End-stage renal disease and its treatment in Latin America in the twenty-first century.

The Latin American Society of Nephrology and Arterial Hypertension's Dialysis and Transplant Registry was chartered in 1991. It collects information on ESRD and its treatment in 20 countries of the region. The prevalence of patients on renal replacement therapy (RRT) increased from 129 pmp in 1992 to 447 pmp in 2004; in 2004, 56% of the patients were on hemodialysis, 23% on peritoneal dialysis, and 21% had a functioning kidney graft. The highest rates of prevalence were reported in Puerto Rico (1027 pmp), Chile (686 pmp), and Uruguay (683 pmp). Hemodialysis was widely used, except in El Salvador, Mexico, Guatemala, Nicaragua, and the Dominican Republic, where peritoneal dialysis predominated. Incidence rate increased from 27.8 pmp to 147 pmp in the same period of observation; the lowest rate was reported in Guatemala (11.4 pmp) and the highest in Puerto Rico (337.4 pmp). Diabetes mellitus was the leading cause of renal failure in incident patients; the highest rates were reported in Puerto Rico (62.2%) and Mexico (60%). Forty-four percent of the incident population were older than 65 years. Access to renal replacement therapy was universal in Argentina, Brazil, Chile, Cuba, Puerto Rico, Uruguay, and Venezuela, while was restricted in other countries. Main causes of death in dialysis were cardiovascular (44%) and infectious disease (26%). The rate of renal transplantation increased from 3.7 pmp in 1987 to 14.5 in 2004; fifty-three percent of the organs came from cadavers. Overall, donation rate was 5.9 pmp. In conclusion, the prevalence and incidence rates have increased over the years, and diabetes mellitus has emerged as the leading cause of kidney disease in the region. Although the rate of kidney transplantation has increased, the number remains insufficient to match the growing demand. The implementation of renal health programs in the region is urgently needed.

The Latin American Dialysis and Transplantation Registry (RLDT) annual report 2004.

INTRODUCTION: The Latin American Dialysis and Transplantation Registry (RLDT) includes 20 national affiliates. Data are provided annually by delegates designated by the national affiliate or by the Registry's Coordinating Committee. RESULTS: Prevalence of persons on renal replacement therapy (RRT) has increased from 192 patients per million population (pmp) in 1992 to 424 pmp in 2003, a 10% annual increment. Fifty-six percent were on hemodialysis, 23% on peritoneal dialysis, and 21% had a functioning graft. The highest prevalence was observed in Puerto Rico, and the lowest in Ecuador. Hemodialysis was the preferred treatment modality, except in El Salvador, Mexico, and Guatemala. Incidence rates varied widely; they were high in Puerto Rico (336 pmp) and Mexico (275 pmp) and low in Costa Rica (24 pmp) and Ecuador (14 pmp). Diabetes was the main reported cause of endstage renal disease (ESRD); it caused from 21% (Uruguay) to 65% (Puerto Rico) of cases. Forty percent of incident patients were > 65 years old. Access to RRT is universal in Argentina, Brazil, Cuba, Puerto Rico, Uruguay, and Venezuela but restricted in countries like Mexico and Paraguay. Main causes of death on dialysis were cardiovascular (44%) and infection (26%). Transplantation rates increased from 3.7 pmp in 1987 to 13.7 pmp in 2003, mostly from living donors (55%). The number of transplants reached 69,181 grafts. CONCLUSION: Prevalence of RRT has increased over the years; diabetes has become the main cause of ESRD, and cardiovascular disease is the leading cause of death on dialysis. Transplantation rates, although increasing, have not matched the growing population on dialysis. Programs to promote renal health in the region are urgently needed.

The Latin American Dialysis and Renal Transplantation Registry Annual Report 2002.

Latin America is a conglomerate of adjacent countries having in common a Latin extraction and language (Spanish or Portuguese) and exhibiting extreme variations in socioeconomic status. The Latin American Society of Nephrology and Hypertension Dialysis and Renal Transplantation Registry was created in 1991. Annual data are sent by local societies in 3 forms: patient, center, and country. The prevalence of renal replacement therapy (RRT) (all modalities) increased from 119 patients per million population (pmp) in 1991 to 349 pmp in 2001; the acceptance rate was 91.7 pmp in 2001. Dialysis prevalence was 277 pmp; hemodialysis was the predominant modality, except in Mexico (86% on peritoneal dialysis). The highest dialysis prevalence and acceptance rates were reported by Puerto Rico, Uruguay, and Chile. Among incident patients, diabetic nephropathy (33%) and nephroangioesclerosis (32%) were the primary causes; 38% were older than 65 years old. Renal transplants increased from 3.7 pmp in 1987 to 13.7 pmp in 2001. In 2003, 6357 transplants were performed (55% living donor); the cumulative number performed since 1987 reached 55,947. Prevalence and incidence are low because not all patients with end-stage renal disease have access to RRT because of restricted availability, difficulties in referral, and inequities in coverage. The annual increase in the number of patients on RRT (8%-10%) is higher, proportionally, than the annual growth of the Latin American population in general (1.5%). Efforts must be focused on prevention and treatment of chronic kidney disease, especially in diabetic and older patients, and in implementing better organ donation programs to improve the pool of cadaveric donors.

Optimización de diálisis: adecuación/nutrición / Optimization of dialysis: adequacy and nutrition

La diálisis inadecuada y una mala nutrición son los dos factores más importantes que determinan o por lo menos contribuyen al aumento de la morbiidad y de la mortalidad de los pacientes en diálisis. Varios estudios previos sugieren una relación clara que la duración del tratamiento juega un papel crítico en el pronóstico de los pacientes en diálisis. Estos datos deberían estar relacionados a la dosis de diálisis que los pacientes reciben. El standard actual sugiere una dosis medida en forma de KT/V no menor a 1.3, o por lo menos una tasa de reducción de urea no menor al 60 por ciento para diálisis convencional, de acuerdo a los estudios de riesgo de muerte. Las cifras de albúmina plasmática es el mejor predictor de riesgo de muerte, aunque la asocación entre dosis de diálisis y ésta presenta una débil correlación. sin embargo para quellos pacientes donde las cifra sde albúmina se encuentran por debajo de 4 mg por ciento, el riesgo de muerte puede estar magnificado por la coexistencia de una diálisis sub óptima. Algunos autores sugieren que el incremento en el clearance de urea mejora el estado nutricional de los pacientes. Parece ser un punto no muy claro. La persistencia de cifras de albúmina bajas en pacientes con aumento en el clearance de urea deberá hacer pensar en otros factores relacionados a la nutrición. El grupo de pacientes diabéticos, son los que en general presentan cifras menores de albúmina así como la tasa de reducción de urea. En ellos la inestabilidad hemodinámica, los pobres flujos de acceso vascular, y la provisión de diálisis inadecuada o terapis sub óptima, estaría basada tal vez en prejuicios sobre la alta tasa de morbilidad y mortalidad de este grupo de pacientes, y en las bajas cifras de uremia pre diálisis que en general presentan. Los nefrólogos podrán tener solamente un éxito relativo si se busca mejorar el estado nutricional solamente aumentando la dosis de diálisis. Ambos componentes deben ser monitoreados y corregidos de manera independiente cuando alguno de ellos sea sub óptimo, tomando como base los niveles de albúmina de 4mg por ciento y una R de 60 por ciento. Las medidas necesarias para aumentar el clearance de solutos incluyen el uso de dializadores más eficientes, la corrección de flujos o del tiempo de diálisis cuando sea necesario. Las necesarias para mejorar el estado nutricional incluirán el aumento del ingreso calórico y proteico, la hiperalimentación intradiálisis y el soporte económico si es necesario.(AU)

Optimización de diálisis: adecuación/nutrición / Optimization of dialysis: adequacy and nutrition

La diálisis inadecuada y una mala nutrición son los dos factores más importantes que determinan o por lo menos contribuyen al aumento de la morbiidad y de la mortalidad de los pacientes en diálisis. Varios estudios previos sugieren una relación clara que la duración del tratamiento juega un papel crítico en el pronóstico de los pacientes en diálisis. Estos datos deberían estar relacionados a la dosis de diálisis que los pacientes reciben. El standard actual sugiere una dosis medida en forma de KT/V no menor a 1.3, o por lo menos una tasa de reducción de urea no menor al 60 por ciento para diálisis convencional, de acuerdo a los estudios de riesgo de muerte. Las cifras de albúmina plasmática es el mejor predictor de riesgo de muerte, aunque la asocación entre dosis de diálisis y ésta presenta una débil correlación. sin embargo para quellos pacientes donde las cifra sde albúmina se encuentran por debajo de 4 mg por ciento, el riesgo de muerte puede estar magnificado por la coexistencia de una diálisis sub óptima. Algunos autores sugieren que el incremento en el clearance de urea mejora el estado nutricional de los pacientes. Parece ser un punto no muy claro. La persistencia de cifras de albúmina bajas en pacientes con aumento en el clearance de urea deberá hacer pensar en otros factores relacionados a la nutrición. El grupo de pacientes diabéticos, son los que en general presentan cifras menores de albúmina así como la tasa de reducción de urea. En ellos la inestabilidad hemodinámica, los pobres flujos de acceso vascular, y la provisión de diálisis inadecuada o terapis sub óptima, estaría basada tal vez en prejuicios sobre la alta tasa de morbilidad y mortalidad de este grupo de pacientes, y en las bajas cifras de uremia pre diálisis que en general presentan. Los nefrólogos podrán tener solamente un éxito relativo si se busca mejorar el estado nutricional solamente aumentando la dosis de diálisis. Ambos componentes deben ser monitoreados y corregidos de manera independiente cuando alguno de ellos sea sub óptimo, tomando como base los niveles de albúmina de 4mg por ciento y una R de 60 por ciento. Las medidas necesarias para aumentar el clearance de solutos incluyen el uso de dializadores más eficientes, la corrección de flujos o del tiempo de diálisis cuando sea necesario. Las necesarias para mejorar el estado nutricional incluirán el aumento del ingreso calórico y proteico, la hiperalimentación intradiálisis y el soporte económico si es necesario.