La degeneración real de la prótesis aórtica Mitroflow: análisis con riesgos competitivos / Real structural valve deterioration of the mitroflow aortic prosthesis: competing risk analysis

Introducción y objetivos: La prótesis aórtica Mitroflow es una válvula de pericardio bovino especialmente diseñada para aumentar el área valvular. Hay controversia en relación con su patrón de degeneración estructural valvular (DEV). El objetivo es conocer la incidencia acumulada de DEV, los factores que influyen en su aparición y su impacto sobre la mortalidad. Métodos: Se siguió a 1.028 pacientes clínica y ecocardiográficamente. Puesto que se trata de una población cardiópata y anciana, se realizó un análisis de riesgos competitivos. Resultados: El porcentaje de DEV a los 5 años fue 4,22% (IC95%, 2,96-5,81) y a los 8 años 15,77% (IC95%, 12,46-19,43). La incidencia fue superior para las válvulas de tamaños pequeños (19 y 21 mm). A los 5 años llegó al 6,43% (IC95%, 4,48-8,84) y a los 8 años al 20,06% (IC95%, 15,53-25,01). El desajuste paciente-prótesis (DPP) grave influyó en la incidencia de DEV (sHR = 3,53; IC95%, 2,20-5,66; p < 0,001). Sin embargo, el DPP moderado no tuvo ningún impacto. La presencia de DEV fue el mayor predictor de mortalidad (HR = 4,59; IC95%, 2,91-7,22; p < 0,001). Conclusiones: Utilizando una definición basada en el aumento del gradiente transprotésico, la incidencia de DEV de la prótesis Mitroflow es superior a la indicada por otras series, especialmente para las de tamaños pequeños (19 y 21 mm) o en pacientes con DPP grave. Aumenta exponencialmente a partir del quinto año y desde que se diagnostica aumenta por 4,5 el riesgo de muerte (AU)

Introduction and objectives: The Mitroflow aortic prosthesis is a bovine pericardial bioprosthesis specially designed to increase the valve area in relation to its size. There is controversy regarding the pattern of structural valve deterioration (SVD). Our aim was to determine the cumulative incidence of SVD, risk factors influencing its occurrence, and its impact on mortality. Methods: A total of 1028 patients were clinically and echocardiographically followed up. Because the study population was elderly and had heart disease, we used a competing risk analysis. Results: The percentage of patients with SVD at 5 years was 4.22% (95%CI, 2.96-5.81) and was 15.77% at 8 years (95%CI, 12.46-19.43). The incidence was higher for small valves (19 mm and 21 mm) reaching 6.43% at 5 years (95%CI, 4.48-8.84) and 20.06% at 8 years (95%CI, 15.53-25.01). Severe patient-prosthesis mismatch (PPM) influenced the incidence of SVD (sHR, 3.53; 95%CI, 2.20-5.66; P < .001) but moderate PPM had no impact. The most powerful predictor of mortality was the presence of SVD (HR, 4.59; 95%CI, 2.91-7.22; P < .001). Conclusions: This study used a definition based on the increase in the transprosthetic gradient and found a higher incidence of SVD of the Mitroflow prosthesis than that reported by other series, especially for sizes 19 mm and 21 mm and in patients with severe PPM. The incidence of SVD increased exponentially from the fifth year after implantation and its occurrence led to a 4.5-fold increase in the risk of death (AU)

Importancia de la definición y la técnica en el diagnóstico de puentes intramiocárdicos por angiografía coronaria no invasiva / Importance of definition and technique when using noninvasive coronary angiography to diagnose myocardial bridging

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Grado de conocimiento sobre su enfermedad cardiaca entre los pacientes hospitalizados / Knowledge of cardiac disease among hospitalized patients

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Sobrecarga oral de glucosa como herramienta para la mejora tras intervencionismo coronario percutáneo / Oral glucose tolerance test as a tool for patient improvement after percutaneous coronary intervention

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Síndrome metabólico, diabetes y enfermedad coronaria: una relación muy frecuente / Metabolic syndrome, diabetes, and coronary artery disease: a very common association

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Rendimiento de la glucohemoglobina y un modelo de riesgo para la detecci¨®n de diabetes desconocida en pacientes coronarios / Performance of glycated hemoglobin and a risk model for detection of unknown diabetes in coronary patients

Introducción y objetivos: Clásicamente, la sobrecarga oral de glucosa ha diagnosticado la diabetes desconocida. Recientemente, la American Diabetes Association ha aceptado un valor de glucohemoglobina ≥ 6,5% como criterio de diabetes desconocida. Pretendemos conocer la rentabilidad que tiene la glucohemoglobina para la detección de diabetes desconocida y validar un modelo que permita ajustar la realización de la sobrecarga oral de glucosa en enfermos coronarios. Métodos: Se estudia el perfil glucémico de 338 enfermos coronarios sin diabetes conocida. Se usan los criterios de la American Diabetes Association de 2010 y, mediante regresión logística, se construye un modelo predictor de diabetes desconocida. Se valida el modelo en otra cohorte. Resultados: Se diagnosticó diabetes desconocida a 26 enfermos mediante glucohemoglobina y/o glucemia basal. Los demás presentaban, tras realizar sobrecarga oral de glucosa: diabetes desconocida, 53 (17%); prediabetes, 144 (46,2%), y normoglucemia, 115 (36,8%). Método diagnóstico de diabetes desconocida: glucemia basal, 25,3%; glucohemoglobina, 7,6%, y sobrecarga oral de glucosa, 67,1%. Un modelo que incluye glucemia basal, glucohemoglobina, fracción de eyección de ventrículo izquierdo, edad y enfermedad vascular no coronaria resultó eficaz como predictor de diabetes desconocida tras sobrecarga oral de glucos: área bajo la curva ROC, 0,8 (intervalo de confianza del 95%, 0,74-0,87). Realizando sobrecarga oral de glucosa sólo a la población con puntuación del modelo > 6 (el 31% del total), podemos localizar al 83% de los casos de diabetes desconocida reales (sensibilidad, 75%; especificidad, 73%; valor predictivo positivo, 40%; valor predictivo negativo, 93%). El modelo se validó correctamente en otra cohorte de 115 pacientes (área bajo la curva ROC, 0,84 [intervalo de confianza del 95%, 0,74-0,95]). Conclusiones: La glucohemoglobina diagnostica aisladamente pocos casos de diabetes desconocida. Sin embargo, su incorporación a un modelo de riesgo permite optimizar la indicación de la sobrecarga oral de glucosa, con un aprovechamiento óptimo (AU)

Introduction and objectives: Traditionally, the oral glucose tolerance test has been useful to diagnose unknown diabetes. Recently, the American Diabetes Association committee has accepted glycated hemoglobin ≥6.5% as a criterion for unknown diabetes. The aim was to determine the benefit of glycated hemoglobin for diagnosing unknown diabetes and also create a predictive model that adjusts the indication for oral glucose tolerance test in coronary patients. Methods: We examined the glycemic profile of 338 coronary patients without previous diagnosis of diabetes, applying 2010 American Diabetes Association criteria. A unknown diabetes risk predictive model was developed using logistic regression analysis, and then validated in another cohort. Results: Using the glycated hemoglobin criteria and/or fasting plasma glucose, unknown diabetes was diagnosed in 26 patients. The remaining patients were classified according to oral glucose tolerance test as follows: unknown diabetes 53 (17%), prediabetes 144 (46.2%), and normoglycemic 115 (36.8%). The diagnostic method for unknown diabetes was fasting plasma glucose in 25.3%, glycated hemoglobin in 7.6%, and oral glucose tolerance test in 67.1%. A risk model including fasting plasma glucose, glycated hemoglobin, left ventricular ejection fraction, age, and noncoronary vascular disease was shown to effectively predict unknown diabetes after oral glucose tolerance test: area under the ROC curve 0.8 (95% interval confidence: 0.74-0.87). When the oral glucose tolerance test is restricted to patients with a risk score >6 (31% of our sample) we properly identify 83% of unknown diabetes cases (sensitivity: 75%, specificity: 73%, positive predictive value: 40%, negative predictive value: 93%). The model was adequately validated in another cohort of 115 patients (area under the ROC curve 0.84 [95% interval confidence: 0.74-0.95]). Conclusions: In coronary patients, glycated hemoglobin alone failed to detect many cases of unknown diabetes. However, its inclusion in a risk prediction model leads to optimizing the usefulness of oral glucose tolerance test (AU)

Alteraciones de la homeostasia de la glucosa y síndrome coronario agudo / Impaired glucose homeostasis and acute coronary syndrome

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Comparación angiográfica de los criterios e índices de alto riesgo para ergometría convencional en pacientes diagnosticados de angina inestable en función del sexo, la edad o el uso de fármacos bradicardizantes / Angiographic evaluation of high-risk treadmill scores in patients with unstable angina according to sex, age, or use of drugs with a negative chronotropic effect

Introducción y objetivos. El objetivo del estudio es evaluar si la edad, el sexo o la toma de fármacos bradicardizantes modifican la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y negativo y la razón de verosimilitud positiva y negativa del descenso del segmento ST, de los criterios de alto riesgo para ergometría convencional de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y del American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), del índice de Duke, del índice pronóstico del Veterans Affairs y de West Virginia y del índice segmento ST/frecuencia cardiaca a la hora de detectar en la coronariografía: enfermedad del tronco común izquierdo, de 3 vasos o de 2 vasos con afección de la arteria descendente anterior proximal. Métodos. Se estudió a 469 pacientes con una edad ≤ 75 años, que ingresaron consecutivamente con el diagnóstico de angina inestable primaria, a los que se les practicó ergometría convencional pronóstica y cateterismo cardiaco. Resultados. Los criterios del ACC/AHA ofrecieron la mayor sensibilidad, valor predictivo negativo y razón de verosimilitud negativa en todos los casos. El índice de Duke presentó una mejor especificidad y valor predictivo positivo en todas las situaciones. El resto de escalas de riesgo vio afectado su rendimiento diagnóstico por el sexo, la edad o la toma de fármacos bradicardizantes. Conclusiones. Los criterios del ACC/AHA y el índice de Duke añadieron información relevante a la valoración aislada del descenso del segmento ST. Estas escalas podrían ser una herramienta útil a la hora de mejorar la rentabilidad diagnóstica de la prueba de esfuerzo convencional en mujeres, personas de más edad y pacientes con tratamiento con bloqueadores beta o antagonistas del cacio tipo no dihidropiridina (AU)

Introduction and objectives. The aim of the study is to determine whether age, sex, or the use of drugs with a negative chronotropic effect modifies the sensitivity, specificity, positive or negative predictive value, or positive or negative likelihood ratio of the high-risk criteria used in exercise testing as defined by the Spanish Society of Cardiology (SEC) and the American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), the Duke treadmill score, the Veterans Affairs and West Virginia prognostic score, or the ST/Heart Rate Index at the time when left main coronary artery disease, three-vessel disease or two-vessel disease involving the proximal left anterior descending artery is detected by coronary angiography. Methods. The study included a cohort of 469 consecutive patients aged › 75 years who were admitted to hospital for unstable angina. All patients underwent exercise stress testing and coronary angiography. Results. In all situations, the ACC/AHA high-risk criteria had the highest sensitivity, negative predictive value, and negative likelihood ratio, and the Duke Treadmill Score had the highest specificity and positive predictive value. The diagnostic accuracy of the other treadmill scores was affected by sex, age or the use of drugs with a negative chronotropic effect. Conclusions. The ACC/AHA high-risk criteria and Duke Treadmill Score provided useful additional information during the assessment of ST-segment depression. These measures could help improve the diagnostic accuracy of conventional ECG exercise testing in women, older individuals, and patients taking beta-blockers or non-dihydropyridine calcium antagonists (AU)

Contraste ecocardiográfico y seguridad clínica / Contrast echocardiography and clinical safety

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Estrategia invasiva en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: ¿hay más de un mundo real? / Invasive treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: is there more than one real world?

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Anomalías congénitas de las arterias coronarias del adulto descritas en 31 años de estudios coronariográficos en el Principado de Asturias: principales características angiográficas y clínicas / Adult Congenital Anomalies of the Coronary Arteries Described over 31 Years of Angiographic Studies in the Principado de Asturias: Angiographic and Clinical Characteristics

Objetivo. Conocer la incidencia de las anomalías congénitas de las arterias coronarias del adulto en 31 años de estudios coronariográficos, describiendo sus principales características angiográficas y clínicas. Se comparan los resultados con las principales series publicadas. Métodos. Se revisan los informes de las coronariografías diagnósticas realizadas en el Principado de Asturias desde 1968 hasta 1999. En aquellos en los que se diagnosticó una anomalía, se estudiaron la historia clínica y la angiografía. El trayecto inicial de la coronarias anómalas fue definido siguiendo criterios coronariográficos. Resultados. Se revisaron 13.500 informes que describían 75 pacientes con 75 anomalías (0,5 por ciento): circunfleja anómala (n = 24), fístulas (n = 21), origen de ambas coronarias en el seno coronario izquierdo (n = 15), coronarias únicas (n = 6), origen de ambas coronarias en el seno derecho (n = 3), origen separado de la descendente anterior y circunfleja (n = 3), origen de la descendente anterior en el seno derecho (n = 2) y otras (n = 1). La coronariografía se realizó por las siguientes causas: angina (59 por ciento), disnea (25 por ciento), dolor atípico (7 por ciento), síncope (3 por ciento), mareos (3 por ciento) y palpitaciones (3 por ciento). El trayecto inicial fue: retroaórtico en las circunflejas, interarterial en las derechas, retroaórtico, septal y combinado en las izquierdas y anterior en las descendentes anteriores. Conclusiones. Las anomalías congénitas de las arterias coronarias del adulto son poco frecuentes y suelen ser hallazgos casuales en las coronariografías diagnósticas. Las anomalías de la arteria circunfleja son las más frecuentes (AU)