Influencia de la concentración de la lipoproteína(a) en la consecución de objetivos terapéuticos de colesterol LDL en pacientes de alto riesgo cardiovascular. Importancia del colesterol LDL corregido / Influence of lipoprotein(a) levels on the achievement of therapeutic low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol targets in high cardiovascular risk patients. Significance of corrected LDL

La lipoproteína (a) (Lp[a]) es una lipoproteína esférica, rica en ésteres de colesterol y fosfolípidos con una apolipoproteína a que se asemeja estructuralmente a la molécula de lipoproteínas de baja densidad (LDL). Los valores elevados de Lp(a) se asocian a ataques cardíacos, apoplejías, estrechamiento de las arterias y reestenosis de vasos después de haber establecido quirúrgicamente un puente coronario. El hecho que la concentración de Lp(a) no pueda modificarse con los hipolipemiantes habituales influye en el cumplimiento terapéutico de los pacientes, ya que el porcentaje de colesterol transportado por la Lp(a) es inmodificable, y éste puede llegar a concentraciones de hasta 80-90 mg/dl. Objetivos: Estudiar si los valores de Lp(a) influyen en la consecución de los objetivos terapéuticos y, en caso afirmativo, analizar las posibles alternativas. Pacientes y métodos: Se seleccionó a una población de 100 pacientes intervenidos de bypass aortocoronario. Todos los pacientes fueron pesados y tallados, se les tomó la presión arterial y el perímetro de cintura, se les determinó un hemograma, coagulación, perfil tiroideo, bioquímica general y un perfil de riesgo cardiovascular. Resultados: Dividimos a los pacientes en función de la concentración de Lp(a) al año de seguimiento. Según los valores de Lp(a) el cumplimiento es del 46,55% para Lp(a) < 30 mg/dl y del 35,75% para Lp (a) > 30 mg/dl. Si aplicamos el LDL corregido (colesterol unido a LDL — colesterol unido a Lp[a]) el cumplimiento en el grupo de mayor riesgo se incrementa en un 39,89%, pasando al 75,60%. Conclusiones: Confirmamos que la consecución de los objetivos terapéuticos de los pacientes puede mejorarse con un seguimiento de éstos de manera más intensiva y que esta consecución está influida por la elevación de las concentraciones de Lp(a), con lo que se confirma un cumplimiento más bajo en los pacientes con riesgo mayor en función de sus concentraciones de Lp(a) (AU)

Lipoprotein(a) (Lp[a]) is a spherical lipoprotein, rich in cholesterol esters and phospholipids, with an apolipoprotein structurally similar to the LDL molecule. Elevated LP(a) levels are associated with heart attacks, stroke, narrowing of the arteries and restenosis of vessels after coronary bypass surgery. Lp(a) concentrations cannot be modified by routine lipid-lowering therapy and consequently this lipoprotein will influence the achievement of therapeutic targets. The proportion of cholesterol carried by Lp(a) is unchangeable and can reach concentrations of up to 80-90 mg / dl. Objectives: To study the influence of Lp(a) levels on the achievement of therapeutic LDL-cholesterol targets in high cardiovascular risk patients and to analyze the possible alternatives. Patients and methods: We selected a population of 100 patients undergoing aortocoronary bypass. In all patients, weight, height, blood pressure and waist perimeter were measured. Hemogram, coagulation parameters, thyroid profile, general biochemistry and cardiovascular risk profile were also determined. Results: Patients were divided according to Lp(a) concentrations at 1 year of follow-up. According to Lp(a) values, therapeutic LDL-cholesterol targets were achieved by 46.55% of patients with Lp(a) < 30 mg/dl and by 35.71% of those with Lp(a) > 30 mg/dl. When corrected LDL (LDL-c - Lp(a)-c) was applied, achievement of therapeutic targets increased by 39.89% in the group at highest risk, representing 75.60% of this group. Conclusions: We confirm that reaching therapeutic LDL-cholesterol targets can be improved by more intensive follow-up. Achievement of targets is influenced by rising concentrations of Lp(a), confirming that targets are harder to achieve in patients whose Lp(a) profile confers higher risk (AU)

Cumplimiento de objetivos terapéuticos en pacientes con revascularización miocárdica en el Área Virgen Macarena de Sevilla / Achievement of therapeutic goals in patients with myocardial revascularization in Virgen Macarena’s Hospital

Introducción. La revascularización miocárdica es una intervención terapéutica perfectamente establecida en pacientes con enfermedad coronaria. El objetivo del presente estudio es el de comprobar el cumplimiento terapéutico de los objetivos marcados por el Adult Treatment Panel (ATP) III para una población de muy alto riesgo cardiovascular y la evolución de los principales factores de riesgo cardiovascular. Material y métodos. Se han estudiado un total de 131 pacientes intervenidos de bypass aortocoronario. Para la evaluación de su riesgo y posterior tratamiento, fueron atendidos a los 3, 6 y 12 meses tras la intervención. Independientemente de otros datos necesarios para la historia clínica, a todos se les determinó los valores de presión arterial, perímetro de cintura, peso, talla e índice de masa corporal, hábito tabáquico y hemograma, un perfil bioquímico y un perfil de riesgo cardiovascular que incluye, además de los habituales, una ultracentrifugación para la separación de las lipoproteínas, los valores de apolipoproteína (apo) A-I y B-100 y diversos marcadores de riesgo e inflamación como la lipoproteína(a) (Lp[a]), proteína C reactiva ultrasensible (PCR), el fibrinógeno y la homocisteína. Resultados. Los valores de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) descendieron desde 142 a 108 mg/dl y los de apo B desde 101 a 79 mg/dl. El 44% de los pacientes cumplió los objetivos marcados por el ATP III, es decir, cLDL 102 cm, presente en el 50% de los pacientes, descendió al 19,64%, y los fumadores, que abarcaban el 58% de los pacientes, abandonaron en su totalidad el hábito tabáquico. Conclusiones. Tras el tratamiento con estatinas y/o estatinas-ezetimiba y modificación de los hábitos de vida, los pacientes experimentan una reducción significativa de los principales factores de riesgo a excepción de la homocisteína y de la Lp(a); el 44% de los pacientes estudiados cumple los objetivos marcados por el ATP III. Por otro lado, el tratamiento combinado estatina-ezetimiba parece producir mayores beneficios que el tratamiento con estatinas en monoterapia (AU)

Introduction. Myocardial revascularization is a well established therapeutic intervention in coronary disease. The aim of the present study was to asses the achievement of the therapeutic goals recommended by the Adult Treatment Panel (ATP) III in patients with high risk for cardiovascular disease. Material and methods. We have studied 131 patients with a previous aorto-coronary bypass. In order to evaluate their cardiovascular risk and their pharmacological treatment, we have followed the patients 3, 6 and 12 months after the intervention. In addition to the medical history, we measured blood pressure, waist circumference, weight, height, body mass index (BMI), smokers, non smokers, haematology test, biochemical and cardiovascular profile. To complete the cardiovascular study we determined cholesterol fractions. The serum samples were ultracentrifuged to separate lipoproteins, and measure the levels of apolipoproteins (Apo) A1 and B 100 and several markers of cardiovascular risk and inflammation such as lipoprotein (Lp) (a), ultra sensitive C reactive protein (CPR), fibrinogen and homocysteine. Results. The levels of lowdensity lipoprotein (LDL) decreased from 142 mg/dl to 108 mg/dl and Apo B levels from 101 mg/dl to 79 mg/dl. The therapeutic goals recommended by ATP III were achieved by 44% of patients, that is a cLDL < 100 mg/dL. We observed changes in other risk factors in our population study. The number of overweight patients decreased from 42% to 12%, and obese patients from 27% to 10%. Those patients with a waist circumference greater than 102 cm decreased from 50% to 19.64% and 58% of the smokers gave it up. Conclusions. The patients showed a significant reduction in the major risk factors with no changes in the homocysteine and Lp (a) levels. After treatment with statins and/or statins- ezetimibe) 44% of the patients achieved the therapeutic goals suggested by ATP III. The combined treatment (statins + ezetimibe) seems to be more effective than therapy with statins only (AU)