La cirugía miniinvasiva de la válvula mitral, ¿es posible en pacientes complejos? / Is Minimally Invasive Mitral Valve Surgery Possible in Complex Patients?

Introducción: Los pacientes con riesgo preoperatorio alto de morbimortalidad, endocarditis mitral y aquellos con cirugía cardíaca previa son considerados "limitantes" para ser operados por vía cirugía miniinvasiva. Objetivos: Evaluar resultados en pacientes complejos sometidos a cirugía miniinvasiva. Primario: mortalidad posoperatoria dentro de los 30 días. Secundario: resultados técnico-quirúrgicos y complicaciones posoperatorias tempranas. Material y métodos: Análisis retrospectivo de las cirugías mitrales realizadas en el Hospital Italiano de Buenos Aires desde enero de 2010 hasta abril de 2016. Se realizaron 135 cirugías mitrales, 63 de ellas mediante técnica miniinvasiva (46,6%). Los pacientes considerados "complejos" fueron 45 (71,4%), incluyéndose aquellos con riesgo > 10% del STS PROMM, los pacientes con endocarditis activa y/o los pacientes con cirugía cardíaca previa. Resultados: El 73,3% (n = 33) fueron cirugías electivas, el 22,2% (n = 10) de urgencia y el 4,4% (n = 2) de emergencia. El STS PROM% y el STS PROMM% fueron de 6,08 ± 10,8 y de 26,7 ± 16,8, respectivamente. Se incluyen 6 pacientes con cirugía cardíaca previa, 5 pacientes con endocarditis en tratamiento activo. Se realizaron reemplazo valvular mitral (14 reumáticas) en el 62% (n = 28) y plástica mitral en el 38% (n = 17). No se constataron óbitos en plástica mitral ni mediastinitis. La mortalidad a los 30 días fue del 4,4% (n = 2). Hubo conversión a esternotomía en un caso. Conclusiones: La mortalidad observada es inferior a la calculada por puntaje de riesgo (STS PROMM%: 6,08 ± 10,8 vs. 4,4). La minitoracotomía derecha videoasistida nos ofreció una excelente exposición e interpretación de la patología. La técnica de cirugía miniinvasiva puede ser utilizada en pacientes con cirugía cardíaca previa, endocarditis y/o pacientes con puntaje alto de riesgo preoperatorio.

A simple prediction rule for significant renal artery stenosis in patients undergoing cardiac catheterization.

BACKGROUND: Renal artery stenosis (RAS) is a potentially reversible cause of hypertension and renal insufficiency and is associated with poor prognosis. METHODS: We aimed to identify simple predictors of significant RAS among patients undergoing coronary angiography. Prospective data were collected on 843 consecutive patients who underwent cardiac catheterization and abdominal aortography. Stenoses > or = 75% were considered significant. Multivariable logistic regression was used to assess the relationship between baseline characteristics and coronary anatomy with significant RAS. A simple risk score was derived from the model. RESULTS: The prevalence of RAS > or = 75% was 11.7%. Independent predictors of significant RAS were older age, higher creatinine levels, peripheral vascular disease, number of cardiovascular drugs, hypertension, female sex, and 3-vessel coronary artery disease or previous coronary artery bypass graft. The concordance index of the model was 0.802. These variables were used to develop a simple predictive score of significant RAS for patients undergoing cardiac catheterization. The prevalence of RAS increased stepwise with increasing score values: 0.6% for a score < or = 5, 1.5% for 6 to 7, 6.1% for 8 to 9, 12.2% for 10 to 11, 18.7% for 12 to 14, 35.7% for 15 to 17, and 62.1% for > or = 18 (P < .001). Approximately one third of the patients had a score > or = 11, which yielded a sensitivity of 76% and a specificity of 71%. CONCLUSIONS: Renal artery stenosis is a relatively common finding among patients referred for coronary angiography. A simple score can predict the presence of significant RAS among patients referred for cardiac catheterization.

Resultados de la angioplastia coronaria con colocación de stent: seguimiento alejado. Registro CONAREC V / Long-term follow-up results in coronary angioplasty with stent implant. CONAREC V registry

El stent es un dispositivo útil para mejorar los resultados de la angioplastia convencional. Si bien su utilización es amplia, no se conocen con precisión sus resultados a largo tiempo en nuestro país. Del registro CONAREC V se analizaron 1023 pacientes con éxito clínico y seguimiento disponible. Se compararon los grupos de pacientes tratados mediante angioplastia con stent y sin stent. Durante el seguimiento se observó una incidencia menor de eventos totales en el grupo stent, sin que se hallaran diferencias significativas en las complicaciones mayores ni en la necesidad de nuevos procedimientos de revascularización

Resultados de la angioplastia coronaria con colocación de stent: seguimiento alejado. Registro CONAREC V / Long-term follow-up results in coronary angioplasty with stent implant. CONAREC V registry

El stent es un dispositivo útil para mejorar los resultados de la angioplastia convencional. Si bien su utilización es amplia, no se conocen con precisión sus resultados a largo tiempo en nuestro país. Del registro CONAREC V se analizaron 1023 pacientes con éxito clínico y seguimiento disponible. Se compararon los grupos de pacientes tratados mediante angioplastia con stent y sin stent. Durante el seguimiento se observó una incidencia menor de eventos totales en el grupo stent, sin que se hallaran diferencias significativas en las complicaciones mayores ni en la necesidad de nuevos procedimientos de revascularización (AU)