Granulomatous hepatitis secondary to histoplasma infection after treatment with infliximab.

Classical presentation of Histoplasma infection includes fever and respiratory symptoms. Opportunistic microorganisms must be suspected on immunocompromised patients who develop bizarre symptoms. We present a case of a female patient with rheumatoid arthritis who received treatment with Infliximab during one and a half year; she developed granulomatous hepatitis secondary to Histoplasma infection. The patient was admitted with acute hepatitis and thrombocytopenic coagulopathy. A liver biopsy was performed revealing granulomatous hepatitis, microvesicular steatosis, isolated apoptotic cells, and parenchyma microabscesses. PAS and Gömöri stains revealed areas with mycotic microorganisms morphologically compatible with Histoplasma spp. and confirmed by culture.

Tratamiento de lesiones hepáticas tumorales con RENIO188- LIPIODOL. Experiencia en Colombia / Treatment of liver cancer injuries with RENIO188- LIPIODOL. Experience in Colombia

Objetivo: Evaluar pacientes con lesiones tumorales hepáticas, no quirúrgicas, a quienes se les administro Renio 188 -Lipiodol vía transarterial, como alternativa terapéutica.Método: Once pacientes con cáncer de hígado no operable se trataron con dosis entre 170 y 4181 MBq de Renio 188 Lipiodol a través de la arteria hepática. Los pacientes fueron evaluados clínicamente, con test hematológicos, de función hepática y TAC hepático periódicamente.Resultados: El tratamiento con Renio 188 Lipiodol fue bien tolerado . Tres pacientes desarrollaron fiebre leve y un paciente Neumonitis Intersticial que resolvió completamente. En el TAC de control siete pacientes evidenciaron reducción significativa del tamaño de la lesión , 1 sin cambios, 1 progresión y 2 no se han evaluado.Conclusiones: Renio 188 Lipiodol es un tratamiento seguro, la técnica de preparación fácilmente reproducible y se constituye en una alternativa terapéutica para este tipo de pacientes.

Evaluación del paciente seropositivo para el virus de la hapatitis C

La hepatitis viral por virus C (HVC) constituye un serio problema de salud en el mundo dada su frecuente tendencia a la cronicidad (80 por ciento) con prevalencia serológicas de 0,5 a 5 por ciento. Con el fin de establecer la trascendencia de un resultado serológico positivo se estudia dos grupos de pacientes: Grupo 1 corresponde a seis pacientes adultos asintomáticos detectados en un estudio de prevalencia en donantes (0,56 en una muestra de 5.000 individuos) mediante la utilización de una prueba de ELISA II disponible comercialmente. Grupo 2 constituido por seis pacientes con diagnósticos establecido de hepatitis crónica con serología reactiva para HCV mediante la misma técnica de ELISA II y con aminotransferasas elevadas por más de seis meses. Todos los pacientes fueron sometidos a estudio que incluyó biopsia hepática guiada por laparoscopia, pruebas confirmatorias para HCV (RIBA III y bDNA Quantiplex, Chiron Corporation, Emeryville, CA), seguimiento clínico y enzimático mensual por un período de un año. Resultados: Grupo 1: Los 6 pacientes permanecieron sin alteraciones de las aminotransferasas y estuvieron asintomáticos durante el período de seguimiento. Cinco no tenía factores de riesgo conocidos para infección por virus hepatitis c (VHC), y fueron negativos a las pruebas confirmatorias además de presentar estudio histológico hepático normal...

Genotipos del virus de la Hepatitis C (HCV) en Santa Fe de Bogotá

Con el propósito de conocer el genotipo predominante y las características epidemiológicas del HCV en Santa Fe de Bogotá, se estudiaron 60 muestras de pacientes estudiados previamente por los investigadores y quienes eran anti-HCV positivos. A todos los pacientes se les realizó el HCV RNA por PCR y a los positivos Genotipificación. De las muestras iniciales 33 por ciento fueron negativas para el anti. HCV. El genotipo predominante fue el ib que se encontró en 57.5 por ciento de las muestras seguido por el 1§, en 12.5 por ciento de estas. El promedio de edad de todo el grupo fue de 42 años y 87 por ciento de ellos habían recibido transfusiones de sangre. La duración promedio de la infección fue de 13.5 años. Se encontró hepatitis crónica en 67 por ciento de los casos y Cirrosis Hepática en 33 por ciento. Estos resultados tiene serias implicaciones para la historia natural y el tratamiento del HCV en Colombia

Serotipificación para el virus de la hepatitis C en pacientes con diagnóstico de hepatitis C crónica

El análisis del genoma viral mediante técnicas de biología molecular es el método específico para la identificación de los diferentes genotipos del virus de la hepatitis C (VHC). Sin embargo, estos métodos son complicados de realizar y no son de fácil disponibilidad para los laboratorios diagnósticos. Se ha desarrollado un sistema reproductible de RIBA (recombinat inmunoblot assay) de fácil utilización en cualquier laboratorio diagnóstico y que puede determinar los serotipos 1, 2 y 3 del VHC (Chiron Corporation, Emeryville, California). Aún no esta disponible comercialmente y solamente, se está utilizando para investigación. Esta técnica tiene una correlación del 99 porvciento con los métodos convencionales de determinación de genotipos mediante biología molecular. Con el fin de identificar los distintos serotipos del VHC en nuestro medio, se estudiaron los sueros de 33 pacientes con diagnóstico de hepatitis C crónica documentada por serología reactiva para ELISA II y RIBA III, por cuantificación de viremia mediante técnica de bDNA (Quantiplex, Chiron Corporation), y por biopsia hepática. Se encontraron 29 pacientes (88 porvciento) con serotipo 1, dos pacientes (6 porvciento) con serotipo 2, ninguno con serotipo 3 y dos pacientes no tipificables (6 porciento) que pueden pertenecer a los genotipos 4,5 ó 6 de Simmonds. Se ha establecido que el genotipo es uno de los factores primordiales para la predección de respuesta al interferón alfa en hepatitis crónica C (genotipo 1 tiene menor respuesta que otros genotipos). Si el serotipo es útil como respuesta a este tratamiento, aún está por establecerse. Los pacientes incluidos en este estudio están aún en tratamiento o no han comenzado el mismo a la fecha de este informe. En conclusión: 1. El serotipo predominante es el tipo 1 en pacientes con infección por VHC en nuestro medio. 2. La serotipificación es un método diagnóstico que podrá ser de fácil utilización en un laboratorio diagnóstico, a diferencia de la determinación de genotipos mediante biología molecular. 3. La serotipificación podría ser un sistema útil de predección de respuesta e interferón, pero aún está por confirmarse este hecho

Hepatitis C virus RNA quantification in right and left lobes of the liver in patients with chronic hepatitis C.

Quantification of hepatitis C virus RNA in liver tissue is likely to be useful in the study of the natural history, pathogenesis, progression and treatment of hepatitis C virus-associated liver disease. Quantitative measurements of hepatitis C virus RNA in liver biopsy samples using the branched DNA (bDNA) signal amplification assay were carried out. The aims of this study were threefold: first, to assess the level of hepatitis C virus RNA in biopsy samples from the right and left lobes of the liver; second, to evaluate the correlation between hepatitis C virus RNA levels in serum and liver; and third, to investigate the relationship between serum and liver hepatitis C virus RNA levels and the severity of hepatic histology in non-cirrhotic patients with chronic hepatitis C. There was a strong correlation (r = 0.92, P < 0.01) between hepatitis C virus RNA levels in the right and left lobes of the liver as well as a strong correlation between hepatitis C virus RNA levels in liver and serum (r = 0.82, P < 0.01). However, there was no significant correlation between the severity of hepatic histology and levels of hepatitis C virus RNA in serum and liver among patients with chronic active hepatitis classified according to Knodell's hepatic activity index (KI). Our results indicate that hepatitis C virus RNA quantification from a single liver biopsy is representative of both lobes in patients with chronic hepatitis, and suggest that serum hepatitis C virus RNA levels are a meaningful reflection of hepatitis C virus RNA levels in the liver.

Tumores mesenquimales del tracto gastrointestinal. Presentación de tres casos y Revisión del Tema

Presentamos tres casos de pacientes en los cuales se diagnosticaron tumores mesenquimales de diferente tipo, dos de ellos benignos y uno maligno. Las manifestaciones clínicas en cada caso fueron variables y el manejo en todos fue quirúrgico. Se revisa la literatura

Tratamiento de la acalasia primaria con estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS)

Se presenta la experiencia en el manejo de pacientes con acalasia primaria mediante la aplicación de estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS). Se observó una aceptable respuesta reflejada en el score de síntomas y un incremento de peso en la mayoría de los pacientes. Se considera esta modalidad terapéutica como una alternativa para el manejo de algunos pacientes con acalasia primaria

Síndrome de Budd Chiari y estados hipercoagulables: Presentación de casos y revisión de la literatura

El Síndrome de Budd Chiari consiste en el desarrollo de hepatomegalia, dolor abdominal y ascitis debido a una obstrucción del flujo de salida venoso hepático. Su presentación es variable desde una falla hepática fulminante aguda hasta la presencia de hepatopatía crónica con cirrosis e insuficiencia hepática. El pronóstico depende fundamentalmente de la enfermedad de base causante de este síndrome. A continuación se presentan dos casos de Síndrome de Budd Chiari en sus formas aguda fulminante y crónica, con una revisión actualizada del tema

Manejo de la ascitis en cirróticos mediante paracentesis total y expansión plasmática con solución salina normal

La presencia de ascitis en los pacientes cirróticos indica un estado avanzado de insuficiencia hepática e hipertensión portal. La paracentesis evacuatoria con infusión de expansores plasmáticos ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la ascitis refractaria sucundaria a cirrosis. Se realizó un estudio con 11 pacientes cirróticos, 8 hombres y 3 mujeres, con ascitis refractaria al tratamiento médico ambulatorio. Se practicó paracentesis evacuatoria total en una sola sesión (promedio de eascitis evacuada, 8400 ml) y concomitantemente se hizo expansión plasmática con solución salina normal, 170 ml por litro de ascitis drenada. No se presentaron complicaciones inherentes al procedimiento. Se concluye que este procedimiento es seguro y efectivo, disminuyendo la estancia hospitalaria y el reingreso por ascitis. El uso de la solución salina normal como expansor plasmático permite disminuir considerablemente los costos de esta terapéutica

Enfermedad veno-oclusiva hepática

Se presenta un caso de enfermedad veno-oclusiva hepática del Hospital La Samaritana de Santafé de Bogotá, y se hace una revisión del tema en cuanto a etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico

Laparoscopic and histologic findings in patients with the human immunodeficiency virus.

Hepatic dysfunction frequently develops in patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV). This retrospective study was undertaken to determine the laparoscopic and histologic findings in a group of HIV-seropositive patients with or without the acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Fifty-four patients, 44 with AIDS and 10 HIV-positive, underwent laparoscopic examination and visually guided biopsies for the assessment of clinical or biochemical evidence of liver injury. Significant abnormalities were detected in 31/44 (70%) AIDS patients and 3/10 (30%) HIV-positive patients. Overall, specific laparoscopic findings were described in 25/54 (46%). The most common findings were peritoneal involvement, massive intra-abdominal adhesions, focal lesions of the liver or spleen, and diffuse nodularity of the liver; these were usually related to opportunistic infections or neoplasms such as non-Hodgkin's lymphomas and Kaposi's sarcoma. No procedure-related deaths occurred. Laparoscopy is a safe and accurate method to detect underlying disease in a selected population of HIV-seropositive patients.

Viral pathogenesis of hepatocellular carcinoma in the United States.

Chronic hepatitis B virus infection is closely associated with the development of hepatocellular carcinoma, which is a major cause of cancer death worldwide. Recent studies have implicated hepatitis C virus infection as a major pathogenic agent of HBsAg-negative hepatocellular carcinoma. The significance of hepatitis C virus and hepatitis B virus infections in the occurrence of HBsAg-negative hepatocellular carcinoma has not been well established in the United States. We studied 91 HBsAg-negative American patients with hepatocellular carcinoma for evidence of hepatitis C virus or hepatitis B virus infection. These patients had no other predisposing factors to hepatocellular carcinoma. A sensitive polymerase chain reaction was employed to detect hepatitis C virus RNA and hepatitis B virus DNA in serum and liver. Three sets of hepatitis C virus and hepatitis B virus primers were used to optimize the detection of viral genomes. Hepatitis C virus antibodies were measured with second-generation immunoassays. Twenty-six (29%) of these patients carried low levels of hepatitis B virus DNA in either serum, liver/tumor tissue or both. On the basis of the results from serological and polymerase chain reaction analyses of serum and liver, we found that 53 of 91 patients (58%) exhibited evidence of hepatitis C virus infection. When data were combined, 14 patients (15%) had evidence of hepatitis B virus/hepatitis C virus coinfection, whereas 12 (13%) were infected with hepatitis B virus alone and 39 (43%) had hepatitis C virus only. Twenty-six (29%) had no markers of hepatitis B virus or hepatitis C virus infection.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Esclerosis endoscópica con oleato de etanolamina: tratamiento para la úlcera péptica sangrante

Se evaluó el uso de oleato de etanolamina al 5 por ciento para escleroterapia endoscópica en úlcera péptica sangrante y en aquellos pacientes con signos predictores de resangrado. Ingresaron al estudio 60 pacientes y se distribuyeron en 2 grupos: los primeros 30 constituyeron el grupo control y los restantes 30 el grupo de esclerosis. A las 48 horas de observación 5 de 30 (16.6 por ciento) del grupo esclerosis y 15 de 30 (50 por ciento) del grupo control presentaron resangrado y fueron operados de urgencia (p menor 0.01). El requerimento promedio de transfusión en el grupo de esclerosis fue de 2.25 unidades de glóbulos rojos, y en el grupo control fue de 5.04 unidades(NS). Se observó disminución de la mortalidad en el grupo de esclerosis en comparación con el grupo control (p<0.01). De acuerdo al tamaño de la úlcera, disminuyó significativamente la necesidad de cirugía urgente en el grupo de esclerosis (p<0.05) para úlceras de menos de 2 centímetros, y (p<0.05) para úlceras mayores de 2 cms. En conclusión, la esclerosis endoscópica con oleato de etanolamina es una manera eficaz de producir hemostasia en pacientes con úlcera péptica sangrante y con signos predictores de alto riesgo para resangrado

Cáncer gástrico: revisión del tema y experiencia en el Hospital General Universitario de la Samaritana

Se revisan los aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos del cáncer gástrico, resaltando la importancia del diagnóstico precoz de esta enfermedad. se analizan en forma comparativa las revisiones realizadas en el Hospital de La samaritana entre 1966 y 1976, y 1982 y 1992