Aneurismas viscerales / Visceral aneurysms

Los aneurismas de arterias viscerales incluyen aneurismas del territorio esplácnico y renal, tanto aneurismas como pseudoaneurismas. En general se trata de una entidad poco frecuente, pero de detección cada vez más habitual por el mayor número de pruebas de imagen realizadas en nuestros días. Además, el aumento de procedimientos endovasculares, endoscópicos y percutáneos a nivel abdominal determina una mayor incidencia de pseudoaneurismas. Este artículo pretende revisar la historia natural y características de los aneurismas viscerales en sus diferentes localizaciones, valorar las indicaciones terapéuticas y presentar los tratamientos a nuestro alcance en el momento actual

Visceral artery aneurysms include those of the splanchnic and renal arteries, and can be either aneurysms or pseudoaneurysms. Overall this is a rare entity, but detection is increasing due to the amount of imaging tests performed nowadays. Furthermore, increased abdominal endovascular, endoscopic, and percutaneous procedures has led to a higher incidence of pseudoaneurysms. This article reviews the natural history and characteristics of visceral artery aneurysms at different locations, evaluates the therapeutic indications and presents the current treatments available to us

Assessment of the shear acoustic velocities in the different materials composing a high frequency solidly mounted resonator.

Thin film acoustic resonators operating in the shear mode are being increasingly used for in-liquid sensing applications. A good design of such sensors requires accurate knowledge of the acoustic properties of the materials composing the whole device, which specifically includes their shear velocities. Here we present a method to assess the shear acoustic velocity of high and low acoustic impedance films commonly used in AlN-based solidly mounted resonators (SMRs), using test devices specifically designed to induce a half-wavelength resonance in the layer under study. Provided that the thickness and mass densities of all the layers are known, fitting the electrical response by Mason's model over a wide frequency range gives accurate values of both longitudinal and shear mode velocities. The assessment of porous and dense SiO2, Mo, W and Ta2O5 sputtered films yields shear velocities of 3150m/s, 3950m/s, 3450m/s, 3350m/s and 2900m/s, respectively. In addition, the resonances stimulated in the Ir and Au top electrodes enable deriving their shear modes velocities, with values of 3950m/s and 2350m/s, respectively.

Reversible electric-field control of magnetization at oxide interfaces.

Electric-field control of magnetism has remained a major challenge which would greatly impact data storage technology. Although progress in this direction has been recently achieved, reversible magnetization switching by an electric field requires the assistance of a bias magnetic field. Here we take advantage of the novel electronic phenomena emerging at interfaces between correlated oxides and demonstrate reversible, voltage-driven magnetization switching without magnetic field. Sandwiching a non-superconducting cuprate between two manganese oxide layers, we find a novel form of magnetoelectric coupling arising from the orbital reconstruction at the interface between interfacial Mn spins and localized states in the CuO2 planes. This results in a ferromagnetic coupling between the manganite layers that can be controlled by a voltage. Consequently, magnetic tunnel junctions can be electrically toggled between two magnetization states, and the corresponding spin-dependent resistance states, in the absence of a magnetic field.

On the effectiveness of lateral excitation of shear modes in AlN layered resonators.

We describe the fabrication and frequency characterization of different structures intended for the lateral excitation of shear modes in AlN c-axis-oriented films. AlN films are deposited on moderately doped silicon substrates covered either with partially metallic or fully insulating Bragg mirrors, and on insulating glass plates covered with insulating acoustic reflectors. TiOx seed layers are used to promote the growth of highly c-axis oriented AlN films, which is confirmed by XRD and SAW measurements. The excitation of the resonant modes is achieved through coplanar Mo electrodes of different geometries defined on top of the AlN films. All the structures analyzed display a clear longitudinal mode travelling at 11,000 m/s, whose excitation is attributed to the direction of the electric field (parallel to the c-axis) below the electrodes; this is enhanced when a conductive plane (metallic layer or Si substrate) is present under the piezoelectric layer. Conversely, only a weak shear resonance (6,350 m/s) is stimulated through the effect of coplanar electrodes, which is explained by the weakness of the electric field strength parallel to the surface between the electrodes. A significantly more effective excitation of shear modes can be achieved by normal excitation of AlN films with tilted c-axis.

Colossal ionic conductivity at interfaces of epitaxial ZrO2:Y2O3/SrTiO3 heterostructures.

The search for electrolyte materials with high oxygen conductivities is a key step toward reducing the operation temperature of fuel cells, which is currently above 700 degrees C. We report a high lateral ionic conductivity, showing up to eight orders of magnitude enhancement near room temperature, in yttria-stabilized zirconia (YSZ)/strontium titanate epitaxial heterostructures. The enhancement of the conductivity is observed, along with a YSZ layer thickness-independent conductance, showing that it is an interface process. We propose that the atomic reconstruction at the interface between highly dissimilar structures (such as fluorite and perovskite) provides both a large number of carriers and a high-mobility plane, yielding colossal values of the ionic conductivity.

SAW characteristics of AlN films sputtered on silicon substrates.

This article is focused on the analysis of the electroacoustic response of surface acoustic wave (SAW) filters made of aluminium nitride (AlN) thin films on various types of Si wafers. AlN films with (00.2) orientation were deposited by RF reactive sputtering of an Al target in Ar and N(2) admixtures on Si(100) and (111) wafers with resistivities ranging between 10 and 2000 Omega cm. The electroacoustic response of SAW filters with an acoustic wavelength of 40 microm was analysed by measuring the Sij parameters with a network analyser. We have determined that the out-of-band loss is directly related to the Si substrate resistivity, varying from 26 dB for 10 Omega cm to 55 dB for 2000 Omega cm. The SAW velocity depends on the orientation of the Si wafer, being approximately 4700 m/s for Si(111) and 5100 m/s for Si(100). The electroacoustic responses of the SAW filters were fitted by computations based on a simple circuital model that takes into account parasitic effects such as airborne electromagnetic coupling and conduction through the substrate. This procedure provides accurate values of the electromechanical coupling factor k2 even for devices with poor characteristics. Good quality SAW filters of AlN on high resistivity Si(100) wafers with k2 larger than 0.12% are demonstrated.

¿Deben los signos tomográficos de amenaza de fisuración influir en el tratamiento de los aneurismas sintomáticos de aorta abdominal? / Should rupture threat ct scan signs influence the criteria for symptomatic abdominal aortic aneurysms repair?

Objetivos. Analizar si los signos tomográficos de fisuración deben influir en la terapéutica de los pacientes con aneurisma sintomático de aorta abdominal (AAA). Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo (desde enero de 1995 a diciembre de 2000) de 330 pacientes intervenidos por AAA en nuestro centro, 45 (13,6 por ciento) de ellos sintomáticos, 42 varones y 3 mujeres (EM: 66 años). Se definió como sintomáticos a aquellos pacientes con dolor abdominal/lumbar, estabilidad hemodinámica, sin otra causa objetivable que justifique la clínica. En todos se realizó TAC abdominal urgente (Marconi EXEL 2.400 elite, cortes de 10 mm). Se consideraron como signos tomográficos de amenaza de fisuración: excentricidad de la luz, luz marcadamente elíptica, pérdida del ribete calcificado parietal, hemorragia intratrombo, borramiento de la pared anterolateral del psoas y presencia de gemaciones. Se estudiaron el tamaño del AAA, la demora operatoria y la mortalidad postoperatoria. Se distinguieron dos grupos: aquellos con signos y los que no presentaban signos de fisuración, y se compararon ambos grupos aplicando la t de Student para variables cuantitativas y la prueba de ji al cuadrado con estadístico exacto de Fisher para variables cualitativas. Resultados. De los 45 pacientes con AAA sintomático en 25 había signos de amenaza de fisuración (grupo A) y sin signos en 20 (grupo B). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en los parámetros estudiados. Los signos tomográficos hallados fueron excentricidad de la luz (80 por ciento), hemorragia intratrombo (64 por ciento), borramiento del psoas (36 por ciento), gemaciones (32 por ciento), discontinuidad del ribete calcificado (32 por ciento) y contorno marcadamente elíptico (32 por ciento). Conclusión. Los llamados signos tomográficos de amenaza de fisuración no deberían acelerar la cirugía, sino estudiar exhaustivamente las posibles causas de dolor abdominal (AU)

Pseudoaneurisma iliaco en injerto renal no funcionante tras diez años de su embolización / Iliac pseudoaneurysm in non-funtioning kidney allograft after ten years or empboliation

Los pseudoaneurismas arteriales son una complicación infrecuente en el trasplante renal. Según su localización se dividen en intrarrenales y extrarrenales. Los primeros se relacionan con la práctica de biopsias percutáneas del injerto. Los segundos se asocian a defectos de la anastomosis vascular o infección del lecho quirúrgico, presentándose por ello de forma relativamente precoz. Presentamos el caso de un pseudoaneurisma iliaco en un injerto renal afuncionante embolizado 10 años antes. Este tipo de patología, por la gravedad clínica que condiciona, precisa de tratamiento quirúrgico urgente (AU)

Indicaciones y límites del tratamiento mediante endoprótesis de los aneurismas aortoilíacos / Indications and limitations of the endovascular therapy for abdominal aortic aneurysm

En 1991 por primera vez Parodi publicó un artículo en el que exponía la posibilidad de tratar los aneurismas de aorta abdominal (AAA) mediante una técnica endovascular. Desde entonces ha habido un imparable incremento de diferentes endoprótesis para el tratamiento de los AAA. Las publicaciones hasta la fecha, en general, respaldan esta técnica como eficaz y segura a corto plazo, sin embargo, se plantean dudas de su eficacia a medio y largo plazo. De acuerdo con los registros RETA y Eurostar, la terapéutica endoluminal de los AAA no tiene una menor tasa ni de complicaciones ni de mortalidad cuando se compara con la cirugía convencional. Por otra parte, estos parámetros considerados a los 5 años serían favorables a la reparación convencional. Para mejorar estas tasas de complicaciones es básico una buena indicación y para ello se deben seguir unos criterios morfoanatómicos. En este trabajo se exponen los elementos anatómicos que son de relevancia, el cuello del aneurisma, la calidad de la pared de anclaje, los vasos de acceso y la permeabilidad de las ramas viscerales. Además de estos criterios morfoanatómicos, las mediciones, a pesar de la mejora evidente de los equipos de imagen, presentan también ciertas dificultades. No obstante, estas limitaciones se pueden suplir con la experiencia acumulada del cirujano endovascular. Como es de esperar, con las nuevas tecnologías aparecen nuevas complicaciones. La cirugía endovascular ha producido nuevos conceptos como endofugas, endotensión, migraciones de los dispositivos, y una nueva clasificación de los aneurismas. Sin embargo, lo más preocupante es el injustificado incremento de las indicaciones basándose en una supuesta menor agresividad. Finalmente, la clasificación del riesgo anestésico para las diferentes opciones quirúrgicas ha dejado de ser un elemento objetivo para introducir, de forma creciente, personalismos. Por este motivo, en ensayos como el EVAR 1 y 2 se definen parámetros más objetivos para homogeneizar los criterios de riesgo. Acabamos proponiendo un algoritmo terapéutico (AU)

[Iliac pseudoaneurysm in non-functioning renal graft 10 years after embolization]. / Pseudoaneurisma iliaco en injerto renal no funcionante tras diez años de su embolización.

The arterial pseudoaneurysms are an infrequent complication or renal transplantation. Depending on her localization, are divided in intra and extrarenal. The first are relacionated with the practice of percutaneous needly biopsy. The seconds are associated with defects of vascular anastomose or infection onsurgical area (with relative precocious presentation). Presentation of case of a iliac pseudoaneurysm in non-functional kidney allograft embolizated ten years before. This pathology, for this clinic gravity, requires urgent surgical treatment.

Estudio clínico y aleatorio comparando dos técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las varices: resultados inmediatos / Clinical and random study comparing two surgical techniques for varicose veins treatment: immediate results

Objetivos: Comparar los resultados de la fleboextracción convencional con los de la cirugía conservadora de varices en el postoperatorio inmediato. Material y Método: Este es un ensayo clínico (estudio prospectivo y randomizado). Incluye 100 pacientes con varices procedentes de la lista de espera de nuestro hospital, 62 mujeres y 38 hombres, con edad media de 49 años. Los criterios de inclusión en la lista de espera fueron los recomendados por la SEACV. Se excluyó a los pacientes con antecedentes de tratamientos previos (esclerosis o cirugía) o aquéllos con alteraciones en el sistema venoso profundo. Se practicó una cartografía hemodinámica mediante Eco-Döppler ATL Ultramark 9HDI. Los pacientes se dividieron en Grupo L 49 pacientes a los que se les practicó fleboextracción, y Grupo II: 51 enfermos que fueron sometidos a cirugía conservadora según el método CHIVA. Ambos grupos eran homogéneos según la clasificación CEAP. Los controles clínicos y hemodinámicos se realizaron a la semana y al primer, tercer y sexto mes de la cirugía. Resultados: La duración media de baja laboral fue de 19,2 días en el grupo I y de 7,8 días para el grupo II. En relación con la tasa de complicaciones inmediatas: un 22,4 por ciento de los pacientes del grupo I presentaron neuritis del nervio safeno y un 7,5 por ciento de los pacientes del grupo II presentaron flebitis sintomática de safena interna (se detectó flebitis ecográfica en un 21,5 por ciento al primer mes y en 1,9 por ciento a los seis meses). Los resultados estéticos y clínicos a los seis meses del postoperatorio fueron similares sin diferencias significativas entre las dos técnicas (chi cuadrado y t Student).Conclusiones: En el grupo de pacientes estudiados las dos técnicas quirúrgicas presentan resultados clínicos y estéticos similares. No obstante, la técnica conservadora muestra una más rápida recuperación e inferiores períodos de baja laboral. En cuanto a las complicaciones el grupo de fleboextracción presenta neuritis del safeno mientras que en el grupo de cirugía conservadora se trata de flebitis de safena (AU)

Primary aorto-oesophageal fistula due to oesophageal carcinoma. Report of a successfully managed case.

Aorto-oesophageal fistula is a rare but often fatal entity causing upper gastrointestinal bleeding. Amongst the different aetiologies described, the commonest is rupture of a thoracic aortic aneurysm into the oesophagus. This entity was first reported in 1818, and only recently have successfully treated cases been published. Other causes such as postoperative complications, tuberculosis and trauma are less common. Oesophageal malignancy perforating the aorta is a rarity. The authors describe a case of aortic perforation secondary to an oesophageal carcinoma, treated with initial success. The clinical onset was a massive upper gastrointestinal haemorrhage. The diagnosis, once the bleeding was controlled, was arrived at after CT-scanning and arteriography. A Dacron prosthesis was interposed into the descending thoracic aorta to restore aortic flow; later an oesophagectomy plus oesophagostomy and jejunostomy were carried out.