Aplicación práctica de los test cognitivos breves / Practical application of brief cognitive tests

Introducción: Los test cognitivos breves (TCB) pueden ayudar a detectar el deterioro cognitivo (DC) en el ámbito asistencial. Se han desarrollado y/o validado varios TCB en nuestro país, pero no existen recomendaciones específicas para su uso. Desarrollo: Revisión de estudios sobre el rendimiento diagnóstico en la detección del DC llevados a cabo en España con TCB que requieran menos de 20 min y recomendaciones de uso consensuadas por expertos, sobre la base de las características de los TCB y de los estudios disponibles. Conclusión: El Fototest, el Memory Impairment Screen (MIS) y el Mini-Mental State Examination (MMSE) son las opciones más recomendables para el primer nivel asistencial, pudiendo añadirse otros test (Test del Reloj [TR] y test de fluidez verbal [TFV]) en caso de resultado negativo y queja o sospecha persistente (aproximación escalonada). En el segundo nivel asistencial es conveniente una evaluación sistemática de las distintas áreas cognitivas, que puede llevarse a cabo con instrumentos como el Montreal Cognitive Assessment, el MMSE, el Rowland Universal Dementia Assessment o el Addenbrooke's Cognitive Examination, o bien mediante el uso escalonado o combinado de herramientas más simples (TR, TFV, Fototest, MIS, Test de Alteración de la Memoria y Eurotest). El uso asociado de cuestionarios cumplimentados por un informador (CCI) aporta valor añadido a los TCB en la detección del DC. La elección de los instrumentos vendrá condicionada por las características del paciente, la experiencia del clínico y el tiempo disponible. Los TCB y los CCI deben reforzar -pero nunca suplantar- el juicio clínico, la comunicación con el paciente y el diálogo interprofesional

Introduction: Brief cognitive tests (BCT) may help detect cognitive impairment (CI) in the clinical setting. Several BCT have been developed and/or validated in our country, but we lack specific recommendations for use. Development: Review of studies on the diagnostic accuracy of BCT for CI, using studies conducted in Spain with BCT which take less than 20 min. We provide recommendations of use based on expert consensus and established on the basis of BCT characteristics and study results. Conclusion: The Fototest, the Memory Impairment Screen (MIS) and the Mini-Mental State Examination (MMSE) are the preferred options in primary care; other BCT (Clock Drawing Test [CDT], test of verbal fluency [TVF]) may also be administered in cases of negative results with persistent suspected CI or concern (stepwise approach). In the specialised care setting, a systematic assessment of the different cognitive domains should be conducted using the Montreal Cognitive Assessment, the MMSE, the Rowland Universal Dementia Assessment, the Addenbrooke's Cognitive Examination, or by means of a stepwise or combined approach involving more simple tests (CDT, TVF, Fototest, MIS, Memory Alteration Test, Eurotest). Associating an informant questionnaire (IQ) with the BCT is superior to the BCT alone for the detection of CI. The choice of instruments will depend on the patient's characteristics, the clinician's experience, and available time. The BCT and IQ must reinforce - but never substitute - clinical judgment, patient-doctor communication, and inter-professional dialogue

Estimación de la prevalencia de demencia a partir del análisis de bases de datos sobre uso de fármacos. La situación en la Comunidad de Madrid (España) / Estimated prevalence of dementia based on analysis of drug databases in the Region of Madrid (Spain)

Introducción: El aumento progresivo de la demencia hace conveniente disponer de métodos rápidos que complementen los estudios poblacionales de prevalencia. Objetivo: Estimar la prevalencia de demencia en la población mayor de 65 años a partir del consumo de anticolinesterásicos y memantina. Métodos: Estudio descriptivo del uso de anticolinesterásicos y/o memantina en 2011 en 2 bases de datos: Farm@drid, con registro de facturación en farmacias de la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM) y Base de Investigación Farmacoepidemiológica en Atención Primaria (BIFAP), con registros sobre diagnóstico y prescripción. Se analizó la comparabilidad de resultados sobre utilización de fármacos de ambas bases mediante χ2 de Pearson y razón de prevalencias. La prevalencia de demencia en la CAM se estimó a partir de la dosis por 100 habitantes/día, ajustando el resultado con los datos obtenidos en la BIFAP sobre tratamiento combinado en población general (0,37%) y proporción de pacientes con demencia en tratamiento (41,13%). Resultados: El consumo de anticolinesterásicos y memantina entre la población > 65 años de la CAM fue del 2,08 y el 0,72% respectivamente. Ambas bases muestran resultados con similar uso de estos medicamentos. La prevalencia estimada de demencia en > 65 años en la CAM es del 5,91% (IC del 95%, 5,85-5,95) (52.287 personas), mayor en mujeres (7,16%) que en hombres (4,00%). Conclusiones: La prevalencia estimada de demencia es similar a la encontrada en estudios poblacionales. El análisis del consumo de fármacos específicos para la demencia puede ser una herramienta fiable que actualice periódicamente esta prevalencia sin gran coste, ayudando en la planificación de recursos sociosanitarios

Introduction: The progressive rise in dementia prevalence increases the need for rapid methods that complement population-based prevalence studies. Objective: To estimate the prevalence of dementia in the population aged 65 and older based on use of cholinesterase inhibitors and memantine. Methods: Descriptive study of use and prescription of cholinesterase inhibitors and/or memantine in 2011 according to 2 databases: Farm@drid (pharmacy billing records for the Region of Madrid) and BIFAP (database for pharmacoepidemiology research in primary care, with diagnosis and prescription records). We tested the comparability of drug use results from each database using the chi-square test and prevalence ratios. The prevalence of dementia in Madrid was estimated based on the dose per 100 inhabitants/day, adjusting the result for data obtained from BIFAP on combination treatment in the general population (0.37%) and the percentage of dementia patients undergoing treatment (41.13%). Results: Cholinesterase inhibitors and memantine were taken by 2.08% and 0.72% of Madrid residents aged 65 and older was respectively. Both databases displayed similar results for use of these drugs. The estimated prevalence of dementia in individuals aged 65 and older is 5.91% (95% CI%, 5.85-5.95) (52 287 people), and it is higher in women (7.16%) than in men (4.00%). Conclusions: The estimated prevalence of dementia is similar to that found in population-based studies. Analysing consumption of specific dementia drugs can be a reliable and inexpensive means of updating prevalence data periodically and helping rationalise healthcare resources

Evolución del consumo de fármacos específicos para la demencia en la comunidad autónoma de Madrid durante el periodo 2002-2012 / Consumption trends for specific drugs used to treat dementia in the region of Madrid (Spain) from 2002 to 2012

Introducción: El análisis del consumo de fármacos en grandes grupos poblacionales permite ver tendencias de consumo y comparar diferentes ámbitos. Objetivo: Analizar la tendencia temporal de consumo y costes de fármacos específicos para la demencia en la comunidad autónoma de Madrid (CAM) y comparar por grupos de edad y sexo. Métodos: Estudio descriptivo, seleccionando anticolinesterásicos (N06DA) y memantina (N06DX01) dispensados en la CAM del 2002 al 2012 con cargo al Sistema Nacional de Salud. El consumo se calculó analizando la evolución de las dosis diarias definidas (DDD), con incrementos totales y anuales. El coste se estimó por precio de DDD. Para comparar el consumo por edad y sexo, se calcularon las DDD por 100 habitantes-día. Resultados: Del 2002 al 2012 se multiplicó por 6 el consumo de fármacos para la demencia. El 76,70% de los fármacos consumidos en este periodo fueron anticolinesterásicos y el 23,30% memantina. La evolución del coste estimado se multiplicó por 5,7 en 11 años (por 4 considerando utilización de fármacos genéricos). En 2012, el 2,42% de los mayores de 65 años consumió anticolinesterásicos (2,82% mujeres, 1,83% hombres) y el 0,90% memantina (1,10% mujeres, 0,61% hombres). El consumo aumentó hasta los 86-90 años (5,84% en anticolinesterásicos; 2,33% en memantina), disminuyendo posteriormente. Conclusiones: El consumo de anticolinesterásicos y memantina aumentó progresivamente, sin alcanzar en 2012 cifras equivalentes a la prevalencia poblacional de demencia. Las medidas de contención de gasto farmacéutico pueden frenar el aumento del coste, aunque este volverá a crecer si persiste la misma tendencia temporal de consumo

Introduction: Analysing drug consumption in large population groups lets us observe consumption trends and compare them between different settings. Objective: to analyse the time trends for consumption and costs of specific drugs used to treat dementia in the region of Madrid (Spain) and compare trends by sex and age cohort. Methods: Descriptive study of cholinesterase inhibitors (N06DA) and memantine (N06DX01) dispensed in Madrid between 2002 and 2012 and covered by the Spain's national health system. Consumption was calculated by analysing changes in DDD (defined daily doses) to find total and yearly increases. The cost was estimated based on DDD price. To compare consumption rates by age and sex, we calculated DDD per 100 inhabitants/day. Results: Between 2002 and 2012, consumption of drugs used to treat dementia increased sixfold. During this period, cholinesterase inhibitors accounted for 76.70% of the drugs consumed and memantine, 23.30%. The estimated cost rose by a by a factor of 5.7 over 11 years (or by a factor of 4 taking into account the use of generic drugs). In 2012, 2.42% of the patients aged 65 or over consumed cholinesterase inhibitors (women 2.82%, men 1.83%) and 0.90% consumed memantine (women 1.10%, men 0.61%). Consumption increased in age cohorts up to 86 to 90 (5.84% for cholinesterase inhibitors and 2.33% for memantine) and declined thereafter. Conclusions: Consumption of cholinesterase inhibitors and memantine gradually increased, but consumption in 2012 did not reach levels equivalent to dementia prevalence figures. Pharmaceutical expenditure restraint measures may temporarily slow the cost increase temporarily but if the same trend of consumption persists, costs will rise

Actividades preventivas en los mayores / Preventive activities in the elderly

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