[The significance of health promotion practices in childhood: a study of daily school life through drawing]. / Os significados das práticas de promoção da saúde na infância: estudo do cotidiano escolar pelo desenho.

The scope of this paper was to describe the health promotion practices developed in a community school in the municipality of Rio de Janeiro in the light of public policies and the school culture. It sought to analyze the significance attributed by the students to these practices and discuss the model of care and health promotion practices developed at school, based on the meanings attributed to such practices by the subjects under study. The qualitative and ethnographic approach supported by Geertz facilitated an understanding of the significance emerging around the health issue. The results demonstrated the incorporation of health promotion actions in daily school life, their interface with sectorial policies, and the central importance of these actions in normative aspects. The significance reproduced medical-sanitary clichés portraying the social spaces, the material resources, the procedures involved and the social actors in these actions. The influence of local culture, habits and lifestyles in the construction of the concept of health in the community studied is highlighted.

Esse artigo objetivou descrever as práticas de promoção da saúde desenvolvidas numa comunidade escolar do Município do Rio de Janeiro à luz das políticas públicas e da cultura escolar; analisar os significados atribuídos pelos escolares às práticas de promoção da saúde, a partir do cotidiano da comunidade; discutir o modelo de atenção e as práticas de promoção da saúde desenvolvidas na escola, a partir dos significados atribuídos por crianças em idade escolar. A abordagem qualitativa e etnográfica apoiada em Geertz permitiu compreender os significados emergentes acerca do tema saúde. Os resultados demonstraram a incorporação das ações de promoção da saúde no cotidiano escolar, sua interface com as políticas setoriais, e a centralidade dessas ações em aspectos normativos. Os significados reproduziram clichês médico-sanitários retratando os espaços sociais, recursos materiais, procedimentos envolvidos e atores sociais dessas ações. Destaca-se a influência da cultura local, hábitos/modos de vida na construção do conceito de saúde na coletividade estudada.

Os significados das práticas de promoção da saúde na infância: estudo do cotidiano escolar pelo desenho / The significance of health promotion practices in childhood: a study of daily school life through drawing

Resumo Esse artigo objetivou descrever as práticas de promoção da saúde desenvolvidas numa comunidade escolar do Município do Rio de Janeiro à luz das políticas públicas e da cultura escolar; analisar os significados atribuídos pelos escolares às práticas de promoção da saúde, a partir do cotidiano da comunidade; discutir o modelo de atenção e as práticas de promoção da saúde desenvolvidas na escola, a partir dos significados atribuídos por crianças em idade escolar. A abordagem qualitativa e etnográfica apoiada em Geertz permitiu compreender os significados emergentes acerca do tema saúde. Os resultados demonstraram a incorporação das ações de promoção da saúde no cotidiano escolar, sua interface com as políticas setoriais, e a centralidade dessas ações em aspectos normativos. Os significados reproduziram clichês médico-sanitários retratando os espaços sociais, recursos materiais, procedimentos envolvidos e atores sociais dessas ações. Destaca-se a influência da cultura local, hábitos/modos de vida na construção do conceito de saúde na coletividade estudada.

Abstract The scope of this paper was to describe the health promotion practices developed in a community school in the municipality of Rio de Janeiro in the light of public policies and the school culture. It sought to analyze the significance attributed by the students to these practices and discuss the model of care and health promotion practices developed at school, based on the meanings attributed to such practices by the subjects under study. The qualitative and ethnographic approach supported by Geertz facilitated an understanding of the significance emerging around the health issue. The results demonstrated the incorporation of health promotion actions in daily school life, their interface with sectorial policies, and the central importance of these actions in normative aspects. The significance reproduced medical-sanitary clichés portraying the social spaces, the material resources, the procedures involved and the social actors in these actions. The influence of local culture, habits and lifestyles in the construction of the concept of health in the community studied is highlighted.

Aderência ao tratamento da hipertensão em uma unidade básica de saúde / Adherence to hypertension treatment in a primary health care unit

Introdução: A hipertensão arterial sistêmica é uma doença de alta prevalência e constitui um importante fator de risco para doenças cardiovasculares. Os atuais modelos de assistência são focados, na sua maioria, no atendimento médico e mostram altas taxas de abandono e de não aderência ao tratamento, principalmente não medicamentoso. Tendo em vista que o modelo de assistência pode influenciar a aderência, foram organizados, em 2001, em uma unidade básica de saúde do Rio de Janeiro, dois modelos de atenção aos hipertensos, sendo um multiprofissional. Objetivos: Com a hipótese de que o tipo de assistência pudesse ser um poderoso fator na manutenção da aderência às medidas gerais nestes pacientes, estudamos a aderência à dieta, exercício físico e terapia medicamentosa dos pacientes no ano de 2001 e 2005. Método: Foi selecionada, aleatoriamente, uma amostra de pacientes atendidos em cada um dos modelos: no multiprofissional, com atendimento em rodízio com médicos, enfermeiras e nutricionistas (grupo A); e, no modelo tradicional, centrado no médico (grupo B). Foram estudados 104 pacientes no grupo A, e 107 no grupo B, através de um questionário previamente validado em português, contendo seis questões, sendo quatro referentes ao tratamento não medicamentoso. O questionário foi lido por pessoa estranha ao estudo ao final do primeiro e do quinto ano de acompanhamento no serviço. Os dados contínuos foram comparados nos dois grupos pelos testes de Student e Mann Whitney e as frequências pelo teste do Qui quadrado. Resultado: Os grupos foram homogêneos quanto à idade e sexo. Em 2001, houve uma diferença significativa entre os grupos, com maior aderência ao tratamento não medicamentoso no grupo A que no B. Porém, em 2005, mais de 90% dos pacientes aderiram ao tratamento medicamentoso, pouco mais da metade, à dieta, e cerca de um terço, aos exercícios físicos em ambos os grupos, não havendo diferença significativa. Conclusão: os resultados sugerem que o modelo assistencial não é suficiente para manutenção prolongada da aderência às medidas gerais no tratamento da hipertensão arterial, verificadas após o primeiro ano de acompanhamento. Outras abordagens devem ser promovidas para influenciar o estilo de vida desta população.

Systemic arterial hypertension (SAH), a highly prevalent condition, is an important risk factor for cardiovascular events. The current standards of care, focused mostly on medical consultations, show high dropout and non-compliance rates, especially regarding non-pharmacological treatment. Considering that the standard of care might influence treatment adherence, a new routine of care, including a multidisciplinary approach, was implemented in 2000, in a primary care unit in Rio de Janeiro. Objectives: To evaluate if adherence to the treatment of SAH is better after 1 and 5 years of follow-up of patients submitted to a multidisciplinary approach when compared to those followed exclusively by medical consultations. Methods: Two samples of patients, one followed up with the multidisciplinary approach, in which the patient is seen in rotation by doctors, nurses and nutritionists, and the other followed up with traditional medical consultations, were randomly selected at the end of the first year (80 patients in each group, A1 and B1, respectively) and of the fifth year (104 patients in group A2 and 107 in B2) being evaluated through a specific questionnaire. Continuous data were compared between the groups with Student`s and Mann Whitney`s tests, and the frequencies with the chi-square test. Results: The groups were homogeneous regarding age and sex.. Although there was a higher adherence to diet and physical exercises among A1 patients, compared to B1patients, no significant differences at the end of the study were found between A2 and B2. Conclusion: The results did not support the hypothesis that the multidisciplinary approach was more effective than the traditional medical approach to improve adherence to the treatment of these patients. Other approaches to better disease control should be studied in this population

Relação entre controle e tratamento medicamentoso de pacientes atendidos pelo programa de hipertensão arterial em uma unidade primária do rio de janeiro / Relationship between Control and Drug Therapy among Patients Followed by the Arterial Hypertension Program in a Primary Care Unit of Rio de Janeiro

O estudo pretendeu avaliar o controle da hipertensãoarterial sistêmica em pacientes de uma unidade de saúdebásica do Município do Rio de Janeiro, acompanhadospor um grupo de médicos, enfermeiros e nutricionistas,em esquema de rodízio; e aqueles assistidos apenas pormédicos, durante 5 anos, e verificar a relação com a gravidadeda doença e o tratamento medicamentoso realizado.Os participantes foram selecionados aleatoriamente paracada grupo após a confirmação do diagnóstico com duasaferições da pressão arterial (PA) superiores ao limite propostopelo Programa Nacional de Controle da HipertensãoArterial - pressão arterial sistólica (PAS) ?140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) ? 90mmHg. Foramestudados os seguintes dados: sexo, idade, escolaridade,PA inicial, PA final e medicamentos utilizados, após cincoanos de acompanhamento. Os grupos eram homogêneose comparáveis quanto à idade (p=0,20), à escolaridade(p=0,17), ao sexo (p=0,89), à PAS inicial (p=0,23) e à PADinicial (p=0,11). Na admissão, predominaram pacientescom hipertensão controlada e com hipertensão moderadano grupo A (atendimento médico isolado); enquanto nogrupo B (atendimento em rodízio de profissionais) concentravam-se os pacientes com hipertensão leve e severa.Em ambos os grupos, havia predomínio do uso de doisou mais medicamentos, não havendo diferença significativanas frequências de distribuição (p=0,37). Embora emambos os grupos a queda da PA tenha sido significativa(p< 0,0001), houve maior redução da PAS (p=0,004) e daPAD (p=0,0007) no grupo B do que no grupo A. Emborahouvesse, na admissão, mais pacientes com HAS controladano grupo A (26,7%) em relação ao grupo B (8,65%), ao finaldo estudo, o controle da HAS foi maior no grupo B (45%)do que no grupo A (30%) (p=0,05). A abordagem adotadano grupo B foi capaz de induzir um melhor controle daHAS e esse fato não pôde ser atribuído à menor gravidadedos pacientes ou ao maior número de drogas utilizadas.

Microvascular reactivity in type 1 diabetics.

OBJECTIVE: To evaluate whether differences are present in microvascular response to the schemia induced by dynamic videocapillaroscopy (VCD), through analysis of the measured capillar transverse segment area (CTSA) in patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM). METHODS: The vascular reactivity of the CTSA was studied by VCD, using a reactive hyperemia test in 61 volunteers, being 31 healthy controls without diabetes family history (Group 1) and 30 patients with T1DM without complications (Group 2). The images were captured every two seconds, during reperfusion after one minute induced ischaemia, and they were analyzed by the program Studio Version 8 and Motic Image Plus. The pre-ischemia capillary transverse segment (basal area, BA), the maximum strain post-ischemia (maximum area, MA), and time to achieve it (MAt) were measured during reperfusion, and the increased area percentage (Ap) was estimated. RESULTS: The mean differences between groups were evaluated by the t-test. The median comparisons between the groups were studied by the Mann-Whitney test. There was no difference in BA between the groups. The Ap was significantly lower among the diabetic patients, and there was a significant increase in the Mat among the patients of Group 2 when compared to Group 1. CONCLUSIONS: These data suggest that type 1 diabetes provokes earlier endothelial dysfunction, before the onset of clinically detectable degenerative complications. The outcomes from these alterations need further studies.

Microvascular reactivity in type 1 diabetics / Reatividade microvascular em diabéticos tipo 1

OBJECTIVE: To evaluate whether differences are present in microvascular response to the schemia induced by dynamic videocapillaroscopy (VCD), through analysis of the measured capillar transverse segment area (CTSA) in patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM). METHODS: The vascular reactivity of the CTSA was studied by VCD, using a reactive hyperemia test in 61 volunteers, being 31 healthy controls without diabetes family history (Group 1) and 30 patients with T1DM without complications (Group 2). The images were captured every two seconds, during reperfusion after one minute induced ischaemia, and they were analyzed by the program Studio Version 8 and Motic Image Plus. The pre-ischemia capillary transverse segment (basal area, BA), the maximum strain post-ischemia (maximum area, MA), and time to achieve it (MAt) were measured during reperfusion, and the increased area percentage (Ap) was estimated. RESULTS: The mean differences between groups were evaluated by the t-test. The median comparisons between the groups were studied by the Mann-Whitney test. There was no difference in BA between the groups. The Ap was significantly lower among the diabetic patients, and there was a significant increase in the Mat among the patients of Group 2 when compared to Group 1. CONCLUSIONS: These data suggest that type 1 diabetes provokes earlier endothelial dysfunction, before the onset of clinically detectable degenerative complications. The outcomes from these alterations need further studies.

OBJETIVO: Avaliar se há diferença de resposta microcirculatória à isquemia induzida pela videocapilaroscopia dinâmica (VCD), por meio da análise de medida da área do segmento transverso capilar (ASTC) em pacientes com diabetes melito tipo 1 (DMT1). MÉTODOS: A reatividade vascular do ASTC foi estudada pela VCD usando o teste de hiperemia reativa em 61 voluntários, sendo 31 controles sadios sem história familiar de diabetes (Grupo 1) e 30 pacientes com DMT1, sem complicações (Grupo 2). As imagens foram capturadas a cada dois segundos, durante a reperfusão após um minuto de isquemia induzida, e analisadas pelo programa Studio Version 8 e Motic Image Plus. O segmento transverso pré-isquemia (área basal, AB), a área máxima pós-isquemia (área máxima, AM) e o tempo para alcançá-la foram medidos durante a reperfusão, e o percentual de incremento foi estimado. RESULTADOS: As principais diferenças entre os grupos foram avaliadas pelo teste t. As médias comparativas entre os grupos foram avaliadas pelo teste Mann-Whitney. Não houve diferença na área basal entre os dois grupos. O percentual de incremento foi significativamente menor entre os pacientes diabéticos e houve um aumento significativo no ASTC entre os pacientes do Grupo 2 quando comparados com o Grupo 1. CONCLUSÕES: Os dados sugerem que o diabetes tipo 1 provoca disfunção endotelial precoce, antes mesmo de complicações degenerativas serem detectadas clinicamente. Os fatores que levam a essas alterações necessitam de estudos adicionais.

Educação médica: uma visão crítica / Medical education: a critical view

É apresentada uma visão da Faculdade de Medicina da UFRJ na sua importância histórica e atual, fazendo com que o desenvolvimento da educação médica em nosso país pudesse acontecer. Não se trata de uma opinião sentimental e comovida pelos 200 anos que se completam em 2008, vista por alguém que militou durante quase quarenta anos na Instituição, como aluna e, posteriormente, como docente. Muito pelo contrário, trata-se de um enfoque crítico baseado nos dados históricos que serão sucintamente apresentados e no resultado de longos e pacientes estudos, na área de educação médica, despertados nos anos setenta por lideranças como Clementino Fraga Filho, Alice Reis Rosa, Nilma Fontanive, Riva Roitman, Lucia Monteiro de Castro e Mario Chaves. (AU)

Contribuição da intervenção nutricional no tratamento da hipertensão arterial: experiência de uma equipe interdisciplinar / Contribution of nutritional intervention in the treatment of arterial hypertension: experience of an interdisciplinary team / Contribución de la intervención nutricional en el tratamiento de la hipertensión arterial: experiencia de un equipo interdisciplinario

Avaliamos a contribuição da dieta sobre peso, pressão arterial (PA), aderência ao tratamento e qualidade de vida (QV) nos pacientes dos programas de hipertensão e de diabetes acompanhados por equipe interdisciplinar em unidade primária de saúde. Estudamos 116 pacientes, com idades entre 20 e 65 anos, por seis meses e aplicamos questionários padronizados para avaliar QV e aderência ao tratamento. Foram analisados sexo, diagnóstico, atividade física, faixa etária, índice de massa corporal, consumo alimentar e variação (DP) entre peso inicial (Pi) e final (Pf) de toda a amostra, dos obesos, daqueles que aderiram ou não ao tratamento e dos que controlaram ou não a PA. Utilizamos teste Mann Whitney para comparações entre subgrupos e, para dados seqüenciais, teste de Dunn (p < 0,05 exigido). Foi feita análise multivariada, comparando escores de QV com idade, Pf, peso relativo [(Pf / Pi ) x 100] e DP. Foi estudado um grupo de 65 mulheres e 51 homens, predominantemente entre 45 e 64 anos, com hipertensão (33,7%), diabetes mellitus (8,6%) ou ambos (57,7%). Dentre os analisados, 81% eram sedentários; 52,5% consumiam frutas e 45,6%, vegetais, diariamente. O índice de massa corporal encontrado foi 29,34 + 5,22 kg/m², maior entre os de 45 a 54 anos (30,71+5,5kg/m²). Houve redução significativa do peso (p < 0,0001) nos obesos (42,24%) e nos que controlaram a pressão. Entre os que aderiram à dieta e aos exercícios físicos ocorreu maior queda de peso. Não houve associação importante entre escores de QV e resposta ponderal. Consideramos que a abordagem dietética em um modelo de serviço interdisciplinar contribuiu de modo eficaz para a melhora dos pacientes hipertensos e diabéticos tratados em unidade primária de saúde.

We support the contribution of diet on weight, arterial pressure (PA), compliance to treatment and quality of life (QV) of patients with two diabetes hypertension programs accompanied by an interdisciplinary team in a primary health unit. We studied 116 patients, commies between 20 and 65 years, for six months and applied standardized questions to assess QV and aderência ao tratamento. Foram analized sex, diagnosis, physical activity, faixa etária, body mass index, food consumption and variation (DP) between initial weight (Pi) and final (Pf) of all amostra, two obese, daqueles that aderiram ou não ao tratamento e two that controram ou não a PA. We used the Mann Whitney test for comparisons between subgroups and, for sequenciais data, Dunn's test (p <0.05 required). Foi feita multivariate analysis, comparing QV com dode scores, Pf, relative weight [(Pf / Pi) x 100] e DP. Foi estudado a group of 65 mulheres and 51 homens, predominantly between 45 and 64 years, with hypertension (33.7%), diabetes mellitus (8.6%) or both (57.7%). Dentre analyzed, 81% were sedentários; 52.5% consume fruits and 45.6%, vegetais, daily. Or body mass index found foi 29.34 + 5.22 kg / m², higher among os 45 to 54 years (30.71 + 5.5 kg / m²). Houve significant weight reduction (p <0.0001) we were obese (42.24%) and we controram a pressão. Among those who will add to the diet and physical exercises, more time will be left. Não houve important association between QV scores and weight bearing. We consider that a dietetic approach in an interdisciplinary service model contributed in an efficient way to two hypertensive and diabetic patients treated in a primary health unit.

Avaliamos a contribuição da dieta sobre peso, pressão arterial (PA), aderência ao tratamento e qualidade de vida (QV) nos pacientes dos programas de hipertensión y de diabetes por equipos interdisciplinarios en la unidad primaria de salud. Estudamos 116 pacientes, comidades entre 20 y 65 años, por seis meses y consultas cuestionarios padronizados para avaliar QV y aderência ao tratamento. Foram analisados ​​sexo, diagnóstico, actividad física, faixa etária, índice de masa corporal, consumo alimentar e variação (DP) entre peso inicial (Pi) y final (Pf) de toda a amostra, dos obesos, daqueles que aderiram o no ao tratamento e dos que controlaran o no un PA. Se trata de Mann Whitney para comparación entre subgrupos e, para dados seqüenciais, prueba de Dunn (p <0,05 exigido). Foi feita análise multivariada, comparando escores de QV com idade, Pf, peso relativo [(Pf / Pi) x 100] e DP. Foi estudado um grupo de 65 mulheres y 51 homens, predominantemente entre 45 e 64 anos, com hipertensão (33,7%), diabetes mellitus (8,6%) ou ambos (57,7%). Dentre os analisados, 81% eram sedentários; 52,5% de frutas consumidas e 45,6%, vegetais, diariamente. O índice de masa corporal encontrado por 29,34 + 5,22 kg / m², maior entre años de 45 a 54 años (30,71 + 5,5 kg / m²). Houve redução significant do peso (p <0,0001) nos obesos (42,24%) e nos que controlaram a pressão. Entre los que se encuentran en la dieta y los ejercicios físicos ocorreu maior queda de peso. Não houve associação importante entre escores de QV e resposta ponderal. Consideramos que un abordaje dietético en un modelo de servicio interdisciplinar contribuirá de modo eficaz para una melodía de los pacientes hipertensos y diabéticos tratados en la unidad primaria de la salud.

Capilaroscopia em diabéticos / Capillaroscopy in diabetic patients

Foram estudados 37 pacientes diabéticos do tipo II, comparados com 41 näo diabéticos, pelo método da microangioscopia ou capilaroscopia in vivo. Foi encontrado um espessamento de forma arredondada, de localizaçäo geralmente apical e, quando lateral, observado mais no lado venoso do que no arterial do capilar, ao que chamamos de sinal de Berardinelli. O sinal de Berardinelli, a congestäo venosa, a coloraçäo vinhosa do capilar e a palidez do campo, associados à preservaçäo dos movimentos capilares, foram encontrados em freqüência significativamente mais elevada em diabéticos do que nos controles. Näo houve correlaçäo entre a presença dessas alteraçöes e sexo, duraçäo do diabetes, controle da doença, tipo de tratamento feito ou presença de hipertensäo arterial, anemia, evidências de insuficiência vascular periférica, ou de microangiopatia diabética associadas. Houve no entanto forte correlaçäo com a presença de hipertrigliceridemia no grupo com diabetes mellitus. Os autores concluíram que a capilaroscopia é um método de baixo custo e tecnicamente simples, para ser realizado rotineiramente na prática médica, sendo capaz de identificar um padräo de anormalidades na microcirculaçäo, compatível com o diabetes mellitus