Supervivencia de circuitos de técnicas de depuración extrarrenal continua en pacientes críticos con o sin anticoagulación convencional: estudio observaciones prospectivo / Circuit life span of continuous renal replacement therapy in critically ill patients with or without conventional anticoagulation: an observational prospective study

Fundamento: El objetivo del presente estudio es describir la eficacia, seguridad y viabilidad, en pacientes críticos con técnica de depuración extrarrenal continua (TDEC) y diferente riesgo de hemorragia, de un sistema de anticoagulación convencional con perfusión continua de heparina no fraccionada (HNF) frente a no anticoagular usando lavados son suero fisiológico. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional prospectivo realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) desde octubre de 2013 hasta abril de 2016. Se incluyeron 61 pacientes que presentaron insuficiencia renal aguda (IRA) con requerimientos de TDEC y un total de 122 circuitos. Tanto los pacientes como los circuitos fueron divididos para su análisis en dos grupos: anticoagulados (AC) y no anticoagulados (No AC). La variable principal fue la supervivencia de los circuitos. Además se recogieron diferentes parámetros analíticos al comienzo del tratamiento y en el momento de coagulación del circuito. Resultados: La distribución de pacientes anticoagulados y no anticoagulados fue similar. No se han encontrado diferencias significativas en la supervivencia de los circuitos entre ambos grupos (30,5 horas AC vs 34,9 horas No AC). Los pacientes con mayor morbilidad (trombopenia severa, coagulopatía, etc.) pertenecían al grupo que no recibió anticoagulación, sino lavados con suero fisiológico. Conclusiones: En pacientes críticos con alto riesgo de sangrado las TDEC son viables sin anticoagulación más el empleo de lavados periódicos con suero fisiológico se comporta como una medida viable, segura y eficaz obteniendo una supervivencia de los circuitos similar a la de pacientes anticoagulados con HNF, evitando los riesgos y costes asociados a la anticoagulación (AU)

Background: The aim of this study was to describe the efficacy, security and viability of an anticoagulation system with continuous infusion of unfractionated heparin (UFH) versus one without any type of anticoagulant using 0.9% physiological saline washings, in critically ill patients with continuous renal replacement therapy (CRRT) and different risks of bleeding. Methods: From October 2013 to April 2015 we conducted an observational prospective study in the intensive care unit (ICU). Sixty-one patients with acute kidney injury (AKI) and requiring CRRT were included, with 122 filters. Patients and filters were divided in two groups: anticoagulated (AC) and not anticoagulated (No AC). The main outcome measure was filter life span. Different analytical parameters were also collected at the beginning of treatment and at the moment of circuit coagulation Results: The number of patients was similar in both groups. We did not find statistically significant differences between the two groups in filter life span (30.5 hours AC vs 34.9 hours No AC). Patients with increased morbidity (severe thrombocytopenia, coagulopathy, etc.) were included in the group that did not received anticoagulation but saline flushes. Conclusions: CRRT without anticoagulation with saline flushes is a viable, safe and effective strategy in critically ill patients with high risk of bleeding. This approach achieves a circuit life span similar to that observed in anticoagulated patients with UFH; avoiding the risks and costs associated with anticoagulation (AU)

Respuesta a la carta al director “consideraciones sobre la nueva guía de fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional neuroaxial” / Author´s reply to "çOn the new guidelines for inhibitors of hemostasis and regional neuraxial anesthesia"

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Fármacos que alteran la hemostasia y técnicas regionales anestésicas y analgésicas: recomendaciones de seguridad / Hemostasis-altering drugs and techniques for regional anesthesia and analgesia: safety recommendations

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[Hemostasis-altering drugs and regional anesthetic techniques: safety guidelines]. / Fármacos que alteran la hemostasia y técnicas regionales anestésicas y analgésicas: recomendaciones de seguridad.

New developments--in the form of emerging clinical settings for regional anesthesia as well as problems arising with the concomitant use of regional techniques and hemostasis-altering drugs--require the ongoing revision of safety guidelines. The annual meeting of ESRA held in Spain in 2003 saw the discussion and clarification of a variety of issues of current concern, including conclusions reached on the estimated risk of spinal hematoma when published safety guidelines are followed or not, precautions to take in epidural anesthesia during cardiac surgery, guidelines for using fondaparinux for thromboprophylaxis, the circumstances under which neuroaxial techniques can be used safely in patients under the effects of platelet aggregation inhibitors such as thienopyridine, and the application of epidural anesthesia in parturients with eclampsia who have received platelet aggregation inhibitors. Conclusions drawn at the meeting enrich and clarify certain important safety issues related to local and regional anesthesia in patients receiving antiplatelet drugs and/or anticoagulants.

Fármacos que alteran la hemostasia y técnicas regionales anestésicas y analgésicas: recomendaciones de seguridad / Hemostasis-altering drugs and regional anesthetic techniques: safety guidelines

Los problemas, circunstancias y las novedades que aparecen constantemente, motivan la necesidad de continua actualización de las recomendaciones de seguridad del uso concomitante de las técnicas anestésicas regionales y los fármacos que alteran la hemostasia. La Reunión anual en España de la ESRA 2003 propició la celebración de un debate en el que se discutieron y aclararon diversos temas de actualidad, destacando las conclusiones obtenidas en relación con el riesgo estimado de desarrollo de un hematoma espinal si se siguen o no las normas de seguridad previamente publicadas, las precauciones de la anestesia epidural en cirugía cardiaca, las recomendaciones de uso cuando se emplea fondaparinux en tromboprofilaxis, las circuntancias en que se puede realizar una anestesia neuraxial de forma segura en los pacientes bajo los efectos de los antiagregantes plaquetarios tipo tienopiridina, o la realización de una anestesia epidural en la embarazada con eclampsia a la que se ha administrado un antiagregante plaquetario. Las conclusiones de la reunión enriquecen y esclarecen algunos puntos interesantes sobre la seguridad de la anestesia locorregional en los pacientes bajo el efecto de fármacos antiagregantes y/o anticoagulantes (AU)