Técnica de recambio de electrodo percutáneo disfuncional para estimulación medular como tratamiento del dolor crónico refractario en paciente con schwannoma de raíz L2 izquierda: reporte de un caso / Disputal percutaneal palette replacement technique for medular stimulation as a treatment of refractory chronic pain patient with root schwannoma L2 left: case report

Introducción: Los sistemas de estimulación medular espinal pueden utilizar electrodos percutáneos (EP) o paletas percutáneas, a diferencia de los electrodos quirúrgicos que se requiere un abordaje quirúrgico para su implantación mediante laminotomía o laminectomía. Hasta la fecha no existen reportes en la literatura mundial acerca del retiro percutáneo de EP disfuncional. Materiales y métodos: Es un reporte de caso, descriptivo y retrospectivo, que ha requerido de colocación de Neuroestimulador Medular Implantable (NEMI) con EP por dolor neuropático crónico refractario, que cursó con disfunción y posteriormente candidato para recambio del EP con técnica percutánea. Realizado en el servicio de Clínica del Dolor del Centro Médico Nacional "20 de Noviembre" en el mes de septiembre de 2016. Resultados: Paciente de sexo femenino de 54 años con diagnóstico de schwannoma de raíz L2 izquierda, que presentó disfunción del EP del NEMI durante accidente automovilístico. Se realizó abordaje percutáneo en sala de fluoroscopia mediante el uso del EpiducerTM de ST. Jude Medical como "puente" para el retiro del EP disfuncional y recolocación del nuevo EP sin realizar abordaje por laminotomía o laminectomía. Conclusiones: El abordaje percutáneo para recambio de EP es una técnica efectiva mínimamente invasiva, con menor probabilidad de complicaciones y sin necesidad de realizar laminectomía o laminotomía

Introduction: Spinal cord stimulation systems can use percutaneous electrodes or percutaneous (PP) paddles, unlike surgical paddles that require a surgical approach for implantation by laminotomy or laminectomy. To date, there are no reports in the world literature regarding percutaneous withdrawal of dysfunctional (PP). Materials and methods: It is a case report, descriptive and retrospective. Who required implantation of implanted medullary neurostimulator (NEMI) with (PP) for refractory chronic neuropathic pain, who attended with dysfunction and later candidate for replacement of the (PP) with percutaneous technique. Performed in service of Pain Clinic of the National Medical Center "November 20" in September 2016. Results: A 54-year-old female with a diagnosis of Schwannoma of the left L2 root who presented dysfunction of the (PP) of the (NEMI) during an automobile accident. A percutaneous approach is performed in a fluoroscopy room using the Epiducer TM of ST. Jude Medical as a "bridge" for the removal of the dysfunctional (PP) and replacement of the new (PP) without conducting a laminotomy or laminectomy approach. Conclusions: The percutaneous approach to replacement of (PP) is an effective minimally invasive technique, with a lower probability of complications and without the need for laminectomy or laminotomy

¿Es el manejo conservador el mejor recurso para el tratamiento de un pseudomeningocele como complicación del implante de un dispositivo de liberación continua de fármacos intratecales para control del dolor? / Is conservative management, the best resource for treatment a pseudomeningocele as a complication of the implantation of a continuous release device for intrathecal drugs for a pain control?

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Estimulación eléctrica medular en el paciente con neurofibromatosis tipo 1: reporte de un caso / Electrical stimulation of spinal cord in the patient with neurofibromatosis type 1: case report

Antecedentes: La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad genética con una incidencia de 1 entre 2.500-3.000 habitantes. La presencia de neurofibromas (NF) en diferentes estructuras del sistema nervioso central puede desencadenar cuadros severos de dolor, entre otros síntomas neurológicos. Es importante mencionar que también el dolor puede ser postquirúrgico, ya que el tratamiento de los NF es fundamentalmente quirúrgico. Objetivo: Presentar un reporte de caso de un paciente portador de NF1 con dolor neuropático secundario a NF, el cual fue tratado mediante estimulación eléctrica medular (EEM). Métodos: Varón de 41 años de edad con dolor neuropático en región lumbar con irradiación a extremidades inferiores secundario a NF a nivel de raíces L2-L3-L4-L5, con poca respuesta y tolerancia al manejo farmacológico. Fue sometido en forma inicial a implante de electrodo de prueba de EEM e implante subsecuente de equipo definitivo. La Escala Visual Analógica (EVA) fue empleada para valorar la intensidad de dolor. Resultados: El paciente reportó mejoría en el control del dolor neuropático. El EVA inicial reportado fue de 8/10, y el EVA posterior a la colocación definitiva de EEM fue 1/10, logrando una reducción total de tratamiento analgésico farmacológico. Conclusiones: La EEM puede representar una opción en el manejo del dolor neuropático secundario a NF1 (AU)

Background: Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a genetic disease with an incidence of 1 per 2.500-3.000 inhabitants. The presence of neurofibroma (NF) in different structures of the Central Nervous System can trigger severe pain, among other neurological symptoms. It is important to mention that the pain can also be post-surgical, since the NF is treated mainly using surgical proceedings. Objective: To present a case report of a patient with NF1 with neuropathic pain secondary to NF, who was treated by electrical stimulation of spinal cord (ESSC). Methods: A 41-year-old male patient suffering from neuropathic pain in the lumbar region, which irradiated to the lower extremities secondary to NF at the L2-L3-L4-L5 level. He had a poor response and tolerance to pharmacological management. He initially underwent an implantation of a trial ESSC electrode and subsequently an implantation of definitive equipment. The Visual Analogue Scale (EVA) was used to assess pain intensity. Results: The patient reported improvement in the control of neuropathic pain. The baseline EVA reported was 8/10, and the EVA after the definitive placement of the ESSC was 2/10, achieving a total reduction of the pharmacological analgesic treatment. Conclusions: ESSC may represent an option in the management of neuropathic pain secondary to NF1 (AU)

Neuroestimulación de las raíces sacras bajo técnica retrógrada para dolor perineal. Reporte de casos / Sacral neuromodulation under retrograde technique, for chronic perineal pain

Introducción: La neuroestimulación de las raíces sacras bajo técnica retrógrada (NERSR) es eficaz para el tratamiento del dolor perineal crónico (DPC) refractario a tratamiento farmacológico. Este reporte busca demostrar la utilidad de la NERSR para el control del dolor y su impacto en la calidad de vida del paciente. Material y métodos: Se presentan tres casos con DPC por coxigodinia (caso 1 y 2) y neuralgia del nervio pudendo (caso 3) sin respuesta a tratamientos convencionales e intervencionistas, previamente seleccionados en el Servicio de Clínica del Dolor, Centro Médico Nacional '20 de Noviembre'- Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), México D.F., desde junio 2006 a septiembre 2014. La neuroestimulación sacra se realizó en dos etapas: primero con la colocación de un electrodo de neuroestimulación de prueba positiva (CENPP) y posteriormente implantación del NERSR. Se evaluó al paciente a la primera y segunda semana, después una vez al mes durante seis meses y, posteriormente, cada cuatro meses hasta el momento actual. Resultados: Se exponen tres casos clínicos, con edad promedio de 55,6 años, dos de sexo femenino y uno de sexo masculino con DPC. Caso 1 y 2 con diagnóstico de coxigodinia y caso 3 con neuralgia del nervio pudendo. Previo a la implantación presentaban dolor severo (valorada con la Escala Verbal Análoga del dolor (EVA 8-10/10), un Oswestry con limitación funcional discapacitante (32 puntos equivalente a un 64 % de discapacidad) y una entrevista psicológica con presencia de depresión moderada y ansiedad alta en promedio (Cuestionario Depresión de Beck y Salud de Goldberg). En la actualidad presentan un dolor leve (EVA 1-3/10), un Oswestry con limitación funcional moderada (18 puntos equivalente a 35 % de discapacidad), depresión y ansiedad leve en promedio. Se reportó una complicación menor, posterior a la implantación, por fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR). Conclusión: En esta pequeña serie de casos se demostró que una alternativa para el tratamiento del DPC es la estimulación medular. Al controlar el dolor, mejora la calidad de vida del paciente y el estado psico-emocional que presentaba previo a la implantación (AU)

Introduction: Neurostimulation of the sacral nerves by Retrograde Technique (NESRT) is effective for the treatment of drug refractory Chronic Perineal Pain (CPP). This paper seeks to understand the usefulness of NERSR for pain control and its impact on the patients’ quality of life. Materials and methods: Three cases are presented, previously selected from the Service of Pain Clinic, '20 de Noviembre' National Medical Center - Institute for Social Security and Services for State Workers (ISSSTE), Mexico D.F. from June 2006 to September 2014, with PPC: cases one and two caused by coccygodynia, and case three with pudendal nerve neuralgia, all unresponsive to conventional and interventional treatments. Sacral neuromodulation was performed in two stages: first with the placement of a Neurostimulation Positive Test Electrode (NPTP) and then by implementing NESRT. The patient was evaluated during the first and second week, then once a month for six months and finally every four months up to current time. Results: Three clinical cases with DPC, mean age 55.6 years, two female and one male, are exposed. Case one and two diagnosed with coccydynia and Case three with neuralgia of the pudendal nerve. Prior to implantation they showed severe pain (assessed with the Pain Verbal Analogue Scale (VAS 8-10 / 10), an Oswestry with disabling functional limitations (32 points equivalent to a 64 % disability) and a psychological interview with presence of average moderate depression and high anxiety (Beck Depression Questionnaire and Goldberg Health). Currently, they show mild pain (VAS 1-3/10), an Oswestry with moderate functional limitation (18 points equivalent to 35 % of disability) and average mild depression and anxiety. There was only one mild complication after implantation, due to fistula of cerebrospinal fluid (CSF). Conclusion: Spinal cord stimulation has proven to be and effective alternative treatment in dealing with DPC. By controlling pain, it improves the patients’ quality of life and the psycho- emotional state shown prior to implantation (AU)

Método óptimo para la obtención de plasma rico en plaquetas en el Servicio de Clínica del Dolor del CMN 20 de noviembre ISSSTE / Optimal method to obtain platelet-rich plasma at the Pain Management Clinic of the NMC 20 de noviembre ISSSTE

Objetivos: Describir el método óptimo para obtener plasma rico en plaquetas (PRP). Material y métodos: Previo consentimiento informado, se obtuvieron de 36 pacientes sanos una muestra sanguínea de 15 ml distribuidos en 5 tubos estériles: uno para obtención de biometría hemática y el resto se sometieron a alguno de los 3 protocolos para obtención de plasma rico en plaquetas. Protocolo 1 (n = 21): 1200 rpm/2 ciclos/8 minutos (cada ciclo); protocolo 2 (n = 8): 1200 rpm/1 ciclo de centrifugado/8 minutos. Protocolo 3 (n = 7): 1200 rpm/1 ciclo de centrifugado/10 minutos. De las muestras obtenidas, se analizó 1 ml de plasma mediante citómetro de flujo automatizado (BD FACSCanto II) y se determinó el rendimiento plaquetario mediante la fórmula: recuento de plaquetas PRP (100)/recuento de plaquetas de sangre total. El método estadístico empleado fue medidas de tendencia central, Chi cuadrado, t de Student, análisis de varianza, prueba de Wilcoxon y probabilidad de Kruskal-Wallis. Resultados: El promedio de concentración basal plaquetaria fue de 261.2 miles/mcl para los 3 métodos (p = 0.906). Después del proceso de centrifugado para protocolo 1 fue 662.3 ± 243.3 (p = 0.001); protocolo 2, 377.9 ± 101.4 (p = 0.008) y 30.9 ± 18.8 (p = 0.016) para el 3. El rendimiento fue: 255.2 ± 57.6 %; 149.3 ± 24.6 %; 13.3 ± 11.6 %, respectivamente. Conclusión: Se logró obtener PRP aplicando el primer protocolo (1200 rpm/2 ciclos/8 minutos cada ciclo). El estudio se realizó en pacientes adultos sanos, sin embargo, se tendrán que realizar estudios posteriores con una mayor población para comprobar la efectividad de este método. En caso de que la obtención plaquetaria en estudios con mayor población sea la adecuada, deberá validarse su utilidad clínica en paciente con enfermedades crónico degenerativas y se tomen en cuenta las enfermedades concomitantes (AU)

Objective: To determine the optimal method to collect platelet- rich plasma (PRP). Material and methods: We collected 15 ml of blood from 36 healthy adults to determine platelet count and to test which of the following three protocols were the best to collect PRP. We used 3 ml of blood for each method: protocol 1: (n = 21) the blood tube was tested at 1200 revolutions per minute (RPM) in 2 centrifuge cycles of 8 minutes each; protocol 2 (n = 8): 1200 RPM/1 cycle/8 minutes, and protocol 3: (n = 7): 1200 RPM/1 cycle/10 minutes. From the blood samples that we collected, we also analyzed 1 ml of plasma to determine platelet performance by using an automatic flow cytometer (BD FACSCanto II). Platelet performance was determined by the following formula: platelet PRP count (100)/platelet count from total blood. The statistical method used were measures of central tendency, Chi-square, t-test, analysis of variance and the Wilcoxon and Kruskal-Wallis tests. Results: The basal overall count of platelet was 261.2 miles/ mcl for the three methods (p = 0.906), 662.3 ± 243.3 (p = 0.001) for protocol 1; 377.9 ± 101.4 (p = 0.008) for protocol 2 and 30.9 ± 18.8 (p = 0.016) for protocol 3. Platelet performances were 255.2 ± 57.6 %; 149.3 ± 24.6 %; 13.3 ± 11.6 % respectively. Conclusion: Applying the first protocol we obtain PRP (1200 RPM/2 cycles of 8 minutes each). This study was done in healthy adults; however, future studies with a larger sample size are needed to confirm our findings of this method. In case of collecting platelets in studies with greater population being the adequate, its clinical utility should be validated by including patients with chronic and degenerative diseases and take care of associated diseases (AU)

Efecto del plasma rico en plaquetas y/o factores de crecimiento sobre la regeneración y el dolor crónico asociado a discopatía intervertebral. Revisión sistemática / Effect of platelet rich plasma and growth factors on the regeneration and chronic pain associated with intervertebral disc disease. Systematic review

Objetivo: Determinar el efecto del plasma rico en plaquetas y factores de crecimiento sobre la regeneración y la reducción del dolor en discopatía degenerativa. Material y método: Revisión sistemática de la literatura. Se siguió las recomendaciones de la colaboración Cochrane expuestas en el Cochrane Hand book for Systematic Reviews of interventions. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados fases preclínicas y clínicas donde evaluaban el efecto del plasma rico en plaquetas o factores de crecimiento sobre la discopatía degenerativa entre el 1 de septiembre de 2013 y el 30 de septiembre de 2014, publicados en PubMed, MEDLINE y LILACS. Resultados: En la búsqueda inicial se identificaron 11 artículos, de los cuales 3 cumplieron los criterios de selección determinados para esta revisión. Se realizó estrategia de búsqueda donde se revisaron las citas relacionadas de los tres artículos principales. De éstos, sólo 6 cumplieron los criterios de selección. Se incluyeron dos artículos más que arrojó la búsqueda en google académico, quedando un total de 10 estudios para el análisis final. En esta revisión, nosotros incluimos en la búsqueda de no sólo aquellos estudios realizados in vitro, sino además aquellos estudios en modelos murinos y estudio realizado en humanos. De estos estudios, la mayor parte de ellos fueron realizados in vitro (6), en modelos animales (2) y en humanos (2). En este estudio se seleccionaron sólo aquellos estudios donde fue evaluado el PRP y/o los factores de crecimiento sobre las células o tejidos del disco intervertebral. Para poder conocer el efecto que estas sustancias, tienen que ser evaluadas en estudios tanto preclínicos como clínicos. Todos los estudios analizados coincidieron sobre el efecto antiinflamatorio, reparador, proliferador e incluso en la mejoría del dolor de la discopatía vertebral. Conclusiones: Los resultados de los estudios muestra el efecto antiinflamatorio, reparador, proliferador e incluso en la mejoría del dolor de la discopatía vertebral. En ninguno de ellos se mencionó si este aumento de la síntesis de la matriz conllevaría a una mayor fibrosis del tejido y mayor deterioro, por lo que los estudios en animales o en humanos deberían enfocarse a evaluar un seguimiento mayor para poder evaluar los efectos tardíos de la terapia. Por lo tanto, podemos concluir que los puntos de enfoque de la investigación actual debe apuntar hacia entender más el mecanismo de la degeneración discal conjuntamente con los beneficios del PRP en tratarla (AU)

Objective: To determine the effect of platelet-rich plasma and growth factors on regeneration and reduction of pain in degenerative disc disease. Methods: Systematic review of the literature. The recommendations of the Cochrane Collaboration Cochrane outlined in the Handbook for Systematic Reviews of interventions was followed; randomized clinical trials preclinical and clinical phases which evaluated the effect of platelet-rich plasma or growth factors for degenerative disc disease between september 1/2013 to september 30/2014, published in PubMed, MEDLINE and LILACS were included. Results: The initial search 11 items of which 3 met the selection criteria determined for this review were identified. Search strategy where citations related to the three main articles were reviewed was conducted. Of these only 6 met the selection criteria. Threw two articles in academic google search, leaving a total of 10 studies were included in the final analysis. In this review we include in the search not only those studies in vitro but also those studies in murine models and human study. From these studies, most of them were done in vitro (6), in animal models (2) and in humans (2). In those studies where this study was evaluated PRP and growth factors on cells or tissues of the intervertebral disc is selected alone. To know the effect these substances have to be evaluated in both preclinical and clinical studies. All studies reviewed agreed on the anti-inflammatory effect, repair, and even proliferator improvement in pain, vertebral discopathy. Conclusions: The results of studies showing the anti-inflammatory effect, repair, and even proliferator improvement in pain, vertebral discopathy. None of them mention whether this increased matrix synthesis would lead to greater tissue fibrosis and further deterioration, so that studies in animals or humans should focus on evaluating increased monitoring, to assess late effects of therapy. Therefore we can conclude that the focus points of the present investigation should point to more understand the mechanism of disc degeneration together with the benefits of PRP to treat it (AU)

Eficacia de la aplicación de ozono epidural y paravertebral a una concentración de 50 µg/ml en pacientes con dolor crónico secundario a síndrome postlaminectomía / No disponible

Introducción: el dolor crónico es una entidad que afecta a la salud física y psicológica de los pacientes. El síndrome postlaminectomía consiste en la aparición o persistencia de dolor lumbar y/o radicular en un paciente que ha tenido uno o más procedimientos quirúrgicos en la columna. Objetivo general: evaluar la efectividad de la administración de ozono epidural y paravertebral, a una concentración de 50 mg/ml, en pacientes con dolor crónico asociado a síndrome postlaminectomía lumbar. Material y métodos: durante el periodo comprendido entre el 15 de julio y el 30 de diciembre del 2010 se realizó un estudio prospectivo, en 30 pacientes de ambos géneros, con edades comprendidas entre los 18 y los 85 años de edad, que tenían un diagnóstico de dolor crónico secundario a síndrome postlaminectomia lumbar. La media de las EVAs iniciales fue 6,8 sobre 10. La primera infiltración se realizó bajo sedación endovenosa y con control fluoroscópico de la región lumbosacra; se administró vía caudal un volumen de 20 ml de ozono a una concentración de 50 mg/ml en el espacio epidural, y en la región muscular paravertebral lumbar bilateral (L3, L4 y L5) se administraron 10 ml de ozono a la misma concentración en cada nivel. En total, el volumen infiltrado fue de 60 ml. La infiltración en la región paravertebral se repitió, al mismo volumen y concentración, en intervalos de 7 días durante 3 semanas consecutivas. Para medir la efectividad del tratamiento se evaluó la intensidad del dolor considerando las medias inicial y final en la escala visual analógica (EVA). Como medida de la funcionalidad se usó el índice de discapacidad de Oswestry, que se registró previo a la infiltración y a las semanas 4 y 8. El análisis estadístico se realizó mediante el programa Statistical 7.0, aplicando el test de Friedman para las dos variables principales, y la estadística descriptiva (media y desviación estándar) para el análisis del resto de los datos. Se tomará como estadísticamente significativa p < 0,05. Resultados: se estudiaron 30 pacientes, todos ellos con dolor moderado (EVAs iniciales de 6,8 sobre 10). Las edades oscilaron entre 34 y 62 años con media y desviación estandar de 50,9 ± 7,2 años. Veintiún pacientes (70%) fueron mujeres y 9 (30%) fueron hombres. Estadísticamente se encontraron diferencias significativas en los valores medios de los índices de Oswestry (F = 10,9058, p = 0,000002) y en los de las EVAs (F = 43,3314, p < 0,01); sin embargo clínicamente no hubo cambios, pues los pacientes siguieron con valores incapacidad y dolor moderados. Conclusiones: la administración de ozono epidural y paravertebral, a concentración de 50 mg/ml, no resultó ser de utilidad en la reducción del dolor crónico y en la mejoría de la funcionalidad en pacientes con afectación moderada secundaria a síndrome postlaminectomía (AU)

Introduction: Chronic pain is a condition that affects the physical and psychological health of patients. Postlaminectomy syndrome is the onset or persistence of back pain and/or radicular pain in a patient who has had one or more surgical procedures on the spine. Objective: To evaluate the effectiveness of the administration of epidural and paravertebral ozone at a concentration of 50 mg/ml in patients with chronic pain associated with lumbar postlaminectomy syndrome. Material and methods: Between July 15 and December 30 2010 a prospective study was carried in 30 patients of both gender, aged between 18 and 85 years, who had a diagnosis of chronic pain secondary to lumbar postlaminectomy syndrome. The average initial EVA score was 6.8/10. The first injection was performed with intravenous sedation under fluoroscopic control of the lumbosacral region; then was administered through a volume flow rate 20 ml of ozone at a concentration of 50 mg/ml in the epidural space and bilateral paravertebral muscles of the lumbar spine (L3, L4 and L5) with 10 ml of ozone at the same concentration at each level. In total, the infiltrated volume was 60 ml. The infiltration of the paravertebral region was repeated at the same volume and concentration, at intervals of 7 days for 3 consecutive weeks. To measure the effectiveness of treatment was evaluated pain intensity considering the average initial and final visual analogue scale (VAS). As measurement for functionality was used the Oswestry Disability Index, which was evaluated prior to infiltration and at 4 and 8 week. Statistical analysis was performed using the Statistical 7.0, using the Friedman test for the two main variables, and descriptive statistics (mean and standard deviation) for the analysis of other data. A p < 0.05 was taken as statistically significant. Results: We studied 30 patients, all with moderate pain (initial EVA 6.8/10). The ages ranged from 34 to 62 years with mean and standard deviation of 50.9 ± 7.2 years. 21 patients (70%) were female and 9 (30%) were men. Statistically significant differences were in the mean Oswestry indices (F = 10.9058, p = 0.000002) and those of the EVAs (F = 43.3314, p < 0.01) however there was no clinical change, as patients continue with moderate disability and pain. Conclusions: Epidural and paravertebral administration of ozone at a concentration of 50 mg/ml, did not prove to be useful in relieving chronic pain and improve functionality in patients with moderate pain secondary to postlaminectomy syndrome (AU)

Eficacia de la aplicación de ozono epidural y paravertebral a una concentración de 30 mg/ml para el manejo de dolor crónico en pacientes con síndrome de cirugía fallida de espalda / No disponible

Objetivo: determinar la eficacia de la infiltración de ozono epidural y paravertebral a una concentración de 30 mg/ml para el control del dolor crónico en pacientes con síndrome de cirugía fallida de espalda lumbar. Método: se realizó un ensayo clínico cuasi experimental, prospectivo, estudiando 30 pacientes con dolor crónico secundario a síndrome cirugía fallida de espalda, realizando un total de 4 infiltraciones con ozono; en la primera se infiltró 20 ml de ozono a una concentración de 30 mg/ml por vía epidural caudal y 10 ml de ozono a la misma concentración a nivel paravertebral lumbar en L3, L4 y L5 en forma bilateral, con un total de 60 ml paravertebral. Rea lizándose las siguientes infiltraciones cada semana únicamente en la región paravertebral. Se evaluó la calidad analgésica mediante la escala visual análoga y la funcionalidad por el índice de discapacidad de Oswestry, previo al procedimiento inicial, a la semana, 4 semanas y 2 meses. Resultados: de los 30 pacientes estudiados el 70% fueron mujeres (21) y 30% hombres (9). No se encontró mejoría en el alivio del dolor de acuerdo a la evaluación de la escala visual análoga, con un promedio inicial de 7,2 y un final de 7,4. Tampoco se encontró mejoría en la capacidad funcional evaluada mediante el índice de discapacidad de Oswestry, inicial de 63,47 y final de 64,37, ambos sin significancia estadística. Se presentaron como complicaciones: dolor a la aplicación 40% (12), aumento de discapacidad 13,33% (4) y cefalea 3% (1). Conclusión: el uso de ozono epidural y paravertebral a una concentración de 30 mg/ml, no es eficaz para el alivio del dolor crónico secundario a síndrome de cirugía fallida de espalda (AU)

Objective: to determine the efficacy of epidural and paravertebral infiltration of ozone at a concentration of 30 mg/ml for chronic pain control in patients with failled back surgery syndrome. Method: a quasi-experimental clinical trial, prospective study, in 30 patients with chronic pain secondary to lumbar post laminectomy syndrome, with a total of 4 injections of ozone, in the first procedure 20 ml infiltration of ozone at 30 mg/ml caudal epidural, in addition to infiltrate 10 ml of ozone at the same concentration paravertebral lumbar level at L3, L4 and L5 bilaterally, with a total of 60 ml muscular paravertebral. Performing the following injections each week for three weeks only in the muscular paravertebral region. Pain was assessed by visual analog scale and function by Oswestry Disability Index, following the initial procedure, a week, 4 weeks and 2 months. Results: with30 patients studied 70% were women (21) and 30% male (9). Not found improvement in pain relief according to the evaluation of the visual analog scale, with a starting average of 7.2 and a final 7.4, no statistical significance. In functional capacity evaluated by the Oswestry disability index, initial 63.47 and final 64.37, without a statistical significance. The complications were pain after to the application 40% (12),increased disability 13.33% (4) and headache 3% (1). Conclusion: the use of epidural and paravertebral ozone at a concentration of 30 mg/ml, is not effective for the relief of chronic pain secondary to post laminectomy syndrome (AU)

Eficacia del escitalopram en el manejo de la depresión leve o moderada en el paciente con dolor crónico oncológico / No disponible

Objetivo: valorar la eficacia antidepresiva del escitalopram en los pacientes con dolor crónico oncológico que cursen con depresión leve o moderada. Material y método: se realizó un ensayo clínico, cuasi experimental, prospectivo en 46 pacientes con dolor crónico oncológico con depresión leve o moderada en el Servicio de Clínica del Dolor del Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” del ISSSTE en el periodo del 15 julio al 15 de octubre del 2010. Se determinó el grado de depresión mediante el inventario de Beck y confirmado el cuadro depresivo se inició tratamiento con escitalopram 10 mg vía oral cada 24 horas. Se realizó la valoración previa al tratamiento, a las 2 semanas de iniciado y por último en un intervalo de cada 7 días durante 3 semanas. Además se evaluó la disminución de la EVA durante todas las fases del estudio. Resultados: se estudiaron 46 pacientes, de los cuales fueron 25 femeninos y 21 masculinos. La edad de los pacientes osciló entre 24 a 74 años, con media de 53,9 ± 12,1 años. Se encontró adecuada eficacia antidepresiva al comparar la intensidad según el inventario de Beck inicial con el último control (p < 0.000001). Se encontró una disminución de la intensidad del dolor según la escala visual análoga al comparar la EVA inicial con el último control (p < 0.000001). Conclusiones: con este estudio se puede concluir que escitalopram es un medicamento eficaz en el control de la depresión leve o moderada asociada al dolor crónico oncológico. Adicionalmente se puede concluir que al controlar el episodio depresivo hubo disminución estadísticamente significativa en el dolor medido por la EVA (AU)

Objective: to evaluate the antidepressant efficacy of escitalopram in patients with chronic cancer pain that is accompanied by mild or moderate depression. Material and method: conducted a clinical trial, quasi-experimental, prospective, in 46 patients with chronic cancer pain with mild or moderate depression in the Department of Pain Clinic, National Medical Center “20 de Noviembre” ISSSTE in the period from 15 July to 15 October 2010. We determined the degree of depression using the Beck Depression Inventory and confirmed the depressive symptoms began treatment with escitalopram 10 mg orally every 24 hours. Assessment was performed before treatment, at 2 weeks and finally started at an interval of every 7 days for 3 weeks. In addition to evaluating the reduction of the VAS during all phases of the study. Results: we studied 46 patients who were 25 female and 21 male. The age of patients ranged from 24 to 74, with a mean of 53.9 ± 12.1 years. Adequate antidepressant efficacy was found when comparing the intensity according to the Beck inventory control start and end (p < 0.000001). There was a decrease in median Verbal Analog Scale pain scored EVA comparing start and end control (p < 0.000001). Conclusions: with this study we can conclude that a drug escitalopram effective in controlling mild to moderate depression associated with chronic cancer pain. It can be concluded that controlling the depressive episode was statistically significant reduction in pain measured by EVA (AU)

Metadona en el tratamiento del dolor crónico oncológico / No disponible

No disponible

Bomba de infusión intratecal implantable en pacientes con dolor crónico. Evaluación de la discapacidad y la calidad de vida / Implantable intrathecal infusion pump in patients with chronic pain: assessment of disability and quality of life

Introducción. La analgesia intratecal surge como una opción terapéutica para el alivio del dolor en pacientes con dolor crónico en quienes han fallado otras formas de tratamiento. El objetivo fue evaluar la discapacidad y la calidad de vida en pacientes con dolor crónico intratable. Material y métodos. Investigación retrospectiva, longitudinal y descriptiva, se incluyeron 27 pacientes, de ambos sexos, con edades entre 18 y 85 años, a quienes se les implantó una bomba de infusión intratecal, con un tiempo mínimo de 6 meses de colocación. Se evaluó la intensidad del dolor mediante la escala visual análoga (EVA), el índice de discapacidad de Oswestry (OW) y la calidad de vida con el Fast-Espiditest previo a la implantación y a los 6 meses. Resultados. El 65,38% presentaban dolor mixto, siendo el síndrome postlaminectomia el diagnostico etiológico más frecuente (51,8%). La EVA inicial fue 7,7±1 y la EVA final 2,07±1, lo cual fue estadísticamente significativa (p=0,00001). El OW inicial fue 61,2&%#x000B1;10,8 (discapacitado) y el OW final 20,2 &%#x000B1;8,7 (incapacidad mínima), con una significancia estadística de p=0,000006. El Fast-Espiditest inicial reportó dolor intenso en 4 pacientes, (14%), moderado en 21 pacientes (77%), leve en 2 pacientes (7,4%), y el Fast-Espiditest final, dolor intenso en 1 paciente (3,7%), moderado en 4 pacientes (14,8%), leve en 22 pacientes (81,4%). Conclusiones. La bomba de infusión intratecal es un dispositivo seguro y eficaz, logrando adecuado alivio del dolor en los pacientes con dolor crónico intratable, mejorando su funcionalidad y por lo tanto su calidad de vida (AU)

Introduction. Intrathecal analgesia has emerged as a therapeutic option for pain relief in patients with chronic pain in those where other forms of treatment have failed. The objective was to evaluate disability and the quality of life in patients with chronic intractable pain. Material and methods. Retrospective, longitudinal and descriptive study, including 27 patients of both sexes, aged 18–85 years, in whom an intrathecal infusion pump was implanted for at least 6 months. Pain intensity was measured using the visual analogue scale (VAS), the Oswestry disability index (ODI) and quality of life prior to the Fast-Espiditest implant and at six months. Results. A total of 65.38% had mixed pain, with post-laminectomy syndrome being the more frequent aetiological diagnosis (51.8%). The initial VAS score was 7.7±1 and at six-months it was 2.07±1, which was statistically significant (P=0.00001). The initial ODI was 61.2&%#x000B1;10.8 (Disabled) and the final ODW was 20.2&%#x000B1;8.7 (minimal disability), with a statistical significance of P=0.000006. The initial Fast-Espiditest showed intense pain in 4 patients, (14%), moderate in 21 patients (77%), and mild in 2 patients (7.4%), and the final Fast-Espiditest, intense pain in 1 patient (3.7%), moderate in 4 patients (14.8%), and mild in 22 patients (81.4%). Conclusions. The intrathecal infusion pump is a safe and effective device, which obtains an adequate alleviation of the pain in the patients with chronic intractable pain, improving their functionality and therefore their quality of life (AU)

Correlación clinicorradiográfica de la fibrosis epidural en el síndrome poslaminectomía mediante epidurografía / Clinical/radiography correlation of epidural fibrosis in postlaminectomy syndrome by epidurography

Introducción. La epidurografía es un recurso invasivo que evalúa deformidades y eventual ocupación del espacio epidural, además de ser un estudio fácilmente realizable, confiable, económico y que forma parte del algoritmo de manejo del síndrome poslaminectomía. Objetivo. Verificar si la localización y la extensión de la fibrosis epidural se correlacionan con el cuadro clínico presente en los pacientes con síndrome poslaminectomía. Material y métodos. Se incluyó a 30 pacientes con diagnóstico de síndrome poslaminectomía lumbar divididos en dos grupos: grupo A (n=15) pacientes con lumbalgia y dolor neuropático del miembro pélvico unilateral y grupo B (n=15) pacientes con lumbalgia con dolor neuropático bilateral. En todos los pacientes se realizó el abordaje caudal bajo control fluoroscópico en decúbito prono con aguja Tuohy ♯17. La epidurografía se realizó inyectando medio de contraste ioversol al 63%, acetato de metilprednisolona y lidocaína al 2%. Se relacionó la localización de la fibrosis con el cuadro clínico además de valorar la intensidad del dolor utilizando la escala visual analógica previa al procedimiento a las 2 y a las 4 semanas de realizado este. Resultados. Del total de la población, el 53,3% (16) tuvo correlación clinicorradiográfica, lo cual no se considera estadísticamente significativo (p=0,259). En relación con la evaluación de la escala visual analógica inicial se observó disminución significativa a las 2 semanas de realizado el procedimiento (p=0,0001). Conclusión. La epidurografía diagnóstica no tiene utilidad al momento de intentar correlacionar el sitio de fibrosis epidural con la presentación clínica en los pacientes con síndrome poslaminectomía (AU)

Introduction. Epidurography is an invasive technique that evaluates deformities and eventual occupation of the epidural space, besides being easy to perform, reliable and inexpensive, is part of the management algorithm of post laminectomy syndrome. Objective. To verify whether the location of epidural fibrosis correlates with the clinical picture present in patients with post-laminectomy syndrome. Material and methods. We included 30 patients with a diagnosis of lumbar post-laminectomy syndrome, divided into two groups: Group A (n=15) patients with low back pain and neuropathic unilateral pelvic limb pain, Group B (n=15) patients with low back and bilateral neuropathic pain. The procedure was performed in prone position by fluoroscopic caudal approach. The epidurography was performed by injecting contrast medium Ioversol 63%, methylprednisolone acetate and lidocaine 2%. We associated the location of the fibrosis with the clinical picture and assessed pain intensity using a visual analogue scale (VAS) before the procedure, at 2 and 4 weeks afterwards. Results. Of the total population, 53.3% (16) correlated the clinical/radiographic picture, this was not statistically significant (p=0.259). In relation to the initial VAS, there was a significant decrease at 2 weeks of performing the procedure (p=0.0001). Conclusion. The diagnostic epidurography was not useful when attempting to correlate the site of epidural fibrosis with the clinical presentation in patients with post-laminectomy syndrome (AU)

Estimulación eléctrica medular en pacientes con dolor crónico: evaluación de la discapacidad y la calidad de vida / Spinal cord stimulation in patients with chronic pain: disability and quality of life evaluation

Introducción: La estimulación eléctrica medular (EEM) definitiva es un procedimiento para pacientes con dolor crónico de predominio neuropático. El objetivo fue analizar la respuesta a la EEM en el dolor y los índices de calidad de vida. Material y métodos: Se trata de un estudio de serie de pacientes retrospectiva, longitudinal y descriptiva, en el que se incluyó a 40 pacientes de ambos sexos, con edades entre los 18 y los 85 años, a los que se implantó un sistema de EEM. Se evaluó la intensidad del dolor mediante la escala visual analógica (EVA) previamente, al mes y a los 6 meses de implantado. Se aplicó el índice de discapacidad de Oswestry y el Fast-Espiditest previo a la implantación y a los 6 meses. Se utilizó estadística descriptiva, con prueba de ANOVA, para lo que se consideró como significativo un valor de p < 0,05. Resultados: El 88% de los pacientes tenía dolor neuropático, con diagnóstico etiológico de síndrome poslaminectomía (67,5%). La medición de la EVA basal fue 8,8 ± 1,1, al mes 3,5 ± 2,3 y a los 6 meses 3,9 ± 2,0 (p < 0,001). El índice de Oswestry inicial fue de 65,5 ± 8,5 y el final, de 43,8 ± 11,4 (p < 0,001). Con el Fast-Espiditest basal encontramos dentro de dolor moderado al 10% de los pacientes y con dolor intenso, al 90%, y a los 6 meses dentro de dolor leve, al 45%; dolor moderado, al 37,5%, y con dolor intenso, al 17,5%. (p < 0,001). Conclusiones: La EEM es una alternativa analgésica en el tratamiento del dolor crónico intenso de tipo neuropático, siendo una técnica segura y satisfactoria, la cual mejora la discapacidad y la calidad de vida, con complicaciones mínimas (AU)

Introduction: Spinal Cord Stimulation (SCS) is a procedure for patients with chronic intractable pain of neuropathic predominance. The objective was to evaluate the disability and quality of life in patients with SCS. Material and methods: A retrospective, descriptive and longitudinal research study with 40 male and female patients from 30 to 70 years of age with a SCS system. The intensity of pain was assessed by means of Visual Analogue Scale (VAS), 1 month before and at 6 months after the implant. The Oswestry and the Fast-Espiditest disability indexes were used before and 6 months after the implantation. The statistical analysis of the results was performed using the ANOVA test using a p < 0.05 as significant. Results: A total of 88% of patients had neuropathic pain with an aetiological diagnosis of failed back surgery syndrome (67.5%). The baseline VAS score was 8.8 ± 1.1, at 1 month 3.5 ± 2.3 and 3.9 ± 2.0 at the 6th month (p < 0.001). The initial Oswestry Index was 65.5 ± 8.5 and the final one 43.8 ± 11.4 (p < 0.001). Using the Fast-Espiditest 10% of patients had moderate pain and 90% had intense pain at baseline. At 6 months 45% of patients had low pain, 37.5% moderate and 17.5% intense (p < 0.001). Conclusions: The SCS is an analgesic alternative for chronic intractable neuropathic pain management. It is a safe and successful technique, improving the disability and quality of life with minimum complications (AU)

Toxina botulínica tipo A para el manejo del dolor en pacientes con síndrome de dolor miofascial crónico / Botulinum toxin type A for the management of pain in patients with chronic myofascial pain

Introducción: El síndrome de dolor miofascial es uno de los principales problemas de dolor crónico en la práctica clínica, comúnmente asociado a un traumatismo o a microtraumatismos repetitivos. La toxina botulínica tipo A (Botox®) es una alternativa aceptada como opción terapéutica. Objetivo: Valorar la funcionalidad de las actividades diarias mejorando la intensidad del dolor con el uso de la toxina botulínica tipo A, infiltrada en puntos gatillo, en pacientes con síndrome de dolor miofascial crónico. Material y métodos: 30 pacientes con síndrome de dolor miofascial crónico con edad entre 25 y 50 años de ambos sexos. A todos se les realizó infiltración de puntos gatillo mediante equipo de electrosonomiografía para la aplicación de toxina botulínica tipo A a una dilución de las 100 Um de toxina en 1 ml de solución salina infiltrando de 200 a 400 Um totales, dependiendo del sitio del dolor. Se valoró la calidad analgésica mediante la escala visual analógica (EVA) y el índice de funcionalidad con el cuestionario de Oswestry durante 4 semanas. Resultados: La valoración de la EVA promedio inicial fue de 7,23 y la final de 3,13 (p <0,01), y el índice de Oswestry promedio inicial de 67,7% y al finalizar el estudio de 35,5% (p < 0,0001). Conclusiones: La aplicación de toxina botulínica tipo A en pacientes con síndrome de dolor miofascial crónico es efectiva para disminuir la intensidad del dolor, mejorando así su funcionalidad y, por lo tanto, su calidad de vida (AU)

Introduction: Myofascial syndrome is one of the main chronic pain syndromes encounteredin clinical practice and is commonly associated with trauma or repetitive microtrauma. Botulinum toxin type A (Botox®) is an accepted therapeutic option. Objective: To evaluate the use of botulinum toxin type A (Botox®), infiltrated in trigger points, as an option in the management of pain in patients with chronic myofascial syndrome. Material and Methods: Thirty men and women with myofascial pain syndrome, aged between 25 and 50 years were included. In all patients, botulinum toxin type A (Botox®) was infiltrated in trigger points by means of electrosonomyographic equipment. A dilution of 100 Um toxin in 1 cc saline solution was used and a total of 200 to 400 Um was administered depending on the site of the pain. Analgesic quality was evaluated through a Visual Analog Scale (VAS) and the disability index was evaluated with the Oswestry questionnaire over 4 weeks. Results: The mean initial VAS score was 7.23 and the mean final score was 3.13 (p < 0.01).The mean initial Oswestry index was 67.7%, decreasing to 35.5% at the end of the study (p < 0.0001). Conclusions: The application of botulinum toxin type A in patients with postsurgical myofascial syndrome is effective in reducing pain intensity and in improving disability and quality of life (AU)

Dosis efectiva de hidromorfona en pacientes con dolor crónico oncológico: experiencia de 4 años en el Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE / Effective dose of hydromorphone in patients with chronic oncologic pain: a fouryear experience in the Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, a public hospital in Mexico

Antecedentes: Aproximadamente 6,35 millones de nuevos casos de cáncer se diagnostican anualmente. El 90% de los pacientes con cáncer avanzado presentan dolor. El objetivo en el tratamiento del dolor oncológico es aliviar el dolor, interrumpiendo la transmisión o modulándolo a nivel cerebral o espinal. La Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló una escala de tres escalones para manejar el dolor oncológico. En el escalón se incluyen analgésicos no opiáceos + coadyuvantes; en el escalón II se incluyen opiáceos leves + coadyuvantes y en el escalón III se incluyen opiáceos potentes + coadyuvantes. Material y métodos: Se revisaron 72 expedientes, en un total de 4 años, de todos los pacientes con dolor crónico oncológico que hayan estado en tratamiento con hidromorfona. En este trabajo obtuvimos la dosis promedio en la que se logró un buen control del dolor (escala analógica visual [EVA] < 4). También reportamos los efectos adversos que más se presentaron, así como si algún paciente abandonó el tratamiento, y sus causas. Se reportó el tipo de cáncer de cada paciente y el tiempo de tratamiento con hidromorfona. Resultados: La dosis promedio que se utilizó fue de 22 mg + 16 mg en 24 h. De estos 72 pacientes, 7 no lograron llegar a un control del dolor y 1 abandonó el tratamiento, ya que no toleró los efectos adversos. Los efectos adversos que más comúnmente se presentaron fueron estreñimiento, náuseas, vómitos y somnolencia. El efecto adverso que más se presentó fue el estreñimiento, con una diferencia estadísticamente significativa respecto de los otros efectos adversos presentados. El estreñimiento es un efecto adverso que, si se controla con un fármaco, es muy tolerable. Conclusiones: El promedio de dosis efectiva de hidromorfona que encontramos es una dosis relativamente baja, a la que los efectos adversos son tolerables (…) (AU)

Background: Approximately 6.35 million patients are diagnosed with cancer annually. Around 90% of patients with advanced cancer have pain. Treatment of oncologic pain aims to relieve pain by modulating or interrupting transmission in the spine or brain. The World Health Organization (WHO) has developed a three-step ladder for cancer pain management. At step I, non-opioid plus adjuvant drugs are included. Step II includes opioids for mild to moderate pain plus adjuvants, and step III includes opioids for moderate to severe pain plus adjuvants. Material and methods: We reviewed 72 files corresponding to all the patients with chronic cancer pain that had been treated with hydromorphone during the previous 4 years in our hospital and calculated the mean dose at which the patients reported good pain control (Visual Analog Scale [VAS] < 4). We also studied the most common adverse effects, and whether any of the patients discontinued the treatment, and if so, the reasons for discontinuance. The type of cancer in each patient and the length hydromorphone treatment were also noted. Results: The mean dose used was 22 mg + 16 mg in 24 hours. Of the 72 patients, seven did not achieve adequate pain control and one discontinued the treatment due to adverse effects. The most common adverse effects were constipation, nausea, vomiting and drowsiness. Constipation was significantly more frequent than the remaining adverse effects. Constipation is an adverse effect that is highly tolerable when controlled by medication. Conclusions: The mean effective hydromorphone dose is a relatively low dose at which the adverse effects are still tolerable. The most common adverse effect was constipation, which is fairly tolerable with medication. Hydromorphone is a safe and effective drug even for prolonged periods (AU)

Anuloplastia en el dolor lumbar de origen discógeno, experiencia a corto plazo en el C. M. N “20 de Noviembre”; reporte de 10 casos / Anuloplasty in the discogenic lumbar pain origin. Short tertn expereence in C.M.N “20 de Noviembre”; report of 10 clinical cases

Objetivos. Evaluar la eficacia de la anuloplastía intradiscal con radiofrecuencia en el tratamiento y control del dolor lumbar de origen discógeno. Material y Métodos. Se valoraron y estudiaron diez pacientes de la Clínica del Dolor del CMN "20 de Noviembre" del ISSSTE, con presencia de dolor lumbar crónico secundario a hernia discal contenida en uno o dos niveles lumbares, de ambos sexos; seis mujeres y cuatro hombres, con rango de edad entre 30 y 55 años. Todos los pacientes se sometieron a prueba de discografía lumbar bajo control fluoroscópico y anestesia local, previa a la anuloplastia intradiscal lumbar. El procedimiento es guiado mediante control fluoroscopico para la correcta localización del triángulo de Kambin y así llegar al tercio posterior del disco intervertebral, se utilizo el catéterelectrodo de RF (FK-DISCTRODE de Radionics®), la lesión se realizó con equipo Radionics® Modelo RFG-3C Plus, a temperatura de 70ºC durante 10 minutos. Se valoró la respuesta al dolor mediante la Escala de Valoración Analgésica (EVA) e índice de discapacidad con el cuestionario de Oswestry, previo a tratamiento y después a uno, tres y seis meses. Resultados. Los resultados obtenidos iniciales se reportaron con valores de EVA e índice de Oswestry media inicial de 8.9 ±1.1, y de 50.1±10, respectivamente. Los resultados obtenidos posteriores al tratamiento fueron; al primer mes; Oswestry 36.5 y EVA 6, al tercer mes; Oswestry 24 y EVA 4 y al sexto mes; Oswestry 20.5 y EVA 2.8. El análisis estadístico mediante la prueba de ANOVA revelo tendencia hacia la significancia estadística en ambas variables estudiadas, en el EVA se encontró la mayor al 3er mes (p=0-021). El índice de Oswestry se encontró la misma tendencia. Probablemente por el pequeño número de pacientes de nuestro estudio es que no se alcanzó la significancia estadística. Conclusiones. La técnica de anuloplastia intradiscal con radiofrecuencia en pacientes con dolor crónico lumbar de origen discógeno es una alternativa para el control del dolor y una opción para evitar el tratamiento quirúrgico. Ofrece una incorporación pronta del paciente a la sociedad y entorno familiar (AU)

Objetives. We evalúate the efficacy of the intradiscal annuloplasty with radiofrecuency in the treatment and management of chronic lumbar discogen pain. Materials and Methods. We evalúate 10 patients from the Pain Clinic of the C.M.N "20 de Noviembre" of the ISSSTE, with chronic lumbar discogen pain due to intervertebral disc hernation in one or two vertebral discs, we found 10 patients between 30 to 55 years, 6 females, 4 male. All patients previously have positive fluoroscopic guided discography performed under local anesthesia previous the lumbar intradiscal annulplasty ,the fluoroscopic guidance allow us the correct localization of the Kambin Triangule as the entry reference to the posterior área of the intervertebral disc. All procedures where performed using the special radiofrecency catheterelectrode supplied by Radionics" (FK-DISCTRODE). Thermal lesión where made with the RFG-3cPlus radiofrecuency equipment by Radionics® for 10 minutes at 70ºC (158ºF). All patients where evaluated by Visual analogue scale and the Discapacity Oswestry index previous the procedure and after (1,3 and 6 moths). The statistical analisys was performed using the SPSS software for Windows versión 14 th (www.spss.com). Results. We found that the mean VAS was 8.9±1.1, initial mean reported Oswestry index of 50.1±10. After performing the intradiscal annuloplasty the patients reported a mean Oswestry índex of 36.5 of and VAS of 6 at 1st month, a mean Oswestry índex of 24 and VAS of 4 at three months and a mean Oswestry índex of 20.5 and VAS of 2-8 after 6 months-Statistical analisys performed with ANOVA showed the VAS reduction was more significant at 3 months but no statistically significant (p=0.021) in the Oswestry índex we found that the reduction was no statistically significant this probably due to our small number of patients in our study. Conclusions. The radiofrecuency intradiscal annuloplasty is an alternative to patients with chronic lumbar discogen pain in their control and management, often is an option to avoid surgical management. As a minor procedure thisallow the patients prompt recovery and return to their social and family (AU)

Bloqueo de ganglio de Gasser con Radiofrecuencia lesión VS glicerol intragasseriano para neuralgia trigeminal / The gasser ganglion blockade with radiofrequency vs intragasserian glycerol in the tnanagetnent of trigeminal neuralgia

Introducción y Objetivo. En la neuralgia trigeminal hasta el momento no existe un tratamiento definitivo debido a la diferente respuesta a los diversos manejos por lo cuál ha sido para el médico un reto el cómo mejorar esta entidad. Se han diseñado diversas medidas de tratamiento dentro de las cuales en nuestro estudio evaluamos a 2 de estas. Técnicas quirúrgicas menores son métodos relativamente sencillos en manos hábiles del médico especialista experimentado en Algología Intervencionista. Comparamos el bloqueo de ganglio de Gasser con radiofrecuencia lesión vs bloqueo de ganglio de Gasser con glicerol intragasseriano. Material y métodos. En un estudio retrospectivo, observacional, comparativo, longitudinal. Se estudiaron un total de 58 pacientes con neuralgia trigeminal idiopática a los cuales se les realizó bloqueo de ganglio de Gasser, se dividieron en 2 grupos; los pacientes del Grupo I (23 pacientes), se les realizó bloqueo con Radiofrecuencia lesión, y al Grupo II (35 pacientes) se les realizó bloqueo con glicerol intragasseriano, se evaluó intensidad del dolor mediante EVA, previo al procedimiento, inmediato, al mes, de 6 a 12 meses y de 12 a 24 meses. La frecuencia de recidiva y el intervalo de tiempo en la que se presentó, la incidencia de rebloqueo en tiempo y número de veces, la frecuencia de efectos secundarios. Resultados. No se observaron diferencias epidemiológicas entre ambos grupos. La rama trigeminal más afectada en el Grupo I fue V2- V3 52%, comparado con el Grupo II V2-V3 54.2%. La evolución del alivio al dolor se realizó mediante la Escala Visual Analógica (EVA) realizando análisis estadístico mediante la prueba de U-Mann-Whitney la cuál fue significativa en la evaluación inmediata con una p:<0.05 resultando el Grupo I con EVA 0.82, Grupo II EVA 2.0; al mes p:<0.06 Grupo I un EVA 1.13 y Grupo II EVA 2.16; y el periodo de 1-6 meses p:> 0.01 Grupo I con EVA 0.82 y Grupo II un EVA 2.22, de 6-12 meses en el Grupo I con EVA 1.34 y Grupo II EVA 1.86 de 12-24 meses Grupo I EVA de 1.34 y Grupo II 1.55, no existiendo significancia estadística en esto últimos dos periodos de seguimiento. La recidiva se presentó para el Grupo I en un 30.4%, para el Grupo II 62.8%, p:>0.01. La recidiva se presentó con un tiempo en meses promedio para el Grupo I de 8.2 y para el Grupo II de 6.4. La Necesidad de rebloqueo para el Grupo I fue del 21.7% mientras que para el Grupo II fue de 54.2%, p:<0.01. Conclusiones. Se concluye en este estudio menor incidencia de recidiva y necesidad de rebloqueo con técnica de radiofrecuencia lesión en comparación con la técnica de Glicerol al 100% intragasseriano. Considerándose a la técnica de radiofrecuencia convencional una técnica eficaz y mayor duración para el manejo de la Neuralgia trigeminal idiopática (AU)

Introduction and Objetive. In the trigeminal neuralgia at the moment don't exist a final treatment because of the different response at the miscellaneous handling, therefore is to the physician a challenge how to improve this entity. Several treatments are proponed in the management of this entity. We evaluated in our study two of this. Minor surgical Techniques are relatively simple in the hands of experienced Medical Specialist in Pain Medicine. We compare Gasserian Ganglion Blockade (GGB) with radiofrequency lesión vs intragaserrian glycerol. Material and Methods. In a retrospective, observational, comparative longitudinal study. We studied a total of 58 patients with trigeminal idiopathic neuralgia who underwent to a Gasserian Ganglion Blockade (GGB). Were divided into 2 groups; patients in Group I (23 patients), with Radiofrequency lesión and Group II (35 patients) with intragasserian glycerol, pain intensity was assessed using VAS, previous to the immediately procedure, each month, 6 to 12 months and 12 to 24 months. We evaluated the incidence and number of the need to performed the procedure again (GGB). The frequency of recurrence and the time interval in which it was evaluated, side and adverse effects are also evaluated. Results. No differences were observed between the two groups epidemiological. The branch trigeminal most affected in the Group I was V2-V3 52%, compared with Group II V2-V3 54.2%. Developments in the relief of pain was conducted by the scale of Visual Analogue Scale (VAS), with statistical analysis performed by Mann-Whitney-U test which was significant in the immediate assessment, with a p:<0.05 resulting Group I with a VAS 0.82, Group II VAS 2.0; a month p<0.06, Group I a VAS 1.13 and Group II VAS 2.16; and the period of 1-6 months p>0.01, Group I with VAS 0.82 and Group II a VAS 2.22; at 6-12 months in Group I with a VAS 1.34 and Group II VAS 1.86 for 12-24 months Group I VAS 1.34 and Group II VAS1.55, there being no statistical significance in these two periods of monitoring. Relapse was presented to the Group I in a 30.4% for Group II 62.8%, p:>0.01. Relapse was presented with an average time for the Group I 8.2 months and Group II 6.4. The Need for reblockade for Group I was 21.7% while for Group II was 54.2%, p<0.01. Conclusions. We concluded in this study that the incidence of recurrence and need for reblockade with technical conventional radiofrequency lesión compared with the technique of 100% intragasserian glycerol is reduced. We propose that the Gasserian Ganglion Blockade with conventional radiofrequency is an effective and prolonged procedure for the management of trigeminal idiopathic neuralgia (AU)

Uso de la estimulación espinal en pacientes con dolor crónico intratable en la Clínica del Dolor del C.M.N “20 de Noviembre” del ISSSTE. Nuestra experiencia / Use of the Spinal Cord Stimulation in patients with severe chronic pain in theC.M.N “20 of November” Pain Unit. Our experience

Introducción y objetivos: El manejo de los pacientes con dolor crónico, se basa en la terapéutica multimodal... La neuroestimulacíon espinal es parte de este manejo en pacientes con dolor crónico intratable. El objetivo del trabajo es conocer la utilidad de la estimulación para el control del dolor y su impacto en la calidad de vida en pacientes del CMN 20 de noviembre. Material y métodos: 31 pacientes con dolor crónico intratable y discapacidad, evaluados mediante escala visual análoga, índice de Oswestry previo a la colocación del electrodo de estimulación espinal con seguimiento de 3 meses hasta 3 años. Evaluación estadística mediante pruebas de tendencia central y ANOVA (p significativa: =0.005). Resultados: Se encontraron 31 pacientes, con edad promedio de 53.7 años, sexo femenino 67.74%, sexo masculino 32.26%, portadores de Sx postlaminectomía 67.74 %, EVA (media) previo a la implantación de 8.3 (DS 0.877). Se reportó un Oswestry inicial de 31.9 (DS 3.714) equivalente a un 63.6 de discapacidad. Posterior a 3 meses de la implantación se observó reducción media del EVA a 2.81, (DS 1.166) la cual fue estadísticamente significativa (p=0.003) y se reportó un Oswestry media de 18.29 (DS 1.918) equivalente a 36.58% de discapacidad. El 6.45% de los pacientes (2) presentó complicaciones menores posteriores a la implantación. Así mismo se encontró en 2 pacientes (6.45%) migración del electrodo en los estudios de control, 2 pacientes (6.45%) reportaron complicaciones relacionas al equipo. Discusión: Los resultados obtenidos son similares a lo reportado por otros autores. Encontramos una reducción estadísticamente significativa en el EVA aun y el pequeño numero de pacientes en nuestro estudio. Las complicaciones presentadas son similares y dentro de lo reportado. Consideramos que la estimulación espinal es una opción en el manejo intervencionista de pacientes con dolor crónico intratable cuando se realiza una adecuada selección de los candidatos (AU)

Introduction and objectives: The patients with chronic intractable pain needs multimodal therapuetic approach. The spinal cord stimulation is part of the therapuetic interventions in this tipe of patients.The aim of our study is to know the utility of the spinal cord stimulation for the control of pain and its impact in the quality of life in the Pain clinic of the C.M:N. "20 de Noviembre". Methods: 31 patients with chronic intractable refractory pain and disability, measure with Visual Analogue Scale, Oswestry Questionaire for dissablity, previous to the implantaction fo the spinal cord stimulation electrode. Follow up from 3 moths up to 3 years. Statistical análisis with descriptive tests and Anova (p=0.005 SS). Results: 31 patients, mean age 53.7 years, female gender in 67.74%, male gender in 32.26%, with postlaminectomy syndrome in 67.74 % mean VAS previous to the SCS electrode implantaction of 8.3 (SD 0.877), mean inicial Oswestry índex of 31.9 (SD 3.714 )equivalent to a 63.6% disability. 3 months follow up after the SCS electrode implantaction we observe a mean reduction in the VAS of 2.81, (SD 1.166) was statistical significant (p=0.003) the patients report a mean of 18.29 (SD 1.918) in the Oswestry índex (36.58% dissability). 6.45% of the patients presented minor complications after the implantaction. In 6.45% we found migration of the electrode, and 2 (6.45%) presented complications related to the equipment. Discussion and conclusions: Our results are similar to the ones reported by other authors, we found that the VAS reduction was statistical significant even do the small number of patients in our study, The complications due to the impantaction are similar and between the reported ranges. We consider that the spinal cord stimulation is a good option in patients with chronic intractable pain, when a carefull sellection of candidates are made (AU)

Eficacia del bloqueo intragasseriano con glicerol versus depósito de acetato de metilprednisolona en la neuralgia del trigémino. Efectos en el corto plazo / Effectiveness of the intragasserian blockade with glicerol versus depot metilprednisolone acetate in the trigeminal neuralgia. Effects in the short term

Objetivo. Determinar calidad y duración de la analgesia en neuralgia del trigémino post-bloqueo intragasseriano con glicerol comparada con depósito de acetato de metilprednisolona, a corto plazo. Material y método. Ensayo clínico, prospectivo, aleatorio, controlado, comparativo, longitudinal, doble ciego. Bajo consentimiento informado, 20 pacientes con neuralgia del trigémino idiopática, con mala respuesta a tratamiento médico, fueron aleatoriamente repartidos en 2 grupos. Los procedimientos se hicieron bajo control fluoroscópico, técnica de Hartel, con estimulador de nervios periféricos y monitoreo tipo 2. Grupo 1: bloqueo intragasseriano analgésico antiinflamatorio con depósito de 40 mg de acetato de metilprednisolona. Grupo 2: bloqueo neurolítico intragasseriano con 0.4 cc de glicerol al 100% por rama afectada. Se valoró la respuesta analgésica al procedimiento con la escala visual análoga (EVA 0=sin dolor, 10=dolor insoportable) a los 30, 60 y 180 minutos, a la 1ª, 2ª, 3ª, y 4ª semanas. Los pacientes y los médicos que valoraron el EVA permanecieron ciegos al medicamento con el cual se realizó el tratamiento. Los resultados fueron analizados utilizando medidas de tendencia central, de dispersión, análisis de varianza (ANOVA) y análisis de varianza de una vía de Kruskal Wallis (p<0,05). Resultados. Sin diferencias demográficas significativas en ambos grupos. Se observó una mayor incidencia de dolor en la rama V2 (45%), V3 25%, V2 y V3 15%, en las tres ramas 10% y V1 y V2 5%, en ambos grupos; en 70% de los casos en hemicara derecha. El EVA previo al procedimiento fue similar (8 a 10) en ambos grupos. Los pacientes de ambos grupos tuvieron buena respuesta con alivio del dolor inmediato posterior al procedimiento, con incremento progresivo de éste en el grupo de metilprednisolona desde la primera semana, llegando a valores basales de EVA al final del estudio. En el grupo de glicerol se observó una respuesta sostenida, con una diferencia significativa (p=0.000015). Conclusiones. Hubo mayor frecuencia de neuralgia del trigémino en las mujeres, en la rama V2, en hemicara derecha, en la 6ª; y 7ª; décadas de la vida. La duración de la analgesia con el bloqueo neurolítico comparado con el analgésico antiinflamatorio fue estadísticamente significativa. Debido al riesgo que supone un procedimiento invasivo como es el bloqueo del ganglio de Gasser no se recomienda realizar éste con depósito de esteroides como medida terapéutica definitiva de la neuralgia del trigémino, por la corta duración de su efecto analgésico (AU)

Objective. Determine quality and lasting of the analgesia in trigeminal neuralgia post intragasserian block with glycerol compared with metilprednisolone acétate deposit. Material and methods. In a prospective, compared, controlled, randomized, double-blind clinical trial, 20 patients with idiopatic trigeminal neuralgia, with no response to pharmacological treatment, were divided in two different groups. The procedure was made under fluoroscopy, with the Hartel technique, with periferic nerve stimulator and under type 2 monitoring. Group 1: intragasserian block with 40 mg of metilprednisolone acétate. Group 2: litic intragasserian block with 0.4 ceof 100% glycerol by affected branch. Pain relief was asses with the analogue visual scale (AVS 0= no pain, 10= worst pain possible) at 30, 60 and 180 minutes, an d at 1st, 2nd, 3rd and 4th weeks. The physicians that made the evaluation and patients were blind to the treatment. Results. No demografic differences was observed in both groups. We had the most frecueney of pain in V2 branch (45%), V3 (25%), V2 and V3 (15%), in the three branches 10% and in VI and V2 5%. In 70% of the patients the pain was in the right side of the face. The AVS previous to the procedure was equal in both groups (8 to 10). All the patients had a good response with no pain inmediately after the procedure but with progressive pain in the metilprednisolone acétate group since the first web, with pain scores similar to the ones previous to the procedure. In the glycerol group we observed a manteined pain relief, with a significant difference between the two groups (p=0.000015). Conclussion. In both groups we had more incidences of trigeminal neuralgia in women, in the V2 trigeminal branch, in the right side of the face, in ages between 6th and 7th decades. The time of pain relief with the litic block compare with the analgesic-desinflamatory had a significant difference. Considering the risk of the Gasser ganglion block, we do not recommend to do this with steroids deposit like definitive treatment of trigeminal neuralgia, because of the short time of pain relief (AU)

Lesión con radiofrecuencia percutánea en el manejo de la neuralgia trigeminal idiopática multitratada / Injury with percutaneous radiofrenquency for the management of multitreated idiopathic trigeminal neuralgia

Objetivo: Demostrar la eficacia de la radiofrecuencia percutánea en el manejo de la neuralgia trigeminal idiopática multitratada, así como un menor número de complicaciones con esta técnica. Material y métodos: Se incluyeron 10 pacientes con neuralgia trigeminal idiopática, con mala respuesta al tratamiento farmacológico convencional e intervencionista. Todos los procedimientos se realizaron bajo control fluoroscópico. Se realizó una lesión con radiofrecuencia a un rango de impedancia de entre 200 a 300 ohms, por un tiempo de 60 segundos a una temperatura de 65, 75 y 90 °C, en tres fases. Se valo ró el EVA y complicaciones en una mediana de seguimiento de 12 meses. Resultados: Se obtuvo una eficacia total del 70 por ciento, con un intervalo de confianza (IC) ñ 0,28 por ciento, p<0,05, y el 20 por ciento requirió de un segundo bloqueo, lográndose así, una buena respuesta. No hubo respuesta en el 10 por ciento de los pacientes. En la evaluación EVA, se observó una disminución del puntaje, estadísticamente significativa, con una media inicial de 8,8 puntos y al finalizar de 0,16 (p<0,05). Hubo una reducción del tratamiento, en cuanto a uso de anticonvulsivantes y opiáceos. Dentro de las complicaciones se presentó hipoestesia de las ramas tratadas en 90 por ciento de los pacientes, hipoestesia corneal en 10 por ciento, otalgia en 70 por ciento e hipoacusia en 10 por ciento. Conclusión: La neuralgia trigeminal idiopática multitratada, sin respuesta favorable, responde adecuadamente al manejo de lesión con radiofrecuencia percutánea y observándose una disminución del consumo de fármacos y menos complicaciones (AU)