RESUMO
Physicians and other providers have responded to the spread of managed care by adapting structures and strategies to accommodate or resist the pressures exerted on them to reduce costs. In this paper we examine how physician organizations have evolved in four markets and whether their features represent attempts to improve efficiency or resist change. The strategies adopted by physicians in terms of alignment with other providers and development of independent medical management capabilities appear to be sensitive to opportunities to reap cost savings and the competitiveness of physician, hospital, and health plan markets.
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Competição Econômica , Eficiência Organizacional , Organizações Patrocinadas pelo Prestador/economia , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/organização & administração , Prática de Grupo/organização & administração , Humanos , Associações de Prática Independente/organização & administração , Estudos de Casos Organizacionais , Organizações Patrocinadas pelo Prestador/organização & administração , Estados UnidosAssuntos
Medicina do Comportamento/organização & administração , Serviços Contratados , Planos de Pagamento por Serviço Prestado , Programas de Assistência Gerenciada/tendências , Medicaid/organização & administração , Serviços de Saúde Mental/organização & administração , Medicina do Comportamento/economia , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Humanos , Benefícios do Seguro , Programas de Assistência Gerenciada/economia , Programas de Assistência Gerenciada/estatística & dados numéricos , Medicaid/tendências , Serviços de Saúde Mental/economia , Missouri , New Jersey , Oregon , Estudos de Casos OrganizacionaisRESUMO
Most recent proposals to add a prescription drug benefit to the Medicare program suggest using pharmacy benefit managers (PBMs) to control costs and promote quality. However, the proposals give little detail on the institutional arrangements that would govern PBM operations and drug procurement. The recent Congressional Budget Office cost estimate of the Clinton administration's proposal reflects this lack of detail on how PBMs would function. We sketch an approach for structuring PBM operations that focuses on competition among PBMs, manufacturers, and distributors; incentive pricing; and risk sharing with PBMs.
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Custos de Medicamentos/estatística & dados numéricos , Prescrições de Medicamentos/economia , Competição Econômica/organização & administração , Benefícios do Seguro/economia , Programas de Assistência Gerenciada/organização & administração , Medicare/economia , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/organização & administração , Controle de Custos , Indústria Farmacêutica/economia , Humanos , Descrição de Cargo , Política , Participação no Risco Financeiro , Estados UnidosAssuntos
Gerenciamento da Prática Profissional/organização & administração , Organizações Patrocinadas pelo Prestador/organização & administração , Psiquiatria/organização & administração , Financiamento de Capital , Humanos , Programas de Assistência Gerenciada/economia , Programas de Assistência Gerenciada/organização & administração , Transtornos Mentais/diagnóstico , Transtornos Mentais/terapia , Gerenciamento da Prática Profissional/economia , Psiquiatria/economia , Estados UnidosRESUMO
Little is known about the effect of a managed behavioral health care (MBHC) carve-out on treatment episodes for a mental health/substance abuse (MHSA) condition. This study found adoption of a carve-out for Massachusetts state employees associated with a dramatic drop in total MHSA costs per episode (particularly for individuals with certain severe MHSA conditions). The carve-out also was associated with a shift away from the use of facility care toward the use of outpatient care for enrollees with a diagnosis of unipolar depression.
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Cuidado Periódico , Programas de Assistência Gerenciada/estatística & dados numéricos , Transtornos Mentais , Serviços de Saúde Mental/estatística & dados numéricos , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias , Adulto , Feminino , Custos de Cuidados de Saúde , Humanos , Benefícios do Seguro , Revisão da Utilização de Seguros , Modelos Logísticos , Masculino , Programas de Assistência Gerenciada/organização & administração , Massachusetts , Serviços de Saúde Mental/organização & administração , Pessoa de Meia-Idade , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Participação no Risco Financeiro , Revisão da Utilização de Recursos de Saúde/métodosRESUMO
Over the past 15 years, the Health Care Financing Administration (HCFA) has engaged in ongoing efforts to improve the methodology and data collection processes used to develop the national health accounts (NHA) estimates of national health expenditures (NHE). In March 1998, HCFA initiated a third conference to explore possible improvements or useful extensions to the current NHA projects. This article summarizes the issues discussed at the conference, provides an overview of three commissioned papers on future directions for the NHA that were presented, and summarizes suggestions made by participants regarding future directions for the accounts.
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Contabilidade/métodos , Coleta de Dados/métodos , Gastos em Saúde/estatística & dados numéricos , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S. , Interpretação Estatística de Dados , Política de Saúde/economia , Pesquisa sobre Serviços de Saúde/métodos , Humanos , Formulação de Políticas , Estados UnidosRESUMO
OBJECTIVE: This study examined the impact on spending for episodes of mental health and substance abuse treatment of a managed behavioral health care carve-out program implemented by the Massachusetts Group Insurance Commission in July 1993. METHODS: Episodes of mental health and substance abuse treatment were defined using claims and enrollment data from before and after the carve-out implementation. Regression models were used to compare spending per episode for different types of episodes of mental health and substance abuse care: those involving care provided only in an inpatient facility (that is, inpatient care or partial hospitalization), those involving both inpatient-facility and outpatient care, and those involving only outpatient care. RESULTS: Adoption of the carve-out plan was associated with a large decrease in spending per episode across all three episode types, particularly for episodes involving inpatient-facility care. The decrease was 54 percent for inpatient-facility-only episodes, 46 percent for combined inpatient facility and outpatient episodes, and 21 percent for outpatient-only episodes. The decrease in spending per episode was larger for episodes involving a diagnosis of either unipolar depression or substance dependence. CONCLUSIONS: The findings suggest that spending per episode of mental health and substance abuse treatment may drop substantially after a carve-out is implemented. Individuals with a diagnosis of either unipolar depression or substance dependence seem to be disproportionately affected. It appears that even weak financial incentives placed on the managed behavioral health care vendor can result in dramatic changes in spending patterns for episodes of mental health and substance abuse treatment.
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Terapia Comportamental/economia , Cuidado Periódico , Programas de Assistência Gerenciada/economia , Transtornos Mentais/economia , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/economia , Adulto , Assistência Ambulatorial/economia , Redução de Custos , Análise Custo-Benefício , Hospital Dia/economia , Transtorno Depressivo Maior/economia , Transtorno Depressivo Maior/reabilitação , Feminino , Humanos , Masculino , Massachusetts , Transtornos Mentais/reabilitação , Admissão do Paciente/economia , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/reabilitaçãoAssuntos
Transtorno Depressivo/terapia , Cobertura do Seguro , Programas de Assistência Gerenciada/organização & administração , Serviços de Saúde Mental/economia , Serviços de Saúde da Mulher/economia , Adolescente , Adulto , Estudos Transversais , Transtorno Depressivo/economia , Transtorno Depressivo/epidemiologia , Feminino , Humanos , Masculino , Serviços de Saúde Mental/estatística & dados numéricos , Pessoa de Meia-Idade , Análise de Regressão , Estados Unidos/epidemiologia , Serviços de Saúde da Mulher/estatística & dados numéricosRESUMO
We discuss the rationale for benefit carve-out contracts in general and for mental health and substance abuse in particular. We focus on the control of adverse selection as a principal explanation and find that this is consistent with the wide-spread use of sole-source contracting with periodic rebidding. We also find that some degree of risk sharing is common; we interpret this as a method of balancing cost-containment incentives with incentives to maintain access and quality on unmeasured dimensions.
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Serviços Contratados/economia , Seguro Saúde/economia , Transtornos Mentais/economia , Transtornos Mentais/terapia , Capitação , Proposta de Concorrência/economia , Custo Compartilhado de Seguro , Planos de Assistência de Saúde para Empregados/economia , Planos de Assistência de Saúde para Empregados/organização & administração , Custos de Cuidados de Saúde , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde , Humanos , Seguro Psiquiátrico/economia , Programas de Assistência Gerenciada , Medicaid/economia , Medição de Risco , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/economia , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/terapia , Estados UnidosRESUMO
We analyze trends in real per capita health care spending. Using a different and, we believe, more appropriate adjustment for trends in general inflation than the Health Care Financing Administration (HCFA) analysts use, we reach a different conclusion: The purported slowdown in health care spending in the 1990s is modest at best through 1993. Other measures of health care spending, such as the medical care Consumer Price Index, private health care premiums, and hospital cost growth, are unreliable measures of overall health care spending.