Tratamiento conservador en pacientes con síndrome del túnel carpiano con intensidad leve o moderada. Revisión sistemática / Conservative treatment in patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome: A systematic review

INTRODUCCIÓN: El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía periférica más común. Consiste en la compresión del nervio mediano a nivel de túnel carpiano. Tiene una alta prevalencia y genera una situación muy discapacitante desde las primeras fases. En los casos graves el tratamiento suele ser quirúrgico, mientras que en los leves y moderados el tratamiento es conservador. El objetivo de esta revisión es conocer los tratamientos conservadores, así como su efectividad, en pacientes con STC leve y moderado, en los 15 últimos años. DESARROLLO: Se realizó una revisión sistemática según los criterios de PRISMA. Se emplearon las bases de datos Medline, PEDro y Cochrane. Se seleccionaron aquellos ensayos clínicos controlados y aleatorizados que analizasen los efectos del tratamiento conservador sobre los síntomas y la función en pacientes con STC leve o moderado. Se incluyeron 32 ensayos clínicos. Existe evidencia sobre la efectividad de los fármacos orales aunque las infiltraciones parecen ser más efectivas. El uso de férulas ha mostrado ser efectivo y asociado a otras técnicas no farmacológicas también. Las técnicas de electroterapia no han mostrado resultados concluyentes sobre la efectividad de forma aislada. Otras técnicas de tejido blando también han mostrado buenos resultados pero es escasa la evidencia en este campo. También se han propuesto varias combinaciones de tratamiento farmacológico con no farmacológico sin resultados concluyentes. CONCLUSIONES: Existen varios tratamientos conservadores capaces de mejorar los síntomas y la función de los pacientes con STC leve y moderado. Estos incluyen el uso de férulas, fármacos orales, infiltraciones, técnicas de electroterapia, técnicas manuales específicas y ejercicios de deslizamiento neural, así como la combinación de varias de ellas. No ha sido posible describir la mejor técnica o combinación de técnicas debido a las limitaciones de los estudios, por lo que es necesario realizar más estudios con una calidad metodológica adecuada

BACKGROUND: Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common peripheral neuropathy. It is characterised by the compression of the median nerve in the carpal tunnel. CTS presents a high prevalence and it is a disabling condition from the earliest stages. Severe cases are usually treated surgically, while conservative treatment is recommended in mild to moderate cases. The aim of this systematic review is to present the conservative treatments and determine their effectiveness in mild-to-moderate cases of CTS over the last 15 years. METHODS: A systematic review was performed according to PRISMA criteria. We used the Medline, PEDro, and Cochrane databases to find and select randomised controlled clinical trials evaluating the effects of conservative treatment on the symptoms and functional ability of patients with mild to moderate CTS; 32 clinical trials were included. There is evidence supporting the effectiveness of oral drugs, although injections appear to be more effective. Splinting has been shown to be effective, and it is also associated with use of other non-pharmacological techniques. Assessments of the use of electrotherapy techniques alone have shown no conclusive results about their effectiveness. Other soft tissue techniques have also shown good results but evidence on this topic is limited. Various treatment combinations (drug and non-pharmacological treatments) have been proposed without conclusive results. CONCLUSIONS: Several conservative treatments are able to relieve symptoms and improve functional ability of patients with mild-to-moderate CTS. These include splinting, oral drugs, injections, electrotherapy, specific manual techniques, and neural gliding exercises as well as different combinations of the above. We have been unable to describe the best technique or combination of techniques due to the limitations of the studies; therefore, further studies of better methodological quality are needed

Conservative treatment in patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome: A systematic review. / Tratamiento conservador en pacientes con síndrome del túnel carpiano con intensidad leve o moderada. Revisión sistemática.

BACKGROUND: Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common peripheral neuropathy. It is characterised by the compression of the median nerve in the carpal tunnel. CTS presents a high prevalence and it is a disabling condition from the earliest stages. Severe cases are usually treated surgically, while conservative treatment is recommended in mild to moderate cases. The aim of this systematic review is to present the conservative treatments and determine their effectiveness in mild-to-moderate cases of CTS over the last 15 years. METHODS: A systematic review was performed according to PRISMA criteria. We used the Medline, PEDro, and Cochrane databases to find and select randomised controlled clinical trials evaluating the effects of conservative treatment on the symptoms and functional ability of patients with mild to moderate CTS; 32 clinical trials were included. There is evidence supporting the effectiveness of oral drugs, although injections appear to be more effective. Splinting has been shown to be effective, and it is also associated with use of other non-pharmacological techniques. Assessments of the use of electrotherapy techniques alone have shown no conclusive results about their effectiveness. Other soft tissue techniques have also shown good results but evidence on this topic is limited. Various treatment combinations (drug and non-pharmacological treatments) have been proposed without conclusive results. CONCLUSIONS: Several conservative treatments are able to relieve symptoms and improve functional ability of patients with mild-to-moderate CTS. These include splinting, oral drugs, injections, electrotherapy, specific manual techniques, and neural gliding exercises as well as different combinations of the above. We have been unable to describe the best technique or combination of techniques due to the limitations of the studies; therefore, further studies of better methodological quality are needed.

Efectividad de un programa domiciliario de ejercicios de estabilización sobre el dolor lumbar asociado a la menstruación en mujeres con hipermovilidad / Effectiveness of a lumbar stabilization home exercise program on low-back pain associated with menstruation in women with hypermobility

Objetivo Determinar la efectividad de un programa domiciliario de ejercicios de estabilización lumbar sobre el dolor lumbar asociado a la menstruación en mujeres con hipermovilidad lumbar asociada.Material y métodosEnsayo clínico de diseño abierto con 37 participantes distribuidas aleatoriamente en dos grupos: un grupo intervención (n=19) y un grupo control (n=18). Todas las participantes firmaron un consentimiento informado. El grupo intervención siguió un programa domiciliario de ejercicios isométricos de la musculatura abdominal, multífidos y musculatura del suelo pélvico, clasificados en cinco niveles de dificultad progresiva. En la primera visita se enseñaron los ejercicios del primer nivel y se realizó una visita semanal, durante 8 semanas, para supervisar la realización de los ejercicios del nivel correspondiente y, si la participante cumplía los requisitos protocolizados, enseñar los ejercicios del siguiente nivel. En el grupo control no se realizó ninguna intervención. Como variables de resultado se registró, mediante una escala numérica visual, la intensidad del dolor percibido antes, durante y después de la menstruación.ResultadosAunque las diferencias entre ambos grupos no muestran significación estadística, las diferencias observadas en el grupo intervención son de mayor magnitud y la mejoría en el dolor antes (p<0,01) y durante la menstruación (p<0,04) es estadísticamente significativa. En el grupo control, ninguna variable muestra significación estadística.ConclusionesUn programa domiciliario de ejercicios de estabilización lumbar puede disminuir el dolor lumbar asociado a la menstruación en mujeres con hipermovilidad segmentaria lumbar(AU)

ObjectiveTo determine the effectiveness of a lumbar stabilization home exercise program on low back pain associated with menstruation in women with associated lumbar hypermobility.Material and methodsAn open clinical trial with 37 participants randomly assigned to two groups: an intervention group (n=19) and a control group (n=18). All the participants signed an informed consent. The intervention group followed a home program of isometric exercises for abdominis, multifidus and pelvic floor muscles, divided into five levels of increasing difficulty. During the first session, participants were taught first level exercises. Eight weekly visits were performed to oversee the implementation of appropriate level exercises and if the participant achieved the protocolized requirements, they were taught the next level of exercises. In the control group, no intervention was performed. For the outcome variables, a visual numeric scale was used to record the intensity of perceived pain before, during and after menstruation.ResultsAlthough between-group differences did not reach statistical significance, the intervention group showed larger differences with statistically significant improvement in pain before (P<.01) and during menstruation (P<.04). In the control group, no variable showed statistical significance.ConclusionsA lumbar stabilization home exercise program can reduce low-back pain associated with menstruation in women with lumbar segmental hypermobility(AU)

Autoestiramiento en la cadera: influencia de los factores biomecánicos sobre la salud del deportista / Hip autostretching: influence of biomechanical factors on the sportsman’s health

Los estiramientos musculares son una de las técnicas fundamentales dentro del arsenal terapéutico del fisioterapeuta para mantener un buen nivel de salud muscular. Sin embargo, el fisioterapeuta no debe limitarse a realizar estas técnicas de estiramiento, sino que también tiene que guiar, enseñar y controlar de forma sistemática los autoestiramientos que el deportista realiza. Una de las articulaciones en las que se desarrollan más desequilibrios musculares por la actividad deportiva es la cadera, por lo que los autoestiramientos pueden llegar a ser de gran ayuda para el deportista. El autoestiramiento controlado y adecuado es beneficioso. Sin embargo, un autoestiramiento incorrectamente ejecutado, además de no conseguir el estiramiento sobre el tejido diana, puede lesionar estructuras adyacentes funcionalmente relacionadas. Una comprensión del porqué, cuándo y cómo los músculos y otras estructuras deberían ser estiradas es un requisito previo para que el estiramiento beneficie más que degrade la función del cuerpo. Muchos son los músculos que atraviesan la articulación de la cadera, aunque por su especial relevancia vamos a analizar sólo dos de ellos: los isquiotibiales y el recto femoral. Este análisis parte de una revisión de algunos de los autoestiramientos realizados con mayor frecuencia para sugerir, posteriormente, posibles autoestiramientos que respeten los principios de especificidad y de inocuidad de las estructuras adyacentes. Conclusiones. A la hora de instruir al deportista en la práctica de autoestiramientos, el fisioterapeuta debe reflexionar necesariamente sobre qué procedimientos son más seguros y específicos para el deportista. Además, el fisioterapeuta debe evaluar de forma previa el estado de las estructuras articulares y neurales para evitar efectos no deseados

Muscle stretchings are one of the main techniques within the physical therapist’s treatments. Nevertheless, the physical therapist must not limit treatment to the use of these stretching techniques but must also guide, teach and control the autostretching exercises that the sportsman practises. One of the joints that develops the most muscle imbalances due to physical activity is the hip joint. Thus, autostretching can be very helpful for the sportsman. Controlled and accurate autostretching is useful. However, improperly performed autostretching does not produce the desired effects in the target tissue and may also harm the adjacent functionally related structures. An understanding of why, when and how muscles and other structures should be stretched is a prerequisite for the muscle to benefit rather than harm body functioning. There are many muscles that go through the hip joint, although due to their special relevance we are going to analyze only two of them: the hamstrings and rectus femoris. This analysis begins by reviewing some of the most often used autostretchings and then suggests autostretching exercises that adjust to the specificity and safety principles required for the adjacent structures of the target tissue. Conclusions. When we teach the sportsman how to do autostretching exercises, we must consider which procedures are safer and the most specific for the sportsman. Furthermore, the physical therapist must evaluate previously the status of joint and neural structures to avoid undesired effects

Fisioterapia en el Equipo Nacional de Esquí de Fondo / Physical Therapy in the Cross Country Spanish Team

Se ha realizado un estudio observacional sobre las lesiones de esquiadores del Equipo Nacional de Esquí de Fondo durante dos temporadas. Este estudio se efectuó desde el marco de actuación del fisioterapeuta. El estudio ha sido dirigido principalmente hacia la patología del aparato locomotor en el medio deportivo, aunque también se hace referencia a la patología respiratoria. El tipo de afecciones del aparato locomotor sobre las que actúa un fisioterapeuta en un equipo de esquí de fondo es muy variado, pero principalmente son debidas al sobreúso, siendo las traumáticas mucho menos frecuentes

A observational study has been made about cross country Spanish team injuries during two competitive season. This study is according to the Physical Therapy knowledge. In this work is studied the respiratory and muscle-skeleton sport pathology. Physical Therapist have to treat a great variety of injuries. Overuse injuries are much more common than accidents in cross country

Manipulación cervical: aproximación anatómico-biomecánica frente a los posibles riesgos e implicaciones prácticas / Cervical manipulation: anatomical and biomechanical approach facing possible risks and practical implications

La manipulación articular es una técnica fisioterápica con cierto "estatus" dentro de nuestro arsenal terapéutico, fruto de la promesa de buenos resultados a muy corto plazo de tiempo, el halo de misticismo que la envuelve, el miedo desencadenado por reacciones adversas durante su aplicación y el tipo de impulso a desarrollar. Aunque la bibliografía especializada casi siempre evidencie un único tipo de manipulación, la rotatoria, la manipulación puede realizarse mediante movimientos translatorios de tracción o deslizamiento que ofrecen óptimos resultados en la ganancia de movimiento articular y minimizan el riesgo de sobreestresar las estructuras intraarticulares. Por lo tanto, un diagnóstico de hipomovilidad articular con una sensación terminal firme que indique la correcta aplicación de una manipulación translatoria evita desencadenar una reacción adversa a nuestro tratamiento. En la columna cervical, y en especial sobre la columna cervical superior, esta situación se magnifica, ya que las reacciones adversas pueden ser incluso fatales para el paciente. Conclusión. La eficacia y seguridad de la manipulación cervical depende de una apropiada indicación, un diagnóstico preciso, la elección adecuada del tipo de manipulación y su correcta aplicación

Joint manipulation is a physiotherapy technique with certain "status" inside our therapeutical tools due to the promise of good results in a very brief period of time, the halo of mysticism that surrounds it, the fear produced by side effects during its application and the type of impulse to be developed. Although literature almost always refers to only one kind of manipulation, the rotatoric one, manipulation can be made through translatoric movements of traction and gliding that offer optimal results in increasing joint movement and minimize the risk of excessive stress on the intraarticular structures. Therefore, a diagnosis of joint hypomobility with a firm end feel suitable for the indication of a correct application of translatoric manipulation avoids eliciting an adverse reaction to our treatment. In the cervical spine and specially in the upper cervical spine, this situation is magnified because adverse reactions in this region could be fatal for the patient. Conclusion. The effectiveness and security of cervical manipulation depends on an appropriate indication, a precise diagnosis, and adequate election of the type of manipulation and its correct application