Fracturas humerales por fragilidad en un hospital de tercel nivel. Características clínicas y epidemiológicas / Humeral fragility fractures in a tertiary referral hospital. Clinical and epidemiological characteristics

Objetive: Humeral fragility fractures represent an important complication of osteoporosis as they rank the third most prevalent in individuals over sixty years old. Our study aims to analyze the prevalence and treatment of the humeral fragility fractures in a tertiary referral hospital. Material and methods: Retrospective study of those patients presenting humeral fragility fractures who attended a tertiary referral hospital during 2013. Clinical and epidemiological variables were collected, and the incidence of new fractures and that of mortality was analyzed over a three-year period. Results: 248 humeral fragility fractures were analyzed. 81% of the patients were women whose average age was 71 years. 28.2% of the patients have suffered a previous fracture and 20.2% of them suffered one at a later time. 12.5% had been previously diagnosed with osteoporosis and only 9.2% got this bone metabolic condition diagnosed after fracturing the humerus. 18% of patients passed away during the follow-up period. Conclusions: In our area of expertise, humeral fragility fractures are followed by a low percentage of underlying osteoporosis cases being diagnosed and treated, what may be the trigger to a rise in the risk of new fractures. (AU)

Objetivo: Las fracturas humerales por fragilidad representan una importante complicación de la osteoporosis, llegando a ser las terceras más prevalentes en los individuos mayores de 60 años. El objetivo de este trabajo ha sido analizar la prevalencia y manejo de las fracturas humerales por fragilidad en un hospital de tercer nivel. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con fractura humeral por fragilidad atendidos en un hospital terciario universitario durante el año 2013. Se recogieron las variables clínico-epidemiológicas y se analizó la incidencia de nuevas fracturas y la mortalidad en un periodo de seguimiento de 3 años. Resultados: Se analizaron 248 fracturas humerales por fragilidad. El 81% de los pacientes eran mujeres y la media de la edad fue de 71 años. El 28,2% de los pacientes había presentado una fractura previa y el 20,2% sufrió una posterior. El 12,5% había sido diagnosticado previamente de osteoporosis, y solamente el 9,2% recibió el diagnóstico de este trastorno metabólico óseo tras la fractura humeral. Un 18% de los pacientes fallecieron durante el periodo de seguimiento. Conclusiones: La fractura humeral por fragilidad se sigue, en nuestro medio, de un bajo porcentaje de diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis subyacente, lo que puede condicionar un aumento del riesgo de nuevas fracturas. (AU)

Obstrucción venosa retiniana en receptores de trasplante de órgano sólido. Estudio de 4 casos y revisión de la literatura / Retinal vein occlusion in solid organ transplant recipients. Study of 4 cases and literature review

La obstrucción venosa retiniana (OVR) se ha relacionado fundamentalmente con los factores de riesgo vascular y con el glaucoma; sin embargo, existen pocos estudios de la OVR en pacientes con trasplante de órgano sólido. Se analizó una serie de 331 pacientes que presentaron OVR (de rama en 226 casos y central en 105 casos) a lo largo de 10 años y se compararon las características entre los 4 pacientes con antecedente de trasplante de órgano sólido (hepático, renal o bipulmonar) que presentaron una OVR y el resto. En nuestra serie la OVR en los trasplantados comenzó a edades más tempranas que en el resto de pacientes con OVR (58 vs. 68 años, respectivamente), afectó a la vena central de la retina (100% vs. 32%) y se asoció con la diabetes mellitus (75% vs. 25%) y con los tratamientos esteroideo (100% vs. 1%) e inmunosupresor (tacrolimus 75% vs. 0%)

Although retinal venous obstruction (RVO) has been primarily related to vascular risk factors and glaucoma, there are a few studies of RVO in patients with solid organ transplants. An analysis was performed on total of 331 patients who presented with RVO (branch RVO in 226 cases and central RVO in 105 cases) over a 10 year period, and the characteristics were compared with the 4 patients with a history of solid organ transplant (liver, renal, or bipulmonary) who presented with RVO. In this series, the onset of RVO in transplant patients occurred at earlier ages than in other patients with RVO (58 vs. 68 years, respectively), affected the central vein of the retina (100% vs. 32%), and was associated with diabetes mellitus (75% vs. 25%), as well as with steroidal (100% vs. 1%) and immunosuppressive (tacrolimus 75% vs. 0%) treatments

La hipertensión arterial y el score de Framingham de riesgo vascular en la obstrucción venosa retiniana / Hypertension and Framingham general vascular risk score in retinal vein occlusion

Objetivos: Analizar la prevalencia de la hipertensión arterial (HTA), el valor de la presión arterial sistólica (PAS), el de la presión arterial diastólica (PAD) y el score de riesgo vascular de Framingham (FRS) en los sujetos con obstrucción venosa retiniana (OVR) y un grupo control. Pacientes y método: Estudio prospectivo de casos y controles (transversal) de todos los pacientes con el diagnóstico de OVR remitidos a la consulta de medicina interna, comparándolos con un grupo control. Se analizaron las variables clínicas y de laboratorio. Resultados: Se estudiaron 253 pacientes con OVR (132 varones y 121 mujeres) y 244 controles (112 varones y 132 mujeres) de edad similar (67,9±12,3 vs. 68,1±9,2 años). La prevalencia de HTA, el valor de la PAS y el de la PAD en la consulta tras la OVR fueron significativamente mayores en los pacientes con OVR que en los controles (71,5% vs. 51,2%), PAS mmHg (148±22 vs. 138±18mmHg), PAD mmHg (83±10 vs. 77±10mmHg). El diagnóstico de la HTA se realizó de novo a partir de la OVR en el 23,8% de los casos. Se encontraron diferencias significativas en el FRS entre los pacientes con OVR y los controles 11±8,3 vs. 8,25±6,3. No hubo diferencias en ninguno de los parámetros estudiados entre los pacientes con OVR periférica y central. Conclusiones: La hipertensión es muy prevalente y significativamente más frecuente en los pacientes con OVR que en los controles. El diagnóstico y tratamiento de la misma se establece frecuentemente a partir de la OVR. El FRS es mayor en los pacientes con OVR. No hay diferencias en los parámetros estudiados entre los sujetos con OVR central y periférica. Sugerimos considerar la OVR un evento vascular a la hora de definir los objetivos terapéuticosl

Objectives: To determine the prevalence of arterial hypertension (AHT), systolic blood pressure (SBP), the diastolic blood pressure (DPB), and the Framingham vascular risk score (FRS), in subjects with retinal vein occlusion (RVO), as well as in a control group. Patients and method: A prospective, cross-sectional case and control study was conducted on all patients with a diagnosis of RVO referred to the General Medicine Clinic, and comparing them with a control group. An analysis was performed on the clinical and laboratory variables. Results: A total of 253 patients with RVO were studied (132 males and 121 females) and 244 controls (112 males and 132 females) of similar age (67.9±12.3 vs. 68.1±9.2 años). The prevalence of AHT, and the SBP and DPB values in the clinic after the RVO were significantly higher in patients with RVO than in the controls (71.5% vs. 51.2%), SBP mmHg (148±22 vs. 138±18mmHg), DBP mmHg (83±10 vs. 77±10mmHg). The de novo diagnosis of AHT was made from the RVO in 23.8% of the cases. Significant differences were found in the FRS between the patients with RVO and the controls (11±8.3 vs. 8.25±6.3. There were no differences in any of the parameters studied between patients with peripheral or central RVO. Conclusions: Hypertension is very prevalent as significantly more common in patients with RVO than in controls. Its diagnosis and treatment is often established from the RVO. The FRS is greater in patients with RVO. There were no differences in any of the parameters studied between patients with peripheral or central RVO. It is suggested that RVO should be considered a vascular event when defining therapeutic objectives

Papel del calcio y la vitamina D en el tratamiento del paciente con fractura de cadera / No disponible

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La calculadora Garvan y el riesgo de fractura por fragilidad / No disponible

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Factores de riesgo vascular, fibrilación auricular no valvular y obstrucción venosa retiniana / Cardiovascular risk factors, nonvalvular atrial fibrillation and retinal vein occlusion

Objetivos. Analizar la importancia de los factores de riesgo vascular, los hallazgos ecográficos de los troncos supraaórticos, y la presencia de fibrilación auricular no valvular (FANV) anticoagulada en pacientes con obstrucción venosa retiniana (OVR) y en un grupo control. Pacientes y métodos. Estudio transversal de todos los pacientes con OVR remitidos consecutivamente a la consulta de Medicina Interna, comparándolos con un grupo control. Se analizaron variables clínicas, electrocardiográficas y ecográficas. Resultados. Se estudiaron 212 pacientes (114 varones y 98 mujeres) con OVR y 212 controles (95 varones y 117 mujeres) de edad similar. La hipertensión arterial, la dislipidemia y la diabetes mellitus fueron significativamente más prevalentes en los pacientes con OVR que en los controles (73,6 vs. 50%, 64,6 vs. 48,6%, y 27,8 vs. 12,3%, respectivamente). Se observaron lesiones arterioescleróticas en los troncos supraaórticos en el 55% de las OVR. Los pacientes con OVR y FANV tenían una mayor carga de factores de riesgo vascular que los controles con FANV. No hubo diferencias respecto a la razón internacional normalizada o a la utilización de anticoagulantes de acción directa entre casos y controles con FANV. Conclusiones. Los factores de riesgo vascular (en especial la hipertensión arterial) y la afectación arterioesclerótica de los troncos supraaórticos son muy prevalentes en la OVR. La anticoagulación no parece eficaz para prevenir la OVR (AU)

Objectives. To analyse the importance of cardiovascular risk factors, ultrasound findings in the supra-aortic trunk and the presence of anticoagulated nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) in patients with retinal vein occlusion (RVO) and in a control group. Patients and methods. A cross-sectional study was conducted of all patients with RVO consecutively referred to the office of internal medicine, comparing them with a control group. We analysed clinical, electrocardiographic and ultrasound variables. Results. We studied 212 patients (114 men and 98 women) with RVO and 212 controls (95 men and 117 women) of similar ages. Arterial hypertension, dyslipidaemia and diabetes mellitus were significantly more prevalent in the patients with RVO than in the controls (73.6 vs. 50%, 64.6 vs. 48.6% and 27.8 vs. 12.3%, respectively). We observed arteriosclerotic lesions in the supra-aortic trunk in 55% of the patients with RVO. The patients with RVO and NVAF had a greater burden of cardiovascular risk factors than the controls with NVAF. There were no differences in terms of the international normalised ratio or in the use of direct anticoagulants between the cases and controls with NVAF. Conclusions. Cardiovascular risk factors (especially arterial hypertension) and arteriosclerotic involvement of the supra-aortic trunk are highly prevalent in RVO. Anticoagulation does not appear to be effective in preventing RVO (AU)

Fiabilidad en la evaluación radiológica de la calcificación aórtica abdominal mediante la escala de 24 puntos / Reliability of radiologic evaluation of abdominal aortic calcification using the 24-point scale

Objetivo. La calcificación de la aorta abdominal se asocia a un incremento en el riesgo de morbilidad cardiovascular, y disponer de un método de cuantificación de la misma es clínicamente trascendente. La escala de 24 puntos (AAC-24) es el método estándar para su evaluación en la radiología simple lateral de columna lumbar. El objetivo del estudio ha sido conocer el nivel de acuerdo intra e interobservador que aporta esta escala, teniendo en cuenta la heterogeneidad de la distribución de las calcificaciones en el diseño del análisis estadístico. Material y métodos. Se analizó la concordancia intraobservador (sobre radiografías de 81 pacientes, con una separación de 4 años) y la concordancia interobservador (sobre radiografías de 100 pacientes, con tres evaluadores), utilizando simultáneamente la correlación intraclase y el método gráfico de Bland-Altman. Resultados. El coeficiente de correlación intraclase fue de 0,93 (intervalo de confianza al 95% [IC95%]: 0,6-0,9) y 0,91 (IC95%: 0,8-0,9), intra e interobservador, respectivamente, con un incremento del coeficiente en el tercil de mayor discrepancia. La diferencia de medias osciló entre 0,3 y-1,2 puntos. La amplitud entre los límites de acuerdo, entre 4,7 y 9,4 puntos. Se observó un aumento significativo de las diferencias en relación con el aumento progresivo de la calcificación. Conclusiones. La valoración de la calcificación de la aorta abdominal en radiología simple lateral de columna lumbar mediante la escala AAC-24 es un método fiable y reproducible, observándose un mayor grado de concordancia intra e interobservador en las fases iniciales de la calcificación (AU)

Objective. Calcification of the abdominal aorta is associated with increased cardiovascular morbidity, so a reliable method to quantify it is clinically transcendent. The 24-point scale (AAC-24) is the standard method for assessing abdominal aortic calcification on lateral plain films of the lumbar spine. The aim of this study was to determine the intraobserver and interobserver agreements for the AAC-24, taking into account the heterogeneity of the distribution of the calcifications in the design of the statistical analysis. Material and methods. We analyzed the intraobserver agreement (in plain films from 81 patients, with a four-year separation between observations) and the interobserver agreement (in plain films from 100 patients, with three observers), using both intraclass correlation and Bland-Altman plots. Results. The intraobserver intraclass correlation coefficient was 0.93 (95% confidence interval [CI95%]: 0.6-0.9), and the interobserver intraclass correlation coefficient was 0.91 (CI95%: 0.8-0.9) with an increase in the coefficient in the tercile with the greatest discrepancy. The difference in means ranged from 0.3 to 1.2 points, and the distance between the limits of agreement ranged from 4.7 to 9.4 points. These differences increased significantly as the calcification progressed. Conclusions. Using the AAC-24 on lateral plain films of the lumbar spine is a reliable and reproducible method of assessing calcification of the abdominal aorta; both intraobserver and interobserver agreement are higher during the initial phases of calcification (AU)

Fractura de cadera: ¿una oportunidad para tratar la osteoporosis? / Hip fracture: an opportunity to treat osteoporosis?

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Osteonecrosis múltiples como forma de presentación de una osteogénesis imperfecta / Multiple osteonecrosis as a form of presentation of osteogenesis imperfect

Presentamos el caso de una paciente con osteogénesis imperfecta, que debutó como osteonecrosis múltiples. En nuestro conocimiento, es el primer caso descrito en la literatura de esta forma de presentación de la enfermedad genética. Se analiza el tratamiento administrado y la evolución de la paciente (AU)

The case of a woman diagnosed with osteogenesis imperfecta, who presented with multiple osteonecrosis, is described. To our knowledge, this is the first reported case of such a clinical presentation. The therapy, as well as the outcome for the patient, is also analysed (AU)

Trombofilia y factores de riesgo vascular en la obstrucción venosa retiniana / Thrombophilia and vascular risk factors in retinal vein occlusion

Fundamentos. No está establecida de forma definitiva la importancia de los factores de riesgo vascular (FRV) y del estado de hipercoagulabilidad en los pacientes con obstrucción venosa retiniana (OVR). Objetivos. Analizar la importancia de los FRV, la prevalencia de trombofilia y los hallazgos ecográficos en los troncos supraaórticos en los pacientes con OVR. Pacientes y método. Estudio prospectivo de todos los pacientes con OVR remitidos a una consulta de Medicina Interna. Se analizaron las variables clínicas, de laboratorio (incluido un estudio de trombofilia) y ecográficas. Resultados. Se estudiaron 98 pacientes (56 varones y 42 mujeres) con una media de edad de 66 años. La hipertensión y la dislipemia fueron los FRV más prevalentes. Tenían hiperhomocistinemia un 24% y presentaban placas de ateroma en los troncos supraaórticos el 48%. La OVR fue periférica en 69 y central en 29. En un 13% se detectó una trombofilia genética y en un 9% adquirida. En los sujetos menores de 50 años la trombofilia se observó en el 50% y en los que no tenían FRV en el 67% (p=0,004). El 77% recibieron antiagregantes. Siete estaban anticoagulados por fibrilación auricular y ello no evitó la aparición de la OVR. En 4 casos se inició anticoagulación que se mantuvo de forma indefinida en los 3 pacientes con síndrome antifosfolípido. Conclusiones. En los pacientes con OVR parece recomendable el control de los FRV clásicos y la determinación de los niveles de homocisteína. Nuestros datos sugieren además, descartar la presencia de un síndrome antifosfolípido, y solamente en los sujetos menores de 50 años o sin FRV se podría considerar un estudio de trombofilia. La antiagregación con aspirina es el tratamiento recomendado para reducir el riesgo vascular global, y solo se consideraría la anticoagulación en aquellos con trombofilias de mayor potencial trombótico(AU)

Background. The importance of vascular risk factors (VRF) and hypercoagulable state in patients with retinal vein occlusion (RVO) has not been conclusively established. Objectives. To analyze the relevance of VRF, prevalence of thrombophilia, and ultrasonography findings in the supra-aortic trunks in patients with RVO. Patients and methods. A prospective study was performed of all the patients diagnosed of RVO referred to an Internal Medicine clinic. The clinical, laboratory (including a thrombophilia panel) and ultrasonographic variables were analyzed. Results. A total of 98 patients (56 men, 42 women) mean age 66 years, were studied. Hypertension and dyslipidemia were the most prevalent VRF. Of these, 24% had hyperhomocysteinemia and atherosclerotic plaques were detected in the supra-aortic trunks in 48%. RVO was peripheral in 69 and central in 29. Genetic thrombophilia was detected in 13% and it was acquired in 9%. Thrombophilia was observed in 50% of subjects aged <50 years and in 67% of those without VRF (P=.004). Seventy-seven percent received antiplatelet drugs. Seven were on anticoagulants due to atrial fibrillation, although this did not prevent the development of RVO. Anticoagulation treatment was initiated in 4 cases, this being maintained indefinitely in the three patients diagnosed with antiphospholipid syndrome. Conclusions. In patients with RVO, it may be recommendable to control classical VRF and measure serum homocysteine levels. Our data also suggest that antiphospholipid syndrome should be ruled out and that a study of thrombophilia should only be considered in subjects aged <50 years or without VRF. Antiplatelet therapy with aspirin is the treatment of choice to reduce the overall vascular risk. Anticoagulation should only be considered in those patients with high-risk thrombophilias(AU)

Predicción de uso de consultas en el anciano a partir de las variables de género, edad, comorbilidad y visita previa / Prediction of use of consultations in the elderly from the variables of gender, age, comorbidity and prior visit

Introducción. En el anciano se conocen numerosas variables asociadas a la utilización de consultas, si bien hay discrepancias sobre su efecto como predictoras de nuevas visitas. El objetivo del estudio ha sido conocer la capacidad predictiva de un modelo de uso de consultas en población >= 65 años atendida en AP. Material y métodos. Se estudian 207 pacientes. Las variables de resultado son «Visitas al centro de salud» y «Visitas a urgencias del hospital», analizadas asimismo como predictiva una de otra. Otras variables predictivas son la edad, el género y la comorbilidad. Mediante regresión múltiple se elaboran 14 modelos multivariantes, expresándose el valor del coeficiente R2, la reducción de la varianza que aporta cada variable y su significación estadística. Resultados. La capacidad predictiva mejora al estratificar, alcanzando el máximo rendimiento en el modelo «Visitas a urgencias en pacientes sin comorbilidad» (R2=0,251,p<0,000). Ambos tipos de visitas se correlacionan significativamente con la edad, la comorbilidad y entre ambas. Son las variables más predictivas, con una capacidad explicativa que llega al 17,6%, mientras que la comorbilidad alcanza el 11,8%. Conclusiones. Aunque los modelos son precisos, las variables analizadas son insuficientes para predecir el uso de consultas en el anciano, pues tan sólo explican un 25% de la variabilidad final. Dentro de esa capacidad explicativa, se observa que una visita previa es un potente predictor de una visita futura, especialmente en 3 estratos: mujeres, < 75 años y pacientes sin comorbilidad. La edad y la comorbilidad son más predictoras de futuras visitas en hombres que en mujeres (AU)

Introduction. Several variables associated with the use of health services by the elderly are already known, although there is disagreement on their effect as predictors of new visits. The aim of this study was to determine the prediction power of a model of use of consultations in people ¡Ý 65years attended in primary care. Material and methods. A total of 207 patients of both genders were studied. Outcome variables were visits to the primary care centre and visits to hospital emergency services, both also analysed as predictive of one another. Other predictive variables were age, gender and comorbidity. A multiple regression analysis was performed using 14 multivariate models. Results. The predictive ability improved with stratification and reached the highest performance in the model ¡°Visits to hospital emergency services in patients without comorbidity¡± (R2=0,251, P<.000). Both types of visits were significantly correlated with age, comorbidity, and between themselves. These were the most predictive variables (up to 17.6%), whereas comorbidity contributed up to 11.8%. Conclusions. Despite the accuracy of the models, these variables are insufficient to predict new consultations in the elderly, because they hardly explain 25% of the final variability. Within the predictive ability, it was shown that a prior visit is a powerful predictor of a future visit, particularly in three strata: women, < 75years and patients without comorbidity. Age and comorbidity are stronger predictors of future visits in men than in women (AU)

Epilepsia y marcapasos: una curiosa asociación / Epilepsy and pacemakers: an interesting association

Algunos pacientes epilépticos pueden presentar alteraciones del ritmo cardiaco potencialmente mortales durante una crisis comicial y, de modo inverso, algunas arritmias cardiacas pueden provocar crisis epilépticas. Presentamos el caso de un varón de 71 años diagnosticado de epilepsia generalizada primaria y portador de un marcapasos definitivo por bloqueo trifascicular, que desarrolló crisis convulsivas coincidentes con una disfunción intermitente de su dispositivo cardiaco, que fue evidenciada mientras se realizaba un ECG. Los clínicos deben considerar que, aunque de forma infrecuente, la disfunción de un marcapasos puede ser la causa de una crisis convulsiva. En estos pacientes un ECG normal no debe ser suficiente para descartar esta disfunción y, si la sospecha clínica es alta, debe indicarse una revisión reglada del marcapasos (AU)

Some epileptic patients may have potentially fatal cardiac rhythm disorders during seizures, and inversely, some cardiac arrhythmias may induce seizures. We present the case of a 71-year-old man diagnosed with primary generalized epilepsy who had a permanent pacemaker because of a trifascicular block. He developed generalized seizures coinciding with intermittent dysfunction of the cardiac device, which we observed while performing an electrocardiogram (ECG). Clinicians should keep in mind that, although it is uncommon, a pacemaker dysfunction may be the cause of seizures. In these patients, a normal ECG may not be enough to rule out this dysfunction, and if there is a high clinical suspicion, a standard pacemaker revision should be performed (AU)

Masas abdominales pulsátiles / No disponible

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Diagnóstico de la osteoporosis / No disponible

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Análisis de los empiemas subdurales intracraneales en un hospital de tercer nivel / Analysis of subdural intracranial empyemas in a third level hospital

El empiema subdural intracraneal (ESI) es un proceso infeccioso infrecuente, de etiología diversa yde difícil diagnóstico por presentar una clínica inespecífica. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de ESI en un hospital universitario de tercer nivel durante un período de 15 años. Resultados. Se diagnosticaron cinco varones (media de edad: 39,3 años). El foco primario más frecuente fue ótico y sinusal (60%). Las manifestaciones clínicasiniciales fueron fiebre, cefalea, alteración del nivel de conciencia y síntomas neurológicos focales. El tiempo medio transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico fue de 3,6 días. El diagnóstico se realizó mediante tomografía computarizada en todos los pacientes. El ESI asentó sobre el hemisferio izquierdo en el 60% de los casos y afectó predominantementeal lóbulo parietal (80%). Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron gérmenes anaerobios yestreptococos. El tratamiento se basó en terapia antibiótica y drenaje quirúrgico en el 100% de los casos. La técnica empleada para la evacuación del ESI fue la craneotomía en todos los pacientes. El tiempo medio transcurrido entre el diagnóstico yla intervención quirúrgica fue de 8,4 días. La estancia media en la Unidad de Cuidados Intensivos fue de 12,8 días, mientras que la hospitalaria global fue de 45,2 días. La mortalidad fue del 40%. Conclusión. El ESI, aunque infrecuente, presenta unaalta morbimortalidad, que puede disminuir con un abordaje terapéutico precoz, que debe incluir en todos los casos la evacuación quirúrgica de la colección

Intracranial subdural empyema (ISE) is an infrequent infectious disorder of diverse etiology anddifficult to diagnose because of its non-specific clinical features. Patients and methods. Retrospective study of patients diagnosed of ISE in a third-level university hospital in a 15-year period. Results. Five men were included (mean age: 39.3 years). Themost frequent primary source of infection was otic and sinusal (60%). The initial clinical manifestations were fever, headache, alteration of consciousness, and neurological focal symptoms. The mean time elapsed between onset of symptoms and diagnosis was 3.6 days. Diagnosis was performed by computed tomography in all patients. ISE was localized in the left hemisphere in 60% of cases mainly affecting the parietal lobe (80%). Anaerobic and streptococci germs were the most frequently isolated microorganisms. Therapy was based on antibiotics and surgical drainage in 100% of the cases. The surgical procedure used in the evacuation of empyema was craniotomy in all the patients. The mean time elapsed between diagnosis and surgery was 8.4 days. The mean Intensive Care Unit stay was 12.8 days, whereas the overall mean in-hospital stay was 45.2 days. Mortality was 40%. Conclusion. ISE, although infrequent, displays a high morbimortality that can be reduced with an early therapeutic approach which may include the surgical evacuation in all the cases

Fractura de la diáfisis del radio en un varón de 31 años / Radius shaft fracture in a 31-year old man

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Lesiones hepáticas y uso prolongado de anticonceptivos orales / Hepatic lesions and prolonged use of oral contraceptive

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Tromboembolia pulmonar. Otro riesgo de los viajes / Lung tromboembolism. Another risk of travelling

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Fallo hepático agudo en un hospital universitario: revisión de 20 casos en los últimos siete años / Acute hepatic failure in a teaching hospital: a review of 20 cases in the last seven years

El fallo hepático agudo (FHA) es una urgencia médica que conlleva casi siempre una afectación multisistémica. Se han revisado de forma retrospectiva 20 casos de FHA en un hospital universitario con programa de transplante hepático. Observamos un alto porcentaje de enfermos con una ingesta etílica excesiva, aunque sin hepatopatía previa conocida.Apreciamos una manifiesta dificultad para establecer el agente etiológico del proceso a pesar de la realización de estudios microbiológicos, toxicológicos y anatomopatológicos en todos los casos. Constatamos un peor pronóstico de los enfermos mayores de 40 años, los pacientes con encefalopatía grado IV y los no sometidos a transplante hepático. La mayoría de los enfermos precisó atención en UCI y más de la mitad fallecieron. (AU)