Benefica chirurgia. A global surgery project focusing on hernia surgery.

BACKGROUND: The aim of international health cooperation projects is to alleviate the deficiencies in the area of health in low resource settings. Hernia surgery is a procedure that is well suited to these missions, due to its low morbidity, the fact that it can be performed on an outpatient basis, and the improvement in quality of life that it provides. OBJECTIVE: To describe the results of Benefica Chirurgia (BC), a Spanish non-profit humanitarian association in hernia pathology. METHODS: Five one-week surgical campaigns were carried out in Ecuador between 2015 and 2019, involving anesthetists, general and pediatric surgeons. Surgical and medical equipment was provided and transported by BC. ASA I/II patients underwent surgery. RESULTS: Surgery was performed on 240 patients with hernia pathology on 27 days. Sixty-three per cent of patients were male and the mean age was 48.2 years (range: 1-83). Hernia location was inguinal in 113 patients, umbilical in 101, and other in 26. The anesthetic technique used was spinal in 185 patients (77.1%), local plus intravenous sedation in 31 (12.9%), and general in 24 (10%). The surgical technique used was hernioplasty in 191 patients, herniorrhaphy in 31, incisional hernia repair in 15 and herniotomy in three. Surgery was performed on an outpatient basis in 98.4% of cases. Morbidity was 2%. Long-term postoperative evaluation is very complex. CONCLUSION: These campaigns make a significant contribution to health in low resource settings and provide great personal satisfaction for those involved. Standards achieved in the immediate postoperative period were similar to those obtained at the surgeons' centers in Europe. However, it is difficult to establish the rates of recurrence and chronic pain.

Alteración de los niveles plasmáticos de melatonina tras la administración de propofol en perfusión continua / Altered plasma melatonin concentrations after administration of propofol in continuous infusion

OBJETIVOS: Determinar posibles variaciones en losniveles plasmáticos de melatonina en pacientes sometidosa sedación con propofol en perfusión continua.PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo aleatorio enpacientes sanos sometidos a anestesia espinal para cirugíatraumatológica de miembros inferiores y separadosen dos grupos: (A) sedación con propofol (3-4 mg Kg-1 h-1, i.v.) y (B) sometidos a cirugía sin sedación. Se realizó lacomparación de estos grupos con otros dos: (C) no sometidoni a cirugía ni a sedación (sólo una muestra basal envoluntarios sanos), para control de valores basales, y (D)curva teórica con los valores de melatonina plasmáticarecogidos en la literatura, tanto basales como en rangohipnótico. La determinación de los valores de la hormonase realizó mediante ELISA, tanto los basales, como alos 10 y 60 minutos tras iniciarse la sedación y 90 minutostras ser retirada la misma.RESULTADOS: Incluimos 20 pacientes. No apreciamosdiferencias en los valores basales (p>0,269), tras 60minutos después de iniciar la sedación, ni 90 minutostras retirar la misma (p>0,347 y p>0,057 respectivamente).Apreciamos diferencias significativas entre los gruposA y D respecto al B (p<0,001) en el minuto 10 trasiniciar la sedación con propofol.CONCLUSIONES: Observamos un aumento de melatoninaplasmática durante la administración de propofol enperfusión continua (AU)

OBJECTIVE: To determine possible variations in plasma ;;levels of melatonin in patients sedated with propofol ;;administered in continuous infusion. ;;PATIENTS AND METHODS: Healthy patients receiving ;;spinal anesthesia for lower limb orthopedic surgery were ;;randomized to 2 groups in this prospective study: group A ;;patients were sedated with intravenous propofol infused at ;;a rate of 3 to 4 mg·kg-1h-1 and group B underwent surgery ;;without sedation. Data from these groups were compared ;;with data from 2 other groups. Group C data, from healthy ;;volunteers who did not undergo surgery or sedation, were ;;compared with baseline values. Group D data were ;;theoretical reference values for plasma melatonin levels ;;taken from the literature, for comparisons at baseline and ;;in the range of hypnosis. Hormone levels were determined ;;by enzyme-linked immunosorbent assay at baseline, at 10 ;;and 60 minutes after the start of sedation, and 90 minutes ;;after withdrawal of sedation. ;;RESULTS: Twenty patients were enrolled. No significant ;;between-group differences were detected at baseline (P>.269), ;;60 minutes after starting sedation or 90 minutes after ;;withdrawing it (P>.347 and P>.057 respectively). Values were ;;significantly different between group B and groups A and D ;;10 minutes after starting sedation with propofol (P<.001). ;;CONCLUSIONS: Plasma levels of melatonin increased; during administration of propofol in continuous perfusion (AU)

Dolor de origen muscular: dolor miofascial y fibromialgia / Muscular pain: myofascial pain síndrome and fibromyalgia

El dolor miofascial es una importante fuente de alteraciones para todos los sujetos que la padecen. Su prevalencia es muy elevada en atención primaria, aunque es aún mayor en los centros de atención especializada, siendo muy variables las cifras que se encuentran en la literatura. Para el estudio de esta entidad es necesario conocer dos conceptos básicos: tensión muscular y “trigger points”. No existe ninguna teoría totalmente aceptada en la actualidad, aunque parece que existe un componente autonómico y otro de sensibilización central. Un minucioso examen físico y una completa historia clínica son los dos elementos fundamentales para llegar al diagnóstico. El dolor miofascial comprende un heterogéneo grupo de enfermedades que requiere un tratamiento multidisciplinar. El tratamiento de elección es la terapia física, en especial los ejercicios de estiramiento diseñados para recuperar la longitud del músculo. La fibromialgia es una entidad que se caracteriza por dolor crónico generalizado y la presencia de puntos sensibles o “tender points”. El origen de esta enfermedad continúa, aún hoy día por dilucidarse. Se han elaborado múltiples teorías, pero en la actualidad no hay ninguna completamente aceptada. Los pacientes presentan rigidez matutina y dolores articulares generalizados, aunque esta enfermedad no es articular. También aparece cefalea crónica, fatiga, trastornos del sueño, parestesias, ansiedad y colon irritable. El diagnóstico se apoya en los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología de 1990. Hay que comentar con los enfermos que el tratamiento se instaurará para mejorar la funcionalidad y la calidad de vida, aunque lo más probable es que se consiga sólo de forma parcial. La terapia con antidepresivos tricíclicos mejorará el estado de ánimo y los trastornos del sueño, ambos factores de vital importancia en esta patología. El tratamiento no farmacológico con programas de estiramiento y relajación junto a la terapia psicológica, ayudarán a disminuir la intensidad de los síntomas

Myofascial pain syndromes have a very high prevalence. Two concepts are essential: muscular tension and trigger points. Autonomous and central sensitization components are implicated. Physical examination and a complete clinical history are mandatory. It requires a multidisciplinary treatment, especially with physical therapy. Fibromyalgia is characterized by chronic widespread pain and the presence of tender points. In its origin numerous theories exist, but none is totally accepted. Patients present morning rigidity, chronic fatigue, cephalalgia, sleep disturbances, paresthesia, mood disorders, irritable bowel and joint pain. The diagnosis is based upon the classification criteria of the American College of Rheumatology 1990. The treatment aims to recover functionality and quality of life, at least partially. Tricyclic antidepressants therapy will improve depression and sleep disturbances. The non pharmacological treatment with stretching and relaxation programs alongside psychological therapy will help to reduce the intensity of symptoms

Intervenciones del psicólogo en las Clínicas del Dolor: una propuesta desde la experiencia de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario Príncipe de Asturias en Alcalá de Henares, Madrid / Psychological interventions in Pain Clinics: a experiencial proposal from the Pain Clinic of the Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid

Se muestran algunos recursos que la psicología aporta al tratamiento del dolor crónico, tratando de integrarlos de un modo efectivo para que los aplique un solo profesional dentro de la Unidad del Dolor. Como herramientas de evaluación se recurre a la entrevista no estructurada, pero orientada con un guión que aborde aspectos psicológicos del propio dolor y de la vida con dolor. También se criban las posibles psicopatologías mediante un cuestionario basado en los criterios del DSM-IV. El proceso de evaluación es siempre individual y pretende ampliar la información ya recogida por los médicos. La intervención propuesta se basa en diversas técnicas de aplicación grupal, combinando en cada paciente aquellas que se muestren útiles para aumentar su funcionalidad y autonomía. Dichas técnicas son: relajación muscular progresiva, técnicas de respiración, técnicas cognitivas (transformación imaginativa del dolor y del contexto, desviación por medio del pensamiento y de estímulos externos y somatización). El programa resultante aborda los aspectos psicológicos del dolor más estudiados, y aplica intervenciones de efectividad contrastada al máximo de pacientes abarcables por un sólo profesional (AU)

Some psychological resources on the treatment of chronic pain ares shown, trying to integrate them to be applied by a single professional with the maximun effectivity. Structured interview is choosen as the main tool for evaluation, the use of a survey is also recomended as a guide to cover the psychological aspects of the pain and the life with pain. In order to detect psychopatology, a test based on DSM-IV criteria is used. The evaluation process is always individual and it tries to expand the information already collected by the anaesthetists. The suggested intervention is based on several grupal techniques. They are combined for each patient attending to wich ones have shown effectiveness on the increasement of autonomy. Proposed techniques are: progressive muscular relaxation, respiration exercises and some cognitive techniques. The resulting program covers the most studied psychological aspects of the chronic pain, and uses resources with well tested results on the treatment of chronic pain (AU)

Cefepima en el tratamiento de la osteomielitis por bacilos gramnegativos / Cefepime in the treatment of osteomyelitis due to Gram-negative bacilli

Llevamos a cabo un estudio prospectivo, aleatorizado y abierto para evaluar la eficacia y la tolerabilidad de cefepima en el tratamiento de la osteomielitis por bacilos gramnegativos. Se incluyeron en el estudio pacientes hospitalizados con diagnóstico de osteomielitis por bacilos gramnegativos sensibles a cefepima. La cefepima se administró por vía intravenosa o intramuscular (2 g cada 8 o 12 horas). Los microorganismos fueron considerados sensibles a la cefepima cuando la CMI era <8 mg/ml. Se incluyeron 45 pacientes con infección osea, 43 con osteomielitis (22 crónicas y 21 agudas) y dos con artritis. En el análisis por protocolo se evaluaron 42 pacientes, de los cuales 30 (71,4 por ciento) curaron. Por intención de tratar se evaluaron 45 pacientes y de ellos curaron 33 (73,3 por ciento). Nuestro estudio sugiere que la cefepima es tan eficaz como otros modernos betalactámicos parenterales en el tratamiento de la osteomielitis por bacilos gramnegativos (AU)

[Cefepime in the treatment of osteomyelitis caused by Gram negative bacilli]. / Cefepima en el tratamiento de la osteomielitis por bacilos gramnegativos.

We conducted a prospective, randomized, open-label trial to evaluate the efficacy and tolerability of cefepime in the treatment of osteomyelitis caused by Gram-negative bacilli. Hospitalized patients with diagnosis of osteomyelitis due to Gram-negative bacilli susceptible to cefepime were elegible for enrollment. Cefepime was administered intravenously or intramuscularly (2 g every 8 or 12 hours). Microorganisms were considered susceptible to cefepime when the MIC was <8 mg/l. Forty-five patients with bone infections were enrolled, forty-three with osteomyelitis (22 chronic and 21 acute) and two with arthritis. In the per protocol analysis 42 patients were evaluated: 30 (71.4%) were cured. In the intent to treat analysis 45 patients were evaluated: 33 (73.3%) were cured. Our trial suggests that cefepime is as effective as other modern parenteral beta-lactam antibiotics in the treatment of osteomyelitis due to Gram-negative bacilli.