Opioides epidurales asociados a bupivacaína para analgesia postoperatoria en gestantes preeclámpticas cesareadas / Epidural opioids associated with bupivacaine for postoperative analgesia in preeclamptic pregnant women undergoing cesarean delivery

Introducción: la combinación de opioides y anestésicos locales epidurales en la paciente cesareada se ha empleado en el tratamiento del dolor postoperatorio; pero poco estudiada y empleada en la gestante preeclámptica. Objetivo: determinar la eficacia de la asociación de opioides con bupivacaína para anestesia epidural, como estrategia de control del dolor postoperatorio en pacientes preeclámpticas cesareadas.Método: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo y analítico durante el período 2008-2011, conformado por 56 gestantes preeclámpticas cesareadas bajo anestesia epidural en el hospital Dr. Luis Díaz Soto, distribuidas aleatoriamente en dos grupos según el opioide añadido a la bupivacaína: grupo T (bupivacaína + tramadol); y grupo F (bupivacaína + fentanil). Se evaluaron durante el perioperatorio: variables hemodinámicas y respiratorias, efectos adversos y calidad de la analgesia postoperatoria durante las seis primeras horas. Los resultados se procesaron con un nivel de confiabilidad de 95 por ciento. Resultados: náuseas y vómitos durante el intraoperatorio fueron más frecuentes en el grupo T (p>0,05). En el grupo F predominó la somnolencia y el prurito (p= 0,000). No hubo repercusión neonatal. La mayoría de las pacientes (73,21 por ciento) se mantuvo estable durante el postoperatorio. Fueron detectadas complicaciones cardiovasculares: hipertensión (19,6 por ciento); hipotensión (19,6 por ciento); taquicardia (14,3 por ciento); bradicardia (14,3 por ciento); y menos frecuentemente contracciones supraventriculares y ventriculares prematuras. La analgesia se consideró satisfactoria en ambos grupos (p> 0,05).Conclusiones: la asociación de bupivacaína a tramadol o fentanil por vía epidural, es eficaz en el tratamiento del dolor postoperatorio inmediato en gestantes preeclámpticas cesareadas(AU)

Introduction: the combination of opioids and epidural local anesthetics has been used to treat postoperative pain in women undergoing cesarean delivery. However, the combination has not been widely studied or used in preeclamptic pregnant women. Objective: determine the efficacy of the association of opioids with bupivacaine for epidural anesthesia as a strategy to control postoperative pain in preeclamptic patients undergoing cesarean delivery. Method: an analytical prospective longitudinal study was conducted during the 2008-2011 period of 56 preeclamptic pregnant women undergoing cesarean delivery under epidural anesthesia at Dr. Luis Díaz Soto hospital, who were randomly distributed in two groups according to the opioid added to bupivacaine: Group T (bupivacaine + tramadol) and Group F (bupivacaine + fentanyl). The evaluation conducted during the perioperative period included hemodynamic and respiratory variables, adverse effects and quality of postoperative analgesia in the first six hours. Results were processed with a reliability level of 95 percent. Results: intraoperative nausea and vomiting were more common in Group T (p>0.05), whereas somnolence and pruritus predominated in Group F (p=0.000). No neonatal repercussions were observed. Most patients (73.21 percent) remained stable during the postoperative period. The following cardiovascular complications were found: hypertension (19.6 percent), hypotension (19.6 percent), tachycardia (14.3 percent), bradycardia (14.3 percent), and to a lesser degree premature supraventricular and ventricular contractions. Analgesia was evaluated as satisfactory in both groups (p>0.05). Conclusions: the association of bupivacaine with epidural tramadol or fentanyl is effective to treat immediate postoperative pain in preeclamptic pregnant women undergoing cesarean delivery(AU)

Opioides epidurales asociados a bupivacaína para analgesia postoperatoria en gestantes preeclámpticas cesareadas / Epidural opioids associated with bupivacaine for postoperative analgesia in preeclamptic pregnant women undergoing cesarean delivery

Introducción: la combinación de opioides y anestésicos locales epidurales en la paciente cesareada se ha empleado en el tratamiento del dolor postoperatorio; pero poco estudiada y empleada en la gestante preeclámptica. Objetivo: determinar la eficacia de la asociación de opioides con bupivacaína para anestesia epidural, como estrategia de control del dolor postoperatorio en pacientes preeclámpticas cesareadas. Método: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo y analítico durante el período 2008-2011, conformado por 56 gestantes preeclámpticas cesareadas bajo anestesia epidural en el hospital "Dr. Luis Díaz Soto", distribuidas aleatoriamente en dos grupos según el opioide añadido a la bupivacaína: grupo T (bupivacaína + tramadol); y grupo F (bupivacaína + fentanil). Se evaluaron durante el perioperatorio: variables hemodinámicas y respiratorias, efectos adversos y calidad de la analgesia postoperatoria durante las seis primeras horas. Los resultados se procesaron con un nivel de confiabilidad de 95 %. Resultados: náuseas y vómitos durante el intraoperatorio fueron más frecuentes en el grupo T (p>0,05). En el grupo F predominó la somnolencia y el prurito (p= 0,000). No hubo repercusión neonatal. La mayoría de las pacientes (73,21 %) se mantuvo estable durante el postoperatorio. Fueron detectadas complicaciones cardiovasculares: hipertensión (19,6 %); hipotensión (19,6 %); taquicardia (14,3 %); bradicardia (14,3 %); y menos frecuentemente contracciones supraventriculares y ventriculares prematuras. La analgesia se consideró satisfactoria en ambos grupos (p> 0,05). Conclusiones: la asociación de bupivacaína a tramadol o fentanil por vía epidural, es eficaz en el tratamiento del dolor postoperatorio inmediato en gestantes preeclámpticas cesareadas.

Introduction: the combination of opioids and epidural local anesthetics has been used to treat postoperative pain in women undergoing cesarean delivery. However, the combination has not been widely studied or used in preeclamptic pregnant women. Objective: determine the efficacy of the association of opioids with bupivacaine for epidural anesthesia as a strategy to control postoperative pain in preeclamptic patients undergoing cesarean delivery. Method: an analytical prospective longitudinal study was conducted during the 2008-2011 period of 56 preeclamptic pregnant women undergoing cesarean delivery under epidural anesthesia at Dr. Luis Díaz Soto hospital, who were randomly distributed in two groups according to the opioid added to bupivacaine: Group T (bupivacaine + tramadol) and Group F (bupivacaine + fentanyl). The evaluation conducted during the perioperative period included hemodynamic and respiratory variables, adverse effects and quality of postoperative analgesia in the first six hours. Results were processed with a reliability level of 95%. Results: intraoperative nausea and vomiting were more common in Group T (p>0.05), whereas somnolence and pruritus predominated in Group F (p=0.000). No neonatal repercussions were observed. Most patients (73.21%) remained stable during the postoperative period. The following cardiovascular complications were found: hypertension (19.6%), hypotension (19.6 %), tachycardia (14.3%), bradycardia (14.3%), and to a lesser degree premature supraventricular and ventricular contractions. Analgesia was evaluated as satisfactory in both groups (p>0.05). Conclusions: the association of bupivacaine with epidural tramadol or fentanyl is effective to treat immediate postoperative pain in preeclamptic pregnant women undergoing cesarean delivery.

Analgesia epidural con tramadol en la operación cesárea / Epidural analgesia with tramadol in the caesarean section

Muchos pacientes en el mundo son intervenidos quirúrgicamente todos los años, con alta prevalencia de dolor agudo postoperatorio, a pesar de los avances logrados en los últimos años. Determinar la utilidad del clorhidrato de tramadol por vía peridural para el alivio del dolor postoperatorio en pacientes cesareadas. Se realizó un estudio observacional analítico (cohorte prospectivo) durante el período de junio 2006 a junio de 2007 en el ISMM Dr Luis Díaz Soto; constituido por 120 pacientes intervenidas por cesáreas y que recibieron anestesia epidural, distribuidas aleatoriamente en 4 grupos, a los que se le administró en el espacio peridural bupivacaina al 0,5 por ciento al grupo 4 (control) adicionándole tramadol en diferentes dosis de 50, 75 y 100 mg en los tres grupos restantes. Se evaluaron durante el intraoperatorio y postoperatorio los signos vitales, así como efectos indeseables (vómitos, sudoración, sedación y depresión respiratoria). Se utilizó la escala visual análoga para evaluar la analgesia cada 30 minutos durante 6 horas del postoperatorio inmediato. Se obtuvo una mejor analgesia en el grupo que recibió 100 mg de tramadol con diferencia significativa p < 0,05; presentando similares efectos indeseables en todos los grupos, siendo el más frecuente el vómito. 100 mg de tramadol en asociación con bupivacaina peridural, antes de la cesárea, es útil y brinda una mejor analgesia durante el postoperatorio inmediato de las pacientes sometidas a cesárea, que usado a dosis menores(AU)

Uso de morfina epidural en el tratamiento de la lumbalgia aguda / Use of epidural morphine in the treatment of acute low back pain

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo con los pacientes que asistieron a la Clínica del Dolor del Instituto Superior Medicina Militar Dr. Luis Díaz Soto en el período comprendido entre el 1ro de marzo de 2003 hasta el 28 de febrero de 2005 con el diagnóstico de lumbalgia aguda y que poseían dolor de severa intensidad, cuantificado por escala visual análoga 8 o más. La propuesta fue evaluar si la administración de morfina por vía epidural modificaba la evolución de la lumbalgia aguda. Se crearon de forma aleatoria 2 grupos: uno estudio y otro control que recibieron de forma ambulatoria 3 bloqueos epidurales analgésicos con anestésico local (bupivacaína) y esteroides (acetato de triamcinolona). El grupo estudio se caracterizó por recibir además 2 mg de morfina liofilizada. Se evaluó la evolución, se recogieron grado y tiempo del alivio; se relacionó con el sexo y complicaciones presentadas. Se presentó en primer orden la lumbalgia sin causa aparente (69,14 por ciento), seguida de relacionada con esfuerzo y finalmente postraumatismo. Nausea, retención urinaria, hipotensión y vómitos fueron las complicaciones más manifiestas en el grupo estudio en relación con el control, aunque no tuvieron significación estadística. El prurito se presentó en el 6,25 por ciento y el 1,56 por ciento la hipotensión arterial que fueron únicamente del grupo estudio. En conclusión, el añadir morfina liofilizada en el bloqueo epidural con bupivacaína y acetato de triamcinolona para el tratamiento de la lumbalgia aguda no modifica la evolución del dolor en los primeros 30 días.

A descriptive longitudinal and prospective study was conducted among the patients that received attention at the Pain Clinic of Dr. Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine from March 1st, 2003 to February 28th, 2005, with the diagnosis of acute low back pain, and that had a pain of intensive severity, quantified by the analogous visual scale of 8 or over. The proposal was to evaluate if the administration of morphine by epidural route modified the evolution of acute low back pain. Two groups were selected at random: a study group and a control group that received 3 ambulatory epidural analgesic blockings with local anaesthetic (bupivacaine) and steroids (triamcinolone acetate). The study group was also administered 2 mg of freeze-dried morphine. The evolution was evaluated, the degree and time of relief were registered, and they were related to sex and to the complications presented. Low back pain without apparent cause (69.14 percent) was presented first, followed by that related to effort and, finally, postraumatism. Nausea, urinary retention, hypotension and vomiting were the most common complications in the study group compared with the control group, although they did not have statistical significance. Pruritus was present in 6.25 percent and arterial hypotension in 1.56 percent that were only observed in the study group. It was concluded that adding freeze-dried morphine to the epidural blockage with bupivacaine and triamcinolone acetate for the treatment of acute low back pain, does not change the evolution of the pain in the first 30 hours.

Uso de morfina epidural en el tratamiento de la lumbalgia aguda / Use of epidural morphine in the treatment of acute low back pain

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo con los pacientes que asistieron a la Clínica del Dolor del Instituto Superior Medicina Militar Dr. Luis Díaz Soto en el período comprendido entre el 1ro de marzo de 2003 hasta el 28 de febrero de 2005 con el diagnóstico de lumbalgia aguda y que poseían dolor de severa intensidad, cuantificado por escala visual análoga 8 o más. La propuesta fue evaluar si la administración de morfina por vía epidural modificaba la evolución de la lumbalgia aguda. Se crearon de forma aleatoria 2 grupos: uno estudio y otro control que recibieron de forma ambulatoria 3 bloqueos epidurales analgésicos con anestésico local (bupivacaína) y esteroides (acetato de triamcinolona). El grupo estudio se caracterizó por recibir además 2 mg de morfina liofilizada. Se evaluó la evolución, se recogieron grado y tiempo del alivio; se relacionó con el sexo y complicaciones presentadas. Se presentó en primer orden la lumbalgia sin causa aparente (69,14 por ciento), seguida de relacionada con esfuerzo y finalmente postraumatismo. Nausea, retención urinaria, hipotensión y vómitos fueron las complicaciones más manifiestas en el grupo estudio en relación con el control, aunque no tuvieron significación estadística. El prurito se presentó en el 6,25 por ciento y el 1,56 por ciento la hipotensión arterial que fueron únicamente del grupo estudio. En conclusión, el añadir morfina liofilizada en el bloqueo epidural con bupivacaína y acetato de triamcinolona para el tratamiento de la lumbalgia aguda no modifica la evolución del dolor en los primeros 30 días(AU)

A descriptive longitudinal and prospective study was conducted among the patients that received attention at the Pain Clinic of Dr. Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine from March 1st, 2003 to February 28th, 2005, with the diagnosis of acute low back pain, and that had a pain of intensive severity, quantified by the analogous visual scale of 8 or over. The proposal was to evaluate if the administration of morphine by epidural route modified the evolution of acute low back pain. Two groups were selected at random: a study group and a control group that received 3 ambulatory epidural analgesic blockings with local anaesthetic (bupivacaine) and steroids (triamcinolone acetate). The study group was also administered 2 mg of freeze-dried morphine. The evolution was evaluated, the degree and time of relief were registered, and they were related to sex and to the complications presented. Low back pain without apparent cause (69.14 percent) was presented first, followed by that related to effort and, finally, postraumatism. Nausea, urinary retention, hypotension and vomiting were the most common complications in the study group compared with the control group, although they did not have statistical significance. Pruritus was present in 6.25 percent and arterial hypotension in 1.56 percent that were only observed in the study group. It was concluded that adding freeze-dried morphine to the epidural blockage with bupivacaine and triamcinolone acetate for the treatment of acute low back pain, does not change the evolution of the pain in the first 30 hours(AU)

Analgesia quirúrgica acupuntural como método analgésico post operatorio en cirugía anorrectal

Existe una gran variedad de agentes y métodos que provocan analgesia durante el período postoperatorio. De las afecciones quirúrgicas tributarias de cirugía ambulatoria las anorrectales son de las más dolorosas durante el período postoperatorio. En la medicina tradicional china existen varios métodos incorporados al tratamiento del dolor postoperatorio, la electroacupuntura, entre otros ha demostrado buenos resultados, además de presentar múltiples ventajas tales como inocuidad, facilidad de su aplicación y ser económica. Valorar la eficacia de la Analgesia Quirúrgica Acupuntural en el tratamiento del dolor postoperatorio de la cirugía anorrectal comparándola con la morfina intratecal y la electroacupuntura. Se realizó un estudio descriptivo de tipo experimental, con los pacientes tratados quirúrgicamente por cirugía anorrectal en el ISMM Dr. Luis Díaz Soto. Se encontraron buenos resultados con analgesia electroacupuntural en 54,94 por ciento de los pacientes durante la recuperación. Este valordisminuyó a 37,64 por ciento a las 8 horas y se deterioró a las 4 horas en 5,88 por ciento del total.Fue necesaria la aplicación de analgesia de rescate en 63 pacientes (74,11 por ciento). La electroacupuntura, técnica de la medicina tradicional china es una alternativa para el tratamiento del dolor postoperatorio inmediato(AU)

Ropivacaína y lidocaína epidural en la operación cesárea / Ropivacaine and epidural lidocaine in cesarean section

Se da a conocer la eficacia del uso de la ropivacaína en cesáreas electivas en Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". De 100 pacientes, se aplicó anestesia epidural con ropivacaína como anestésico local en estudio a 50, y a las 50 restantes lidocaína como agente control. Se evidenció un inicio más lento cuando se empleó ropivacaína y la analgesia transquirúrgica fue excelente. Se demostró la existencia de una disociación sensorio-motriz, así como una mayor analgesia a la llegada de la recuperación en las pacientes estudiadas; no existieron complicaciones maternas; la hemodinámica se mantuvo más estable en el grupo ropivacaína y el puntaje de Apgar fue satisfactorio y comparable en ambos grupos. Los resultados obtenidos recomiendan la utilización de la ropivacaína por ser un agente útil y seguro para la anestesia epidural de la operación cesárea en este medio

Ropivacaína y lidocaína epidural en la operación cesárea / Ropivacaine and epidural lidocaine in cesarean section

Se da a conocer la eficacia del uso de la ropivacaína en cesáreas electivas en Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". De 100 pacientes, se aplicó anestesia epidural con ropivacaína como anestésico local en estudio a 50, y a las 50 restantes lidocaína como agente control. Se evidenció un inicio más lento cuando se empleó ropivacaína y la analgesia transquirúrgica fue excelente. Se demostró la existencia de una disociación sensorio-motriz, así como una mayor analgesia a la llegada de la recuperación en las pacientes estudiadas; no existieron complicaciones maternas; la hemodinámica se mantuvo más estable en el grupo ropivacaína y el puntaje de Apgar fue satisfactorio y comparable en ambos grupos. Los resultados obtenidos recomiendan la utilización de la ropivacaína por ser un agente útil y seguro para la anestesia epidural de la operación cesárea en este medio(AU)