TB prevention activities in the WHO European Region.

BACKGROUND: TB preventive treatment (TPT) is the primary available healthcare intervention to reduce the risk of progression from TB infection to TB disease. The WHO Regional Office for Europe established the European Prevention and Systematic Screening Initiative to End TB (PASS) to scale up activities related to the programmatic management of TPT. In the absence of a system to measure and monitor preventive activities, a baseline assessment survey was carried out to provide a reference to monitor the scale-up of the intervention. METHODS: This was a semi-structured survey including 52 questions that was developed, implemented in the WHO-hosted LimeSurvey data form and sent to focal points in the 55 countries and territories in the European Region between September and October 2023. The questions covered TPT, systematic screening and infection prevention and control. RESULTS: A total of 28 questionnaires were returned, corresponding to an overall 51% response rate. Most national policies for TPT and TB screening are in line with the latest WHO guidelines. However, implementation of TB screening, prevention, and infection control activities is lagging. Results are presented separately for high-priority and low-priority countries. CONCLUSION: The survey identified several important areas that the PASS initiative will focus on to accelerate efforts towards reaching the targets set at the 2027 UN High-Level Meeting on TB for preventive therapy in the European Region. This will require a massive scale-up of efforts and larger investments, as well as coordinated approaches and interventions across the 'cascade' of prevention, from the identification of target populations to the completion of treatment.

CONTEXTE: Le traitement préventif de la TB (TPT) est une intervention majeure en santé publique pour réduire le risque de progression de l'infection TB vers la maladie TB. L'initiative européenne de prévention et de dépistage systématique pour mettre fin à la TB (PASS) a été lancée par le bureau régional de l'OMS pour l'Europe afin de renforcer les activités liées à la gestion programmatique du traitement préventif de la TB. Une enquête d'évaluation de base a été menée en l'absence d'un système de mesure et de suivi des activités de prévention, afin de fournir une référence pour suivre l'intensification de l'intervention. MÉTHODES: Il s'agit d'une enquête semi-structurée composée de 52 questions, conçue, mise en place dans le formulaire de données LimeSurvey hébergé par l'OMS, et envoyée aux points focaux dans les 55 pays et territoires de la Région européenne entre septembre et octobre 2023. Les questions abordaient le TPT, le dépistage systématique, ainsi que la prévention et le contrôle des infections. RÉSULTATS: Au total, 28 questionnaires ont été retournés, ce qui équivaut à un taux de réponse global de 51%. La plupart des politiques nationales en matière de TPT et de dépistage de la TB sont conformes aux dernières directives de l'OMS. Cependant, la mise en œuvre des activités de dépistage de la TB, de prévention et de lutte contre l'infection est en retard. Les résultats de l'initiative PASS sont présentés de manière distincte pour les pays hautement prioritaires et les pays faiblement prioritaires. CONCLUSION: L'enquête a révélé plusieurs domaines clés sur lesquels l'initiative PASS se concentrera pour accélérer les efforts visant à atteindre les objectifs de 2027 de l'UN High-Level Meeting en matière de traitement préventif dans la Région européenne. Cela exigera une intensification massive des efforts et des investissements accrus, ainsi que des approches et des interventions coordonnées tout au long de la « cascade ¼ de la prévention, depuis l'identification des populations cibles jusqu'à l'achèvement du traitement.

Operational research as a mechanism to improve treatment outcomes for drug-resistant TB in the WHO European Region.

In 2022, the WHO European Region accounted for 15.1% of all incident rifampicin-resistant/multidrug-resistant TB (RR/MDR-TB) cases. Most occurred in 18 high-priority countries of eastern Europe and central Asia, many of which joined an initiative led by the WHO Regional Office for Europe. The aim was to introduce three, fully oral, 9-month modified shorter treatment regimens (mSTR) to treat RR/MDR-TB under operational research conditions. The three regimens were: 1) bedaquiline + linezolid + levofloxacin + clofazimine + cycloserine (BdqLzdLfxCfzCs); 2) BdqLzdLfxCfz + delamanid (Dlm) for children over 6 years of age and adults; and 3) DlmLzdLfxCfz for children under 6 years of age. The project aimed to enhance treatment success, facilitate mSTR implementation, promote quality of care and build research capacity, while also contributing to global knowledge on all-oral mSTR use. Between April 2020 and June 2022, >2,800 patients underwent mSTR treatment in the WHO European Region. This unique experience promoted further collaboration with national tuberculosis programmes, health authorities, experts and donors within and outside Europe, with a focus on implementing operational research and improving the quality of care in high TB burden countries of the region. In the hope of encouraging others to adopt this model, we have described the principles of the initiative, its strengths and weaknesses and next steps.

En 2022, la Région européenne de l'OMS a recensé 15,1% de l'ensemble des cas de TB résistante à la rifampicine/multirésistante aux médicaments (RR/MDR-TB). La majorité de ces cas ont eu lieu dans 18 pays hautement prioritaires d'Europe orientale et d'Asie centrale, parmi lesquels de nombreux ont adhéré à une initiative dirigée par le Bureau régional de l'OMS pour l'Europe. L'objectif était de mettre en place trois schémas thérapeutiques modifiés plus courts de 9 mois, entièrement oraux, (mSTR, pour l'anglais "fully oral, 9-month modified shorter treatment regimens ¼) pour le traitement de la RR/MDR-TB dans le cadre d'une recherche opérationnelle. Ces trois schémas étaient les suivants 1) bédaquiline + linézolide + lévofloxacine + clofazimine + cyclosérine (BdqLzdLfxCfzCs) ; 2) BdqLzdLfxCfz + delamanid (Dlm) pour les enfants de plus de 6 ans et les adultes ; et 3) DlmLzdLfxCfz pour les enfants de moins de 6 ans. Le projet visait à améliorer l'efficacité des traitements, à faciliter l'application des mSTR, à promouvoir la qualité des soins et à renforcer les capacités de recherche, tout en contribuant aux connaissances mondiales sur l'utilisation des mSTR par voie orale. Entre avril 2020 et juin 2022, plus de 2 800 patients ont reçu un traitement par mSTR dans la Région Européenne de l'OMS. Cette expérience unique a encouragé la continuation de la collaboration avec les programmes nationaux de lutte contre la TB, les autorités sanitaires, les experts et les donateurs tant en Europe qu'à l'étranger. L'accent est mis sur la mise en œuvre de la recherche opérationnelle et l'amélioration de la qualité des soins dans les pays de la région où la TB est fortement prévalente. Nous avons détaillé les principes de l'initiative, ses avantages et ses inconvénients, dans l'espoir d'inciter d'autres pays à suivre cet exemple, tout en exposant les étapes à venir.

Alarming levels of multidrug-resistant tuberculosis in Ukraine: results from the first national survey.

SETTING: The true prevalence of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in Ukraine is not known. Available data are a decade old and limited to only one province. OBJECTIVE: To determine the prevalence of MDR-TB among new and previously treated TB cases in Ukraine and explore the risk factors associated with drug resistance. METHODS: A total of 1550 sputum smear-positive pulmonary TB patients were recruited from 40 clusters throughout Ukraine. Sputum specimens were examined using culture, drug susceptibility testing and pncA gene sequencing. RESULTS: The proportion of MDR-TB among new and previously treated TB cases was respectively 24.1% (95%CI 20.7-27.6) and 58.1% (95%CI 52.1-64.1). More than one third (38.0%) of MDR-TB or rifampicin (RMP) resistant cases showed resistance to either a fluoroquinolone (FQ) or a second-line injectable agent or both. Resistance to pyrazinamide and FQs was low in patients with RMP-susceptible TB. Among new TB cases, the odds of MDR-TB were higher among patients who were younger, female and living in south-eastern provinces, as well as among human immunodeficiency virus-positive patients who belonged to a low socio-economic group. CONCLUSIONS: Our study showed that the burden of MDR-TB in Ukraine was much greater than previously assumed. Urgent actions are needed to prevent further spread of drug-resistant TB in Ukraine.

Social determinants and risk factors for tuberculosis in national surveillance systems in Europe.

SETTING: National tuberculosis programmes (NTPs) of the 53 Member States of the World Health Organization (WHO) European Region. OBJECTIVES: To identify the social determinants and underlying risk factors for tuberculosis (TB) as routinely monitored by NTPs and to identify those feasible and appropriate to be included in the annual reporting to the joint European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) WHO reporting platform. DESIGN: A semi-structured questionnaire sent to 53 national TB surveillance correspondents. RESULTS: A total of 47 countries submitted questionnaires; most of the countries collect a number of social determinants and risk factors that are not requested for reporting to the Joint ECDC-WHO Reporting Platform. Occupation/employment, homelessness, diabetes mellitus and use of alcohol are collected by the majority of countries, but without standardised definitions. CONCLUSIONS: Four social determinants/risk factors are already included in the national TB surveillance systems of the majority of countries and could be incorporated in the annual reporting to the Joint ECDC/WHO Reporting Platform. Standardised epidemiological case definitions need to be adopted.

Contexte : Programmes nationaux contre la tuberculose (PNT) des 53 états membres de la région Europe de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS).Objectifs: Identifier les déterminants sociaux et les facteurs de risque sous-jacents de la tuberculose (TB) tels qu'ils sont suivis en routine par les PNT et identifier ceux qui sont faciles à recueillir et appropriés pour les inclure dans le rapport annuel à la plate-forme conjointe du Centre européen de prévention et contrôle des maladies (CEPCM) et l'OMS.Schéma : Un questionnaire semi-structuré a été envoyé à 53 correspondants des programmes nationaux de surveillance de la TB.Résultats : Au total, 47 pays ont soumis leurs questionnaires ; la plupart des pays recueillent un certain nombre de déterminants sociaux et de facteurs de risque qui ne sont pas exigés dans les rapports destinés à la plate-forme conjointe CEPCM-OMS. Profession, absence de domicile fixe, diabète et consommation d'alcool sont recueillis par la majorité des pays, mais sans définitions standardisées.Conclusions : Quatre déterminants sociaux/facteurs de risque sont déjà inclus dans le système national de surveillance de la TB dans la majorité des pays et pourraient être incorporés dans le rapport annuel à la plate-forme conjointe CEPCM/OMS. Mais il faut adopter des définitions de cas épidémiologiques standardisées.

Marco de referencia: Los programas nacionales contra la tuberculosis (PNT) de los 53 Estados Miembros de la Región Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS)Objetivos: Encontrar los determinantes sociales y los factores de riesgo subyacentes de contraer la tuberculosis (TB), como se recogen de manera sistemática en la vigilancia de los PNT y escoger los determinantes cuya recogida es factible y es apropiado incluirlos en el informe anual que se presenta a la plataforma de notificación conjunta del Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (CEPCE) y la OMS.Métodos: Se envió un cuestionario semiestructurado a 53 corresponsales nacionales de la vigilancia de la TB.Resultados: Se recibieron cuestionarios de 47 países; la mayoría de países recoge una serie de determinantes sociales y factores de riesgo cuya notificación no se exige en el informe a la plataforma conjunta de notificación del CEPCE y la OMS. La mayor parte de los países obtiene información sobre los siguientes determinantes: ocupación o empleo, falta de vivienda, diabetes y consumo de alcohol, sin definiciones normalizadas.Conclusión: El sistema de vigilancia de la TB de la mayoría de los países incluye ya cuatro determinantes sociales o factores de riesgo de padecer la enfermedad que se podrían incorporar a la plataforma de notificación conjunta del CEPCE y la OMS. Es preciso adoptar definiciones de caso epidemiológicas normalizadas.