¿Qué sabemos de la importancia de la microbiota intestinal a lo largo de la vida? / What do we know about intestinal microbiota through the life cycle?

Over the last decades, modern lifestyle and environment have contributed to a shift in gut microbial colonization patterns and composition. Not only intestinal but also extraintestinal disorders have been proposed to be linked to changes in the gut microbiome. There is increasing evidence from clinical, epidemiologic and animal studies exploring associations between the dysbiotic microbiome and an increased risk of allergic, inflammatory, autoimmune, and metabolic diseases. The fetus is essentially sterile until the amniotic sac ruptures. After that, the maternal microbiota of the mouth, intestine, vagina and urinary tract contribute to the initial seeding of neonatal microbiota. Newborns are mainly inoculated at birth in the passage through the birth canal (vertical transmission). A number of exposure events occur afterwards (horizontal transmission), and by age 2, an infant's microbiota composition becomes indistinguishable from that of an adult. In mammalian evolution, the potential loss or change in vertical transmission of microbiota from mother to offspring could be compensated through horizontally transmitted microbiota (fecally contaminated drinking and bathing water, frequent physical contact, social crowding, and large families). However, the progressive loss of vertically transmitted microbiota without horizontal replacement represents a cumulative birth cohort phenomenon. Events that decrease microbiota diversity have been classically associated with risk of disease

En las últimas décadas, el estilo de vida y el ambiente moderno, han contribuido a un cambio en los patrones y la composición de colonización microbiana intestinal. No sólo se ha propuesto que los trastornos intestinales, sino también los extraintestinales, estarían relacionados con cambios en la microbioma intestinal. Cada vez hay más evidencias de estudios clínicos, epidemiológicos y en animales que exploran las asociaciones entre el microbioma disbiótico y un mayor riesgo de enfermedades alérgicas, inflamatorias, autoinmunes y metabólicas. El feto es esencialmente estéril hasta que el saco amniótico se rompe. Después de eso, la microbiota materna de la boca, el intestino, la vagina y el tracto urinario contribuye a la siembra inicial de la microbiota neonatal. Los recién nacidos se inoculan principalmente al nacer en el pasaje a través del canal de parto (transmisión vertical). Después de una serie de eventos de exposición (transmisión horizontal), a los 2 años, la composición de microbiota de un bebé se vuelve indistinguible de la de un adulto. En la evolución de los mamíferos, la pérdida o cambio potencial en la transmisión vertical de la microbiota de la madre a la descendencia podría compensarse mediante la microbiota transmitida horizontalmente (agua potable y de baño contaminada con heces, contacto físico frecuente, aglomeración social y familias numerosas). Sin embargo, la pérdida progresiva de microbiota transmitida verticalmente sin reemplazo horizontal representa un fenómeno de cohorte de nacimiento acumulativo. Los eventos que disminuyen la diversidad de la microbiota se han asociado clásicamente con el riesgo de enfermedad.

Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica: evolución y complicaciones postquirúrgicas / Esophageal atresia and tracheoesophagic fistula: evolution and postsurgical complications

Esophageal atresia (EA) and tracheoesophageal fistula are congenital anomalies associated with respiratory and gastrointestinal morbidity. Objective: The aim of this study was to describe clinical characteristics of patients with EA and TEF during childhood, specially focused on respiratory and gastrointestinal complications. Methods: We reviewed the clinical charts from fifteen patients admitted to our hospital and who were followed locally between 1995 and 2007. Results: Gross classification distribution was: A: 0, B: 0, C: 12, D: 2, E: 1. Waterston distribution was Al: 6, B1: 1, B2: 4y C2: 4. Associated malformations to EA and TEF were 7/15. Main morbidity during the follow up period was: Recurrent pneumonia: 6/15, recurrent wheezing 12/15, tracheomalacia in 9/15 and apnea in one patient. Fistula re-opening in 3/15, Gastro esophageal reflux in 15/15 esophagic stenosis in 7/15. All patients were admitted to the hospital at least once during the follow up and in 12/15 of this were due to respiratory causes. Conclusions: EA and TEF after surgical repair have significant respiratory and gastrointestinal morbidity and frequent admission to the hospital during the first years of life.

La Atresia esofágica (AE) con o sin fístula traqueoesofágica (FTE) es una malformación congénita que se asocia a complicaciones respiratorias y digestivas. Objetivo: Describir las características de estos pacientes, su morbilidad respiratoria, digestiva y hospitalizaciones en su evolución a largo plazo. Materiales y Métodos: Se revisaron en forma retrospectiva 15 fichas de pacientes con diagnóstico de FTE evaluados por el equipo de Neumología Pediátrica de la Universidad Católica de Chile entre 1995 y 2007. Resultados: N = 15 pacientes, sexo masculino 9 diagnóstico el primer día de vida 13/15 pacientes. Clasificación de Gross: A= 0, B= 0, C= 12, D= 2, E= 1. Clasificación de Waterston Al: 6, Bl: 1, B2: 4 y C2: 4 Malformaciones asociadas: en 7/15. Complicaciones respiratorias: Neumonía recurrente 8/15, sibilancias recurrentes 12/15, Recurrencia de fístula: 3 /15 pacientes, Apnea: 1 paciente, Traqueomalacia (TM) (9/15). Complicaciones digestivas: Reflujo gastroesofágico 15/15, Estenosis esofágica: II15. Un paciente requirió cirugía de Nissen. Todos los pacientes se hospitalizaron en al menos una oportunidad y en el 12/15 la causa fue respiratoria. Conclusión: La FTE es una enfermedad de resolución quirúrgica con alta morbilidad respiratoria, digestiva y frecuentes hospitalizaciones en los primeros años de vida.

D-lactoacidosis como complicación del síndrome de intestino corto / D-lactoacidosis as short bowel syndrome complication

Short bowel syndrome is defined as the loss, congenital or acquired, anatomical or functional, of a large part of the small intestine that generates inadequate absorption of nutrients and the frequent need of prolonged parenteral nutrition. The etiology of short bowel is diverse and varies with age. The necrotizing enterocolitisis and the midgut volvulus are among the most frequent causes. The bacterial overgrowth is frequently observed in children with short bowel, due to the secondary dilation of the remaining small bowel and to the associated intestinal dysmotility. It is more frequent in absence of the ileocecal valve. We present a 6-year-old boy with short bowel syndrome secondary to extensive intestinal resection after a volvulous of the medium small intestine, 9 months before admission to the hospital, and who was on cyclical parenteral nutrition at home. The child developed ataxia, disarthria, dizziness and conscience compromise been admitted to de intensive care unit in deep sopor. An extensive work up including metabolic, infectious, toxicology and SNC imaging was negative except for metabolic acidosis. He was discharged on good conditions. Even though the child was on supportive therapy, the patient was readmitted few hours later with similar symptoms. D-lacto acidosis was suspected and confirmed with a value of 6.69 mmol/1 (normal range: 0,0-0,25). Literature about this uncommon complication and its mechanism is reviewed. D-lacto acidosis should be suspected in every patient with short bowel syndrome and unexplained metabolic acidosis associated with neurological symptoms.

El síndrome de intestino corto se define como la pérdida, congénita o adquirida, anatómica o funcional, de una extensa área del intestino delgado que genera inadecuada absorción de nutrientes y la frecuente necesidad de nutrición parenteral prolongada. Su etiología varía con la edad. Entre las causas más frecuentes están la enterocolitis necrotizante y el vólvulo de intestino medio. El sobrecrecimiento bacteriano es frecuente en estos pacientes, debido a la dilatación secundaria del remanente de intestino delgado y a la dismotilidad intestinal asociada. Objetivo: Comunicar un caso de acidosis D-láctica en un niño con Intestino corto. Caso clínico: Niño de 6 años con antecedente de intestino corto secundario a resección intestinal por vólvulo de intestino medio 9 meses previos al ingreso y que estaba recibiendo nutrición parenteral domiciliaria ciclada. El niño desarrolló ataxia, disartria, mareos y compromiso de conciencia, ingresando a la unidad de cuidados intensivos en sopor profundo. Un extenso estudio metabólico, infectológico, toxicológico y de neuroimágenes fue negativo, excepto por acidosis metabólica. Fue dado de alta en buenas condiciones. A pesar del tratamiento de soporte vuelve a ingresar horas después con similar cuadro clínico. Se sospecha y confirma elevación de D-lactato en sangre (6,69 mmol/1 con rango normal de 0,0-0,25). Se revisa la literatura acerca de esta infrecuente complicación y su mecanismo de producción. La D-lactoacidosis debiera ser sospechada en todos los pacientes portadores de intestino corto que presenten un cuadro de acidosis metabólica no explicada, especialmente si se acompaña de compromiso de conciencia y síntomas cerebelosos.

Algunas claves para escribir correctamente un artículo científico / Some key factors in medical writing

The purpose of scientific research is to disseminate their results in a publication. Scientists, clinicians, graduate and postgraduate students are judged and are primarily known for their publications. A scientific experiment whilst their results may be outstanding does not end until those results are published. Thus, the scientists not only have to "do" science but also "write" science. A poor wording could prevent or delay the publication of an excellent scientific work. The purpose of this article is to help scientists and students to prepare manuscripts that are likely to be accepted for publication and to be perfectly understood when issued. As the requirements journal vary widely among disciplines, and even within a single discipline, it is not possible to make recommendations that are universally acceptable. Therefore, this article will get its importance, insofar as it is taken as a guide for those professionals who wish to publish their studies in national and international journals.

El objetivo de la investigación científica es divulgar sus resultados en una publicación. Hombres y mujeres de ciencia, médicos clínicos, estudiantes graduados y de postgrado son juzgados principalmente y se los conoce por sus publicaciones. Un experimento científico, por espectaculares que sean sus resultados, no termina hasta que esos resultados se publican. Así pues, el científico no sólo tiene que "hacer" ciencia sino también "escribir" ciencia. Una mala redacción puede impedir o retrasar la publicación de un trabajo excelente. El propósito de este artículo es ayudar a científicos y estudiantes a preparar manuscritos que tengan posibilidades de ser aceptado para su publicación y de ser perfectamente entendidos cuando se publiquen. Como los requisitos exigidos por las revistas varían mucho según las disciplinas, e incluso dentro de una misma disciplina, no es posible hacer recomendaciones que sean universalmente aceptables. Por lo tanto, el presente artículo obtendrá su importancia, en la medida que sea tomado como una guía por aquellos profesionales que deseen publicar sus estudios en diferentes revistas nacionales e internacionales.

Enfermedad inflamatoria intestinal en pediatría / Inflammatory bowel disease in pediatrics

Inflammatory bowel disease (IBD,) in children shares some similarities with the disease in adults. However, there are at least 5 distinctive elements in pediatrics IBD: age of onset, emotional impact, nutritional damage, clinical manifestation and therapeutic approach. Twenty five per cent of all Crohn’s disease (CD) cases and 20 per cent of all Ulcerative Colitis (UC) cases make their onset in the first two decades of life without gender differences. There was a modest increment in CD incidence in Europe and USA in the last 10 years with minimal changes in UC incidence. The child with IBD should be considered also an index case for epidemiological purposes. The emotional impact must be considered as part of the integral therapy, especially in teenagers. Nutritional damage and failure to thrive with multifactorial causes, plays a key role in pediatric IBD as a clinical marker as well as a sequel of insufficient therapy or delay diagnosis. Near 5-10 percent of children with UC and 15-40 percent of children with CD have some evidence of nutritional damage. The diagnosis of IBD rests on 5 elements: clinical, laboratory, imaging, endoscopy and histological findings. In addition to digestive and non digestive manifestations, osteopenia as well as failure to thrive should be considered. The main goals of therapy are symptomatic control, nutritional support, and psychological rehabilitation. Therapy includes Nutrition, pharmacological strategies and surgical procedures when needed. In conclusion, IBD is increasing and a high clinical suspicious is needed to referred the patient to appropriate facilities and initiate individualized work up and treatment.

Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) en niños comparten los elementos centrales de las mismas con los pacientes adultos, pero existen 5 aspectos básicos y diferenciadores propios de la pediatría, esto es: la edad de presentación, el impacto emocional, el impacto nutricional, las manifestaciones clínicas y la aproximación terapéutica. El 25 por ciento de los casos de Colitis Ulcerosa (CU) y el 20 por ciento de los de Enfermedad do Crohn (EC) respectivamente se presentan en las primeras dos décadas de vida, sin diferencia por sexo. Hay un modesto aumento de EC en niños en Europa y Norteamérica en los Últimos 10 años con mínimos cambios en la incidencia de CU. El niño con EII debe ser considerado también como caso índice. El impacto emocional de las EII debe ser considerado como parte integral del tratamiento, especialmente en adolescentes. El retraso del crecimiento, de origen multifactorial, es el elemento central de las EII en pediatría constituyendo tanto un marcador clínico fundamental como una secuela del diagnostico y/o tratamiento subóptimo. Aproximadamente el 5-10 por ciento de los niños con CU y el 15-40 por ciento de los niños con EC tienen alguna evidencia de daño nutricional. El diagnostico descansa sobre 5 pilares: diagnostico clínico, laboratorio, radiología, endoscopia e histología. En niños y adolescentes las manifestaciones clínicas prominentes, tanto digestivas como extradigestivas se acompañan de 2 elementos adicionales: deterioro en el crecimiento y osteopenia. Los objetivos centrales de la terapia son tres: control de síntomas digestivos y extradigostivos, soporte nutricional y soporte emocional padres y niños, para lo cual se considera un tratamiento centrado en Terapia Nutricional, Farmacológica y Quirúrgica.

Evaluación de los índices de monitoreo de pH esofágico y su relación con indicaciones clínicas: MePeache Fase I / Evaluation of the esophageal pH monitoring and its relation with clinical indications: MePeache Phase I

Objectives: Establish mean values and normality range for pH metric parameters, different to reflux index (RI), in esophageal pH monitoring (EpHm) according to new RI cut- off values; besides, correlate them with clinical diagnosis. Method: Retrospective study of EpHm parameters including RI, number and average length of episodes (DPE), number of episodes > 5 minutes and duration of the longest episode. 153 patients were classified according to age (Group I < 1 year and Group II > 1 year) and RI cut-off values: Normal group (NL) with physiological range (RI < 12 percent GI and < 6 percent GII) and Pathological group (PT) when RI was higher. Results: The most frequent EpHm indications were gastroesophageal reflux (GER) study (41.7 percent), airway diseases (19.9 percent) and otolaryngologic diseases (17.2 percent). There was no correlation between EpHm parameters in GI (n = 53) when analyzed by gender, referring physician or EpHm indication. In GII (n = 100), the RI for children referred by pediatricians was higher than the one for those referred by gastroenterologists in Group NL (p = 0.002). There were differences in all pH metric parameters according to NL and PT groups, except DPE. 84.9 percent and 77 percent of the EpHms in GI and GII respectively were normal. Conclusions: The EpHm parameters allow the division in NL and PT groups according to new RI cut-off values. There is a weak correlation between clinical suspicion and pHmetric diagnosis, sugesting the necessity to reevaluate EpHm indications.

Objetivos: Establecer valores promedio y rangos de normalidad de parámetros pHmétricos diferentes al índice de Reflujo (IR) en monitoreos de pH esofágico (MpHe), según nuevos valores de IR y correlacionarlos con el diagnóstico clínico. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo de parámetros de MpHe incluyendo IR, n° y duración de episodios (DPE), n° episodios > 5 min y duración episodio mayor. Se reagrupó a los 153 pacientes según edad (Grupo I < 1 año y Grupo II > 1 año) y según IR como: Grupo Normal (NL) a aquéllos con IR en rango fisiológico (IR < 12 por ciento GI y < 6 por ciento GII) y Grupo Patológico (PT), cuando el IR superaba estos valores. Resultados: Las indicaciones más frecuentes fueron estudio de RGE (41,7 por ciento), patología de vías aéreas (19,9 por ciento) y otorrinolaringológicas (17,2 por ciento). Al comparar MpHes en GI (n = 53) no se encontraron diferencias significativas según género, médico referente o indicación. En el Grupo NL de GII (n = 100) se encontró un IR en niños referidos por pediatras mayor al de aquellos referidos por gastroenterólogos (p = 0,002). Según grupos NL y PT, todos los parámetros pHmétricos resultaron significativos (p < 0,005), excepto la DPE. 84,9 por ciento y 77 por ciento de los MpHes en GI y GII, respectivamente fueron normales. Conclusión: Los índices de MpHe permiten separar los grupos NL y PT bajo los nuevos puntos de corte del IR. Existe escaso correlato entre sospecha clínica y diagnóstico pHmétrico lo que sugiere la necesidad de reevaluar sus indicaciones clínicas.

Análisis comparativo y perfil de publicaciones en la Revista Chilena de Pediatría 2001-2006 / Comparative analysis and publication profile in Revista Chilena de Pediatría 2001-2006

La Revista Chilena de Pediatría (Rev Chil Pediatr), publicación oficial de la Sociedad Chilena de Pediatría está indexada en SciELO pero no en la Librería Médica de EEUU (NLM). Objetivos: a) determinar el perfil de los artículos publicados y visitados en la Rev Chil Pediatr, compararlo con el de Jornal de Pediatría de Brasil (J Ped Br) y el de Journal of Pediatrics (J Ped) de Estados Unidos; b) evaluar la visibilidad de Rev Chil Pediatr y compararla con la Revista Médica de Chile. Métodos: Se evaluaron los ejemplares en línea de las revistas mencionadas a través de la base de datos SciELO y PubMed entre 2001 a 2006. Se tomó una muestra representativa y aleatoria de los artículos publicados en ese período para cada revista. Adicionalmente se evaluaron los artículos más visitados de la Rev Chil Pediatr y se clasificaron como originales (investigación clínica y básica) y no originales (editorial, caso clínico, revisión y otros). Todos los artículos fueron catalogados según su contenido en una de las 25 especialidades médicas definidas. Además se comparó el número de visitas anuales y globales a la Rev Chil Pediatr y a la Revista Médica de Chile y se analizaron las citaciones más frecuentes otorgadas y recibidas por la Rev Chil Pediatr en ese período. Resultados: De 512 artículos en la Rev Chil Pediatr, se analizaron 220; 35 por ciento fueron originales y 65 por ciento no originales, publicando un porcentaje significativamente menor de artículos originales que el J Ped Br y que el J Ped (p < 0,05). Las áreas temáticas con más publicaciones fueron broncopulmonar, infectología y nutrición con un 9,1, 7,7 y 7,7 por ciento, respectivamente. La Rev Chil Pediatr publicó el doble de artículos de nutrición y 5 veces más de artículos de salud pública que el J Ped (p < 0,05). Los artículos más visitados fueron de nutrición, infectología, broncopulmonar y neonatología. Dentro de los 10 artículos más visitados de la Rev Chil Pediatr, 7 de ellos corresponden a artículos de revisión...

Pancreatitis aguda recurrente, caso clínico / Recurrent acute pancreatitis

Introducción: La pancreatitis aguda recurrente (PAR) se define como episodios de pancreatitis aguda (PA) con resolución clínica y anatómica completa entre los episodios. Su etiología es heterogénea y en un 20-35 por ciento desconocida. Objetivo: Discutir el diagnóstico etiológico de PAR y el estudio más apropiado. Caso Clínico: Presentamos el caso de un niño de 9 años que presentó 6 episodios de pancreatitis aguda, cuatro de los cuales requirieron hospitalización. El estudio incluyó 3 estudios de tomografía computarizada de abdomen y pelvis, que mostraron hallazgos compatibles con PA en grado variable, colangiopancreatografía por resonancia magnética que no mostró hallazgos patológicos, estudio de bilis por sondeo duodenal positivo para cristales de bilirrubinato de calcio, estudio inmunológico y metabólico normal, test del sudor negativo y estudio de mutaciones para fibrosis quística negativo. Durante los episodios de PA, se realizaron 3 TAC abdominales que mostraron hallazgos compatibles con PA en grados variables (Baltasar C a E). Estudio genético para pancreatitis hereditaria fue negativo. Debido a nula respuesta con enzimas pancreáticas se realizó colecistectomía laparoscópica. Conclusión: La PAR, entidad poco frecuente en pediatría, debe sospecharse ante cuadros reiterados de dolor abdominal, asociados a elevación de amilasa y lipasa séricas, para iniciar estudio y manejo adecuado.