Intususcepción recto rectal. Prevalencia en pacientes asintomáticos. / Rectum-rectal intussusception. Prevalence in asymptomatic patients

Introducción: La intususcepción rectal es un hallazgo frecuente en la defecografía tanto en individuos sintomáticos como en asintomáticos. Existe muy poca información con respecto al diagnóstico y tratamiento de esta anormalidad. También existe discrepancia entre las anormalidades anatómicas que pueden acompañar a esta patología, así como el grado de desarrollo de la intususcepción en pacientes asintomáticos. Objetivos: Describir la magnitud de la intususcepción en pacientes asintomáticos y comparar estos con los pacientes sin intususcepción. Métodos: Medimos, con un instrumento graduado en centímetros y milímetros, la pared rectal que sobresale en forma circunferencial hacia distal del borde de un anoscopio circular. Pacientes: Un grupo de 50 pacientes operados de prolapso anal/hemorroidal y 50 pacientes operados por otras patologías anales (fisura, condilomas, estenosis anal). El 49% eran mujeres. El promedio de edad fue de 49.7 años (±4.5 años). Ningún paciente tenía síntomas de obstrucción defecatoria. Resultados: En los pacientes del grupo con prolapso anal/hemorroides encontramos una intususcepción promedio de 1.59 cm comparada con 0.23 cm en los pacientes del grupo operado por otra patología. Estos resultados son estadísticamente significativos (p=0.003). Del grupo estudiado, 33 pacientes presentaban intususcepción- mayor a 1 cm, comparados con los sujetos controles (p=0.001). También fue significativa la diferencia entre aquellos que no tenían intususcepción y aquellos que sí la tenían aunque sea menores a 1 cm (p=0.004). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a síntomas de obstrucción defecatoria o alguno que no tuviese relación con la patología por la cual iban a ser intervenidos quirúrgicamente (p=0.286). La longitud de la intususcepción fue de 0.5 a 2.5 cm y estuvo relacionada directamente a la patología subyacente por la cual se operaban los pacientes (fistulas, fisuras, condilomas, vs hemorroides, prolapso mucoso parcial y prolapso mucoso completo) (p = 0.003) e inversamente a los síntomas que presentaban (p < 0.001). Conclusiones: La intususcepción recto-rectal está presente, en diverso grado, en los pacientes con prolapso anal/hemorroidal, por lo que recomendaríamos realizar a todos estos pacientes una defecografía para evaluar el verdadero significado de esta patología. Se necesitan estudios a largo plazo para determinar la evolución real de esta entidad.

Abstract: Introduction: Rectal intussusception is frequently found in defecography both in symptomatic and asymptomatic individuals. There is scarce information about the diagnosis and treatment of this abnormality. There is also discrepancy on the anatomic abnormalities that this pathology may carry as well as the degree of development of intussusception in asymptomatic patients. Objectives:To describe the extent of intussusception in asymptomatic patients, and to compare them with patients without intussusception. Methods: Using an instrument marked in centimeters and millimeters, we measured the rectal wall that protrudes circumferentially towards the distal end of a circular anoscope edge. Patients: A group of 50 patients who had undergone anal / hemorrhoidal prolapse surgery and 50 patients who had undergone other anal surgeries related to pathologies such as anal fissures, condylomata, and stenosis. 49% of the patients were women. The average age was 48.7 years (±4.5 years).No patient presented symptoms of defecatoryobstruction. Results: Among the patients in the group with ana prolapse/hemorrhoids, an average intussusception of 1.59 cm was observed. Among the patients in the group who had undergone surgery for other pathologies, the average was 0.23 cm.These results are statistically significant (p=0.003). 33 patients in the group studied showed an intussusception larger than 1 cm, compared to control subjects (p=0.001).The difference among those without intussusception and those with it, even though it was less than 1 cm (p=0.004), was also significant.There were no significant differences among the groups with regard to the symptoms of defecatory obstruction or symptoms unrelated to the pathology that would cause their surgery (p=0.286). Intussusception length was 0.5 to 2.5 cm. It was directly related to the underlying pathology that required surgery in the patient, i.e. fistulae, fissures, condylomata vs. hemorrhoids, partial mucous prolapse and complete mucous prolapse (p=0.003) and inversely related to the symptoms shown (p< 0.001). Conclusions: Rectum-rectal intussusception is observed, in different degrees, in patients with anal/hemorrhoidal prolapse. Thus, we would recommend to perform a defecography to all these patients in order to assess the true meaning of this pathology. Long term studies will be necessary to determine the real evolution of this condition.

Quiste de glándula anal. Presentación como trombosis hemorroidal externa. / Anal gland cyst presenting as external hemorrhoid thrombosis

Se comunica un caso de quiste de glándula anal que se presenta como una trombosis hemorroidal externa y se hace una revisión bibliográfica del tema. Nuestro paciente se presentó con un tumor blando redondeado y doloroso en margen anal de treinta días de evolución. En el examen visual del ano se veía como una tumoración de unos 3 cm de diámetro tapizada por la piel del margen, duro elástico al tacto y ligeramente doloroso. Al paciente se le realizó anestesia raquídea y luego se resecó la lesión comprobando su prolongación hasta la mucosa de la línea pectínea sin llegar a comunicarse con ella. El paciente evolucionó favorablemente con pocos días de recuperación postoperatoria. La anatomía patológica demostró que era un quiste de glándula anal típica. El diagnóstico de un quiste de glándula anal es histológico y debería considerarse en toda lesión del margen anal que se asemeje a una hemorroide trombosada.

A case of anal gland cyst presenting as an external hemorrhoid thrombosis is presented and a bibliographic review on the subject is carried out. The patient presented a rounded and painful soft lump in the anal margin with a 30 day evolution. At visual anal examination, it appeared as a tumor of about 1.18 inches (3 cm) in diameter covered by the margin skin; it was hard, elastic, and slightly painful at tactile examination. The patient received spinal anesthesia and then the lesion was resected thus observing that the lump extended to the pectineal line without communicating with it. The patient evolved favorably a few days after surgery. Pathological analysis showed that it was a typical anal gland cyst. The diagnosis of an anal gland cyst is histological and should be taken into consideration in any anal margin lesion resembling a thrombosed hemorrhoid.

Cirugía de la constipación crónica severa clínicamente intratable / Surgery of clinically intractable chronic constipation

Introducción: La constipación es una enfermedad de alta prevalencia en nuestro medio. Aunque el tratamiento quirúrgico es la última opción para estos pacientes, sigue brindando una buena alternativa para esta patología. Buscamos las alteraciones orgánicas subyacentes. Material y métodos: Operamos 40 pacientes entre enero 2006 y diciembre 2009, con diagnóstico de constipación crónica severa clinicamente intratable. 8 eran hombres. El promedio de edad fue de 47.4 años. Comparamos los hallazgos anátomo-patológicos con pacientes no constipados. A todos los pacientes les realizamos tránsito colónico con marcadores, colon por enema y eventualmente defecografia. Resultados: Del total de 40 pacientes, 9 tuvieron diagnóstico de inercia colónica segmentaria, 7 de inercia colónica total y 24 pacientes con tránsito colónico normal. Realizamos 40 colectomías totales. No hubo mortalidad en la serie. No hubo dehiscencias anastomóticas. Todas las anastomosis fueron al recto. 4 pacientes habían tenido resecciones segmentarias previamente. Encontramos en la anatomía patológica de todos los pacientes alteraciones en la forma, estructura y número de las células ganglionares colónicas tanto en el plexo submucoso como en el muscular. Además encontramos otras alteraciones como edema de la submucosa y proliferación angiolipomatosa. Conclusiones: La cirugía de la constipación no solo brindó una terapéutica específica para esta patología, sino también nos brindó una oportunidad de empezar a conocer las alteraciones histológicas subyacentes a esta enfermedad.

Introduction: Constipation is a highly prevalent disease in our area. Although surgical treatment is the last option for these patients, it is still a good choice for this pathology. We want to examine the underlying structural changes. Material and method: From January 2006 to December 2009. 40 patients were operated. The diagnosis was severe chronic constipation, unable to be treated. 8 patients were male. Average age was 47.4 years old. Pathological findings were compared with no constipated patients. All the patients underwent colon transit with markers, barium enema and an eventual defecography. Results: From the total amount of 40 patients, 7 were diagnosed with segmental colonic inertia, 9 with total colonic inertia and 24 patients with normal colonic transit. 40 total colectomies were performed. Mortality was not present in this group. There were no anastomotic dehiscence. All anastomosis were in the superior rectum. 4 patients have had segmental resections before the total colectomy. In the pathological findings of all patients, changes in shape, number and structure of the colon ganglionic cells were observed, both in the submucosal and muscular plexus. Besides, other alterations such as submucosal edema and angiolipomatous proliferation were observed. Conclusions: Constipation surgery offered not only a specific therapy for this pathology, but also an opportunity to know the underlying changes of this disease.

Cirugía de la constipación crónica severa clínicamente intratable / Surgery of clinically intractable chronic constipation

Introducción: La constipación es una enfermedad de alta prevalencia en nuestro medio. Aunque el tratamiento quirúrgico es la última opción para estos pacientes, sigue brindando una buena alternativa para esta patología. Buscamos las alteraciones orgánicas subyacentes. Material y métodos: Operamos 40 pacientes entre enero 2006 y diciembre 2009, con diagnóstico de constipación crónica severa clinicamente intratable. 8 eran hombres. El promedio de edad fue de 47.4 años. Comparamos los hallazgos anátomo-patológicos con pacientes no constipados. A todos los pacientes les realizamos tránsito colónico con marcadores, colon por enema y eventualmente defecografia. Resultados: Del total de 40 pacientes, 9 tuvieron diagnóstico de inercia colónica segmentaria, 7 de inercia colónica total y 24 pacientes con tránsito colónico normal. Realizamos 40 colectomías totales. No hubo mortalidad en la serie. No hubo dehiscencias anastomóticas. Todas las anastomosis fueron al recto. 4 pacientes habían tenido resecciones segmentarias previamente. Encontramos en la anatomía patológica de todos los pacientes alteraciones en la forma, estructura y número de las células ganglionares colónicas tanto en el plexo submucoso como en el muscular. Además encontramos otras alteraciones como edema de la submucosa y proliferación angiolipomatosa. Conclusiones: La cirugía de la constipación no solo brindó una terapéutica específica para esta patología, sino también nos brindó una oportunidad de empezar a conocer las alteraciones histológicas subyacentes a esta enfermedad. (AU)

Introduction: Constipation is a highly prevalent disease in our area. Although surgical treatment is the last option for these patients, it is still a good choice for this pathology. We want to examine the underlying structural changes. Material and method: From January 2006 to December 2009. 40 patients were operated. The diagnosis was severe chronic constipation, unable to be treated. 8 patients were male. Average age was 47.4 years old. Pathological findings were compared with no constipated patients. All the patients underwent colon transit with markers, barium enema and an eventual defecography. Results: From the total amount of 40 patients, 7 were diagnosed with segmental colonic inertia, 9 with total colonic inertia and 24 patients with normal colonic transit. 40 total colectomies were performed. Mortality was not present in this group. There were no anastomotic dehiscence. All anastomosis were in the superior rectum. 4 patients have had segmental resections before the total colectomy. In the pathological findings of all patients, changes in shape, number and structure of the colon ganglionic cells were observed, both in the submucosal and muscular plexus. Besides, other alterations such as submucosal edema and angiolipomatous proliferation were observed. Conclusions: Constipation surgery offered not only a specific therapy for this pathology, but also an opportunity to know the underlying changes of this disease. (AU)

Leiomioma de ciego. Presentación de un caso / Leiomyoma of the cecum. A case report

Se presenta un caso de un paciente femenino de 51 años de edad con un leiomioma de ciego. Se le realizaron estudios complementarios y se diagnostico un tumor de anexo derecho con compromiso de la pared de ciego.

The case of a 51 year old female patient with a leiomyoma of the cecum is presented. Supplementary studies were performed and a right annex tumor with cecum wall involvement was diagnosed.

Angiolipoma de recto. Presentación de un caso. / Rectal angiolipoma. A case report

Se presenta el caso de un paciente masculino de 75 años de edad que consulta por obstrucción defecatoria y dolor anal. Por anatomía patológica se diagnostica Angioli-poma Submucoso de Recto. Es un tipo de tumor cuyo diagnóstico preoperatorio es difícil y el tratamiento de elección es el quirúrgico. El paciente fue operado en nuestro Instituto.

We report the case of a 75 years- old male patient, with obstructed defecation and anal pain. The final diagno-sis in the biopsy was submucosal rectal angiolipoma. This kind of tumor is rare and with a difficult preoperatory diagnosis.

Resecciones segmentarias programadas guiadas por angiografía en hemorragias digestivas bajas recurrentes / Angiographically-guided scheduled segmental resections in recurrent lower gastrointestinal bleeding

Las hemorragias digestivas bajas (HDB) son entidades recurrentes, cuyo diagnóstico de certeza y el sitio de sangrado no siempre se logran determinar. Objetivos: Mostrar nuestra experiencia en cirugía programada, con resección segmentaria, de hemorragias digestivas bajas recurrentes, estipuladas mediante angiografía selectiva. Materiales y Métodos: Diseño: Observacional, Descriptivo, Retrospectivo. Población: 20 pacientes con HDB recurrente, 12 mujeres, con un promedio de edad 76,7 años (rango 71-84). Se practico angiografía selectiva de tronco celíaco, mesentérica superior e inferior, en forma programada, identificando el probable sitio de sangrado observando una lesión característica en el estudio. Se operaron en forma programada. Resultados: Todas fueron resecciones segmentarias, realizamos 7 colectomías derechas, 9 colectomías izquierdas y 4 resecciones segmentarias (3 del ángulo esplénico y 1 de la unión rectosigmoide). Tuvimos un caso de mortalidad postoperatoria. El diagnóstico posoperatorio por anatomía patológica en su mayoría fue angiodisplasias. Conclusiones: La angiografía programada selectiva en pacientes con HDB recurrente es útil para determinar la resección segmentaria y obtener resultados con baja morbi-mortalidad.

Lower gastrointestinal bleeding (LGIB) is a recurrent condition for which the certainty diagnosis and bleeding site cannot always be determined. Objectives: to show our experience with segmentary resection of recurrent lower gastrointestinal bleeding detected by selective angiography in scheduled surgeries. Materials and Methods: Design: observational, descriptive, retrospective. Population: 20 patients with recurrent LGIB, 12 of them are women, average age 76.7 years (range 71-84). A scheduled, inferior and superior mesenteric selective angiography of the celiac trunk was performed, identifying the probable bleeding site when observing a characteristic injury in the study. The patients underwent a scheduled surgery. Results: All procedures consisted in segmental resections; 7 right colectomies, 9 left colectomies, and 4 segmental resections (3 of the splenic angle and 1 of the recto-sigmoid joint) were performed. There was a post-surgical mortality case. The postsurgical diagnosis by pathological anatomy was mostly angiodysplasia. Conclusions: Selective, scheduled angiography in recurrent LGIB patients is useful to determine segmental resection and to obtain results with a low morbimortality rate.

Sigmoidocele luego de histerectomía como causa de obstrucción defecatoria y constipación / Post-hysterectomy sigmoidocele as a cause of obstructed defecation sundrome and constipation

La constipación puede ser clasificada como de causa colónica con el tránsito lento, de causa obstructiva del tracto de salida o ambas. Dentro de la segunda causa podemos diagnosticar el sigmoidocele generalmente producido luego de histerectomía por causas mecánicas así como la laxitud de los mesos del recto que determinan en última instancia obstrucción defecatoria y constipación. Como objetivo de este trabajo planteamos la asociación de histerectomía y la aparición de sigmoidocele. La primera sería la causa del segundo. Las pacientes operadas por sigmoidocele que previamente fueron histerectomizadas, con más de 5 años desde la cirugía ginecológica hasta el diagnóstico por defecografía. Operamos 17 pacientes con obstrucción defecatoria y defecografía confirmatoria de sigmoidocele. No tuvimos mortalidad en la serie. Como morbilidad postoperatoria solo tuvimos una reinternación por íleo postoperatorio que resolvió con SNG e hidratación parenteral. De la herida sólo tuvimos un seroma que lo evacuamos por punción. En pacientes histerectomizadas la aparición de sigmoidocele se debería a la falta de un órgano pelviano, que causaría la obstrucción defecatoria y constipación.

Constipation may be of colonic etiology with slow transit, of obstructive etiology of the outlet tract or both. For this latter cause, we can diagnose post-hysterectomy sigmoidocele generally caused by mechanical factors as well as by rectal mesentery laxity that determine constipation and defecation obstruction. The purpose of this study was to determine the association of hysterectomy and sigmoidocele onset. The first would be the cause for the second. Female patients who underwent sigmoidocele surgery had been previously hysterectomized at least 5 years before the defecography diagnosis. 17 patients with obstructed defecation and confirmed sigmoidocele defecography were operated. There was no mortality rate in this study. The morbidity was due to one hospital readmission for post-surgical ileum that was treated with nasogastric tubing and parenteral hydration. A clear subcutaneous collection appeared in the injury that was evacuated by puncture. In hysterectomized patients, the onset of sigmoidocele would be a consequence of the gynecologic surgery due to the lack of a pelvic organ. This would cause obstructed defecation and constipation.

Intususcepción recto rectal. Prevalencia en pacientes asintomáticos. / Rectum-rectal intussusception. Prevalence in asymptomattic patients

Introducción: La intususcepción rectal es un hallazgo frecuente en la defecografía tanto en individuos sintomáticos como en asintomáticos. Existe muy poca información con respecto al diagnóstico y tratamiento de esta anormalidad. También existe discrepancia entre las anormalidades anatómicas que pueden acompañar a esta patología, así como el grado de desarrollo de la intususcepción en pacientes asintomáticos. Objetivos: Describir la magnitud de la intususcepción en pacientes asintomáticos y comparar estos con los pacientes sin intususcepción. Materiales y Métodos: Medimos, con un instrumento graduado en centímetros y milímetros, la pared rectal que sobresale en forma circunferencial hacia distal del borde de un anoscopio circular.Pacientes: 50 pacientes operados de prolapso anal/ hemorroidal y 50 pacientes operados por otras patologías anales (fisura, ondilomas, estenosis anal). El 49% eran mujeres. El promedio de edad fue de 49.7 años (±4.5 años). Ningún paciente tenía síntomas de obstrucción defecatoria. Resultados: En los pacientes del grupo con prolapso anal/hemorroides encontramos una intususcepción promedio de 1.59 cm comparada con 0.23 cm en los pacientes del grupo operado por otra patología. Estos resultados son estadísticamente significativos (p=0.003). 33 pacientes del grupo estudiado presentaban intususcepción mayor a 1 cm, comparados con los sujetos controles (p=0.001). También fue significativa la diferencia entre aquellos que no tenían intususcepción y aquellos que sí la tenían aunque sea menores a 1 cm (p=0.004). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a síntomas de obstrucción defecatoria o alguno que no tuviese relación con la patología por la cual iban a ser intervenidos quirúrgicamente (p=0.286). La longitud de la intususcepción fue de 0.5 a 2.5 cm y estuvo relacionada directamente a la patología subyacente por la cual se operaban los pacientes (fistulas, fisuras, condilomas, vs hemorroides, prolapso mucoso parcial y prolapso mucoso completo) (p = 0.003) e inversamente a los síntomas que presentaban (p < 0.001). Conclusiones: La intususcepción recto-rectal está presente, en diverso grado, en los pacientes con prolapso anal/hemorroidal, por lo que recomendaríamos realizar a todos estos pacientes una defecografía para evaluar el verdadero significado de esta patología. Se necesitan estudios a largo plazo para determinar la evolución real de esta entidad.

Introduction: Rectal intussusception is frequently found in defecography. Both in symptomatic and asymptomatic subjects. There is little information about the diagnose and treatment of this abnormality. There is also discrepancy about the anatomic abnormalities that can come with this pathology, and the degree of development of intussusception in asintomatic patients. Objetives: To describe intussusception size in asintomatic patients, and to compare them with patients without intussusception. Method: Using an instrument with centimetres and milimetres, we measured the rectal wall that protrudes, circumferencially to distally, from the edge of a circular anoscope. Patients: 50 patients who had been operated on anal / hemorrhoidal prolapse, and 50 patients who had been operated on other anal pathologies (fissures, fistulas, condilomas, anal stenosis). 49% of the patients were women. Age average was 48.7 years old (±4.5 years old. None of the patients had simptoms of defecatory obstruction. Results: Among patients from the anal/hemorrhoids prolapse, average intussusception of 1.59 cm was observed. Among patients operated on other pathologies, 0.23 cm. These results are statistically significant (p=0.003). 33 patients of the studied group showed intussusception bigger than 1 cm, compared to the control subjects (p=0.001). The difference among those without intussusception and those with it, even smaller than 1 cm (p=0.004), was also significant. There were no significant differences among the groups, as regards symptoms of defecatory obstruction or a symptom unrelated to the pathology that would cause their surgery (p=0.286). Intussusception length was 0.5 to 2.5 cm. It was directly related to the underlying pathology that caused their surgery (fistula, fisure, condiloma, vs. hemorrhoids, partial mucous prolapse and complete mucous prolapse) (p = 0.003). It was inversely related to the shown symptoms (p < 0.001). Conclusions: Rectum-rectal intussuspection is observed, in different degrees, in patients with ana/hemorrhoidal prolapse. Thus, we would recommend to perform a defecography to all these patients, to assess the true meaning of this pathology. Long term studies will be necessary to determine the true evolution of this entity.

Examen citológico anal: prevalencia y citomorfología de las anormalidades / Anal cytological examination: histological and cellular parameters

Introducción: El estudio citológico anal es usado más frecuentemente como un test de screening para detectar las lesiones intraepiteliales escamosas anales (ASIL en inglés). Este estudio tuvo como objetivo la evaluación del uso y limitaciones del citológico anal en busca de la ASIL. Método: Se realizó un examen citológico anal de un hemiano, raspando con un bisturí y colocando en portaobjetos. Estos se sumergieron por espacio de un minuto en alcohol 96 por ciento y luego se llevaron al laboratorio para tinción y análisis. Fueron recolectadas 200 muestras. Pacientes: 100 pacientes fueron operados del ano desde Julio 2007 hasta Mayo 2008, que se separaron en varios grupos según la patología anal. Resultados: 55 pacientes fueron mujeres. El promedio de edad fue 47 años. La patología más frecuente por la cual los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente fue hemorroides. También hubieron fistulas y fisuras, así como condilomas. Encontramos metaplasia en el 60 por ciento de los pacientes y ninguna displasia severa. Se describieron las morfologías celulares que acompañan a la metaplasia. Conclusiones: En este estudio el examen citológico anal tiene una alta sensibilidad para la detección de metaplasia y displasia en pacientes de la población general operados del ano. Por lo tanto sugerimos que se realice en todos los pacientes que vayan a ser operados del ano o que consulten por patología anal, pues es un estudio sencillo de realizar y poco costoso, demostrando que hay muchos pacientes con cambios en el epitelio anal.

Introduction: The anal cytological study is mostly used as a screening test to detect anal scamous intraepithelial lesions (ASIL), among high risk populations. The objective of this study was to assess the use and limitations of the anal cytological one, as well as, to establish the parameters of histology and cytology. Method: An anal histological examination was performed with a curettage, and the material obtained was placed in a slide. It is submerged in 96 per cent alcohol for one minute and then, it is taken to the laboratory to be tinted. 200 samples were collected from 100 patients. Patients: These 100 patients underwent anal surgery from July 2007 to May 2008. They were organized in several groups in accordance with the anal pathology. Results: 55 of them were women. Average age was 47 years old. The most frequent pathology the patients were operated on was hemorrhoids. There were also, fistulas and fissures, as well as condylomas. Metaplasia was observed in 60 per cent of the patients. The cellular morphologies that come with metaplasia were described. Conclusions: In this study, the anal cytological examination is highly sensitive to metaplasia and displasia detection, in patients who underwent anal surgery. Thus, we recommend this study to all patients who will undergo anal surgery or who enquire about any anal pathology. This is a simple and cheap study, and shows that there are a lot of patients with changes in the anal epithelium.

Protocolo fast-track: resultados finales y complicaciones en todas las resecciones colónicas / The fast-track protocol: final results and complications in all colonic resections

Introducción: El protocolo fast-track en coloproctología ha demostrado que puede disminuir los periodos de internación, así como las complicaciones relacionadas a las largas estadías hospitalarias como las neumonías, tromboembolismo pulmonar (TEP), trombosis venosa profunda (TVP), entre otras. También ha disminuido los costos al usar menos recursos. Por supuesto no está exento de complicaciones. Diseño: Prospectivo. Descriptivo. Material y métodos: Hemos aplicado el protocolo fast-track ya descripto en trabajos desde el 2003 hasta la actualidad. Se han incluido 120 pacientes con resecciones colónicas. 87 fueron mujeres. El promedio de edad fue de 56 años. Resultados: 120 pacientes fueron operados: 8 por enfermedad diverticular complicada, 27 por constipación, 12 por cáncer de colon derecho, 22 por cáncer de colon izquierdo y 21 por cáncer de recto. Tuvimos 6 dehiscencias anastomóticas, 1 absceso de herida, 5 evisceraciones cubiertas, 2 seromas de herida y 4 muertes. Conclusiones: El protocolo fast-track se puede aplicar a las resecciones colónicas sin aumentar las complicaciones propias de la cirugía y sí pareciera disminuir notoriamente las complicaciones por internaciones prolongadas.

Introduction: The fast-track protocol applied in Coloproctology, has shown that it can diminish the inhospital period, as well as the complications related to the long hospital stays such as pneumonias, PT (pulmonary thromboembolism), DVT (deep venous thromboses), among others. Also, the costs have been diminished, as fewer resources as the necessary ones were used. However, complications can occur. Design: Prospective and Descriptive study. Material and methods: We have applied the fast track protocol, already described in previous reports, from 2003 to these days. 120 patients with colonic resections were included. 87 of them were women. Average age was 56 years old. Results: 120 patients underwent surgery. 8 of them due to complicated diverticular disease, 27 due to constipation, 12 due to right colon cancer, 22 due to left colon cancer and 21 due to rectum cancer. There were 6 anastomotic dehiscences, 1 wound abscess, 5 covered eviscerations, 2 wound seromas and 4 deaths. Conclusions: The fast-track protocol can be applied to colonic resections, without increasing the reasonable surgery complications. It does seem to greatly diminish the complications, due to long hospital stays.

Protocolo de fast track en colectomías: destruyendo mitos y dogmas de la coloproctología / Fast track protocol in colectomy: destroying myths dogmas of coloproctology

Introducción: Con el advenimiento y el auge de la medicina basada en la evidencia, se han producido grandes cambios en la práctica de la cirugía y en la coloproctología, es tal vez donde más ha hecho impacto. Dogmas casi axiomáticos como la preparación mecánica, el uso de drenajes en forma rutinaria, el cierre de la piel y otros han caído en forma estrepitosa con el uso racional de la medicina y la cirugía basadas en la evidencia. Pacientes y método: Hemos operado 50 pacientes entre enero 2004 y diciembre de 2006, a quienes les realizamos resección colónica (proctocolectomía, colectomías izquierdas y colectomías totales) con anastomosis primaria, tanto por patología benigna como por maligna. Todas las anastomosis fueron al recto (superior o inferior). A todos les realizamos prueba neumática. A ningún paciente le colocamos drenaje, SNG, ni le realizamos preparación mecánica. A todos les realizamos sutura intradérmica de la piel y profilaxis antibiótica y les colocamos sonda vesical por 24 hs. Todos ingirieron liquídos por boca, o dieta sólida, a voluntad. Resultados: Ningún paciente desarrolló fístulas o dehiscencia anastomótica, ni tuvo que ser reintervenido. Entre el segundo y tercer día desarrollaron un pico febril de más de 38 grados y escalofríos. que cedieron sin tratamiento alguno. Ninguno desarrolló absceso de la herida. Hubo 2 seromas y 3 granulomas de herida. Dos pacientes tuvieron una evisceración cubierta, que luego se transformó en eventración. Promedío de estadía hospitalaria 3,2 días. Conclusiones: Basados en este trabajo, consideramos que no es necesaria la preparación mecánica, cerrar la piel con puntos separados o dejarla abierta, ni el uso de drenajes, para tener buenos resultados en cirugía colorrectal.

Introduction: With the advent of evidence based medicine, great changes have been produced in the surgical practice. In the area of coloproctology, where the dogmas were so fixed that nobody thought of changing them, is perhaps where the impact was greater. Almost axiomatic dogmas, such as mechanical bowel preparation, routine drainage, skin closure; and others, have disappeared because of the rational use of medicine and surgery based on evidence. Patients and methods: From January 2004 to December 2006, 50 patients have been operated. They have undergone colonic resection (proctocolectomy, left colectomies and total colectomies) with primary anastomosis, due to benign and malign pathology. All anastomosis were on the rectum (upper or lower). All the patients underwent pneumatic test. No patient had drainage, mechanical preparation, or nasogastric tube. All had subcuticular suture, vesical tube for 24 hours, and antibiotic prophylaxis. All patients incorporated oral liquids or solid diets as wished. Results: No patíent developed fistula or anastomotic dehiscence. And none had to be re-operated. Between the second and third day some patients had 38 degrees of fever and chills that disappeared without treatment. No patient had wound abscess. There were 2 wound seromas and 3 wound granulomas. Two patients had covered evisceration that later became an incisíonal hernia. Average hospital stay was 3.2 days. Conclusions: Based on our study, we considered that mechanical preparation, skin closure with interrupted stitches or open suture, or drainages, are not necessary to get good results in colorectal surgery.

Fisura anal aguda. Tratamiento convencional versus trinitrato de glicerilo / Acute anal fissure. Standard versus glyceryl trinitrate treatment

Antecedentes: El tratamiento no quirúrgico de la fisura anal aguda sigue siendo objeto de múltiples estudios. Quisimos conocer como podíamos mejorar los resultados añadiendo un donante de óxido nítrico al tratamiento convencional. Objetivo: Comparar dos tratamientos médicos para la fisura anal aguda, el tratamiento convencional versus trinitrato de glicerilo (TNG). Lugar de aplicación: Consultorios externos de coloproctología de hospitales privados. Diseño: Prospectivo, comparativo, aleatorio, multicéntrico. Población: 167 pacientes mayores de 18 años con fisura anal aguda. Método: Grupo I (TNG), n = 78. La dosis se calculó en 0,8 mg. Evaluamos efectos colaterales de la medicación y tasa de éxito. Grupo II (tratamiento convencional), n= 89. Se evaluó el dolor mediante una escala numérica al momento de la consulta y a los 3, 7 y 10 días. Resultados: El tratamiento fue insuficiente (necesidad de medicación agregada, benzodiacepinas) en 15 pacientes del grupo I y 1 paciente de este grupo necesito cirugía. Mientras que en el grupo II el tratamiento fue insuficiente en 8 pacientes (8,9 por ciento) y requirieron cirugía 12 pacientes (13 por ciento). No hubo que suspender en ningún paciente el TNG. Dentro de la evaluación del dolor vimos que gran parte del grupo I a los 3 días se situaba en el punto de menor dolor mientras que en el grupo II no hubo cambios. Conclusiones: El tratamiento con TNG es más eficaz en la tasa de curación, y es más efectivo en calmar el dolor que el tratamiento convencional.

Fisura anal aguda. Tratamiento convencional versus trinitrato de glicerilo / Acute anal fissure. Standard versus glyceryl trinitrate treatment

Antecedentes: El tratamiento no quirúrgico de la fisura anal aguda sigue siendo objeto de múltiples estudios. Quisimos conocer como podíamos mejorar los resultados añadiendo un donante de óxido nítrico al tratamiento convencional. Objetivo: Comparar dos tratamientos médicos para la fisura anal aguda, el tratamiento convencional versus trinitrato de glicerilo (TNG). Lugar de aplicación: Consultorios externos de coloproctología de hospitales privados. Diseño: Prospectivo, comparativo, aleatorio, multicéntrico. Población: 167 pacientes mayores de 18 años con fisura anal aguda. Método: Grupo I (TNG), n = 78. La dosis se calculó en 0,8 mg. Evaluamos efectos colaterales de la medicación y tasa de éxito. Grupo II (tratamiento convencional), n= 89. Se evaluó el dolor mediante una escala numérica al momento de la consulta y a los 3, 7 y 10 días. Resultados: El tratamiento fue insuficiente (necesidad de medicación agregada, benzodiacepinas) en 15 pacientes del grupo I y 1 paciente de este grupo necesito cirugía. Mientras que en el grupo II el tratamiento fue insuficiente en 8 pacientes (8,9 por ciento) y requirieron cirugía 12 pacientes (13 por ciento). No hubo que suspender en ningún paciente el TNG. Dentro de la evaluación del dolor vimos que gran parte del grupo I a los 3 días se situaba en el punto de menor dolor mientras que en el grupo II no hubo cambios. Conclusiones: El tratamiento con TNG es más eficaz en la tasa de curación, y es más efectivo en calmar el dolor que el tratamiento convencional. (AU)

Metástasis cerebrales del carcinoma epidermoide del ano: comunicación de un caso / Brain metastasis of epidermoid anal cancer: report of a case

Los tumores que nacen en el canal anal distales a la línea dentada son en su mayoría y frecuentemente queratinizantes, carcinomas de células escamosas, y representan el 1 por ciento de todos los tumores del tubo digestivo. En el pasado, el tratamiento para estos tumores era la cirugía solamente, mientras que en la actualidad es la radioquimioterapia. La cirugía de amputación abdominoperineal está reservada para las lesiones recurrentes o para aquellos que no responden a esta clase de tratamientos. Las metástasis de estos tumores son usualmente en los ganglios linfáticos regionales o inguinales, o en el hígado. En esta comunicación se considera una paciente con carcinoma epidermoide anal tratado con radioquimioterapia que presentó múltiples metástasis cerebrales meses después de haber finalizado el tratamiento, sin evidencia de recurrencia local. En nuestro conocimiento no existe ningún caso similar publicado hasta la fecha.

Tumors arising in the anal canal distal to the dentate line are most often keratinizing squamous-cell carcinomas, and represent 1 per cent of all digestive tube tumors. In the past, surgery was the only treatment for these tumors, whereas chemoradiotherapy is the current therapy. Abdominoperineal resection is reserved for recurrent lesions or those that do not respond to this kind of treatments. Metastases of these tumors are usually in the inguinal or regional lymphatic nodes, or in the liver. A patient with anal epidermoid carcinoma that underwent chemoradiotherapy treatment is considered. She had multiple brain metastasis of that anal tumor within months of finishing the treatment, with no evidence of local recurrence. To our knowledge, no similar case has been published to date.

Introducción al estudio de la constipación. Investigación cualitativa y cuantitativa / Introduction to the study of the constipation. Qualitative and quantitative investigation

Introducción: La constipación es un problema sanitario con su elevada prevalencia y costos. Es referida como defecación infrecuente, dificultosa o sensación de evacuación incompleta. Nuestro objetivo fue estudiar la prevalencia de constipación en nuestro medio, con sus características, y evaluar un tratamiento con escasos recursos. Diseño: Prospectivo, descriptivo. Pacientes: Pacientes que acudieron a un consultorio de clínica médica de enero 2004 a enero 2005. Método: Administramos un cuestionario. Excluimos aquellos que consultaban por patología anorrectal. Utilizamos la prueba del chi cuadrado. Administramos una dieta y ejercicios defecatorios como prueba terapéutica. Resultados: Evaluamos a 560 pacientes, 59,2 por ciento mujeres. La prevalencia fue del 74 por ciento. El 73 por ciento respondió que defecaba una vez en 1-2 días. Con respecto a evacuación completa, el 48.5 por ciento respondió afirmativamente, con y sin esfuerzo defecatorio el 71.6 y 28.3 por ciento respectivamente. Elaboramos tres grupos de pacientes: normales (G-l), con evacuaciones completas y con esfuerzo (G-2) y con evacuación incompleta y esfuerzo(G-3). En el G-2 el 61.2 por ciento defeca en 1-2 días y el G-3 el 64.2 por ciento (p= 0.5). Del G-2 el 7.75 por ciento defeca una vez> 2 días y el G-3 el 35.7 por ciento (p= < 0.0001). Del subgrupo que necesitaban ayudadigital, el 17.3 por ciento fue anal, el 3.4 por ciento vaginal, el 5 por ciento combinada y el 8.6 por ciento perineales. En el G-2 la digitación alcanzó a 23.2 por ciento y en el G-3 a 28.4 por ciento (p= 0.27). De las mujeres constipadas (n= 256) 69,5 por ciento tuvieron partos. En el G-l el 19.8 por ciento, en el G-2 el 39.5 por ciento y en el G3 el 39.3 por ciento (p= <0.0001). Los pacientes que no respondieron al tratamiento (n= 26) se les realizó tránsito colónico, defecografía y colon por enema. Conclusiones: El estudio nos reveló mayor prevalencia que en la literatura. La frecuencia evacuatoria no fue criterio para con...