Urgent carotid surgery in patients with crescendo transient ischaemic attacks and stroke-in-evolution: a systematic review.

OBJECTIVE: To document outcomes after urgent carotid surgery in patients with crescendo transient ischaemic attacks (CTIAs) and stroke-in-evolution (SIE). METHODS: A systematic review of the English-language literature using the MEDLINE and EMBASE databases "was undertaken from January 1984 through December 2007". Studies reporting the data after surgery for CTIAs and SIE were identified and stroke, stroke/death and stroke/death/major cardiac event rates calculated. The studies were divided into those reporting on CTIAs (group I) and those reporting on SIE (group II). RESULTS: From the databases, 34 relevant series (915 patients) were retrieved. After excluding those reports on CTIAs, SIE and other 'urgent' indications combined together and from which separate data could not be extracted, a total of 12 series with 176 patients reporting on CTIAs (group I) and 16 series with 114 patients reporting on SIE (group II) met the inclusion criteria. All the identified studies were case series of low methodological quality suffering from selection bias. Peri-operative stroke, stroke/death and stroke/death/major cardiac event rates were 6.5% (95% confidence interval (CI): 3.4-10.4), 9.0% (95% CI: 4.3-15.1) and 10.9% (95% CI: 5.5-17.9), respectively, in group I; and 16.9% (95% CI: 9.2-26.2), 20.0% (95% CI: 12.5-28.6) and 20.8% (95% CI: 13.2-29.6), respectively, in group II. CONCLUSIONS: The combined risk of neurological and cardiac complications following urgent carotid surgery for unstable neurological symptoms, such as CTIAs and SIE, is higher than that anticipated after elective surgery for stable symptoms.

Aneurisma de vena facial: caso clínico y revisión de la bibliografía / Facial vein aneurysm: a case report and review of the literature

Introducción. Los aneurismas de la vena facial son excepcionales. Sólo hay cinco casos publicados en la bibliografía.Se presenta el caso de una paciente con trombosis aguda de un aneurisma gigante de vena facial izquierda,tratado mediante resección quirúrgica. Caso clínico. Mujer de 70 años, con tumoración dolorosa, no compresible ni pulsátil,en la parte lateral izquierda del cuello. En la tomografía computarizada se visualizó una masa de 4 × 4 cm, sin captaciónde contraste y adyacente a la vena yugular interna. Se resecó el aneurisma trombosado de la vena facial con ligadurade cabos proximal y distal. No presentó complicaciones perioperatorias. Conclusiones. La edad media de presentaciónde los aneurismas de vena facial es de 36 años (intervalo: 11-70 años) y tiene un ligero predominio en los varones.Se suelen localizar en la rama anterior de la vena y la mitad de los casos son congénitos. El dolor es el síntoma más frecuentey su tamaño medio es de casi 4 cm. No se han descrito complicaciones tromboembólicas. El diagnóstico de imagense hace con ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética. El tratamiento se indica para los casossintomáticos o de gran tamaño. Debemos tener especial precaución en los localizados en la rama retromandibular, porsu íntimo contacto con la parótida y el nervio facial. El diagnóstico diferencial se hace con quistes, laringoceles y otrastumoraciones cervicales

Introduction. Aneurysms of the facial vein (FV) are rare. Only five cases have been reported in the literature.Here, we report the case of a patient with acute thrombosis of a giant aneurysm in the left FV, which was treated bymeans of surgical resection. Case report. Our case involved a 70-year-old female with a painful tumour that was neithercompressible nor pulsatile in the left side of her neck. The computerised tomography (CT) scan showed a 4 x 4 cm mass,with no contrast enhancement, lying adjacent to the internal jugular vein. The thrombosed aneurysm was excised fromthe FV with ligation of the proximal and distal ends. No perioperative complications occurred. Conclusions. The meanage at which aneurysms of the FV appear is 36 years (interval: 11-70 years) and there is a slight predominance in males.They are usually located in the anterior branch of the vein and half the cases are congenital. Pain is the most frequentsymptom and the average size is almost 4 cm. No thromboembolic complications have been reported. Diagnostic imagingis performed with ultrasonography, CT and magnetic resonance scanning. Treatment is indicated for symptomatic orlarge-sized cases. Special care must be taken in those that are located in the retromandibular branch, due to its being inclose contact with the parotid and the facial nerve. Differential diagnosis is carried out with cysts, laryngoceles andneck tumours

Tratamietno de coagulopatía secundaria a la cirugía de un aneurisma esplénico roto / Treatment of a coagulopathysecondary to surgery for a rupture splenic aneurysm

Introducción. La rotura de los aneurismas de arteria esplénica produce una hemorragia masiva abdominal con una mortalidad de hasta el 75%. Con frecuencia, agrava la hemorragia una coagulopatía de etiología multifactorial. Caso clínico. Mujer de 40 años que acudió al hospital por dolor abdominal agudo e hipotensión. En la ecografía había un importante hemoperitoneo. En el quirófano, la arteria esplçenica presentaba un aneurisma roto de 3 cm de diámetro, que se excluyó mediante ligadura. A pesar del control de la hemorragia masiva y las múltiples transfusiones intraoperatorias, persistía un sangrado difuso que no tenía origen en un vaso principal. Se atribuyó a una coagulopatía secundaria y se trató mediante un packing abdominal, con compresas y repetida inyección intravenosa del factor VII recombinante activado. Al segundo día se reintervino para retirar el packing y no se detectó un sangrado activo. Se le dio el alta domiciliaria a los 43 días. Conclusión. La rotura de los aneurismas de arteria esplénica se asocia frequentemente con una coagulopatía multifactorial, cuyo tratamiento puede requerir medidas hemostáticas extraordinarias. En este caso, la realización de un packing abdominal y la administración de factores activadores de la cascada de coagulación permitieron controlas satisfactoriamente esta complicación

Introduction. The rupture of splenic artery aneurysms gives rise to a massive abdominal hamorrhage with a mortality rate of up to 75%. The haemorrhage is often exacerbated by a coagulopathy with a multifactorial aetiology. Case report. A 40-year-old woman who went to hospital with acute abdominal pain and hypotension. Ultrasound imaging showed an important hemoperitoneum. In the operating theatre, the splenic cartery presented a ruptured aneurysm with a diameter of 3 cm, which was excluded by means of ligation. Despite controlling the massive haemorrhage and the numerous transfusion that the patient was given during the operation, there was still some diffuse bleeding that did not have its origin in a major vessel. It was attributed to a secondary coagulopathy and was treated by abdominal packing, with absorbent pads and repeated intravenous injections of activated recombinant factor VII. On the second day, a new operation was performed to remove the packing and no active bleeding was detected. After 43 days in hospital the patient returned home. Conclusions. Rupture of splenic artery aneuryms is often associated with a multifactorial coagulopathy, which may require extraordinary haemostatic measures to treat it. In this case, carrying out abdominal packing and administering factors to activate the clotting cascade made it possible to control this complication satisfactorily

Complicaciones vasculares pospunción de la arteria femoral en cateterismos cardíacos / Vascular complications following puncture of the femoral artery in cardiac catheterisation

Introducción. El tratamiento de las complicaciones femorales pospunción ha evolucionado desde la reparación quirúrgica hasta técnicas menos invasivas. Por ello, analizamos las complicaciones femorales de una serie de cateterismos cardíacos: su incidencia, resultados del tratamiento y discusión de alternativas terapéuticas actuales. Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de las complicaciones pospunción en 9.395 cateterismos realizados a 7.898 pacientes. El diagnóstico se confirmó con eco-Doppler y se aplicó el tratamiento que procedía en cada caso. Entre uno y tres meses se realizó un control ecográfico. Resultados. Hubo 63 pacientes (0,79%) con complicaciones femorales (38 pseudoaneurismas, 22 fístulas arteriovenosas y 3 isquemias agudas). El factor de riesgo más frecuente fue la hipertensión en 42 pacientes (66%). Del grupo de pseudoaneurismas, 11 (29%) se trataron quirúrgicamente de urgencia, 20 (52%) con compresión dirigida por ultrasonidos con resultado favorable en 14 (70%), 4 (10%) con inyección de trombina y 3 (7%), menores de 1,5 cm, se trombosaron espontáneamente. Entre las fístulas arteriovenosas, 6 (27%) se intervinieron precozmente por ser sintomáticas, y de las asintomáticas se resolvieron espontáneamente 13 (72%) en un plazo de tres meses. De las isquemias, una se trató con trombectomía y dos con anticoagulación. No se detectaron recidivas. Hubo dos exitus tardíos. Conclusiones. Las complicaciones femorales secundarias a cateterismos cardíacos tienen una frecuencia próxima al 1%. En los pseudoaneurismas, que son la complicación más frecuente, la inyección percutánea de trombina es, en nuestra experiencia a partir del año 2000, el tratamiento de primera elección. En las fístulas arteriovenosas asintomáticas se aconseja demorar su tratamiento tres meses

INTRODUCTION. The treatment of femoral complications following puncture has progressed from the days of surgical repair to today’s less invasive techniques. Hence, in this study we analyse the femoral complications in a series of cardiac catheterisations and we discuss their incidence, outcomes of the treatment and current therapeutic alternatives. PATIENTS AND METHODS. We present a retrospective analysis of the complications that occurred following puncture in 9395 catheterisations performed on 7898 patients. Diagnosis was confirmed with Doppler ultrasound and the treatment best indicated in each case was the one that was applied. A control examination was carried out using ultrasonography recording at between one and three months. RESULTS. There were 63 patients (0.79%) with femoral complications (38 pseudo-aneurysms, 22 arteriovenous fistulas and 3 acute ischaemias). The most frequent risk factor was hypertension in 42 patients (66%). Of the subjects in the pseudo-aneurysm group, 11 (29%) were treated by emergency surgical interventions, 20 (52%) with ultrasound-guided compression with favourable outcomes in 14 (70%), 4 (10%) with thrombin injections and 3 (7%), which were smaller than 1.5 cm, thrombosed spontaneously. Among the cases of arteriovenous fistulas, 6 (27%) were submitted to early surgical intervention due to being symptomatic and 13 (72%) of the asymptomatic cases resolved spontaneously within three months. Of the cases of ischaemias, one was treated by thrombectomy and two with anticoagulation therapy. No relapses were detected. Two late deaths occurred. CONCLUSIONS. The frequency of femoral complications secondary to cardiac catheterisations is about 1%. From our own experience gained since the year 2000, in pseudo-aneurysms, which are the most common complication, percutaneous injection of thrombin is the preferred treatment. In cases of asymptomatic arteriovenous fistulas it is advisable to delay treatment for three months

Reestenosis temprana tras stenting carotídeo / Early restenosis following carotid stenting

No disponible

Paciente hipertenso con ictus agudo e isquemia en miembro superior / Hypertensive patients with acute stroke and ischemia in upper limb

No disponible

Disección espontánea aguda de la aorta abdominal infrarrenal / Acute spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta

Introducción. La disección de la aorta abdominal infrarrenal es infrecuente. Se han descrito unos 45 casos. Puede limitarse al segmento aórtico o extenderse a las arterias ilíacas y producir isquemia en los miembros inferiores. Caso clínico. Se trata de un varón de 64 años con hipertensión arterial y dislipemia, con dolor abdominal, desde pocas horas antes. Se palpaba una masa pulsátil abdominal y una importante defensa. Había una hemodinámica estable y los pulsos distales estaban presentes. Las imágenes con contraste -tomografía computarizada (TAC) y arteriografía- mostraron una disección de la aorta abdominal infrarrenal hasta la bifurcación, sin signos de ruptura, asociada a un aneurisma de 4 cm de diámetro y sin progresión a las arterias viscerales ni a las ilíacas. Se intervino de urgencia y se practicó una derivación aortoaórtica. La apertura del saco aneurismático mostró una disección de la pared aórtica, desde el inicio del aneurisma hasta el final del mismo, con la íntima trabeculada y dividiendo la cavidad aneurismática en dos luces de dimensiones iguales. El estudio histopatológico de la pared aórtica recogió cambios arterioscleróticos e inflamatorios. El posoperatorio cursó sin complicaciones. Se le dio de alta a los 12 días. Tres meses más tarde el paciente seguía bien y la TAC toracoabdominal de control no mostraba alteraciones. Conclusiones. Existe poca experiencia en el tratamiento de las disecciones arteriales infrarrenales, dada su rareza. Se discuten las alternativas de tratamiento médico, cirugía abierta y reparación endovascular. El tratamiento quirúrgico convencional ofrece buenos resultados, como ocurrió en nuestro caso. La reparación endovascular no se ha utilizado hasta ahora en disecciones espontáneas agudas, aunque puede ser una opción futura en casos como éste, con una morfología apropiada para esta opción (AU)