.5; 95% CI = 2.0; 3.3) and the consumption of tobacco by the mother (OR = 1.9; 95% CI = 1.6, 2.3). CONCLUSIONS: smoking during pregnancy appears to be the most important mediating factor in IUGR mediating factor. An overweight or obese mother did not appear to constitute a risk factor for a child's low birth weight. Intrauterine growth restriction (IGR) is the variable health that most affects low weight and high blood pressure in the mother, also associated with fetal growth retardation. While it is true that lack of antenatal care cannot be considered as a causal factor of underweight babies, 47.1% of pregnant women in the Canaries had insufficient controls (< 3 controls) with an increase of said controls would make it possible to reduce the frequency of the low weight in newborns.

Introducción y objetivo: desde 1976, el término bajo peso al nacer (BPN) se aplica a todos los recién nacidos con un peso inferior a 2.500 g. y constituye el factor más importante que afecta a la mortalidad neonatal y a la morbilidad en la infancia. El objetivo de este trabajo es identificar las asociaciones entre los factores biológicos, socioeconómicos y sanitarios y el bajo peso en el recién nacido en las islas Canarias. Material y método: se realizó un estudio epidemiológico transversal, con los ficheros de las gestantes del 2011 y 2012 (n = 11,768) del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno de Gran Canaria, que representó el 66,3% de todos los partos de la provincia para esos años, excluyéndose del análisis los datos correspondientes a los embarazos múltiples (393) (3,3%). Se analizaron la distribución y la frecuencia del peso según características sociodemográficas; los porcentajes se compararon con el test de la 2, las medias con el t-test y las medianas con el test de Wilcoxon para datos independientes. Aquellas variables que mostraron asociación con el bajo peso en el análisis univariado fueron introducidas en un análisis logístico multidimensional. Resultados: en la distribución del peso al nacer se observó un exceso de niños con bajo peso (9,3%), de los cuales el 62,1% fueron pretérmino. Las madres de estos niños son más delgadas, de menor talla y tienen un IMC promedio de < 18,5 kg/m2, así como un promedio de edad de 31,5 años. Se observó igualmente que existe un incremento entre la edad de la madre y el bajo peso, aunque el efecto no es lineal; de hecho, los aumentos del riesgo de BPN se aceleran a medida que aumenta la edad. Cuando el IMC de la madre decrece, aproximadamente por debajo de 25, aumenta linealmente el riesgo de bajo peso. Las OR más elevadas corresponden al retraso fetal en el crecimiento intrauterino (CIR) (OR = 6,3; IC-95% = 5,3; 7,4), la hipertensión/eclampsia (OR = 3,2; IC-95% = 2,1; 5,1), la gestación menor de 37 semanas (OR = 2.,5; IC- 95% = 2,0; 3,3) y el consumo de tabaco de la madre (OR = 1,9; IC-95% = 1,6; 2,3). Conclusiones: el tabaquismo durante la gestación parece ser el factor mediador más importante para la restricción del crecimiento intrauterino. El sobrepeso u obesidad de la madre no parece que sean factores de riesgo para el bajo peso del niño. El crecimiento intrauterino restringido (CIR) es la variable sanitaria que más influye en el bajo peso, al igual que la hipertensión arterial de la madre, enfermedad asociada igualmente con el retraso en el crecimiento fetal. Aunque la falta de atención prenatal no puede considerarse como un factor causal del bajo peso, el 47,1% de las gestantes han tenido controles insuficientes (< de tres controles); con el aumento de los mismos se lograría reducir la frecuencia del bajo peso.

Características sociodemográficas y sanitarias asociadas con bajo peso al nacer en Canarias / Sociodemographic and health characteristics associated with low birth weight in the Canary Islands

Introducción y objetivo: desde 1976, el término bajo peso al nacer (BPN) se aplica a todos los recién nacidos con un peso inferior a 2.500 g. y constituye el factor más importante que afecta a la mortalidad neonatal y a la morbilidad en la infancia. El objetivo de este trabajo es identificar las asociaciones entre los factores biológicos, socioeconómicos y sanitarios y el bajo peso en el recién nacido en las islas Canarias. Material y método: se realizó un estudio epidemiológico transversal, con los ficheros de las gestantes del 2011 y 2012 (n = 11,768) del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno de Gran Canaria, que representó el 66,3% de todos los partos de la provincia para esos años, excluyéndose del análisis los datos correspondientes a los embarazos múltiples (393) (3,3%). Se analizaron la distribución y la frecuencia del peso según características sociodemográficas; los porcentajes se compararon con el test de la χ2 , las medias con el t-test y las medianas con el test de Wilcoxon para datos independientes. Aquellas variables que mostraron asociación con el bajo peso en el análisis univariado fueron introducidas en un análisis logístico multidimensional. Resultados: en la distribución del peso al nacer se observó un exceso de niños con bajo peso (9,3%), de los cuales el 62,1% fueron pretérmino. Las madres de estos niños son más delgadas, de menor talla y tienen un IMC promedio de < 18,5 kg/m2, así como un promedio de edad de 31,5 años. Se observó igualmente que existe un incremento entre la edad de la madre y el bajo peso, aunque el efecto no es lineal; de hecho, los aumentos del riesgo de BPN se aceleran a medida que aumenta la edad. Cuando el IMC de la madre decrece, aproximadamente por debajo de 25, aumenta linealmente el riesgo de bajo peso. Las OR más elevadas corresponden al retraso fetal en el crecimiento intrauterino (CIR) (OR=6,3; IC-95%=5,3; 7,4), la hipertensión/eclampsia (OR=3,2; IC-95%=2,1; 5,1), la gestación menor de 37 semanas (OR=2.,5; IC- 95%=2,0; 3,3) y el consumo de tabaco de la madre (OR=1,9; IC-95%=1,6; 2,3). Conclusiones: el tabaquismo durante la gestación parece ser el factor mediador más importante para la restricción del crecimiento intrauterino. El sobrepeso u obesidad de la madre no parece que sean factores de riesgo para el bajo peso del niño. El crecimiento intrauterino restringido (CIR) es la variable sanitaria que más influye en el bajo peso, al igual que la hipertensión arterial de la madre, enfermedad asociada igualmente con el retraso en el crecimiento fetal. Aunque la falta de atención prenatal no puede considerarse como un factor causal del bajo peso, el 47,1% de las gestantes han tenido controles insuficientes (< de tres controles); con el aumento de los mismos se lograría reducir la frecuencia del bajo peso (AU)

Introduction and objective: since 1976, the term low birth weight (LBW) has been applied to all infants weighing less than 2 500 g and it constitutes the most important factor affecting neonatal mortality, morbidity in childhood. The aim of this study is to identify associations between biological, socioeconomic and health factors and underweight newborns in the Canary Islands. Materials and methods: a cross-sectional epidemiological study was conducted, with the files belonging to pregnant women in 2011 and 2012 (n=11.768) at the Hospital Universitario Insular Materno of Gran Canaria, which accounted for 66.3% of all births in the province for those years, excluding from the analysis the data pertaining to multiple births (393) (3.3%). The distribution and frequency of weight by sociodemographic characteristic were analyzed. Percentages were compared using the χ2 test, means with the t-test and medians with the Wilcoxon test for independent data. Those variables that were associated with low birth weight in the univariate analysis were entered into a logistic multidimensional analysis. Results: the distribution of birth weight revealed an of excess underweight children (9.3%), of which (62.1%) were pretermature. Mothers of children with LBW are thinner, of a smaller size and BMI (<18.5 kg/m2 ), and an average age of 31.5. It was also noted that there is an increase between the age of the mothers and low weight although the effect is not linear; in fact, the increases in the risk of LBW accelerate as age increases. When maternal BMI decreases, to approximately below 25, the risk of low birth weight increases linearly. The highest OR correspond to fetal intrauterine growth retardation (CIR) (OR=6.3; 95% CI=5.3, 7.4), hypertension/eclampsia (OR=3.2; 95% CI=2.1; 5.1), in gestations of less than 37 weeks (OR=2.5; 95% CI=2.0; 3.3) and the consumption of tobacco by the mother (OR=1.9; 95% CI=1.6, 2.3). Conclusions: smoking during pregnancy appears to be the most important mediating factor in IUGR mediating factor. An overweight or obese mother did not appear to constitute a risk factor for a child’s low birth weight. Intrauterine growth restriction (IGR) is the variable health that most affects low weight and high blood pressure in the mother, also associated with fetal growth retardation. While it is true that lack of antenatal care cannot be considered as a causal factor of underweight babies, 47.1% of pregnant women in the Canaries had insufficient controls (<3 controls) with an increase of said controls would make it possible to reduce the frequency of the low weight in newborns (AU)