Neumatosis intestinal y neumoperitoneo: no siempre una indicación quirúrgica / Intestinal pneumatosis and pneumoperitonum: not al ways a surgical indication

Resumen La neumatosis intestinal y el neumoperitoneo no son entidades patológicas en sí mismas, son signos radio lógicos que resultan de alguna condición subyacente. En general, estos se asocian con procesos graves intra-abdominales que resultan en cirugías de urgencias con resecciones de intestino. A continuación, presentamos el caso de una mujer de 80 años, con diagnóstico de cáncer de mama estadio IV en tratamiento con ful vestrant y ribociclib, que ingresó a nuestro centro por dolor abdominal y vómitos. Se diagnosticó neumatosis intestinal y neumoperitoneo por lo que se procedió a laparotomía exploradora por sospecha de isquemia intestinal. No hubo evidencia de necrosis o perforación intestinal por lo que no se realizó resección. Evolucionó durante la internación de forma satisfactoria y en el control tomográfico al mes del egreso hubo resolución completa del cuadro. Si bien está descrito esta afectación en relación a los episodios de aumento de presión intraabdominal, como en la emesis, también se describió en pacientes con neoplasias, principalmente del tubo digestivo, ya sea por daño local o por toxicidad asociada a la quimioterapia. No encontramos reportes en la literatura de neumatosis intestinal vinculada a esta medicación antineoplásica en humanos. Probablemente en nuestro caso la etiolo gía haya sido multifactorial. Es posible que el ribociclib haya jugado un rol, ya sea por un mecanismo indirecto asociado a los vómitos y la inmunosupresión o directo sobre el enterocito debido a su mecanismo de acción celular no específico.

Abstract Pneumatosis intestinalis and pneumoperitoneum are not pathological entities in themselves, they are radiological signs that result from some underlying condition. In general, these are associated with serious intra-abdominal processes that result in emergency surgeries with bowel resections. Below, we present the case of an 80-year-old woman, diagnosed with stage IV breast cancer under treatment with fulvestrant and ribociclib, who was admitted to our center due to abdominal pain and vomiting. She was diagnosed with intestinal pneumatosis and pneumoperitoneum, so she underwent exploratory laparotomy for sus pected intestinal ischemia. There was no evidence of intestinal necrosis or perforation, so resection was not performed. She progressed satisfactorily during hospitalization and in the tomographic control one month after discharge there was complete resolution of the condition. Although this condition has been described in relation to episodes of increased intra-abdominal pressure, such as emesis, it has also been described in patients with neoplasms, mainly of the digestive tract, either due to lo cal damage or toxicity associated with chemotherapy. We found no reports in the literature of pneumatosis intesti nalis linked to this antineoplastic medication in humans. Probably in our case the etiology was multifactorial. It is possible that ribociclib played a role, either through an indirect mechanism associated with vomiting and im munosuppression or directly on the enterocyte due to its non-specific cellular mechanism of action.

[Intestinal pneumatosis and pneumoperitonum: not always a surgical indication]. / Neumatosis intestinal y neumoperitoneo: no siempre una indicación quirúrgica.

Pneumatosis intestinalis and pneumoperitoneum are not pathological entities in themselves, they are radiological signs that result from some underlying condition. In general, these are associated with serious intra-abdominal processes that result in emergency surgeries with bowel resections. Below, we present the case of an 80-year-old woman, diagnosed with stage IV breast cancer under treatment with fulvestrant and ribociclib, who was admitted to our center due to abdominal pain and vomiting. She was diagnosed with intestinal pneumatosis and pneumoperitoneum, so she underwent exploratory laparotomy for suspected intestinal ischemia. There was no evidence of intestinal necrosis or perforation, so resection was not performed. She progressed satisfactorily during hospitalization and in the tomographic control one month after discharge there was complete resolution of the condition. Although this condition has been described in relation to episodes of increased intra-abdominal pressure, such as emesis, it has also been described in patients with neoplasms, mainly of the digestive tract, either due to local damage or toxicity associated with chemotherapy. We found no reports in the literature of pneumatosis intestinalis linked to this antineoplastic medication in humans. Probably in our case the etiology was multifactorial. It is possible that ribociclib played a role, either through an indirect mechanism associated with vomiting and immunosuppression or directly on the enterocyte due to its non-specific cellular mechanism of action.

La neumatosis intestinal y el neumoperitoneo no son entidades patológicas en sí mismas, son signos radiológicos que resultan de alguna condición subyacente. En general, estos se asocian con procesos graves intraabdominales que resultan en cirugías de urgencias con resecciones de intestino. A continuación, presentamos el caso de una mujer de 80 años, con diagnóstico de cáncer de mama estadio IV en tratamiento con fulvestrant y ribociclib, que ingresó a nuestro centro por dolor abdominal y vómitos. Se diagnosticó neumatosis intestinal y neumoperitoneo por lo que se procedió a laparotomía exploradora por sospecha de isquemia intestinal. No hubo evidencia de necrosis o perforación intestinal por lo que no se realizó resección. Evolucionó durante la internación de forma satisfactoria y en el control tomográfico al mes del egreso hubo resolución completa del cuadro. Si bien está descrito esta afectación en relación a los episodios de aumento de presión intraabdominal, como en la emesis, también se describió en pacientes con neoplasias, principalmente del tubo digestivo, ya sea por daño local o por toxicidad asociada a la quimioterapia. No encontramos reportes en la literatura de neumatosis intestinal vinculada a esta medicación antineoplásica en humanos. Probablemente en nuestro caso la etiología haya sido multifactorial. Es posible que el ribociclib haya jugado un rol, ya sea por un mecanismo indirecto asociado a los vómitos y la inmunosupresión o directo sobre el enterocito debido a su mecanismo de acción celular no específico.

Fiebre hemorrágica Argentina: comunicación de dos casos en zona no endémica / Argentine hemorrhagic fever: report of two cases in a non-endemic área

Resumen Presentamos el caso de una mujer de 38 años sin antecedentes personales relevantes, residente de Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que consultó por fiebre, cefalea retroocular mialgias, ar tralgias y exantema maculopapular pruriginoso en dorso de manos y pies de 6 días de evolución. El laboratorio presentaba linfopenia, trombocitopenia grave y hepatitis anictérica. El cónyuge había cursado internación tres semanas antes por un cuadro de similares características sin diagnóstico etiológico. Posteriormente, la paciente evolucionó con metrorragia y petequias axilares asociados a fotofobia, somnolencia y temblor fino de la lengua, con líquido cefalorraquídeo normal, cumpliendo tratamiento con ceftriaxona 2 g/día intravenoso por 7 días. La tomografía computarizada de abdomen y pelvis evidenciaba un hematoma de pared abdominal izquierdo. Se derivaron muestras serológicas al Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio I. Maiztegui para virus dengue, leptospirosis y hantavirus con resultados no reactivos y RT-PCR de virus Junín que resultó positiva. Retrospectivamente se realizó el diagnóstico del cónyuge por detección de anticuerpos IgG para virus Junín por ELISA y prueba de neutralización. Ninguno de los dos casos presentaba un nexo epidemiológico claro. Nuestro objetivo es remarcar la importancia de la sospecha clínica fuera de áreas endémicas.

Abstract We present the case of a 38-year-old woman with no relevant medical history, resident of the City of Buenos Aires, who was admitted in hospital for presenting fever, retroocular headache, myalgia, arthralgia, and maculopapular pruritic rash on the back of the hands and feet of 6 days of evolution. Laboratory tests revealed lymphopenia, severe thrombocytopenia, and anicteric hepatitis. Her husband had been hospitalized three weeks earlier for a condition of similar characteristics without etiological diagnosis. Subsequently, it evolved with metrorrhagia and axillary petechiae associated with photophobia, drowsiness, and fine tremor of the tongue with normal cerebrospinal fluid, treated with intravenous ceftriaxone 2 g/day for 7 days. Computed tomography of abdomen and pelvis showed a left abdominal wall hematoma. Serological samples were sent to the National Institute of Human Viral Diseases Dr. Julio I. Maiztegui for dengue virus, leptospirosis and hantavirus with non-reactive results, and RT-PCR of Junín virus that was positive. Retrospectively, the spouse was diagnosed by detection of IgG antibodies to Junin virus by ELISA and neutralization tests. Neither of the two cases had a clear epidemiological link. Our aim is to highlight the importance of clinical suspicion outside of endemic areas.

[Argentine hemorrhagic fever: report of two cases in a non-endemic area]. / Fiebre Hemorrágica Argentina: comunicación de dos casos en zona no endémica.

We present the case of a 38-year-old woman with no relevant medical history, resident of the City of Buenos Aires, who was admitted in hospital for presenting fever, retroocular headache, myalgia, arthralgia, and maculopapular pruritic rash on the back of the hands and feet of 6 days of evolution. Laboratory tests revealed lymphopenia, severe thrombocytopenia, and anicteric hepatitis. Her husband had been hospitalized three weeks earlier for a condition of similar characteristics without etiological diagnosis. Subsequently, it evolved with metrorrhagia and axillary petechiae associated with photophobia, drowsiness, and fine tremor of the tongue with normal cerebrospinal fluid, treated with intravenous ceftriaxone 2 g/day for 7 days. Computed tomography of abdomen and pelvis showed a left abdominal wall hematoma. Serological samples were sent to the National Institute of Human Viral Diseases Dr. Julio I. Maiztegui for dengue virus, leptospirosis and hantavirus with non-reactive results, and RT-PCR of Junín virus that was positive. Retrospectively, the spouse was diagnosed by detection of IgG antibodies to Junin virus by ELISA and neutralization tests. Neither of the two cases had a clear epidemiological link. Our aim is to highlight the importance of clinical suspicion outside of endemic areas.

Presentamos el caso de una mujer de 38 años sin antecedentes personales relevantes, residente de Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que consultó por fiebre, cefalea retroocular mialgias, artralgias y exantema maculopapular pruriginoso en dorso de manos y pies de 6 días de evolución. El laboratorio presentaba linfopenia, trombocitopenia grave y hepatitis anictérica. El cónyuge había cursado internación tres semanas antes por un cuadro de similares características sin diagnóstico etiológico. Posteriormente, la paciente evolucionó con metrorragia y petequias axilares asociados a fotofobia, somnolencia y temblor fino de la lengua, con líquido cefalorraquídeo normal, cumpliendo tratamiento con ceftriaxona 2 g/día intravenoso por 7 días. La tomografía computarizada de abdomen y pelvis evidenciaba un hematoma de pared abdominal izquierdo. Se derivaron muestras serológicas al Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio I. Maiztegui para virus dengue, leptospirosis y hantavirus con resultados no reactivos y RT-PCR de virus Junín que resultó positiva. Retrospectivamente se realizó el diagnóstico del cónyuge por detección de anticuerpos IgG para virus Junín por ELISA y prueba de neutralización. Ninguno de los dos casos presentaba un nexo epidemiológico claro. Nuestro objetivo es remarcar la importancia de la sospecha clínica fuera de áreas endémicas.

Transoral laser microsurgery for early glottic cancer at a tertiary hospital in Mexico City.

OBJECTIVE: The objective of the study was to analyze the results of endoscopic laser microsurgery for early glottic carcinoma treatment (Stages I and II) at a Tertiary Center in Mexico City. MATERIALS AND METHODS: Descriptive, retrospective review of 40 patients with early glottic carcinoma who were treated with endoscopic laser microsurgery with curative intent at our institution from November 2003 to December 2013. RESULTS: The study yielded 4 pTis, 19 pT1a, 8 pT1b, and 9 pT2 patients. Mean patient follow-up time was 7.4 years (range 3-12.9 years). Post-operative bleeding requiring surgical intervention occurred in 1 (2.5%) patient. Kaplan-Meier results at 3 and 5-year estimates were as follows: overall survival was 92.5 and 87%, respectively; laser only local control was 94.9 and 91.6%, respectively; and disease specific survival and ultimate local control rate were 97.5% for both time periods. We found a 97.5% (39/40) organ preservation rate. CONCLUSIONS: Laser microsurgery for glottic carcinoma treatment is an emerging technique in Mexico. Our results are promising as reported by other authors in Europe and United States of America, which support the replicability of the surgical technique refined by Dr. Wolfgang Steiner.

OBJETIVO: Analizar los resultados del tratamiento del carcinoma glótico temprano (estadios I y II) con microcirugía láser en un hospital de tercer nivel en Ciudad de México. MÉTODO: Estudio descriptivo y retrospectivo en 40 pacientes con cáncer glótico temprano tratados con microcirugía láser de noviembre de 2003 a diciembre de 2013. RESULTADOS: Se estudiaron 4 pTi, 19 pT1a, 8 pT1b y 9 pT2. El tiempo promedio de seguimiento fue de 7.4 años (rango: 3 - 12.9). Se presentó un sangrado posoperatorio con revisión quirúrgica (2.5%). Las curvas de Kaplan-Meier de estimación a 3 y 5 años mostraron una sobrevida total del 92.5 y 87%, respectivamente; control local solo con láser del 94.9 y 91.6%, respectivamente; sobrevida específica de la enfermedad y control local global del 97.5%, para ambos periodos de tiempo. El porcentaje de conservación del órgano fue del 97.5% (39/40). CONCLUSIONES: La microcirugía láser para el tratamiento del cáncer glótico temprano es una técnica que se aplica paulatinamente en México. Nuestros resultados son prometedores y equiparables a los reportados por otros autores en Europa y en los Estados Unidos de América, lo que sustenta la reproducibilidad de la técnica quirúrgica implementada por el Dr. Wolgang Steiner.

Assessment of the prevalence and diversity of emergent campylobacteria in human stool samples using a combination of traditional and molecular methods.

This study aims to assess the diversity of campylobacteria (Campylobacter and Arcobacter) in human fecal samples from patients with diarrhea (n = 140) and asymptomatic controls (n = 116) in Chile, using a combination of traditional culture and molecular methods. The culture methods detected campylobacteria in 10.7% of the patients with diarrhea and in 1.7% of the controls. In contrast, the molecular methods detected campylobacteria more often than the traditional culture, with a prevalence of 25.7% and 5.2%, respectively. The traditional methods only recovered the species Campylobacter jejuni, Campylobacter coli, and Arcobacter butzleri, whereas the molecular methods additionally detected the emergent species Campylobacter concisus and Campylobacter ureolyticus.