Enhancing electrocardiographic analysis by combining a high-resolution 12-lead ECG with novel software tools.

INTRODUCTION: Signal-averaged electrocardiography is a non-invasive, computerized technique that amplifies, filters, and averages cardiac electrical signals reducing contaminating noise to obtain a high-resolution record. The most widely used signal averaging (SA) method involves a bipolar X, Y, and Z orthogonal lead system. Information is limited regarding its application in the standard resting 12-lead ECG. A novel system combining a high-resolution 12-lead ECG (HR-ECG) registered by SA with advanced analysis tools is presented. HISTORY: Original programming of a commercially available signal-averaged HR-ECG device was modified, introducing more exhaustive electrocardiographic assessment instruments. DESCRIPTION: Using SA techniques and placing surface electrodes in the standard 12-lead ECG positions, a HR-ECG is acquired within a bandwidth of 0.25 to 262 Hz at a rate of 1000 samples per second. It is advisable to average at least 200 cycles, taking three to five minutes to record. The package includes different optional high-frequency filters, manual calipers, zoom/superimposing/amplification functions. CLINICAL ROLE: The main strength lies in obtaining a low noise HR-ECG with zooming capabilities without definition loss. Other potential advantages are the greater ease in performing high precision analysis and comparing different ECG leads simultaneously. CURRENT PROBLEMS: The primary limitation is the inability to document intermittent or dynamic electrocardiographic disorders because of averaging similar electrical cardiac cycles. FUTURE DEVELOPMENTS: Adding artificial intelligence and further refinements in the averaging process could lead to software upgrades. CONCLUSION: Integrating HR-ECG, obtained through SA techniques, with novel advanced analysis tools can enhance the ability to detect electrocardiographic disorders of permanent expression expeditiously.

Brugada phenocopy induced by severe pneumothorax.

A Brugada phenocopy has been defined as a clinical situation that presents with an abnormal electrocardiogram identical to any of the electrocardiographic patterns found in Brugada syndrome in the absence of the characteristic congenital genetic abnormalities. The first confirmed case of type 1 Brugada phenocopy associated with severe left pneumothorax is presented. A provocative test with ajmaline, which proved to be negative, was performed to confirm the diagnosis. The presence of ST-segment elevation in the context of pneumothorax is most infrequent.

[Paul Hamilton Wood: the foremost British clinical cardiologist of the 20th century]. / Paul Hamilton Wood (1907-1962): el máximo exponente de la cardiología clínica Británica del siglo XX.

In the United Kingdom, during the mid-20th century, Paul Wood appears as the new leader of European cardiology. He introduced rigorous bed-side diagnostic methods and the confirmation of these clinical findings by cardiac catheterization, in an effort to demonstrate the pathophysiological causes of cardiac disease. In his search for the correct diagnosis, his comments, which could be caustic, both impressed and offended many. He had a strong commanding personality and was intensely honest in his appreciations. His showmanship and diagnostic ability became renown. In 1950, the publishing of the first edition of his textbook "Diseases of the Heart and Circulation" brought him worldwide recognition. In this book, Wood introduces his personal fresh style of narrative and his physiologic approach to cardiology. His intense professional activity, teaching, lecturing and preparing the third edition of his book, plus the fact that he was a heavy smoker, must have been the factors that lead to a myocardial infarction and death at the early age of 54. As Paul Dudley White and Ignacio Chávez in America, Paul Wood in Europe will be remembered as the emblematic figure leading the transition of cardiology into the modern era.

Valor pronóstico del eco estrés con ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada / Prognostic value of exercise stress echocardiography in patients with know or suspected coronary artery disease

Objetivo: Establecer el valor pronóstico del eco estrés con ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada para predecir nuevos eventos coronarios adversos mayores en el seguimiento. Materiales y métodos: Se incluyeron en forma prospectiva y sucesiva 769 pacientes con enfermedad coronaria conocida o clínicamente sospechada a los cuales se les realizó un eco estrés con ejercicio sobre banda deslizante entre julio de 1996 y febrero de 2001. El desarrollo en el empeoramiento de anormalidades preexistentes se consideran criterios de anormalidad, indicativos de isquemia. Resultados: Durante un seguimiento medio de 18,5 ± 10,5 meses, el 11 por ciento de los pacientes incluídos presentó algún tipo de evento coronario adverso mayor: muerte de causa cardíaca 0,1 por ciento, infarto agudo de miocardio 0,7 por ciento, angina inestable 2,1 por ciento, cirugía de revascularización miocárdica 3,1 por ciento e intervencionismo percutáneo coronario 5,0 por ciento. Se obtuvo un resultado positivo para isquemia en el 24,7 por ciento y negativo en el 75,3 por ciento. El 30 por ciento de los pacientes con pruebas positivas y el 4,8 por ciento de los que tuvieron una prueba negativa presentaron nuevos eventos coronarios adversos mayores. El valor predictivo de una prueba positiva fue del 30,5 por ciento, mientras que el valor predictivo negativo fue del 95,2 por ciento. Conclusión: En una muestra de una población de pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida o clínicamente sospechada, el eco estrés con ejercicio permite una estratificación efectiva del riesgo en el largo plazo, con un alto valor predictivo negativo para nuevos eventos coronarios adversos mayores. De esta manera, se puede transmitir tranquilidad al paciente y podrían evitarse estudios o procedimientos invasivos innecesarios. En contraposición, el valor predictivo positivo es bajo.

Valor pronóstico del eco estrés con ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada / Prognostic value of exercise stress echocardiography in patients with know or suspected coronary artery disease

Objetivo: Establecer el valor pronóstico del eco estrés con ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada para predecir nuevos eventos coronarios adversos mayores en el seguimiento. Materiales y métodos: Se incluyeron en forma prospectiva y sucesiva 769 pacientes con enfermedad coronaria conocida o clínicamente sospechada a los cuales se les realizó un eco estrés con ejercicio sobre banda deslizante entre julio de 1996 y febrero de 2001. El desarrollo en el empeoramiento de anormalidades preexistentes se consideran criterios de anormalidad, indicativos de isquemia. Resultados: Durante un seguimiento medio de 18,5 ± 10,5 meses, el 11 por ciento de los pacientes incluídos presentó algún tipo de evento coronario adverso mayor: muerte de causa cardíaca 0,1 por ciento, infarto agudo de miocardio 0,7 por ciento, angina inestable 2,1 por ciento, cirugía de revascularización miocárdica 3,1 por ciento e intervencionismo percutáneo coronario 5,0 por ciento. Se obtuvo un resultado positivo para isquemia en el 24,7 por ciento y negativo en el 75,3 por ciento. El 30 por ciento de los pacientes con pruebas positivas y el 4,8 por ciento de los que tuvieron una prueba negativa presentaron nuevos eventos coronarios adversos mayores. El valor predictivo de una prueba positiva fue del 30,5 por ciento, mientras que el valor predictivo negativo fue del 95,2 por ciento. Conclusión: En una muestra de una población de pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida o clínicamente sospechada, el eco estrés con ejercicio permite una estratificación efectiva del riesgo en el largo plazo, con un alto valor predictivo negativo para nuevos eventos coronarios adversos mayores. De esta manera, se puede transmitir tranquilidad al paciente y podrían evitarse estudios o procedimientos invasivos innecesarios. En contraposición, el valor predictivo positivo es bajo. (AU)