Brazilian Consensus on Sleep-Focused Speech-Language-Hearing Sciences - 2023 Brazilian Sleep Association.

Introduction This consensus aimed to develop a structured document presenting the role of sleep-focused Speech-Language-Hearing (SPH) Sciences (SPHS). The recommendations were based on the expertise of specialists and on evidence in the literature, aiming to guide the coverage of this area and the consequent improvement in the quality of the professionals' approach. Methods A Delphi method was conducted with 49 SLH pathologists (SLHP), four sleep physicians, one dentist, one physical therapist, and one methodologist. Four Delphi panel rounds were conducted in Google Forms. The items were analyzed based on the panelists' percentage of agreement; consensuses were reached when ⅔ (66.6%) of valid responses were on a same on a same answer (either "agree" or "disagree"). Results Participants voted on 102 items. The mean consensus rate was 89.9% ± 10.9%. The essential topics were the importance of professional training, the SLH diagnosis, and the SLH treatment of sleep disorders. It was verified that all fields of the SLHS are related to the area of sleep; that sleep-focused SLH pathologists (SLHP) are the responsible for assessing, indicating, and conducting specific orofacial myofunctional therapy for sleep-disordered breathing alone or in combination with other treatments; that SLHP are included in interdisciplinary teams in the area of sleep in public and private services. Discussion The Brazilian consensus on sleep-focused SLHS is a landmark in this area. This consensus described the scope of action of sleep-focused SLHP and systematized recommendations being useful as a reference for the professional practice in the area of sleep.

Effects of Oropharyngeal Exercises on Snoring: A Randomized Trial.

BACKGROUND: Snoring is extremely common in the general population and may indicate OSA. However, snoring is not objectively measured during polysomnography, and no standard treatment is available for primary snoring or when snoring is associated with mild forms of OSA. This study determined the effects of oropharyngeal exercises on snoring in minimally symptomatic patients with a primary complaint of snoring and diagnosis of primary snoring or mild to moderate OSA. METHODS: Patients were randomized for 3 months of treatment with nasal dilator strips plus respiratory exercises (control) or daily oropharyngeal exercises (therapy). Patients were evaluated at study entry and end by sleep questionnaires (Epworth Sleepiness Scale, Pittsburgh Sleep Quality Index) and full polysomnography with objective measurements of snoring. RESULTS: We studied 39 patients (age, 46 ± 13 years; BMI, 28.2 ± 3.1 kg/m2; apnea-hypopnea index (AHI), 15.3 ± 9.3 events/h; Epworth Sleepiness Scale, 9.2 ± 4.9; Pittsburgh Sleep Quality Index, 6.4 ± 3.3). Control (n = 20) and therapy (n = 19) groups were similar at study entry. One patient from each group dropped out. Intention-to-treat analysis was used. No significant changes occurred in the control group. In contrast, patients randomized to therapy experienced a significant decrease in the snore index (snores > 36 dB/h), 99.5 (49.6-221.3) vs 48.2 (25.5-219.2); P = .017 and total snore index (total power of snore/h), 60.4 (21.8-220.6) vs 31.0 (10.1-146.5); P = .033. CONCLUSIONS: Oropharyngeal exercises are effective in reducing objectively measured snoring and are a possible treatment of a large population suffering from snoring. TRIAL REGISTRY: ClinicalTrials.gov; No.: NCT01636856; URL: www.clinicaltrials.gov.

Efeitos da terapia miofuncional orofacial sobre o ronco e a qualidade de sono em pacientes com ronco primário e apneia obstrutiva do sono leve a moderada / Effects of orofacial myofuncional therapy on snoring of patients with primary snoring and mild to moderate OSA

O ronco é gerado pela obstrução parcial e vibração da faringe durante o sono. Apesar de causar graves problemas sociais e poder indicar presença de apneia obstrutiva do sono (AOS), o ronco não é medido de forma objetiva. O tratamento do ronco primário ou associado a formas leves de AOS é controverso. A Terapia Miofuncional Orofacial consiste em exercícios isotônicos e isométricos para língua e palato mole desenvolvidos para o tratamento da AOS moderada. No entanto, os efeitos da Terapia Miofuncional Orofacial sobre o ronco não foram medidos de forma objetiva. OBJETIVOS: Primário: determinar a eficiência da Terapia Miofuncional Orofacial em reduzir o ronco de pacientes com ronco primário, AOS leve e moderada. Secundários: desenvolver uma metodologia de quantificação objetiva do ronco; avaliar a relação das características do ronco com a gravidade da AOS; avaliar o efeito da terapia miofuncional orofacial sobre a percepção do ronco e sobre a qualidade de sono do parceiro de quarto. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, com idade entre 20 e 65 anos com diagnóstico polissonográfico de ronco primário, AOS leve ou AOS moderada. Os pacientes foram randomizados por 3 meses para tratamento com Terapia Miofuncional Orofacial ou Controle (uso de dilatador nasal e exercícios respiratórios). Os pacientes foram avaliados no início e final do estudo por questionários de grau de sonolência (Epworth), qualidade de sono (Pittsburgh), percepção do próprio ronco e avaliação de motricidade orofacial, bem como polissonografia completa com registro contínuo do ronco. Os parceiros de quarto avaliaram o ronco do parceiro incluído no estudo e a sua própria qualidade do sono (Pittsburgh). RESULTADOS: Foram incluídos 39 pacientes com idade (média ± desvio padrão) = 46 ± 13 anos e índice de massa corpórea (IMC) = 28,2 ± 3,1 Kg/m2, Índice de apneia e hipopneia (IAH) = 15,3 ± 9,3 eventos/hora, sendo 6 pacientes com ronco primário, 17 com AOS leve e 16 com AOS moderada...

Snoring is generated by pharyngeal obstruction and vibration during sleep. Snoring is extremely common and may cause severe social problems and may indicate obstructive sleep apnea (OSA). However, there are no standardized methods for measuring snoring and the treatment of primary snoring or snoring associated with mild forms of OSA is controversial. Orofacial Myofunctional Therapy consists of isometric and isotonic exercises directed to tongue and soft palate for the treatment of moderated OSA. However, the effects of Orofacial Myofunctional Therapy on snoring were not objectively measured. OBJECTIVES: Primary: to determine the efficiency of Orofacial Myofunctional Therapy in reducing snoring of patients with primary snoring, mild and moderated OSA. Secondary: to develop a methodology to objectively quantify snoring; to assess the relation of snoring characteristics with OSA severity; to assess the effect of Orofacial Myofunctional Therapy upon the perception of snoring and sleep quality of the bed partner. METHODS: We included patients of both genders aged between 20 to 65 years old with polissomnographyc diagnoses of primary snoring, mild or moderated OSA. Patients were randomized for treatment with Orofacial Myofunctional Therapy or Control (use of nasal dilator strips and respiratory exercises) for 3 months. All patients were evaluated at the beginning and end of the study by questionnaires (Epworth, Pittsburgh), orofacial motricity assessment and complete polysomnography with the register of snoring. Bed partners assessed snoring and their own sleep quality (Pittsburgh). RESULTS: Thirty nine patients aged (mean ± standard deviation) =46 ± 13 yeas old and body mass index (BMI) (mean ± standard deviation) = 28,2 ± 3,1 Kg/m2, apnea hypopnea index (AHI)= 15,3 ± 9,3 events/hour, being 6 patients with primary snoring, 17 with mild OSA and 16 with moderated OSA completed the study. No significant change occurred in the Control Group in all variables...

Possíveis associações entre o padrão respiratório predominante e o histórico alimentar infantil / Possible associations between breathing patterns and infant feeding history

Objetivo: verificar se existem peculiaridades no histórico alimentar de crianças de 3 anos e 11 meses a 6 anos e 5 meses que possam associar-se ao padrão respiratório oral ou nasal predominante, baseado em características miofuncionais orofaciais típicas; buscando algum indicador que norteie possíveis orientações preventivas. Métodos: Participaram 85 crianças de ambos os sexos, divididas em dois grupos: G1 com 28 crianças com características miofuncionais de padrão respiratório predominantemente oral e G2 com 57 crianças com características de respiração predominantemente nasais. Foram critérios de exclusão déficits neurológicos e cognitivos, deformações dentofaciais e resfriado na data da avaliação. Foi realizada observação direta das crianças visando determinar características do padrão respiratório predominante. Foi aplicado questionário aos pais para averiguar a percepção de dificuldades respiratórias, postura oral e histórico alimentar geral. Os dados foram analisados utilizando-se testes estatísticos. Resultados: A maioria das crianças foi amamentada, a distribuição do tempo de amamentação não apresentou diferenças estatisticamente significantes entre os grupos,nem a introdução e tipo de alimentação, preferências de alimentos quanto à textura, sabor, formas de apresentação e rituais de alimentação. Conclusões: não foram encontradas peculiaridades no histórico alimentar que pudessem correlacionar-se ao padrão respiratório predominante, não sendo verificado indicador que norteie possíveis orientações preventivas.

Purpose: To determine whether there are peculiarities in the feeding history in 3-year-and-11-month to six-year-and-five-month children that may be associated with the breathing pattern, oral or nasal predominant, seeking a possible indicator that leads to preventive guidelines. Methods: 85 children of both sexes took part, divided into two groups. G1: 28 children with orofacial characteristics of breathing pattern predominantly oral and G2: 57 children without these characteristics. The exclusion criteria were neurological deficits and cognitive problems, dentofacial deformities and having a cold on the day of the assessment. The following procedures were performed: direct observation of the orofacial characteristics in order to determine the predominant breathing pattern; a questionnaire to parents about the breathing difficulty, oral posture, presence of snoring, as well as the general feeding history of children. Results: Most children were breastfed. No statistically significant differences were found between the two groups regarding to breastfeeding, time of onset and type of food, preferences for texture, flavor, presentation and ritual power. Conclusions: There were not found peculiarities in the feeding history that could correlate with the predominant breathing patterns. Therefore no indicator that would show possible preventive guidelines was recognized.

Objetivo: Determinar si existen peculiaridades en el historial alimentar de niños de 3 años y 11 meses a 6 años y 5 meses que puedan asociarse al patrón respiratorio oral o nasal predominante, con base en características miofuncionales orales y faciales típicas, buscando algún indicador para posibles orientaciones preventivas. Métodos: Participaron 85 niños de ambos sexos, divididos en dos grupos: G1 con 28 niños con características miofuncionales de patrón respiratorio predominantemente oral y G2 con 57 niños con características miofuncionales de respiración predominantemente nasal. Fueron criterios de exclusión: déficit neurológico o cognitivo, deformidades dentofaciales y estar enfermo con resfrío en el día de la evaluación. Se realizó la observación directa de los niños para determinar las características del patrón predominante de respiración. Un cuestionario fue administrado a los padres para averiguar como perciben las dificultades respiratorias, la postura oral, y el historial alimentar general. Los datos fueron analizados mediante pruebas estadísticas. Resultados: La mayoría de los niños fueron amamantados; la distribución del tiempo de amamantamiento no presento diferencias estadísticamente significantes entre los grupos ni, la introducción y el tipo de preferencias de los alimentos; preferencia de alimentos en cuanto a su textura, sabor, formas de presentación y rituales de alimentación. Conclusiones: no fue encontrado ningún aspecto específico en el historial familiar que pudiera correlacionarse con el patrón respiratorio predominante; no se encontró ningún indicador que pudiera nortear posibles orientaciones preventivas.

Possíveis associações entre o padrão respiratório predominante e o histórico alimentar infantil / Possible Associations Between Breathing Patterns and Infant Feeding History

Objetivo: verificar se existem peculiaridades no histórico alimentar de crianças de 3 anos e 11 meses a 6 anos e 5 meses que possam associar-se ao padrão respiratório oral ou nasal predominante, baseado em características miofuncionais orofaciais típicas; buscando algum indicador que norteie possíveis orientações preventivas. Métodos: Participaram 85 crianças de ambos os sexos, divididas em dois grupos: G1 com 28 crianças com características miofuncionais de padrão respiratório predominantemente oral e G2 com 57 crianças com características de respiração predominantemente nasais. Foram critérios de exclusão déficits neurológicos e cognitivos, deformações dentofaciais e resfriado na data da avaliação. Foi realizada observação direta das crianças visando determinar características do padrão respiratório predominante. Foi aplicado questionário aos pais para averiguar a percepção de dificuldades respiratórias, postura oral e histórico alimentar geral. Os dados foram analisados utilizando-se testes estatísticos. Resultados: A maioria das crianças foi amamentada, a distribuição do tempo de amamentação não apresentou diferenças estatisticamente significantes entre os grupos,nem a introdução e tipo de alimentação, preferências de alimentos quanto à textura, sabor, formas de apresentação e rituais de alimentação. Conclusões: não foram encontradas peculiaridades no histórico alimentar que pudessem correlacionar-se ao padrão respiratório predominante, não sendo verificado indicador que norteie possíveis orientações preventivas.(AU)

Purpose: To determine whether there are peculiarities in the feeding history in 3-year-and-11-month to six-year-and-five-month children that may be associated with the breathing pattern, oral or nasal predominant, seeking a possible indicator that leads to preventive guidelines. Methods: 85 children of both sexes took part, divided into two groups. G1: 28 children with orofacial characteristics of breathing pattern predominantly oral and G2: 57 children without these characteristics. The exclusion criteria were neurological deficits and cognitive problems, dentofacial deformities and having a cold on the day of the assessment. The following procedures were performed: direct observation of the orofacial characteristics in order to determine the predominant breathing pattern; a questionnaire to parents about the breathing difficulty, oral posture, presence of snoring, as well as the general feeding history of children. Results: Most children were breastfed. No statistically significant differences were found between the two groups regarding to breastfeeding, time of onset and type of food, preferences for texture, flavor, presentation and ritual power. Conclusions: There were not found peculiarities in the feeding history that could correlate with the predominant breathing patterns. Therefore no indicator that would show possible preventive guidelines was recognized.(AU)

Objetivo: Determinar si existen peculiaridades en el historial alimentar de niños de 3 años y 11 meses a 6 años y 5 meses que puedan asociarse al patrón respiratorio oral o nasal predominante, con base en características miofuncionales orales y faciales típicas, buscando algún indicador para posibles orientaciones preventivas. Métodos: Participaron 85 niños de ambos sexos, divididos en dos grupos: G1 con 28 niños con características miofuncionales de patrón respiratorio predominantemente oral y G2 con 57 niños con características miofuncionales de respiración predominantemente nasal. Fueron criterios de exclusión: déficit neurológico o cognitivo, deformidades dentofaciales y estar enfermo con resfrío en el día de la evaluación. Se realizó la observación directa de los niños para determinar las características del patrón predominante de respiración. Un cuestionario fue administrado a los padres para averiguar como perciben las dificultades respiratorias, la postura oral, y el historial alimentar general. Los datos fueron analizados mediante pruebas estadísticas. Resultados: La mayoría de los niños fueron amamantados; la distribución del tiempo de amamantamiento no presento diferencias estadísticamente significantes entre los grupos ni, la introducción y el tipo de preferencias de los alimentos; preferencia de alimentos en cuanto a su textura, sabor, formas de presentación y rituales de alimentación. Conclusiones: no fue encontrado ningún aspecto específico en el historial familiar que pudiera correlacionarse con el patrón respiratorio predominante; no se encontró ningún indicador que pudiera nortear posibles orientaciones preventivas.(AU)

Queixa, demanda e desejo na clínica fonoaudiológica: um estudo de caso clínico / Complaint, demand and wish in speech-language pathology clinical practice: a case study

A queixa é o primeiro momento de contato entre paciente e terapeuta e dirá sobre os conteúdos manifestos dos sintomas e sobre os conteúdos latentes relacionados a ela: a demanda e o desejo. O objetivo deste trabalho foi identificar, por meio de um estudo de caso clínico, de que modo o reconhecimento da existência de uma demanda e de elementos relacionados ao desejo, ambos subjacentes à queixa do paciente, podem orientar a condução do processo terapêutico fonoaudiológico desde a entrevista. O método utilizado foi o estudo longitudinal de um caso clínico de um paciente com 11 anos, do sexo masculino, atendido entre setembro/2003 e dezembro/2004, com a queixa enunciada pelo pai: T. não fala, só se comunica por sinais. A interpretação do material clínico foi subsidiada pela articulação entre referenciais teóricos fonoaudiológicos e psicanalíticos. Esse estudo obedeceu às normas éticas estabelecidas para pesquisas com seres humanos. Os resultados apontaram que a demanda do paciente estava relacionada à necessidade de ser escutado pela família e o desejo caminhava em direção à manutenção do sintoma, como forma de assegurar a continuidade do investimento familiar. Tais conteúdos subsidiaram as intervenções terapêuticas que resultaram no aumento da oralidade de T., possibilidade de interlocução e reconfiguração das queixas familiares. A(s) entrevista(s) deve(m) preceder e subsidiar os processos terapêuticos fonoaudiológicos e a queixa deve ser escutada para além da literalidade. A introdução do desejo interdita o tradicional planejamento terapêutico prévio, pois os conteúdos psíquicos relacionados aos sintomas não se submetem e/ou podem ser obstaculizados por atividades pré-programadas.

The complaint is the first contact between pacient and therapist and will provide information about the symptoms and their features. It will also provide data about related subjective issues: demand and wish. The purpose of this paper is to identify, through a case study, how the acknowledgment of wish and demand underlying the subject's explicit complaint can determine the course of the speech-language-therapy process since the first interview. The method was a follow-up study of an 11-year-old boy attending speech-language therapy from September 2003 to December 2004. The father's explicit complaint was T doesn't talk he only communicates through signals. The interpretation of the clinical data was supported by the theoretical speech-and-language-pathology and psychoanalytical frameworks. This study followed ethical procedures determined for research with human beings. Results point out that the patient's demand was related to his need of being heard by his family. On the other hand, his wishes were directed towards the maintenance of the symptoms as a way of securing the continuity of the family's attention. Such information provided the background to the therapeutic intervention that resulted in an improvement of the child's oral utterances and communicative exchange alternatives, reshaping the family's complaints. The interviews should precede and support the speech-language therapy processes and the complaints should be considered beyond its literal meaning. The unspoken wish may interdict planned therapeutic processes because psychic contents related to the symptoms cannot be controlled by pre-programmed activities.