Caracteristicas del grado de hipoxemia en pacientes con SARVS COV2 internados en el centro de trauma Hospital Corazon de Jesús en la ciudad de El Alto Bolivia durante agosto de 2020 a junio del 2021 / Characteristics of the degree of hypoxemia in patients with SARVS COV2 hospitalized at the Hospital Corazón de Jesús trauma center in the city of El Alto, Bolivia, during August 2020 to June 2021

En el presente trabajo, se dan a conocer los resultados obtenidos de 35 pacientes, nativos de la ciudad de El Alto 4082 msnm, quienes ingresaron a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del centro de trauma Hospital Corazón de Jesús con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda secundario a COVID 19 , en grado severo a crítico 11 pacientes fueron del sexo femenino y 24 del sexo masculino con una edad promedio de 60 años, los mismos fueron divididos en 2 grupos, los que recibieron soporte respiratorio no invasivo y los que recibieron soporte respiratorio invasivo (ventilación mecánica). La metodología utilizada fue la extracción de una muestra de gases en sangre arterial que fue procesada inmediatamente en el laboratorio del Hospital a partir del cual se obtuvo la Pa02, la PaC02 y nivel lactato con los que se pudo calcular en todos los pacientes la diferencia alveolo arterial de oxígeno. A partir de los resultados se realiza un análisis del mecanismo fisiopatológico subyacente responsable de la insuficiencia respiratoria aguda, la cual consideramos que tiene implicaciones muy importantes en el manejo y tratamiento del soporte respiratorio en los pacientes con COVID severo y critico.

Ataque al personal de la salud durante la pandemia de COVID-19 en Latinoamérica / Attacks on healthcare workers during the COVID-19 pandemic in Latin America

Resumen En la actualidad los profesionales de la salud son el recurso más valioso con el que cuenta cada país para combatir la enfermedad COVID-19. Las tasas de contagio intrahospitalario son altas y ligadas al acto de atención sanitaria. Las medidas de protección por parte de los empleadores son fundamentales para el cuidado de los que cuidan. La situación de pánico generada por el temor a contraer o transmitir la enfermedad, siendo primeros respondedores en la línea de combate ante la pandemia, ha sido amplificada por varios factores. Cuestiones como presión psicológica, carga laboral, mediatización, aspectos judiciales, desprotección, falta de descanso, nuevos roles, discriminación y agresiones son algunas de las situaciones a las que se los profesionales se deben enfrentar.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1975).

Abstract Today, healthcare professionals are a country's most valuable resource for combating COVID-19. Hospital contagion rates are high and linked to the practice of health care. Employers' protective measures are essential in caring for the caregivers. The panic resulting from a fear of contracting or transmitting the disease, with first responders being at the front line of the battle against the pandemic, has been amplified by various factors. Issues such as psychological pressure, workload, media coverage, legal aspects, lack of protection, lack of rest, new roles, discrimination and assaults are some of the situations faced by these professionals.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1975).

Hospital Mortality and Effect of Adjusting PaO2/FiO2 According to Altitude Above the Sea Level in Acclimatized Patients Undergoing Invasive Mechanical Ventilation. A Multicenter Study / Mortalidad hospitalaria y efecto de ajustar el cociente PaO2/FiO2 de acuerdo con la altitud por encima del nivel del mar en pacientes aclimatados que se someten a ventilación mecánica invasiva. Un estudio multicéntrico

OBJECTIVE: (I) Analyze the effect of altitude above the sea level on the mortality rate in patients undergoing invasive mechanical ventilation. (II) Validate the traditional equation for adjusting PaO2/FiO2 according to the altitude. DESIGN: A prospective, observational, multicenter and international study conducted during August 2016. PATIENTS: Inclusion criteria: (I) age between 18 and 90 years old, (II) admitted to intensive care unit (ICU) situated at the same altitude above the sea level (AASL) in which the patients has stayed, at least, during the previous 40 days and (III) received invasive MV for at least 12 h. MATERIAL AND METHODS: All variables were registered the day of intubation (day 0). Patients were followed until death, ICU discharge or day 28. PaO2/FiO2 ratio was adjusted by the AASL according to: PaO2/FiO2 * (barometric pressure/760). Categorical variables were compared with χ2 and Cochran-Mantel-Haenszel test. Continuous variables with Mann-Whitney. Correlation between continuous variables was analyzed graphically and analytically. Logistic regression model was constructed to identify factors associated to mortality. Kapplan-Meier method was used to estimate the probability of survival according to the altitude. A 2-side p value < 0.05 was consider significant. RESULTS: 249 patients (< 1500 m n = 55; 1500 to < 2500 m n = 20; 2500 to < 3500 m n=155 and ≥ 3500 m n=19) were included. Adjusted and non-adjusted PaO2/FiO2 were correlated with several respiratory and non respiratory variables. None discordances between non adjusted and adjusted PaO2/FiO2 were identified. However, several correlations were appreciated only in patients situated < 1500 m or in > 1500 m. Seventy-nine patients died during the ICU stayed (32%). The mortality curve was not affected by the altitude above the sea level. Variables independently associated to mortality are: PEEP, age, systolic arterial blood pressure, and platelet count. AUROC: 0.72. CONCLUSION: In acclimatized patients undergoing invasive mechanical ventilation, the traditional equation for adjusting PaO2/FiO2 according the elevation above the sea level seems to be inaccurate and the altitude above the sea level does not affect the mortality risk

OBJETIVO: 1) Analizar el efecto de la altitud por encima del nivel del mar en la tasa de mortalidad de pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva, y 2) Validar la ecuación tradicional de ajuste de PaO2/FiO2, de acuerdo con la altitud. DISEÑO: Estudio internacional prospectivo, observacional y multicéntrico realizado durante agosto de 2016. PACIENTES: Criterios de inclusión: 1 Edad comprendida entre 18 y 90 años, 2 Haber sido ingresado en una unidad de cuidados intensivos (UCI) situada a la misma altitud por encima del nivel del mar (AASL) en la cual el paciente haya estado durante al menos los 40 días previos al estudio, y 3) Haber recibido ventilación mecánica (VM) durante al menos 12 h. MATERIALES Y MÉTODOS: Todas las variables se registraron el día de la intubación (día 0). El seguimiento se realizó hasta la muerte del paciente, el alta de la UCI o el día 28. El cociente PaO2/FiO2 se ajustó según los criterios de la AASL de acuerdo con: PaO2/FiO2 * (presión barométrica/760). Las variables categóricas se compararon mediante la prueba de χ2 y el test Cochran-Mantel-Haenszel, y las variables continuas con el test de Mann-Whitney. La correlación entre las variables continuas se analizó de forma gráfica y analítica. Para identificar los factores asociados a la mortalidad se elaboró un modelo de regresión logística. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar la probabilidad de supervivencia de acuerdo con la altitud. Un valor de p < 0,05 en la prueba bilateral se consideró como significativo. RESULTADOS: Se incluyeron 249 pacientes (< 1.500 m, n = 55; 1.500 a < 2.500 m, n = 20; 2.500 a < 3.500 m, n = 155 y ≥ 3.500 m, n = 19). El cociente PaO2/FiO2 mostró correlación con las variables graves tanto respiratorias como no respiratorias. No se registraron discordancias entre el cociente PaO2/FiO2 ajustado y sin ajustar. Únicamente se observaron diversas correlaciones entre los pacientes situados a < 1.500 m o a > 1.500 m. Setenta y nueve pacientes (32%) murieron durante la estancia en la UCI. La altitud sobre el nivel del mar no afectó a la curva de mortalidad. Las variables asociadas de forma independiente con la mortalidad fueron la presión positiva al final de la espiración (PEEP), la edad, la presión arterial sistólica y el recuento de plaquetas. El área bajo la curva ROC (AUROC) fue de 0,72. CONCLUSIÓN: En pacientes aclimatados sometidos a ventilación mecánica invasiva la ecuación tradicional para ajustar el cociente PaO2/FiO2, de acuerdo con la elevación sobre el nivel del mar parece inexacta. Por otro lado, la altitud por encima del nivel del mar no afecta al riego de mortalidad

Hospital Mortality and Effect of Adjusting PaO2/FiO2 According to Altitude Above the Sea Level in Acclimatized Patients Undergoing Invasive Mechanical Ventilation. A Multicenter Study.

OBJECTIVE: (i) Analyze the effect of altitude above the sea level on the mortality rate in patients undergoing invasive mechanical ventilation. (ii) Validate the traditional equation for adjusting PaO2/FiO2 according to the altitude. DESIGN: A prospective, observational, multicenter and international study conducted during August 2016. PATIENTS: Inclusion criteria: (i) age between 18 and 90 years old, (ii) admitted to intensive care unit (ICU) situated at the same altitude above the sea level (AASL) in which the patients has stayed, at least, during the previous 40 days and (iii) received invasive MV for at least 12h. MATERIAL AND METHODS: All variables were registered the day of intubation (day 0). Patients were followed until death, ICU discharge or day 28. PaO2/FiO2 ratio was adjusted by the AASL according to: PaO2/FiO2*(barometric pressure/760). Categorical variables were compared with χ2 and Cochran-Mantel-Haenszel test. Continuous variables with Mann-Whitney. Correlation between continuous variables was analyzed graphically and analytically. Logistic regression model was constructed to identify factors associated to mortality. Kapplan-Meier method was used to estimate the probability of survival according to the altitude. A 2-side p value <0.05 was consider significant. RESULTS: 249 patients (<1500m n=55; 1500 to <2500m n=20; 2500 to <3500m n=155 and ≥3500m n=19) were included. Adjusted and non-adjusted PaO2/FiO2 were correlated with several respiratory and non respiratory variables. None discordances between non adjusted and adjusted PaO2/FiO2 were identified. However, several correlations were appreciated only in patients situated <1500m or in >1500m. Seventy-nine patients died during the ICU stayed (32%). The mortality curve was not affected by the altitude above the sea level. Variables independently associated to mortality are: PEEP, age, systolic arterial blood pressure, and platelet count. AUROC: 0.72. CONCLUSION: In acclimatized patients undergoing invasive mechanical ventilation, the traditional equation for adjusting PaO2/FiO2 according the elevation above the sea level seems to be inaccurate and the altitude above the sea level does not affect the mortality risk.

Delirium epidemiology in critical care (DECCA): an international study.

INTRODUCTION: Delirium is a frequent source of morbidity in intensive care units (ICUs). Most data on its epidemiology is from single-center studies. Our aim was to conduct a multicenter study to evaluate the epidemiology of delirium in the ICU. METHODS: A 1-day point-prevalence study was undertaken in 104 ICUs from 11 countries in South and North America and Spain. RESULTS: In total, 975 patients were screened, and 497 fulfilled inclusion criteria and were enrolled (median age, 62 years; 52.5% men; 16.7% and 19.9% for ICU and hospital mortality); 64% were admitted to the ICU because of medical causes, and sepsis was the main diagnosis (n = 76; 15.3%). In total, 265 patients were sedated with the Richmond agitation and sedation scale (RASS) deeper than -3, and only 232 (46.6%) patients could be evaluated with the confusion-assessment method for the ICU. The prevalence of delirium was 32.3%. Compared with patients without delirium, those with the diagnosis of delirium had a greater severity of illness at admission, demonstrated by higher sequential organ-failure assessment (SOFA (P = 0.004)) and simplified acute physiology score 3 (SAPS3) scores (P < 0.0001). Delirium was associated with increased ICU (20% versus 5.7%; P = 0.002) and hospital mortality (24 versus 8.3%; P = 0.0017), and longer ICU (P < 0.0001) and hospital length of stay (LOS) (22 (11 to 40) versus 7 (4 to 18) days; P < 0.0001). Previous use of midazolam (P = 0.009) was more frequent in patients with delirium. On multivariate analysis, delirium was independently associated with increased ICU mortality (OR = 3.14 (1.26 to 7.86); CI, 95%) and hospital mortality (OR = 2.5 (1.1 to 5.7); CI, 95%). CONCLUSIONS: In this 1-day international study, delirium was frequent and associated with increased mortality and ICU LOS. The main modifiable risk factors associated with the diagnosis of delirium were the use of invasive devices and sedatives (midazolam).

Hemocromatosis: presentación de dos casos clinicos / Hemochromatosis: Clinic presentation of two cases

Presentamos dos casos de hemocromatosis, uno de ellos en etapas avanzadas de la enfermedad con disfunción multiorgánica y asociada a tuberculosis hepatocelular. El otro caso, hallazgo casual en etapas tempranas de la enfermedad, recibió orientación médica oportuna y temprana para planificar la progresión de la enfermedad. Recordamos la triada clásica pero tardía: diabetes mellitus, cirrosis e hiperpigmentación cutánea; otros hallazgos importantes son: la insuficiencia cardiaca, la artropatía y el hipogonadismo. El tratamiento consiste en disminuir la carga sérica y los depósitos de hierro, con flebotomías programadas monitorizando la concentración sanguínea de este elemento y los niveles de ferritina. La desferroxamina es una alternativa terapéutica interesante en las personas que no son candidatas a flebotomías.

Sindrome de Gilbert: presentación de tres casos clínicos / Gilbert syndrome: clinic cases communication

La presencia de enfermos con ictericia en la consulta médica es muy frecuente, tomando en cuenta la alta incidencia de litiasis vesicular en nuestro medio. sin embargo, no todos los casos deben ser catalogados como enfermedades de la vía biliar o hepática; el objetivo de este artículo es despertar el interés en la detección de este síndrome. para ello, les presentamos nuestra experiencia en la detección de ictericia en enfermos que tienen función hepática viral. La relación de ictericia con el ayuno y/o estrés es altamente sugestiva en el Síndrome de Gilbert; en estos casos debemos descartar disfunción hepática (aninotransferasas normales) y litiasis. la biopsia hepática, que debe ser normal, no siempre es condición paa el diagnóstico.

Servicio de neurología y neurocirugía del Hospital Obrero Nº 1 de la CNS: Guías de diagnóstico y tratamiento en neurología y neurocirugía / sss

Esta guía es una orienteción en los complejos caminos del diagnóstico y tratamiento en Neurología y Neurocirugía

Riesgos y tendencias de la relacion VIH-tuberculosis: aspectos epidemiologicos, sociales y economicos de su impacto / Risks and tendencies in relation of HIV-tuberculosis: epidemiologic social and economic aspects of their impacts

La aparicion de virus tales como el virus de inmunodeficiencia adquirida humana VIH, capaces de causar enfermedades extraordinariamente complejas y devastadoras han puesto en conflicto y cuestionamiento nuestra capacidad medica de afrontarlas. Los retrovirus humanos y su interrelacion con las celulas humanas, constituyen un buen ejemplo de este fenomeno biologico tan dramatico. en el presente articulo se analizan aspectos epidemiologicos, sociales y economicos de la asociacion SIDA y tuberculosis, ya que su interrelacion, entre una enfermedad caracteristica de la pobreza y otra que emerge de nuestros estilos de vida, aumenta su negativo impacto como amenaza para la salud comunitaria

Tromboembolia pulmonar / Lung Thromboemboliam

La tromboembolia pulmonar (TEP) constituye una importante cuasa de morbilidad y mortalidad, en pacientes hospitalizados. Por lo general requiieren cuidados intensivos para su alivio. La fuente emboligena en la mayoria de los casos son las trombosis venosas profundas de los iembros inferiores, en especial del sistema ileofemoral; suele ser complicacion postoperatoria de cirugias abdominales, ginecologicas u otras. Factores predisponentes para TEP son: varices de miembros inferiores, insuficiencia cardiaca congestiva, carcinomas, cirugias pelvicas y abdominales recientes, obesidad, reposo con inmovilizacion prolongada, estrogenoterapia y embarazo entre las mas importantes: las manifestaciones clinicas son inespecificas y de lo mas variadas, pudiendo presentarse la muerte subita, la gamagrafia de ventilacion-perfusion es de gran utilidad diagnostica y de las invasivas, la angiografia pulmonar es definitiva.

Criterios eticos para la promocion de medicamentos una perspectiva trascendente / Ethical discernment for drug promotion, a trascendental perspective

En virtud a la resolucion de la 41a Asamblea Mundial de la Salud (año 1988), referente a los criterios eticos de promocion de medicamentos (CEPM), se brinda informacion sintetizada sobre todos sus postulados; involucrando a todas las instancias en cuestion, para que adquieran conciencia de su necesidad y se implementen a la brevedad posible en los apises donde todavia no tienen vigencia historica. Hacemos referencias comparativas sobre su cumplimiento en diferentes paises, invocamos al sentido comun de los pueblos para su consolidacion como normas de promocion de medicamentos. Se impugna a la industria farmaceutica, la actual promocion de medicamentos en el mundo entero, advirtiendo que su mala practica de promocion es de conocimiento publico y que las autoridades de Salud de paises del Grupo Andino, entre ellos Bolivia, se han comprometido a implementar los criterios eticos de promocion a la brevedad posible

La hipertension arterial sistemica y los medicamentos hipotensores o antihipertensivos: ventajas, desventajas y uso apropiado / Sistematic arterial hypertension and hypotense drugs or antihypertense: Advantages, disadvantages and proper use

Esta actualizacion sobre uso racional de medicamentos hipotensores, tiene el objetivo de actualizar y difundir la gran farmacopea existente sobre este grupo de farmacos, incluye las ultimas generaciones de ellos y pretende difundir los aspectos mas importantes de su uso e indicaciones pertinenetes. Advierte los efectos no deseados y riesgos que corren los pacientes cuando se administran irracionalmente. tambien, por la poca o mala costumbre de no utilizar nombres genericos de ellos, incluimos los nombres comerciales de lops medicamentos esenciales "mas difundidos" (en parentesis); voluntariamente omitimos informacion de las dosis, porque consideramos que no es motivo del presente tema. Al concluir, reclacar que intentamos con lenguaje sencillo, quizas poco tecnico, llegar donde mas nos necesitan. Alla, donde a veces no hay medico y donde creemos satisfacer dudas permanentes. A los letrados, mil disculpas por la sencillez de las frases

Lactancia materna y el codigo internacional de comercializacion de sucedaneos de la leche materna

Con el proposito de conocer si las compañias comercializadoras y distribuidoras de prodctos lacteos (leches modificadas, leches enteras, chupetes, biberones, etc) cumplen con el reglamento que señala el Codigo Internacional de Comercializacion de Sucedaneos de la Leche Materna de la OMS/UNICEF; y si los profesionales y trbajadores en salud lo conocen y lo difunden se realizo un trabjo de investigacion en las ciudades de La Paz y El Alto, empleando el metodo encuesta: utilizando 12 formularios, elaborados todos por IBFAN Latinoamerica (Red Internacional de Grupos Proalimentacion Infantil), dirigidos a profesionales y trabajadores de Salud (medicos, farmaceuticos, enfermeras, auxliares de salud, etc.) madres de familia y comercio en general (almacenes, supermercados y farmacias). Los resultados muestran que el 100 por ciento de las compañias comercializadores y distribuidoras de productos lacteos violan el Codigo Internacional de Comercializacion de Sucedaneos de la leche materna, el 37 por ciento de los profesionales de Salud dicen conocerlo, pero el 80 por ciento de estos ultimos no supieron explicarlo en sus puntos mas importantes

Actualización mejor panorama en el diagnostico de la tuberculosis / A better view in tuberculosis diagnostic

Tuberculosis is an important PUBLIC HEALTH PROBLEM IN OUR COUNTRY. The difficult to make a certain diagnosis in a short time, open new ways in the labortory technics. For this reason we make a revision where we mention the new alternatives, for tuberculosis diagnosis, in the feld of complemmentary test (adenosindesaminasa-carbon) 14th-inmunologic methods

Presentacion del primer caso de SIDA estudiado en La Paz / Firts case of AIDS in La Paz

El objetivo de la presente publicacion es el de motivar a los profesionales medicos que todavia no aceptan este padecimiento como peligroso, para que puedan tenrlo siempre presente estre sus alternativas diagnosticas, en su practica medica cientifica. Si hasta el momento, menos de una decena de casos fueron reportados a las autoridades de salud e ignorando el numero de portadores del virus (HIV), tan baja prevalencia debe alertarnos para evitar el ascenso de tales cifras.

Micosis pulmonar: Aspergillosis en la tuberculosis pulmonar presentacion de un caso clinico / Lung mycosis: Aspergillosys in pulmonar tuberculosis. Presenting a clinical case

Presentamos el caso de una paciente portadora de una micosis pulmonar profunda, provocada por el Aspergillus Famigatus. Dicha afeccion se implanto en una caverna detergida como consecuencia de una tuberculosis pulmonar curada. Luego de analizar las caracteristicas generales del Aspergillus, se describen sus distintas manifestaciones clinicas insistiendo en la forma cavitria. Se señalan aspectos del tratamiento medico-quirurgico y sus contraindicaciones. Confirmamos la presencia del A.Fumigatus en tres cultivos reiterados del lavado bronquial, lo que confirmo plenamente la participacion de este hogo como factor etiopatogenico y como el responsable de la lesion principal que produjo hemoptisis frecuentes y final cataclismico de la paciente. No se llego a efectuar el estudio patologico-necropsico por razones ajenas a nuestro servicio de neumologia