Gangrena simétrica periférica en una paciente con choque séptico / Septic shock-induced by a symmetrical peripheral gangrene

Introducción: la gangrena periférica simétrica se define, desde el punto de vista clínico, por el desarrollo súbito de púrpura y gangrena de dos o más zonas distales (manos, pies, nariz y zonas genitales). Presentación de caso: se describe el caso clínico de una paciente de 14 años de edad con antecedentes de buena salud, que fue ingresada en el hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ibarra (Imbabura), por choque séptico a causa de una bronconeumonía bacteriana, además de disfunción orgánica, que requirió el tratamiento con drogas vasoactivas a altas dosis. Del mismo modo, aparecieron lesiones diseminadas en la piel, principalmente en las áreas distales de las manos y los pies, con coloración violácea y necrosis isquémicas hacia los pulpejos de los dedos. Discusión: se diagnosticó gangrena periférica simétrica como expresión de una coagulación intravascular diseminada. En los hemocultivos no se aislaron gérmenes, en el cultivo desecreción traqueal se aisló Burkholderia cepacia. El tratamiento consistió en sostén hemodinámico, antimicrobianos de amplio espectro, corticoesteroides, curas de las lesiones cutáneas, amputación de falange distal de segundo dedo pie izquierdo y falange distal de tercero y cuarto derecho. Conclusión: las manifestaciones cutáneas simétricas isquémicas gangrenosas pueden considerarse como un marcador precoz de gran valor en los pacientes con coagulación intravascular diseminada como complicación del choque séptico(AU)

Introduction: Symmetrical peripheral gangrene is defined, from the clinical point of view as the sudden development of purpura and gangrene of two or more distal zones (hands, feet, and nose and genital zones). Clinical case: It is described a case report of a previously healthy 14 year-old female admitted to the Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ibarra hospital, in Imbabura, Ecuador. She was admitted because of a septic shock with organ failure, secondary to bacterial pneumonia that required high-dose vasoactive drugs. Eventually, the patient developed diffuse violaceous skin lesions in distal areas and necrotic-ischemic zones, especially in distal areas such as tips of fingers and toes. Discussion: Symmetrical peripheral gangrene was diagnosed, concluded to be as a result of intravascular disseminated coagulation. Serial blood cultures did not isolate any specific pathogens. However, a strand of Burkhol deriacepacia was isolated in the tracheal secretion sample culture. She was treated with hemodynamic support measures, broad spectrum antibiotics, corticosteroids, daily wound cures. The distal phalanxes of the second left toe and of the third and fourth right toes were amputated. Conclusion: Gangrenous symmetrical skin manifestations can be considered as a great value marker in patients with disseminated intravascular coagulation as a complication of septic shock(EU)

Gangrena simétrica periférica en una paciente con choque séptico / Septic shock-induced by a symmetrical peripheral gangrene

Introducción: la gangrena periférica simétrica se define, desde el punto de vista clínico, por el desarrollo súbito de púrpura y gangrena de dos o más zonas distales (manos, pies, nariz y zonas genitales). Presentación de caso:se describe el caso clínico de una paciente de 14 años de edad con antecedentes de buena salud, que fue ingresada en el hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ibarra (Imbabura), por choque séptico a causa de una bronconeumonía bacteriana, además de disfunción orgánica, que requirió el tratamiento con drogas vasoactivas a altas dosis. Del mismo modo, aparecieron lesiones diseminadas en la piel, principalmente en las áreas distales de las manos y los pies, con coloración violácea y necrosis isquémicas hacia los pulpejos de los dedos. Discusión: se diagnosticó gangrena periférica simétrica como expresión de una coagulación intravascular diseminada. En los hemocultivos no se aislaron gérmenes, en el cultivo desecreción traqueal se aisló Burkholderia cepacia. El tratamiento consistió en sostén hemodinámico, antimicrobianos de amplio espectro, corticoesteroides, curas de las lesiones cutáneas, amputación de falange distal de segundo dedo pie izquierdo y falange distal de tercero y cuarto derecho.Conclusión: las manifestacionescutáneas simétricas isquémicas gangrenosas pueden considerarse como un marcador precoz de gran valor en los pacientes con coagulación intravascular diseminada como complicación del choque séptico(AU)

Introduction: Symmetrical peripheral gangrene is defined, from the clinical point of view as the sudden development of purpura and gangrene of two or more distal zones (hands, feet, and nose and genital zones). Clinical case: It is described a case report of a previously healthy 14 year-old female admitted to the Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ibarra hospital, in Imbabura, Ecuador. She was admitted because of a septic shock with organ failure, secondary to bacterial pneumonia that required high-dose vasoactive drugs. Eventually, the patient developed diffuse violaceous skin lesions in distal areas and necrotic-ischemic zones, especially in distal areas such as tips of fingers and toes. Discussion:Symmetrical peripheral gangrene was diagnosed, concluded to be as a result of intravascular disseminated coagulation. Serial blood cultures did not isolate any specific pathogens. However, a strand of Burkholderiacepacia was isolated in the tracheal secretion sample culture. She was treated with hemodynamic support measures, broad spectrum antibiotics, corticosteroids, daily wound cures. The distal phalanxes of the second lefttoe and of the third and fourth right toes were amputated. Conclusion: Gangrenous symmetrical skin manifestations can be considered as a great value marker in patients with disseminated intravascular coagulation as a complication of septic shock(EU)

Alteraciones hemodinámicas en pacientes con sepsis grave visualizadas por ecocardiografía, reporte de casos clínicos / Hemodynamic alterations in patients with acute septicemia visualized by echocardiography: clinical cases report

Introducción: las alteraciones hemodinámicas presentadas en los pacientes con sepsis grave son varias, entre estas podemos nombrar a la depresión miocárdica, la dilatación biventricular y la disminución de la fracción de eyección, tanto del ventrículo derecho como izquierdo; aunque la fsiopatología de la disfunción cardiaca es complicada sabemos que entre estos están involucrados mecanismos infamatorios metabólicos y de señalización intracelular relacionados al movimiento del calcio, del receptor de rianodina y a una alteración en la producción de óxido nítrico además de la IL1 y el TNF. La depresión miocárdica secundaria a sepsis es independiente de reanimación con volumen, la cual se normaliza entre el séptimo a décimo día, El uso racional de los líquidos y el inicio de vasoactivos e inotrópicos son fundamentales para su manejo. La ecocardiografía puede proporcionar un rápido diagnóstico confirmatorio de la sospecha clínica. Actualmente, la ecocardiografía se considera una indicación actual en todo paciente hemodinámicamente inestable, y puede obtenerse información relacionada con anormalidades de la estructura y función, que puede facilitar la investigación de isquemia miocárdica, disfunción valvular y patología pericárdica, proporcionando un rápido diagnostico confirmatorio de la sospecha clínica. Teniendo en cuenta que los pacientes que ingresan a las unidades de cuidados intensivos en su mayoría no son previamente sanos y presentan alteraciones funcionales a nivel cardiaco, la valoración hemodinámica avanzada para guiar el plan de tratamiento es indispensable y personalizado. Caso: a continuación describimos una serie de casos en los que la valoración hemodinámica avanzada a través de la ecocardiografía proporcionó una guía para el manejo y resolución del problema.

Introduction: hemodynamic alterations are frequent in critically ill patients of which we can mention myocardial depression, biventricular dilatation and reduced ejection fraction, both from the right and left ventricle, although the pathophysiology of cardiac dysfunction is complicated, it is known that the inflammatory mechanisms and intracellular signaling of calcium, ryanodine receptor and an alteration in nitric oxide production, in addition IL1, TNF. The secondary myocardial depression conducive to septic shock is independent to volume resuscitation, which usually normalizes between the seventh to tenth day. The rational use of fluid, vasoactive and inotropic are essential for its management. Case: following we describe some cases in which we describe a hemodynamic evaluation using echocardiography, which served as a guide for its management.