Implications of p53 gene mutations on patient survival in transitional cell carcinoma of the bladder: a long-term study.

OBJECTIVE: To determine the prognostic value of p53 gene mutations and P53 overexpression for predicting the incidence of recurrence, progression and long-term survival of patients with transitional cell carcinoma (TCC) of the bladder. METHODS: Prospective cohort study with 94 consecutive patients diagnosed and treated for TCC. DNA was obtained from tumor tissue to perform PCR-SSCP of p53 exons 5-9, with automatic sequencing of any mutated samples. Immunohistochemistry using anti-human P53 monoclonal antibody was also performed. Survival was analyzed and the survival curves compared (Mantel-Haenszel). Lastly, a Cox proportional hazards model was constructed. RESULTS: Mutations were found in 46.8% of samples, with 61.8% in infiltrating tumors. Exon 8 was involved in 42.3%. P53 overexpression (cutoff > or =20%) was found in 52.1%. Mean follow-up was 44.1 months; 43.6% had died by the end of this period. Mean survival was lower in patients with exon 8 mutations (38.4 months), compared with patients without this exon mutated (P = 0.016). There were no differences in patient survival based on positive or negative immunohistochemistry (cutoff > or =20%), although survival was lower in patients with a percentage higher than 50% of antibody-stained cells (P = 0.02). In the Cox analysis, tumor stage, pM stage, and interaction between stage > or =pT2 and mutated p53 gene were independent risk factors, with a 6.13-fold risk of death in these patients (P = 0.019). The number of tumors, nuclear grade, pTa stage, and the interaction between GI degree and nonmutated p53 gene remained in the Cox model for superficial tumors, such that these patients had a lower risk of recurrence or progression (P = 0.008). CONCLUSIONS: Alterations in the p53 gene may be indicative of poorer prognosis and greater recurrence in patients with urothelial bladder tumor, in particular, the presence of mutations in exon 8 and a greater percentage of stained cells in the immunohistochemistry. Nevertheless, the classic prognostic factors (primarily, pTNM stage) should still be considered the most useful factors for follow-up of these patients.

Sensitivity and specificity of p53 protein detection by immunohistochemistry in patients with urothelial bladder carcinoma.

OBJECTIVE: To analyze the correlation between the genotypic and phenotypic patterns of p53 in patients with transitional cell carcinoma (TCC) of the urinary bladder. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study of 73 patients diagnosed with TCC. DNA was obtained from the tumor tissue to perform polymerase chain reaction-single strand conformational polymorphism (PCR-SSCP) of exons 5-9 of the p53 gene, with automatic sequencing done on any mutated samples. Immunohistochemistry (IHC) was also performed using anti-human P53 monoclonal antibody, and the diagnostic performance of this test was analyzed by a ROC curve, using the presence of p53 mutations found by PCR-SSCP as 'gold standard'. RESULTS: The cutoff point for defining immunopositivity was 20%. IHC had a specificity of 62.9%, and a sensitivity of 65.8%. The highest sensitivity values appeared in G3 tumors (75%) and infiltrating tumors (71.4%), and the highest specificity values were observed in G1 (77.7%) and G2 tumors (90%) and superficial tumors (66.6%). Mutations in exon 8 gave a positive result most frequently (73.7%) and were considered most relevant in terms of altering P53 function (60.9%). False negatives were documented in 28.5% of infiltrating tumors, and false positives in 33.4% of superficial tumors. CONCLUSIONS: There is a moderate correlation between p53 mutations and P53 protein overexpression, with this stronger in high-grade, infiltrating tumors, in exon 8 mutations, and when the mutation induces relevant changes in the protein structure. Although IHC is useful in routine clinical practice, the classic prognostic factors should still be considered the most important in the follow-up of these patients.

[Large retroperitoneal malignant fibrohistiocytoma: report of one case]. / Fibrohistiocitoma maligno retroperitoneal de gran tamaño: aportación de un caso.

OBJECTIVES: To report one case of a large retroperitoneal malignant fibrohistiocytoma. METHODS/RESULTS: 40-year-old female with the diagnosis of a large right retroperitoneal mass after a study for right flank pain and weight loss over several months. Surgery was performed with excision of a large tumor; the pathologic diagnosis was malignant fibrohistiocytoma. CONCLUSIONS: Primary retroperitoneal tumors are rare neoplasias, usually diagnosed in advanced stages. The malignant fibrohistiocytoma is an infrequent entity with difficult histological diagnosis and poor prognosis. To date, the only valid option is surgery, because adjuvant treatments do not offer clear advantages today.

[Complications after radical cystectomy in patients with bladder carcinoma]. / Complicaciones tras la cistectomía radical en pacientes con carcinoma vesical.

OBJECTIVE: To describe the frequency and type of complications after radical cystectomy for cancer of the urinary bladder and their relationship with the different types of urinary diversion techniques utilized. METHODS: We conducted a retrospective study of 166 patients who underwent radical cystectomy in the same department of urology over a period of 12 years. The intraoperative, early, late complications and the need for postoperative treatments are analyzed according to percentages, main trends, scatter and confidence interval. RESULTS: 87.3% of the patients were male. The most common tumor stage was pT3 (37.9%). Transintestinal urinary diversion was performed in 81.1%; the most common being cutaneous ureteroileostomy (44%) and external diversion (64.1%). 16.7% presented hyperchloremic metabolic acidosis. Intraoperative, early and late complications were observed in 53.6%, 47.5% and 71.1% of the survivors for each time period, respectively. 28.3% of the patients required some type of medical treatment in the course of their disease and 30.7% required some type of surgical or percutaneous procedure. The most frequent complications were intraoperative bleeding (50%), respiratory complications early postoperatively (12.6%) and chronic urinary infection as late complication (30.7%). CONCLUSIONS: The high percentage of complications in our series is basically due to the fact that all types of complications, whether directly related or not to the disease and surgical procedure, were included. There was a higher incidence of late complications, the survival time being an important factor that influences the presentation of these complications. Complications are directly related to the type of urinary diversion performed, patient age, tumor stage and previous morbidity. The appearance of complications carries a high percentage of long-term complementary medical treatments or surgical and percutaneous procedures.

Complicaciones tras la cistectomía radical en pacientes con carcinoma vesical / Complications following radical cystectomy in patients with bladder carcinoma

Objetivo: Describir la frecuencia y tipo de complicaciones encontradas tras la cistectomía radical por cáncer vesical y las relaciones de éstas con los diferentes tipos de derivaciones urinarias utilizadas. Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo sobre 166 enfermos sometidos a cistectomía radical en un mismo servicio de urología a lo largo de 12 años. Se describen las complicaciones intraoperatorias, inmediatas y tardías, así como la necesidad de tratamientos postquirúrgicos, utilizando en dicho análisis porcentajes, medidas de tendencia central y dispersión e intervalos de confianza. Resultados: El 87,3 por ciento de los pacientes eran varones, el estadio más frecuente fue el pT3 (37,9 por ciento), se realizaron derivaciones urinarias transintestinales en el 81,1 por ciento, siendo las más frecuentes las ureteroileostomías cutáneas (44 por ciento); y derivaciones externas en el 64,1 por ciento. El 16,7 por ciento presentaron acidosis metabólica hiperclorémica. Las complicaciones intraoperatorias, inmediatas y tardías se dieron, respectivamente en el 53,6 por ciento, 47,5 por ciento y 71,1 por ciento de los pacientes supervivientes en cada momento, lo que generó que un 28,3 por ciento de los pacientes precisaran a lo largo de su evolución de algún tratamiento médico y un 30,7 por ciento de algún tipo de intervención quirúrgica o percutánea. La complicación más frecuentes fueron: el sangrado durante la intervención (50 por ciento), las complicaciones respiratorias (12,6 por ciento) en el postoperatoria inmediato y la infección urinaria crónica como complicación tardía (30,7 por ciento).Conclusiones: El alto porcentaje de complicaciones en nuestro estudio depende fundamentalmente del hecho de haberse recogido todo tipo de complicaciones relacionadas o no directamente con la enfermedad y la cirugía. La mayor incidencia de complicaciones fueron tardías, siendo el tiempo de supervivencia un factor muy importante en la presentación de las mismas. La existencia de complicaciones se relaciona directamente con el tipo de derivación urinaria utilizado, la edad del paciente, su estadio tumoral y su morbilidad previa. La aparición de complicaciones implica un alto porcentaje de tratamientos médicos crónicos o medidas quirúrgicas y percutáneas accesorias (AU)

Calidad de vida de los pacientes tras la cirugía radical del cáncer vesical / Patient quality of life after radical surgery for bladder surgery

OBJETIVO: Evaluar el impacto de la cirugía del cáncer vesical en la calidad de vida. MÉTODOS: Mediante el cuestionario SF-36 se evaluó la calidad de vida en 53 pacientes cistectomizados. Se estudiaron aspectos sociodemográficos, morbilidad asociada y derivada de la cirugía, tipo de derivación urinaria, estadio anatomopatológico y situación oncológica actual. RESULTADOS: Edad media 64,3 años. El 86,8 por ciento (n=46) eran varones, 62,3 por ciento (n=33) no estaban escolarizados, 68,1 por ciento (n=32) eran clase social IV, 66,0 por ciento (n=35) tenían patologías crónicas asociadas. Presentaban derivaciones urinarias externas 28 casos (52,8 por ciento) y sustituciones vesicales 21 (39,6 por ciento). Tasa de complicaciones inmediatas: 37,7 por ciento (n=20) y tardías 86,8 por ciento (n=46). El estadio fue pT2 en 28 casos (52,8 por ciento). La edad se correlacionó inversamente con Función Física (r=-0,324; p=0,018). Los pacientes con enfermedades crónicas puntuaron peor las escalas Función Física, Vitalidad e ISF. Los pacientes estadio pT2 puntuaron más alto Función Física (p=0,034), Vitalidad (p=0,046), Salud Mental (p=0,036), Rol Emo cional (p<0,05) e ISM (p<0,05). Cuando hubo complicaciones postoperatorias puntuaron peor Función Física (p=0,031), Vitalidad (p=0,027), Rol Emocional (p=0,014), Salud Mental (p=0,012) e ISM (p=0,015). No hubo diferencias en el SF-36 entre distintos tipos de derivaciones urinarias. Únicamente, los enfermo con sustituciones vesicales ortotópicas puntuaron más alto la Función Física (p=0,014) e ISF (p=0,045).CONCLUSIONES: La calidad de vida en pacientes cistectomizados es peor que la de la población general, siendo mejor en enfermos más jóvenes, sin enfermedades crónicas asociadas, sin complicaciones postoperatorias, con estadios tumorales más bajos y cuando se les practicó una sustitución vesical ortotópica (AU)

Comportamiento urodinámico de las neovejigas intestinales: nuestra experiencia / Urodynamic behavior of intestinal neobladders: our experience

OBJETIVO: Determinar el comportamiento urodinámico de neovejigas intestinales realizadas en nuestro servicio. MÉTODO: Se han estudiado 20 enfermos varones portadores de neovejiga intestinal destubulizada, 15 de ellas con segmento ileal (13 Melchior, 1 Camey I y 1 Padovana), en 4 se utilizó segmento ileocecal (3 Mainz y 1 Le Bag) y finalmente en un paciente se utilizó un segmento de sigma destubulizado. Se realizó en todos ellos un estudio urodinámico mediante determinación de capacidad neovesical, existencia de ondas peristálticas, presiones de llenado y vaciado, flujos miccionales máximo y medio y residuo postmiccional. Se preguntó sobre la continencia, si precisaban algún método colector y el grado de satisfacción global. RESULTADOS: La capacidad neovesical media fue de 508 ml, con valores medios de acomodación del reservorio de 38 ml/cm de H2O y presentando contracciones peristálticas significativas el 66,7 por ciento. La presión máxima durante el llenado era de 27 cm de H2O. Todos los pacientes presentaron flujometría en "picos" debido a la prensa abdominal, con flujos máximos de 16,6 ml/s de media. El residuo postmiccional medio fue de 43,6 ml. Un 80 por ciento de los enfermos presentó continencia diurna, frente al 55 por ciento con continencia nocturna, quedando un 25 por ciento con continencia total. Todos orinan con prensa abdominal y, generalmente, en sedestación. El grado de satisfacción global de los enfermos es medio-alto, salvo dos pacientes, uno que precisa autocateterismo y otro con interrupciones laborales frecuentes por escapes diurnos y no querer llevar método colector alguno. CONCLUSIONES: Siempre que se preserve la funcionalidad renal y se observen estrictamente los criterios de radicalidad oncológica, debemos perseguir la sustitución de la vejiga enferma por un reservorio lo más fisiológico posible. Desde esta perspectiva, la derivación urinaria continente ideal debe cumplir una serie de requisitos: capacidad adecuada, presiones bajas dentro del reservorio, ausencia de ondas de presión, continencia y ausencia de residuo postmiccional. La capacidad media de las neovejigas intestinales estudiadas es adecuada, así como las presiones máximas alcanzadas dentro de las mismas; sin embargo, muchos pacientes presentan contracciones peristálticas con fuga de orina en algunos casos y el porcentaje de pacientes con residuo nos parece también elevado. La mayoría no precisan métodos absorbentes durante el periodo diurno, contrastando con que casi la totalidad necesitan algún medio de recogida de orina por incontinencia nocturna. No obstante, los pacientes estudiados están, en general, satisfechos con sus neovejigas (AU)

Actividad sexual y cirugía de la hiperplasia benigna de próstata / Sexual activity and surgery for benign prostatic hyperplasia

OBJETIVOS: Conocer la actividad sexual de los pacientes diagnosticados de H.B.P., y estudiar qué factores se asocian a los cambios de la misma tras la cirugía. MÉTODOS: Estudio sobre 189 pacientes diagnosticados de H.B.P. sometidos a cirugía. Se evaluó la actividad sexual previa, y seis meses después. Se estudiaron además variables relacionadas con aspectos sociodemográficos, intensidad de síntomas prostáticos (IPSS), calidad de vida (SF-36) y datos relacionados con la intervención. RESULTADOS: Antes de la cirugía, el 59 por ciento de los pacientes mantenían actividad sexual. En los menores de 70 años existe en el 70,9 por ciento frente al 41,6 por ciento en mayores de 70 años. El 45,5 por ciento de los pacientes con patologías crónicas asociadas no mantenían ningún tipo de actividad sexual destacando problemas vasculares y alteraciones del S.N.C. (50 por ciento en ambos casos). La tasa de alteraciones en la actividad sexual fue mayor en pacientes con IPSS 20 (42,3 por ciento). Las puntuaciones de las escalas de calidad de vida del SF-36 de Salud General (p=0,0018), Función Física (p<0,001) y Vitalidad (p=0,007) fueron superiores en los enfermos con actividad sexual conservada. Tras la cirugía, el 5,6 por ciento de los enfermos refirieron pérdida de la actividad sexual previa y la recuperaron el 66,2 por ciento de los que no la tenían preintervención. El 49,3 por ciento de los sexualmente activos presentó eyaculación retrógrada. El mantenimiento o recuperación de la actividad sexual tras la cirugía se asoció a una mejor calidad de vida previa, fundamentalmente en las escalas del SF-36 de Vitalidad (p<0,0001), Función Social (p=0,006), Salud General (p=0,009) e Índice Sumario Mental (p=0,005); a una mejoría en la puntuación IPSS (p=0,02) y a la ausencia de complicaciones postoperatorias (p=0,016). CONCLUSIONES: La actividad sexual en los pacientes con H.B.P. es mayor en pacientes jóvenes, sin patologías asociadas, sintomatología prostática más leve y mejor calidad de vida. Tras la cirugía se observa una recuperación de la actividad sexual en un alto porcentaje de los previamente inactivos. La actividad sexual postintervención se asocia a una mejor calidad de vida previa, fundamentalmente de los aspectos mentales, a la mejoría de los síntomas prostáticos y a la ausencia de complicaciones postquirúrgicas (AU)

Tumor epididimario de restos adrenales / Epididymal tumor of adrenal remnants

OBJETIVO: Presentamos el caso de un tumor de tejido suprarrenal ectópico afuncionante, localizado en cola de epidídimo. MÉTODO/RESULTADOS: El caso de un tumor de tejido suprarrenal ectópico afuncionante en adulto y cuya clínica se limitaba al hallazgo casual de una masa testicular izquierda. CONCLUSIÓN: Recordamos que los tumores de dicha estirpe en localización yuxtafuniculogonadal suelen ser benignos aunque la extirpación y estudio histológico están siempre indicados, con el fin de descartar patología metastásica, así como verificar la normalidad del histiotipo (AU)