Hypothalamic Inflammation Improves Through Bariatric Surgery, and Hypothalamic Volume Predicts Short-Term Weight Loss Response in Adults With or Without Type 2 Diabetes.

OBJECTIVE: Preclinical research implicates hypothalamic inflammation (HI) in obesity and type 2 diabetes pathophysiology. However, their pathophysiological relevance and potential reversibility need to be better defined. We sought to evaluate the effect of bariatric surgery (BS) on radiological biomarkers of HI and the association between the severity of such radiological alterations and post-BS weight loss (WL) trajectories. The utility of cerebrospinal fluid large extracellular vesicles (CSF-lEVs) enriched for microglial and astrocyte markers in studying HI was also explored. RESEARCH DESIGN AND METHODS: We included 72 individuals with obesity (20 with and 52 without type 2 diabetes) and 24 control individuals. Participants underwent lumbar puncture and 3-T MRI at baseline and 1-year post-BS. We assessed hypothalamic mean diffusivity (MD) (higher values indicate lesser microstructural integrity) and the volume of the whole and main hypothalamic subregions. CSF-lEVs enriched for glial and astrocyte markers were determined by flow cytometry. RESULTS: Compared with control group, the obesity and type 2 diabetes groups showed a larger volume and higher MD in the hypothalamic tubular inferior region, the area encompassing the arcuate nucleus. These radiological alterations were positively associated with baseline anthropometric and metabolic measures and improved post-BS. A larger baseline tubular inferior hypothalamic volume was independently related to lesser WL 1 and 2 years after BS. CSF-lEVs did not differ among groups and were unrelated to WL trajectories. CONCLUSIONS: These findings suggest HI improvement after BS and may support a role for HI in modulating the WL response to these interventions.

Papel de las endoprótesis en el tratamiento de las fistulas posgastrectomía vertical laparoscópica. Análisis de un registro nacional / The role of endoprostheses in the treatment of leaks after laparoscopic sleeve gastrectomy. Analysis of a Spanish registry

Se ha propuesto la endoprótesis como tratamiento eficaz de la fístula tras gastrectomía vertical, pero existe variabilidad en los resultados publicados. Para evaluar la efectividad de la endoprótesis como tratamiento de la fuga posgastrectomía vertical, La Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO) y la Sección de Obesidad de la Asociación Española de Cirujanos (AEC) propusieron a sus miembros participar en un registro nacional donde incluir a pacientes con fístula posgastrectomía vertical. Analizamos los tratados con endoprótesis. Diecinueve centros han utilizado endoprótesis. Se colocaron 51 endoprótesis en 42 pacientes, 34 M/8 H, edad media: 43,8 años, IMC: 47,6. Efectividad global: 45%, con 35% de complicaciones. El estudio uni- y multivariado no objetivó factores determinantes de la eficacia del tratamiento. Un mayor diámetro del tubo gástrico se relacionó con una mayor incidencia de complicaciones. No hemos encontrado factores implicados en la efectividad de la endoprótesis. Apenas es efectiva una segunda endoprótesis si la primera no lo fue

It has been suggested that endoprostheses are an effective treatment for fistulae after sleeve gastrectomy, but the results published are very variable. To analyze the effectiveness of stents as treatment of leakage after sleeve gastrectomy, the Spanish Society of Obesity Surgery (SECO) and the Obesity Division of the Spanish Association of Surgeons (AEC) set up a National Registry to record treatments of leaks after sleeve gastrectomy. We have analyzed patients with leaks after sleeve gastrectomy and treated with endoprostheses: 19 medical centers reported the use of endoprostheses, where 51 endoprostheses were used in 42 patients (34 women/8 men, mean age: 43.8 years, BMI: 47.6). Global effectiveness was 45%, with a complication rate of 35%. Uni- and multivariate analyses detected no factors influencing the efficacy of treatment. A larger diameter bouggie used to calibrate the stomach was related to a higher incidence of complications. No factors were found related with better stent efficacy. The effectiveness of a second stent was very low when the previous one had not been effective

Oclusión de asa biliopancreática por intususcepción yeyunal en paciente con bypass gástrico previo / Biliopancreatic limb obstruction due to jejuno-jejunal intussusception in a patient with previous Roux-en-Y gastric bypass

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Criterios de calidad en cirugía bariátrica: revisión de conjunto y recomendaciones de la Asociación Española de Cirujanos y de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad / Quality criteria in bariatric surgery: Consensus review and recommendations of the Spanish Association of Surgeons and the Spanish Society of Bariatric Surgery

La cirugía bariátrica ha demostrado ser muy eficaz en el control de la obesidad y el síndrome metabólico. Sus resultados no solo se expresan en términos de pérdida de peso, sino también en la resolución de comorbilidades, mejoría de la calidad de vida y de las complicaciones derivadas. Los diferentes parámetros utilizados para medir estos resultados requieren de una uniformidad y de unos patrones de referencia. Por ello, es fundamental establecer cuáles son los indicadores y los criterios de calidad que definen las «buenas prácticas» en cirugía bariátrica. En este sentido, la Sección de Obesidad de la Asociación Española de Cirujanos (AEC), en colaboración con la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO), se plantea como objetivo identificar los puntos clave que definen la calidad en este tipo de cirugía. Para ello se describen los principales indicadores basados en la literatura publicada, así como los criterios de remisión de las principales comorbilidades según las evidencias encontradas y sus grados de recomendación

Bariatric surgery has proven to be highly effective in controlling obesity and metabolic syndrome; the results of this surgery are not only expressed in terms of weight loss, but also in terms of resolution of comorbidities, improved quality of life and complications. The different parameters used to measure these outcomes require uniformity and reference patterns. Therefore, it is essential to identify those indicators and quality criteria that are helpful in defining the «best practice» principles in bariatric surgery. In this regard, the Section of Obesity of the Spanish Association of Surgeons, in collaboration with the Spanish Society for Bariatric Surgery (SECO), present as an objective to identify the key points that define «quality» in this type of surgery. We describe the main indicators based on the published literature as well as the criteria for referral of the main comorbidities according to the evidence found and grades of recommendation

Efectos del bypass gástrico sobre el riesgo cardiovascular estimado / Effects of gastric bypass on estimated cardiovascular risk in morbidly obese patients with metabolic syndrome

INTRODUCCIÓN: El objetivo final del tratamiento quirúrgico en la obesidad mórbida es el descenso de la morbimortalidad asociada al exceso de peso. En este sentido debemos centrarnos en la enfermedad cardiovascular y el síndrome metabólico, que son las causas principales de mortalidad. El objetivo del estudio es valorar el efecto del bypass gástrico sobre el riesgo cardiovascular estimado en los pacientes sometidos a cirugía bariátrica. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio clínico retrospectivo y observacional desarrollado en 402 pacientes sometidos a bypass gástrico por laparoscopia. La variable principal a estudio es el riesgo cardiovascular estimado, que se mide en el preoperatorio y a los 12 meses. Para el cálculo del riesgo estimado se utiliza la ecuación REGICOR, que se expresa en forma de porcentaje y calcula el riesgo a 10 años de presentar enfermedad cardiovascular. RESULTADOS: En situación basal observamos como media un índice REGICOR de 4,1 ± 3,0. A los 12 meses de la intervención la estimación del riesgo cardiovascular disminuyó significativamente a 2,2 ± 1,6 (p < 0,001). En los sujetos con el diagnóstico de síndrome metabólico según definición del ATP-III, el REGICOR basal fue de 4,8 ± 3,1, mientras que en aquellos sin síndrome fue de 2,2 ± 1,8. A los 12 meses observamos una reducción significativa en ambos grupos (síndrome metabólico y no síndrome) con un REGICOR medio de 2,3 ± 1,6 y 1,6 ± 1,0 respectivamente. CONCLUSIÓN: Los resultados observados en nuestro estudio demuestran los efectos favorables del bypass gástrico sobre los factores de riesgo cardiovascular incluidos en la ecuación REGICOR

INTRODUCTION: The major goal of surgical treatment in morbid obesity is to decrease morbidity and mortality associated with excess weight. In this sense, the main factors of death are cardiovascular disease and metabolic syndrome. The objective of this study is to evaluate the effects of gastric bypass on cardiovascular risk estimation in patients after bariatric surgery. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively evaluated pre and postoperative cardiovascular risk estimation of 402 morbidly obese patients who underwent laparoscopic gastric bypass. The major variable studied is the cardiovascular risk estimation that is calculated preoperatively and after 12 months. Cardiovascular risk estimation analysis has been performed with the REGICOR Equation. REGICOR formulation allows calculating a 10-year risk of cardiovascular events adapted to the Spanish population and is expressed in percentages. RESULTS: We reported an overall 4.1 ± 3.0 mean basal REGICOR score. One year after the operation, cardiovascular risk estimation significantly decreased to 2,2 ± 1,6 (P < .001). In patients with metabolic syndrome according to ATP-III criteria, basal REGICOR score was 4.8 ± 3.1 whereas in no metabolic syndrome patients 2.2 ± 1.8. Evaluation 12 months after surgery, determined a significant reduction in both groups (metabolic syndrome and non-metabolic syndrome) with a mean REGICOR score of 2.3 ± 1.6 and 1.6 ± 1.0 respectively. CONCLUSION: The results of our study demonstrate favorable effects of gastric bypass on the cardiovascular risk factors included in the REGICOR equation

Cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales: estado actual / Natural orifice transluminal endoscopic surgery: actual situation

La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales,más conocida por sus siglas inglesas NOTES (naturalorifice transluminal endoscopic surgery), es el paradigmade la evolución de la cirugía mínimamente invasiva.La «revolución» que ha supuesto la cirugía laparoscópica haintroducido nuevas ideas en la cirugía general. Una de ellases que la cirugía moderna es el trabajo de un equipo multidisciplinario,y la cirugía NOTES es un claro ejemplo deello.El objetivo de este tipo de cirugía es realizar los procedimientoslaparoscópicos convencionales sin ninguna incisión,usando la tecnología endoscópica flexible, utilizada habitualmenteen el diagnóstico y el tratamiento de lesiones intraluminales,y accediendo al interior de la cavidad abdominal através de los orificios naturales (boca, ano, vagina e inclusouretra). Este tipo de acceso abre un campo muy interesantepara determinados pacientes, como los que tienen un elevadoriesgo quirúrgico, los obesos mórbidos o los que tienenantecedentes de múltiples cirugías abdominales previas o infeccionesde herida quirúrgica.Usando modelos animales se ha podido demostrar que es posiblerealizar una gran variedad de intervenciones (colecistectomía,apendicectomía, esplenectomía, histerectomía,ligadura de trompas, gastroenteroanastomosis, peritoneoscopia,biopsia hepática y herniorrafia, entre otras). Sin embargo,y antes de su implementación en los humanos, estanueva técnica debe demostrar que es segura y ofrece ventajasreales para los pacientes. Por tanto, se debe encontrarsolución a una serie de problemas, que incluyen métodos segurospara el cierre de la incisión gástrica y evitar la apariciónde infecciones, entre otros.Otro elemento crítico para el desarrollo de esta nueva cirugíaes la creación de instrumental apropiado, por lo que esnecesario el esfuerzo no sólo de los profesionales médicos,sino también de los ingenieros y de la industria de dispositivosmédicos.En este artículo se describen los importantes avances enNOTES desde su primera descripción y se analizan los riesgosy los beneficios potenciales asociados a esta técnica taninnovadora

Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) isthe paradigm of the evolution of minimally invasive surgery.The laparoscopic «revolution» has introduced new ideas ingeneral surgery, one of them being that modern surgery isthe work of multidisciplinary teams. A clear example of thisis provided by NOTES. The aim of this type of surgery is toperform conventional laparoscopic procedures without incision,using flexible endoscopic technology usually employedin the diagnosis and treatment of intraluminal lesions andreaching the inside of the abdominal cavity through naturalorifices (mouth, anus, vagina and even urethra). This type ofaccess opens a highly interesting field for certain types ofpatients, such as those with high surgical risk, the morbidlyobese, and those with multiple prior abdominal interventionsor surgical wound infections. Animal models haveshown that a wide variety of interventions (cholecystectomy,appendicectomy, splenectomy, hysterectomy, tubal ligations,gastroenteroanastomosis, peritoneoscopy, liver biopsy andherniorrhaphy, among others) can be performed. However,before use in humans, this new technique must be shown tobe safe and to provide real advantages for patients. To dothis, a series of issues, including safe methods for closure ofthe gastric incision and the avoidance of infections, amongothers, must be solved. Another critical element for the developmentof this new type of surgery is the creation of appropriateinstrumentation, requiring input not only frommedical professionals but also from engineers and industry.The present article describes the major advances made inNOTES since this technique was first described and analyzes the risks and potential benefits associated with this novel procedure