Hormonas tiroideas, TSH, cáncer de tiroides y hueso en mujeres pre y postmenopáusicas / Thyroid hormones, TSH, thyroid cancer and bones in pre- and postmenopausal women

En los últimos años se han realizado progresos en el conocimiento de la regulación del desarrollo del esqueleto y del mantenimiento de la masa ósea del adulto por el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides. Se han hecho estudios sobre el efecto de las hormonas tiroideas sobre el osteoblasto, osteoclasto y el condrocito, que han implicado un mejor conocimiento genético y fisiológico de la acción celular de estas hormonas. Recientemente se han propuesto posibles intervenciones de las deiodinasas D2 en la osteoporosis, e incluso se ha señalado la relación entre la densidad mineral ósea, la calidad del hueso y el riesgo de fracturas con las hormonas tiroideas en mujeres postmenopáusicas normales, lo que sugiere un papel de estas hormonas, incluso dentro del rango de la normalidad tiroidea, en estas patologías. Por otro lado, la incidencia del cáncer diferenciado de tiroides, modelo experimental in vivo de la supresión de la hormona tiroidea por la terapia preventiva de recidivas, ha aumentado significativamente. Existen guías clínicas para su manejo, pero es evidente que los posibles efectos secundarios derivados requieren una precisa indicación ajustada al balance riesgo-beneficio de la dosificación de las hormonas tiroideas, prescritas a largo plazo, especialmente en los casos de baja agresividad tumoral, edad avanzada e incluso en pacientes frágiles. Las pacientes con elevado riesgo, deben ser referidas para una densitometría ósea, para considerar el tratamiento de futuras fracturas. La prevención de osteoporosis, en particular en la mujer postmenopáusica, es altamente conveniente y debe incluir dieta adecuada en calcio y suplementación de vitamina D si es necesario. No existe aún un consenso sobre el tratamiento de la osteoporosis en la paciente con cáncer de tiroides y tratamiento supresor, pero los criterios indicados para la osteoporosis postmenopáusica en general parecen aplicables (AU)

In recent years, progress has been made in regulating skeletal development and maintenance of bone mass of the adult by the hypothalamus-pituitary-thyroid axis. Studies have been carried out into the effect of thyroid hormones on the osteoblasts, osteoclast and the chondrocyte. This research has led to better genetic knowledge into the physiology of the cellular action of these hormones. Recently, possible D2 deodinase interventions in osteoporosis have been proposed. The link between bone mineral dignity, bone quality and the risk of fractures with thyroid hormones in normal postmenopausal women suggest a role for these hormones, even within the range of normal thyroid, in these diseases. On the other hand, the incidence of differentiated thyroid cancer, experimental in vivo thyroid hormone suppression by therapy, recurrent disease, has increased significantly. There are management guides, but it is clear that the secondary derivatives require a precise balance-adjusted indication, risk-benefit ratio of thyroid hormone dosage, prescribed long term, especially in cases of low tumor aggressiveness, advanced age and even in fragile patients. High risk patients should be referred for a bone densitometry, to consider treating future fractures. Prevention of osteoporosis, particularly in postmenopausal women, is highly desirable and should include adequate diet in calcium and vitamin D supplementation if necessary. There is still no consensus on osteoporosis treatment in the patient with thyroid cancer and suppressive treatment, but the indicated criteria for postmenopausal osteoporosis seem to be applicable in general (AU)

Osteopenia y osteoporosis en la mujer con diabetes: recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento / Osteopenia and osteoporosis in women with diabetes: recommendations for diagnostic and treatment

La asociación entre diabetes y osteoporosis ha sido ampliamenteinvestigada, dado que ambas patologías afectan a una gran población,y especialmente a las mujeres posmenopáusicas. Los datospublicados parecen coincidir en que la densidad mineral ósea esmenor en pacientes con diabetes tipo 1, y es normal o está aumentadaen pacientes con diabetes tipo 2. Sin embargo, el riesgo defractura parece estar incrementado en ambos grupos. En los pacientescon diabetes tipo 1, falta el efecto anabólico de la insulina y,posiblemente, de la amilina, a lo que se unen las complicacionesvasculares, que predicen una menor densidad mineral ósea y un aumentodel riesgo de fracturas. En pacientes con diabetes tipo 2, elmayor riesgo de fracturas se atribuye principalmente a una frecuenciaincrementada en el número de caídas. Se recomienda un diagnósticoy un tratamiento precoces, si bien carecemos de guías clínicaspara el manejo de la osteoporosis en la mujer con diabetes

The association between diabetes and osteoporosis has been investigatedextensively since both diseases affect a large population, inparticular postmenopausal women. Published data seem to agreethat bone mineral density is lower in patients with type 1 diabetesmellitus and normal or increased in patients with type 2 diabetes.However, fracture risk appears to be higher in both groups. In type 1diabetes the anabolic effect of insulin and, possibly amylin, is missing.This, in combination with vascular complications, which predictlower bone mineral density, increase fracture risk. In type 2 diabetes,higher fracture risk is mainly attributable to an increased fall rate.Therefore, we recommend early diagnosis and treatment, althoughthere do not seem to be clinical guidelines available for the management of osteoporosis in diabetic women so far (AU)

Metabolismo, fuentes endógenas y exógenas de vitamina D / Metabolism, endogenous and exogenous sources of vitamin D

Hoy en día sabemos que la vitamina D se comporta como una hormona con múltiples funciones en el organismo. De todas sus acciones la mejor estudiada y la más importante se relaciona con la salud ósea. Los depósitos adecuados de la vitamina mantienen el metabolismo calcio-fósforo dentro de la normalidad. Las fuentes naturales principales son la síntesis cutánea de la hormona, inducida por la radiación solar y el aceite de pescado. En determinadas situaciones la síntesis cutánea no es del todo eficaz. Esto unido a que los alimentos naturales contienen escasa cantidad de vitamina D, hace que gran parte de la población esté en riesgo de presentar déficit/insuficiencia de este micronutriente. Por ello, diferentes autores recomiendan la ingesta de alimentos funcionales y de suplementos farmacológicos de la vitamina. Sin embargo, la fortificación de los alimentos naturales, tal y como se realiza en la actualidad, presenta varios problemas. De igual forma no existen unas recomendaciones universalmente aceptadas de cuánta cantidad de vitamina D se debe ingerir como suplemento farmacológico y qué población debe ingerirlo. Los datos disponibles señalan que la mayoría de la población se beneficiaría con la ingesta de 800 UI de vitamina D en combinación con calcio

At present, we know that vitamin D behaves as a hormone with multiple functions in the body. The best studied and most important of all its actions is related with bone health. Adequate deposits of the vitamin maintain the calcium-phosphorus metabolism within normality limits. The main natural sources are solar radiation and fish oil induced cutaneous synthesis of the hormone. In certain situation, cutaneous synthesis is not completely effective. This, together with the fact that natural foods contain scarce amounts of vitamin D, causes a large part of the population to be at risk of having a deficit/insufficiency of this micronutrient. Thus, different authors recommend the intake of functional foods and drug supplements of the vitamin. However, fortification of natural foods, as is presently done, has several problems. Furthermore, there are no universally accepted recommendations for the amount of vitamin D that should be taken as a drug supplement and which population should take it. The data available indicate that most of the population would benefit from taking 800 IU of vitamin D combined with calcium

Influencia de la dieta en la salud ósea / Influence of diet on bone health

En conclusión, es difícil determinar en qué medida la dieta es responsable del mantenimiento de la salud de la población. Las recomendaciones nutricionales pretenden prevenir el desarrollo de enfermedades crónicas y degenerativas, con el fin de promocionar la salud de los individuos. En este contexto nace la idea de dieta sana para el mantenimiento, entre otros, de la salud ósea. Hasta la fecha no existe una evidencia científica definitiva para establecer recomendaciones firmes en la relación dieta y salud ósea, con la excepción del calcio y la vitamina D. En el caso del calcio, se deben recomendar suplementos del mineral en poblaciones con ingesta inferior a 400-500 mg/día. Por el momento, se necesitan más estudios para establecer si el aumento de la ingesta de calcio en individuos con dietas suficientes y en poblaciones con bajo riesgo de fractura supone un beneficio adicional para el hueso. Con respecto a la vitamina D, la evidencia demuestra que los individuos a riesgo de presentar déficit, como son los ancianos que viven en residencias, deben recibir suplementos orales de esta vitamina. Sin embargo, se desconoce en el momento actual si mejorar el estado de esta vitamina en estos grupos vulnerables es una estrategia poblacional eficaz para prevenir la osteoporosis en el futuro. Para el resto de los componentes de la dieta, su relación con la salud ósea permanece en discusión. Las recomendaciones de dieta adecuada para promocionar la salud y evitar las enfermedades crónicas también son válidas para la osteoporosis. Estas medidas incluyen el consumo habitual de fruta, verdura y productos lácteos, sustituir la carne por productos de granja, pescado y legumbres, y reducir el contenido de sal, café y alcohol de la dieta(AU)

In conclusion, it is difficult to determine to what degree diet is responsible for health maintenance of the population. Nutritional recommendations aim to prevent the development of chronic and degenerative diseases in order to promote the individual's health. The idea of a healthy diet for maintenance, among others, of bone health arises in this context. Up to now, there is no definitive scientific evidence to establish firm recommendations on the diet and bone health relationship, except for calcium and vitamin D. In the case of calcium, mineral supplements should be recommended in populations with intake less than 400-500 mg/day. At present, more studies are needed to establish if the increase of calcium intake in individuals with sufficient diets and in populations with low risk of fracture mean an additional benefit for the bone. In regards to vitamin D, the evidence demonstrates that individuals at risk of having a deficit, as the elderly who live in residences, should receive oral supplements of this vitamin. However, at present, it is unknown if improving the state of this vitamin in these vulnerable groups is an effective populational strategy to prevent osteoporosis in the future. For the rest of the diet components, their relationship with bone health is still under debate. Recommendations of adequate diet to promote health and avoid chronic diseases are also valid for osteoporosis. These measures include usual intake of fruit, vegetables and lactic products, substitute mean with farm products, fish and pod vegetables and reducing salt content, coffee and alcohol in the diet(AU)

Densidad mineral ósea y composición corporal en la anorexia nerviosa / Bone mineral density and body composition in anorexia nervosa

La anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad relativamente frecuente, asociada con pérdida ósea en un elevado número de pacientes y un notable incremento del riesgo de fracturas. En la adolescente con AN puede haber un fallo en alcanzar el pico de masa ósea normal, originando un déficit permanente. Diferentes factores pueden intervenir en esta osteopenia asociada a la AN, incluyendo deprivaciones en calcio y otros macronutrientes, alteraciones en la composición corporal, bajo peso corporal, deficiencia de estrógenos y en algunos casos excesiva actividad física. El objetivo de este trabajo ha sido revisar los factores que intervienen en el desencadenamiento de la pérdida ósea en pacientes con AN

Anorexia nervosa (AN) is a relatively frequent disease, associated with bone loss in a high number of patients and also with increased fracture risk. Adolescent patients can have a failure to achieve bone mass peak with a permanent bone deficit. Different factors can be involved in this AN associated osteopenia, including lack of calcium and other macronutrients, body mass composition alterations, low body weight, estrogen deficiency and in some cases excess physical activity. The objective of this paper has been to review the factors involved in the development of bone loss in patients with AN

El defecto dual responsable de la diabetes tipo 2. Posibles abordajes / A dual defect responsible for type 2 diabetes: management options

Los defectos en la acción de la insulina y en su secreción son la base etiopatogénica de la diabetes mellitus tipo 2, y ambos parecen estar genéticamente predeterminados. Mientras que la insensibilidad insulínica es un fenómeno precoz, parcialmente relacionado con la obesidad, la disfunción de la célula Beta pancreática se manifiesta gradualmente antes del inicio de la hiperglucemia clínica. En ausencia de un defecto de la función de la célula Beta, los sujetos pueden compensar indefinidamente la resistencia a la insulina a través de una hiperinsulinemia apropiada. Se han propuesto diversos mecanismos causantes de la resistencia insulínica, como son el incremento de ácidos grasos no esterificados, de citocinas inflamatorias y de adipocinas. Tanto la glucotoxicidad y la lipotoxicidad como la formación de amiloide, intervienen en la disfunción secretora de la célula Beta. Recientemente se ha postulado que la disfunción mitocondrial se comportaría como el nexo común entre ambos defectos metabólicos. Un mayor entendimiento de la fisiopatología de la diabetes tipo 2 contribuirá a la aplicación de nuevas aproximaciones terapéuticas, que permitan retrasar o incluso prevenir la progresión de la enfermedad, que está alcanzando proporciones epidémicas y cuyo impacto socioeconómico es alarmante

Defects in insulin action and insulin secretion are central to the aetiopathogenesis of type 2 diabetes, and both are believed to be genetically predetermined. Whereas insulin insensitivity is an early phenomenon partly related to obesity, pancreas Beta-cell function declines gradually over time already before the onset of clinical hyperglyaemia. In the absence of a defect in Beta-cell function, individuals can compensate indefinitely for insulin resistance with appropriate hyperinsulinemia. Several mechanisms have been proposed for insulin resistance, including increased non-esterified fatty acids, inflammatory cytokines and adipokines. Glucotoxicity, lipotoxicity and amyloid formation are related to Beta-cell dysfunction. Emerging evidence supports the unifying hypothesis that both defects of type 2 diabetes are caused by mitochondrial dysfunction. A greater understanding of the pathophysiology of type 2 diabetes is expanding the therapeutic options that can delay or even prevent the progression of the disease, which has reached epidemic proportions and alarming socioeconomic impact

Escalas de riesgo de Osteoporosis / Risk scales of Osteoporosis

La valoración de los factores de riesgo de osteoporosis está adquiriendo una importancia creciente para el cribado y la identificación de los sujetos con mayor riesgo de presentar baja masa ósea o fracturas osteoporóticas. Por otra parte, las propuestas más recientes de valoración del riesgo de fractura en los pacientes con osteoporosis ­y por lo tanto, de selección del tratamiento más adecuado­ incluyen además de la medida de la masa ósea, la detección de factores de riesgo clínicos que han mostrado capacidad de predecir el desarrollo de fracturas de forma independiente de la masa ósea. En el presente artículo se revisan tanto los factores de riesgo clínicos mayores, como algunas de las escalas de riesgo de osteopenia y de fractura osteoporótica, debiendo señalarse que cualquiera de estas escalas debe ser validada en la población local antes de proceder a su implantación y utilización

La osteoporosis (OP) es una enfermedad prevalente ­tanto o más que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o la diabetes­ y grave, con un importante impacto sobre la mortalidad, la morbilidad y el deterioro de la calidad de vida, comparable a otras enfermedades crónicas consideradas graves como la cardiopatía isquémica o los accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, se hace imprescindible desarrollar estrategias encaminadas a la detección de la población en riesgo dado que, como ha puesto de manifiesto la Organización Mundial de la Salud (OMS), existen medidas diagnósticas, preventivas y terapéuticas eficaces.Por otra parte, parece claro que el cribaje universal de la OP mediante densitometría no es factible por su desfavorable relación coste-beneficio. En los últimos años se ha propuesto que el diagnóstico, e incluso la indicación de tratamiento de la osteoporosis, debería establecerse sobre una valoración integral del riesgo de fractura más que sobre la medida aislada de la densidad mineral ósea (DMO)1 . Aunque no existen pruebas de que esta aproximación sea más beneficiosa desde el punto de vista de coste-efectividad, resulta evidente que en la valoración del perfil de riesgo individual del paciente con OP debe considerarse

Osteoporosis en mujer postmenopáusica con hiperostosis idiopática difusa / Osteoporosis in post-menopausal woman with diffuse idiopathic hyperostosis

Presentamos el caso de una mujer de 74 años, diagnosticada de hiperostosis idiopática difusa que presentaba, además, osteporosis a nivel de la cabeza femoral (según los criterios de la Organización Mundial de la Salud [OMS]) sin disminución densitométrica de masa ósea en columna lumbar. Realizamos una pequeña revisión de una patología tan prevalente como la hiperostosis idiopática difusa y planteamos la necesidad de determinar la densidad mineral ósea (DMO) en cadera, para lograr una adecuada estimación de masa ósea en estos pacientes

The case discussed is that of a 74 years old woman, diagnosed with diffuse skeletal hyperostosis, who also presented osteoporosis in the femur head (according to WHO criteria) with no reduction of bone mass in the DXA at the lumbar spine. We present a small review of such a widespread pathology and discuss the necessity to determine the bone mineral density, not only in the lumbar spine but also in the hip, to obtain an adequate estimation of bone mass in these patients

Tratamiento anabólico de la osteoporosis. Influencia de los tratamientos antirresortivos / Anabolic treatment of osteoporosis. Influence of anti-resorptive treatments

La reciente aparición de teriparatida (TRPT) para el tratamiento anabólico dela osteoporosis grave reabre la necesidad de esclarecer algunos puntos en relacióncon su uso asociado con fármacos antirresortivos.Las mujeres osteoporóticas tratadas con alendronato (ALN) o raloxifeno (RLX)mantienen su capacidad para responder al tratamiento con TRPT, aunque las pretratadascon RLX tienen ganancias de densidad mineral ósea (DMO) similaresa las esperadas en mujeres sin tratamiento previo, mientras que la respuesta delas pretratadas con ALN fue más retrasada y limitada, aunque no abolida.El tratamiento combinado con ALN y hormona paratiroidea (PTH) (en mujeres)o TRPT (en varones) no presenta ningún efecto sinérgico, aunque la respuestasobre la DMO lumbar es mayor que el de ALN solo. Sobre el cuellofemoral, el uso combinado de ALN reduce la pérdida aparente de DMO evaluadapor DXA. Por el contrario, el uso combinado con ALN atenúa el efectodel tratamiento anabólico sobre los marcadores de remodelado y la DMO volumétrica.En varones previamente tratados con TRPT durante 18 meses, la suspensióndel tratamiento produce una pérdida de DMO lumbar cercana al 4% en un año,mientras que el tratamiento inmediato con ALN induce en el mismo períodouna ganancia adicional del 5%. En mujeres osteoporóticas tratadas durante unaño con PTH, el tratamiento posterior e inmediato con ALN diario produjouna importante ganancia adicional de DMO que casi duplica la conseguida conPTH.Sea como fuere, la ausencia de datos sobre fracturas hace que las dudas en cuantoa la eficacia de la asociación de tratamientos antirresortivos y anabólicos nopuedan aclararse aún de forma definitiva

The recent appearance of teriparatide (TRPT) for the anabolic treatment of severeosteoporosis reopens the need to explain some points in relatinship with itsuse associated with antirresorptive drugs.Osteoporotic women treated with alendronate (ALN) or raloxifene (RLX) maintaintheir capacity to respond to treatment with TRPT, although those pretreatedwith RLX have BMD gains similar to those expected in women withoutprevious treatment, while the response of those pre-treated with ALN ismore delayed and limited, although not abolished.Combined treatment with ALN and PTH (in women) or TRPT (in men) doesnot have any synergic effect, although the response on the lumbar BMD isgreater than that of ALN alone. On the femoral neck, the combined use of ALNreduces the apparent loss of BMD evaluated by DXA. On the contrary, thecombined use of ALN lessens the effect of anabolic treatment on the remodelingmarkers and volumetric BMD.In men previously treated with TRPT for 18 months, discontinuation oftreatment causes loss of lumbar BMD close to 4% in one year, while immediatetreatment with ALN induces an additional gain of 5% in the same period.In osteoporotic women treated with PTH for one year, later and immediatetreatment with daily ALN causes an important additional gain of BMD thatalmost doubles that obtained with PTH.One way or the other, absence of data on fractures makes it impossible to clarifydefinitively the doubts regarding the efficacy of the association of antiresorptiveand anabolic treatments

Densidad mineral ósea local (tibial) y axial en mujeres menopáusicas con artrosis leve a moderada / Local (tibial) and axial bone mineral density in menopausal women with mild to moderate arthrosis

Objetivo. La osteoporosis (OP) y la artrosis (A) suelen considerarse extremosopuestos dentro del espectro de la enfermedad ósea metabólica. Nuestro objetivofue valorar mediante densitometría dual de rayos-X (DXA) la densidadmineral ósea (DMO) axial (columna lumbar y cuello femoral, CL y CF respectivamente)y local tibial (adyacente a la espina tibial y al cóndilo interno, ET yCI, respectivamente) en mujeres menopáusicas con artrosis de rodilla (AR) levea moderada.Métodos. Estudiamos 77 mujeres menopáusicas atendidas de forma consecutivaen una consulta especializada (edad 61 ± 5 años, índice de masa corporal [IMC]27,7 ± 3,8 kg/m2). El 81,8% mostraba artrosis de columna (AC) leve a moderada,mientras que el 51,9% tenía AR leve o moderada valorada mediante laescala radiográfica de Kellgren-Lawrence (eKL). Diez mujeres sin artrosis seutilizaron para calcular z-scores locales de la tibia.Resultados. El grupo control y el de artrosis resultaron comparables. La DMOlocal de la tibia fue mayor en pacientes con AR (Z score; ET: 0,73 ± 1,14 g/cm2,p = 0,001; CI: 0,79 ± 2,17 g/cm2, p = 0,027) y correlacionó tanto con los valoresde la escala radiográfica (eKL) como con los de DMO axial. El 44,1% delas pacientes reunían criterios densitométricos de OP. Los pacientes con ARmostraron mayor edad (62 ± 5 frente a 60 ± 5 años; p = 0,02) y peso (71,4 ±10,9 frente a 66,0 ± 8,9 kg; p = 0,02) frente a los pacientes sin AR.Conclusiones. La DMO local de la tibia está incrementada en mujeres menopáusicascon AR leve a moderada, correlacionándose con la puntuación radiológica.La DMO local de la tibia y la DMO axial muestran una correlación estrecha.La prevalencia de OP en mujeres con A leve a moderada es alta

Objective. To assess axial (lumbar spine [LS] and femoral neck [FN]) and localtibial BMD by DXA (tibial spine [TS] and internal condylus [IC]) in menopausalwomen with mild knee OA (kOA).Methods. Seventy seven consecutive postmenopausal women (aged 61 ± 5years, bone mineral indez [BMI] 27.7 ± 3.8 kg/m2) were studied; 81.8% hadmild to moderate spine OA (sOA) and 51.9% mild to moderate kOA (Kellgren-Lawrence scale, KLs). Ten women without OA were used to calculate localtibial Z scores.Results. Control and OA groups were comparable. Local tibial BMD was increasedin kOA patients (Z score; TS: 0.73 ± 1.14 g/cm2, p = 0.001; IC: 0.79± 2.17 g/cm2, p = 0.027), correlating with radiographic rating scale of OA andwith axial BMD. 44.1% of patients had densitometric OP. Patients with kOAwere older (62 ± 5 vs 60 ± 5 years; p = 0.02) and heavier (71.4 ± 10.9 vs 66.0± 8.9 kg; p = 0.02) versus non-kOA patients.Conclusions. Local tibial BMD is increased in menopausal women with mildkOA and this increase is related to radiological score. Local tibial and axialBMD are closely related. The prevalence of OP in these women is very high

Esteroides sexuales y hueso: ¿tiene sexo el hueso? / Sexual steroids and bone: does the bone have a gender?

Es conocido que los esteroides sexuales ejercen un papel regulador en el metabolismoóseo. En los últimos años se han efectuado importantes avances paraesclarecer en qué consiste y cómo se realiza esta regulación, definiendo, apartedel ya conocido mecanismo genómico a través del receptor esteroideo, una acciónautocrina y paracrina mediada por citocinas y un mecanismo no genómicoy no dependiente del sexo que abre una nueva línea de investigación con importantesimplicaciones terapéuticas.Los avances en las técnicas de laboratorio y en la investigación transgénica hanpermitido establecer la localización y función de los receptores esteroideos en losdistintos componentes del compartimento óseo, con hallazgos sumamente interesantesen el campo de los andrógenos y de su receptor.El objetivo de este artículo es revisar los datos derivados de las investigacionesin vitro e in vivo en animales y humanos sobre el mecanismo de acción de los esteroidessexuales en el hueso y su papel en la homeostasis ósea y en la protecciónfrente a la osteoporosis. Prestaremos especial atención a la importancia delsexo en la modulación de su efecto

It is known that sexual steroids have a regulating role in bone metabolism. Inrecent years, important advances have been made to clarify what this regulationconsists in and how it occurs, defining, in addition to the already knowngenomic mechanism through the steroid receptor, an autocrine and paracrineaction mediated by cytokines and a non-genomic mechanism, not gender dependent,that opens a new line of investigation with important therapeutic implications.The advances in laboratory techniques and transgenic investigation have madeit possible to establish the site and function of the steroid receptors in the differentbone compartment components, with extremely interesting findings inthe field of androgens and their receptor.This article aims to review the data derived from in vitro and in vivo researchin animals and humans on the action mechanism of sexual steroids on the boneand their role in bone homeostasis and on protection against osteoporosis. Wegive special attention to the importance of gender in the modulation of theireffect

Alteraciones del metabolismo mineral y óseo en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Mineral and bone metabolism abnormalities in patients with human immunodeficiency virus infection

Recientemente, se ha descrito en sujetos con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) una elevada incidencia de osteopenia y osteoporosis. En los pacientes con infección por VIH tratados con el tratamiento antirretrovírico de gran actividad (TARGA) se ha objetivado una mayor frecuencia de baja masa ósea que en la población general. Pero también se ha documentado una desmineralización ósea mayor de la esperada en pacientes sin tratamiento antirretrovírico, lo que sugiere que la propia infección vírica puede ser el origen de la osteopenia, mediada por la activación inmune y las citocinas. La variedad y la complejidad de los cambios del metabolismo óseo en estos pacientes y los diferentes mecanismos posibles desencadenantes de la pérdida de masa ósea pueden haber contribuido, entre otros factores, al amplio rango de frecuencias de esta complicación metabólica y a los datos contradictorios sobre el papel que desempeña la terapia antirretrovírica. El conocimiento de la etiopatogenia de estas alteraciones óseas, hasta ahora desconocida, permitirá aplicar las medidas preventivas y terapéuticas más idóneas en la población con VIH. (AU)

Factores predictivos de osteoporosis densitométrica en varones sanos de edad avanzada / Predictive factors of densitometric osteoporosis in healthy elderly males

La osteoporosis masculina es un problema clínicamente significativo, aunque los factores predictivos de baja masa ósea no son bien conocidos. Nuestro objetivo fue conocer la prevalencia de osteoporosis densitométrica en varones sanos de edad avanzada, caracterizar el remodelado óseo en estos sujetos e investigar la capacidad predictiva de distintos parámetros antropométricos y hormonales para identificar a los sujetos con baja masa ósea (osteoporosis). Cien voluntarios mayores de 55 años fueron evaluados transversalmente. Se midió la densidad mineral ósea mediante absorciometría con doble haz de rayos X en columna lumbar y cadera y se evaluaron los siguientes parámetros antropométricos: peso, talla, índice de masa corporal, índice cintura-cadera y volumen testicular. Los parámetros hormonales evaluados fueron testosterona total, libre y biodisponible, estradiol, SHBG, IGF-1, IGFBP-1, iPTH y 1,25 vitamina D3. Los marcadores del turnover óseo que se midieron fueron osteocalcina y telopéptido carboxiterminal del colágeno I en suero (ICTP). Un sujeto fue excluido por hipogonadismo primario. El 28,2 por ciento presentaban criterios densitométricos de osteoporosis (T-score lumbar y/o femoral < -2,5). Con la edad se produce un descenso significativo en los niveles de testosterona biodisponible e IGF-1, con un aumento paralelo de la IGFBP-1. En el 25 por ciento de los sujetos los niveles de osteocalcina estaban disminuidos, y el 8 por ciento presentaban hiperparatiroidismo secundario. El remodelado óseo se mantiene estable hasta la 6.ª década en que se acelera a expensas de un aumento en la resorción ósea, como indica la correlación positiva entre ICTP y edad. Los factores predictivos de baja masa ósea fueron el peso corporal, y los niveles de SHBG e iPTH: peso (odds ratio, OR = 0,92, intervalo de confianza al 95 por ciento, 95 por ciento CI = 0,87-0,98), SHBG (OR = 1,03; 95 por ciento CI = 1,005-1,065), iPTH (OR = 1,04; 95 por ciento CI = 1,009-1,089). La sensibilidad del modelo para identificar a los sujetos con criterios densitométricos de osteoporosis es del 73 por ciento (AU)

Prevalencia de osteoporosis en la población española por ultrasonografía de calcáneo en función del criterio diagnóstico utilizado. Datos del estudio GIUMO / Calcaneous ultasonography es measurement of osteoporosis prevalence in the general population in relation to the diagnostic criterion utilized. Data of the study GIUMO

Fundamento. En los últimos años se han desarrollado un gran número de técnicas para estimar la densidad mineral ósea y con ello poder realizar el diagnóstico de osteoporosis. Sin embargo, invariablemente se aplican los criterios diagnósticos que fueron establecidos por la OMS para su utilización con la densitometría radiológica dual (DEXA), lo cual podría no ser correcto en el caso de los ultrasonidos. Método. Se estudió a una población escogida aleatoriamente de 2.589 personas de ambos sexos, 1.138 varones y 1.451 mujeres de entre 10 y 99 años de edad procedente de 11 provincias españolas. Se efectuó una medición de los parámetros que estima el ultrasonógrafo de calcáneo Sahara®, Hologic®: velocidad del sonido, (SOS), coeficiente de atenuación de banda ancha (BUA), índice de consistencia (QUI) y densidad mineral ósea estimada (est. DMO). Se calculó la prevalencia de osteopenia y osteoporosis aplicando los criterios de la OMS (osteopenia: Tscore 1 y osteoporosis Tscore 2,5) y la prevalencia de osteoporosis efectuando el corte en un Tscore de -1,8.Resultados. Empleando los criterios de la OMS, existe osteoporosis (Tscore 2,5) en el 1,5 por ciento de los varones y el 5,9 por ciento de las mujeres de entre 51 y 70 años y en el 2,6 por ciento de los varones y el 22,1 por ciento de las mujeres de más de 70 años. Si efectuamos el corte en un Tscore de -1,8, la prevalencia asciende al 8,2 por ciento de los varones y 21,9 por ciento de las mujeres de entre 51 y 70 años y al 8,4 por ciento de los varones y 40,9 por ciento de las mujeres de más de 70 años. Conclusión. La prevalencia de osteoporosis en la población española de ambos sexos difiere notablemente aplicando el punto de corte en un Tscore de -2,5 como indica la OMS o en -1,8 sugerido por otros autores. Es necesario la realización de un consenso para establecer cuál es el punto de corte apropiado para el diagnóstico de osteoporosis por ultrasonografía cuantitativa de calcáneo (AU)

[Calcaneous ultrasonography as measurement of osteoporosis prevalence in the general population in relation to the diagnostic criterion utilized. Data of the study GIUMO]. / Prevalencia de osteoporosis en la población española por ultrasonografía de calcáneo en función del criterio diagnóstico utilizado. Datos del estudio GIUMO.

CONTEXT: In recent years, a large number of techniques have been developed to estimate the bone mineral density for the diagnosis of osteoporosis. However, diagnostic criteria established by WHO are invariably applied for the interpretation of dual radiological densitometry (DEXA), which could not be correct in the case of the interpretation of ultrasound. METHOD: We studied 2,589 randomly chosen people of both sexes, 1,138 males and 1,451 women from 10 to 99 years, in 11 spanish provinces. We carried out a measurement of the following calcaneous ultrasound parameters with the Sahara and Hologic devices: speed of the sound (SOS), coefficient of attenuation of wide band (BUA), index of consistency (QUI) and estimated bone mineral density (est. BMD). The prevalence of osteopenia and osteoporosis was calculated by applying the WHO criteria (osteopenia Tscore < or = 1 and osteoporosis Tscore < or = 2.5) and the prevalence of osteoporosis by applying a Tscore 1.8 as threshold. RESULTS: According to the WHO criteria, osteoporosis (Tscore < or = 2.5) is seen in 1.5 % males and 5.9 % females from 51 to 70 years, and in 2.6% males and 22.1% females over 70 years. Using a Tscore 1.8 as threshold, osteoporosis prevalence increases to 8.2% males and 21.9% females from 51 to 70 years, and to 8.4% males and 40.9% females over 70 years. CONCLUSION: Osteoporosis prevalence in spanish people of both sexes differs notably when applying the cut off point in a Tscore of 2.5, as WHO recommends, or in a Tscore of 1.8 as is suggested by other authors. Consensus is necessary to establish the appropriate cut off point or threshold for the diagnosis of osteoporosis with quantitative ultrasonography of calcaneum.

Actualización en el diagnóstico y diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing / Update in the diagnosis and differential diagnosis of Cushing´s syndrome

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Calidad de vida en pacientes osteoporóticas posmenopáusicas: efecto del tratamiento con elcatonina / Quality of life in postmenopausal osteoporotic patients under treatment with elcatonin

Objetivos. Evaluar las diferencias en calidad de vida después de 6 meses de tratamiento con elcatonina, y medir la respuesta en la intensidad del dolor y estado funcional. Diseño del estudio. Abierto, observacional y prospectivo. Las pacientes reclutadas fueron 1.600 mujeres posmenopáusicas en tratamiento con elcatonina, seleccionadas por 200 investigadores españoles. Los criterios de inclusión comprendieron mujeres posmenopáusicas, con edades entre 50-80 años, con osteoporosis asociada a dolor y a restricción de la movilidad, que fueran candidatas a recibir terapia con elcatonina. Se consideraron tres meses para la inclusión de las pacientes y 6 de seguimiento. Fueron tratadas con 40 U de elcatonina intranasal, los 24 primeros días de cada mes, durante 6 meses.La evaluación del estudio se estructuró en dos visitas, la basal, que incluía el consentimiento informado, las variables sociodemográficas, los datos de diagnóstico, la evaluación clínica y las medidas del cuestionario de calidad de vida. La visita final a los 6 meses recogía el cumplimiento terapéutico, la evaluación clínica, las medidas del cuestionario de calidad de vida y los acontecimientos adversos observados. El cuestionario de calidad de vida era una versión validada del OQLQ (Osteoporosis Quality of Life Questionnaire). Resultados. Se observó un descenso significativo en la intensidad de dolor de 18,53 unidades en la escala visual analógica (EVA), que se confirmó con una reducción en el consumo de antiinflamatorios no esteroideos o analgésicos durante el período de tratamiento con elcatonina. Se produjo un descenso significativo de la distancia media en el test de flexión dedos-suelo, en la inflexión lateral izquierda, además de un incremento medio significativo en la prueba de Schöber. Para cada una de las dimensiones del cuestionario de calidad de vida, hubo una mejora significativa en las puntuaciones obtenidas tras el tratamiento con elcatonina. Conclusiones. El efecto analgésico de la elcatonina mejora tanto la situación clínica como la calidad de vida relacionada con la salud, por lo que sigue teniendo un papel en el tratamiento de la osteoporosis establecida, tanto en el período inmediato posfractura, como en los pacientes en los que otros tratamientos están contraindicados o no son tolerados (AU)