Manejo conservador de incarceración uterina en 2 gestantes de segundo trimestre / Conservative management of uterine incarceration in the second trimester. Two case report

Presentamos 2 casos de gestantes en el segundo trimestre de embarazo que acudieron a nuestro centro por dolor e incapacidad para orinar, siendo diagnosticadas gracias a la exploración clínica y a la ecografía de incarceración uterina. Ambas fueron manejadas de forma conservadora, una mediante reducción manual con sedación y la otra mediante sondaje vesical y analgesia, lo que facilitó la resolución espontánea del caso. La incarceración uterina es una patología que tiene lugar con mayor frecuencia en el segundo trimestre de la gestación. Ocurre en mujeres gestantes, en la mayoría de las ocasiones, con un útero en retroversión. El aumento del tamaño del útero debido a la gestación produce un atrapamiento uterino entre el promontorio del sacro y la sínfisis del pubis. La clínica habitual es dolor e incapacidad para orinar. El diagnóstico debe estar basado en la exploración clínica y en la ecografía. El tratamiento habitual se basa en la reducción manual en quirófano que suele tener éxito en la mayoría de las ocasiones (AU)

We report the cases of 2 women in the second trimester of pregnancy who attended our center with pain and difficulty voiding. Based on physical and ultrasound examination, both women were diagnosed with uterine incarceration. Management was conservative in both patients, through manual reduction under sedation in one and by bladder catheterization and analgesia in the other, facilitating spontaneous resolution of the uterine incarceration. Uterine incarceration is a rare entity that occurs most frequently in the second trimester. It affects pregnant women, usually with retroverted uterus. The enlarged uterus due to pregnancy induces uterine entrapment in the pelvis between the sacral promontory and pubic symphysis. The most common symptoms are pain and progressive difficulty in voiding. The diagnosis of incarcerated uterus is based on physical and ultrasound examination. The usual treatment is based on manual reduction, which is usually successful (AU)

Prenatal diagnosis of concurrent achondroplasia and klinefelter syndrome.

Achondroplasia is the most frequent nonlethal skeletal dysplasia, with a prevalence of 1 : 5000 to 1 : 40,000 live births, and it is caused by a fibroblast growth factor receptor alteration. The combination of achondroplasia and Klinefelter syndrome is extremely rare and just four reports have been published in the literature, which were all diagnosed postnatally. We report the fifth case described of this uncommon association and its prenatal diagnosis. In cases of prenatal diagnosis of achondroplasia with additional suspicious morphological abnormalities, an invasive test such as amniocentesis must be carried out to assess the karyotype normality.

Embolización de las arterias uterinas como alternativa de tratamiento para miomas uterinos. Experiencia en 60 pacientes / Uterine artery embolization as an alternative treatment for uterine fibroids. Experience in 60 patients

Introducción. Los miomas uterinos son los tumores sólidos benignos más comunes del aparato genital femenino. La embolización de las arterias uterinas (EAU) se presenta como una alternativa al tratamiento quirúrgico. Objetivo. Evaluar la eficacia de EAU en el manejo de los miomas sintomáticos. Establecer la tasa de éxito y evaluar la seguridad de la técnica mediante la detección de complicaciones durante el procedimiento y con posterioridad al mismo. Material y métodos. Estudio retrospectivo bicéntrico de 60 pacientes sometidas a EAU desde el año 2000 hasta el 2011 en H. General de Albacete y H. Puerta de Hierro de Madrid. Resultados. El éxito clínico de la técnica se demostró en 41 de los 60 casos (tasa de éxito global del 68% a los 4 años de seguimiento). En 7 de los 60 casos (11,6%) se presentaron complicaciones como síndrome postembolización, dolor e isquemia transitoria del 1.er y 2.° dedo del pie, que cedieron sin mayor complicación con tratamiento médico. Conclusión. La EAU es un tratamiento eficaz en mujeres con miomas sintomáticos, mostrando una alta seguridad y un bajo índice de posibles complicaciones menores (AU)

Introduction. Uterine fibroids are the most common benign solid tumors of the female genital tract. Uterine artery embolization (UAE) is presented as an alternative to surgical treatment. Objective. To evaluate the efficacy of UAE in the management of symptomatic fibroids, establish the success rate, and evaluate the safety of the technique by detecting complications during the procedure. Material and methods. A retrospective dual-center study was performed in 60 patients undergoing UAE from 2000 to 2011 in Albacete and the Puerta de Hierro General Hospital in Madrid. Results. The clinical success of the technique was demonstrated in 41 of the 60 patients (overall success rate of 68% at 4 years of follow-up) Complications occurred in 7 of the 60 patients (11.6%), consisting of embolization syndrome and transient ischemic pain in the first and second, which resolved with medical treatment and without further complications. Conclusion. UAE is an effective treatment for women with symptomatic fibroids, showing high reliability and a low rate of minor complications (AU)

Leishmaniasis visceral como diagnóstico de fiebre puerperal de origen desconocido / Visceral leishmaniasis as a diagnosis of puerperal fever of unknown origin

La leishmaniasis visceral o kala-azar es una zoonosis que, aunque poco frecuente, es endémica en nuestro medio, y cuya incidencia ha experimentado un aumento notable. La gravedad del pronóstico sin tratamiento hace que deba considerarse como diagnóstico en pacientes con fiebre de origen desconocido, pancitopenia y refractario a los tratamientos antibióticos empíricos habituales. El presente caso es de relevancia por la manifestación brusca de la infección, con un cuadro grave, en el puerperio precoz, en una paciente sin factores de riesgo para su contagio y sin haber presentado síntomas durante la gestación. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y el tratamiento ha de instaurarse lo antes posible, ya que la confirmación mediante pruebas diagnósticas suele demorarse demasiado (AU)

Visceral leishmaniasis, or kala-azar, is a zoonosis that, although rare, is endemic in Spain and its incidence has increased significantly. Because this disease has a poor prognosis without treatment, it is important to consider it as a possible diagnosis in patients with fever of unknown origin and pancytopenia refractory to routine empiric antibiotics. The interest of the present case lies in its abrupt onset, seriousness, and occurrence in the immediate postpartum period in a patient with no risk factors for infection and no symptoms during pregnancy. Diagnosis is mainly based on symptoms, and treatment should be started as soon as possible, because a laboratory-confirmed diagnosis is usually takes too long to provide a positive outcome (AU)

Diabetes insípida transitoria en gestante con disfunción hepática y embarazo gemelar. Revisión del síndrome polidipsia-poliuria en gestación / Transitory diabetes insipidus in a woman with a twin pregnancy and liver dysfunction. Review of polydipsia-polyuria syndrome in pregnancy

La diabetes insípida (DI) es una rara complicación endocrinológica de la gestación. Clásicamente se describen 2 tipos de DI (central y nefrogénica). Sin embargo, en la gestación se ha descrito un tipo específico denominado DI transitoria o DI gestacional. Esta entidad aparece sobre todo en el tercer trimestre del embarazo y se resuelve espontáneamente entre la primera y cuarta semana del posparto. La fisiopatología de la DI gestacional tiene un origen placentario, siendo los niveles excesivos de vasopresinasa placentaria los que dan lugar a un catabolismo excesivo de vasopresina y secundariamente al síndrome de polidipsia-poliuria en la gestante. Ante la sospecha clínica es preceptivo el despistaje de DI subclínicas pregestacionales (centrales o nefrogénicas) o transitorias de la gestación. El diagnóstico es sencillo y el tratamiento con acetato de desmopresina disminuye significativamente los riesgos maternofetales de esta patología. Asimismo, es necesario descartar otras patologías frecuentemente asociadas (preeclampsia, síndrome HELLP, disfunción hepática) y mantener un estricto control fetal por el riesgo de retraso de crecimiento intrauterino secundario a disfunción placentaria (AU)

Diabetes insipidus (DI) is a rare endocrine complication of pregnancy. Traditionally, DI has been considered to be either central or nephrogenic. However, in pregnancy, a specific type has been described: transient DI or gestational DI. This entity occurs mainly in the third trimester of pregnancy and resolves spontaneously between the first and fourth week after delivery. The physiopathology of gestational DI has a placental origin, with excessive levels of placental vasopressinase leading to excessive catabolism of vasopressin and secondarily to polydipsia-polyuria syndrome in the pregnant woman. Screening for subclinical pregestational DI (central or nephrogenic) or transient gestation is mandatory whenever this entity is suspected clinically. Diagnosis is simple and treatment with desmopressin acetate significantly decreases the maternal and fetal risks of this disease. It is also necessary to exclude other frequently associated disorders (preeclampsia, HELLP syndrome, liver dysfunction) and to carry out close fetal monitoring, because of the risk of intrauterine growth retardation secondary to placental dysfunction (AU)

Diagnóstico posparto de la enfermedad de Wilson en gestante con síndrome HELLP y coagulopatía / Postpartum diagnosis of Wilson disease in a pregnant woman with HELLP syndrome and coagulopathy

El síndrome HELLP es una entidad clínico-analítica definida por anemia hemolítica microangiopática, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia. La afectación hepática del síndrome es común a diversas hepatopatías. Algunas, inherentes a la gestación (hígado graso agudo del embarazo, colestasis intrahepática gestacional) y otras relativas a enfermedad intercurrente (hepatitis agudas virales) o hepatopatía crónica previa. Se presenta un caso clínico de diagnóstico posparto de hepatopatía crónica por enfermedad de Wilson (EW), que comienza en el tercer trimestre de gestación con síndrome HELLP asociado a insuficiencia hepática y coagulopatía. Se revisan los posibles diagnósticos diferenciales y la literatura científica al respecto. Conclusión. Es importante la realización de un adecuado diagnóstico diferencial del síndrome HELLP, ya que no siempre es secundario a la preeclampsia gestacional, pudiendo ser el punto de partida para el diagnóstico de otras hepatopatías agudas o crónicas subyacentes (AU)

HELLP syndrome is a clinical-analytical entity defined by microangiopathic hemolytic anemia, elevated liver enzymes, and thrombocytopenia. Liver involvement in this syndrome is common to several liver diseases. Some of these liver diseases are inherent to pregnancy (acute fatty liver of pregnancy, gestational intrahepatic cholestasis), while others are related to intercurrent disease (acute viral hepatitis) or to previous chronic liver disease. We report a case of postpartum diagnosis of chronic liver disease secondary to Wilson disease, with onset in the third trimester of pregnancy and HELLP syndrome associated with acute liver failure and coagulopathy. We review the differential diagnosis and the scientific literature on the topic. Conclusion. A correct differential diagnosis of HELLP syndrome is important because this syndrome is not always secondary to gestational preeclampsia and can be the starting point for the diagnosis of other acute or chronic liver diseases (AU)

Marcadores bioquímicos de cromosomopatía, pregnancy associated plasma proteína-A y fracción Beta de hormona gonadotropina coriónica humana, como predictores de alteraciones del crecimiento fetal / Biochemical markers of chromosomal diseases; pregnancy associated plasma protein-A and Beta-human chorionic gonadotropin as predictors of foetal growth anomalies

Objetivo. El principal objetivo de nuestro estudio es analizar la posible relación entre marcadores de cromosopatía del primer trimestre, proteína plasmática asociada al embarazo A (PAPP-A) y fracción Beta de la hormona gonadotropina coriónica y bajo peso al nacer. Métodos. Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo incluyendo a pacientes que participaron en el cribado combinado para cromosomopatías realizado en el primer trimestre. Se calcularon para cada variable principal los percentiles 1 y 5 de nuestra población. Se utilizó la prueba de independencia de la chi al cuadrado para valorar la relación entre las diferentes variables. Resultados. Se incluyó en el estudio a 987 pacientes. Se registraron 3 muertes fetales anteparto (0,3%) y 10 abortos tardíos (1%). De los 974 RN vivos, 84 presentaron un peso < percentil (p) 10 (8,5%) y 21 (2,1%) un peso < p3. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre bajos niveles séricos maternos de PAPP-A y bajo peso al nacer. Conclusión. Los datos de nuestro estudio demuestran que los marcadores bioquímicos del cribado para cromosomopatía también predicen bajo peso al nacer, pudiendo aplicarse en la práctica clínica en la detección precoz y manejo de esta afección (AU)

Objective. The principal aim of this study was to analyze the possible association between prenatal biochemical markers used in prenatal screening for aneuploidy, (pregnancy associated plasma protein A [PAPP-A] and beta-human chorionic gonadotropin) and low birth weight. Methods. We performed a retrospective cohort study of patients who underwent first trimester screening for aneuploidies. The first and fifth percentiles in our population were calculated for each main variable. We used the chi-square test to assess the relationship between the distinct variables. Results. A total of 987 patients were included. There were three stillbirths (0.3%) and 10 midtrimester miscarriages (1%). Of 974 live births, body weight was under the 10th percentile (p) in 84 (8.5%) and was under the third percentile in 21 (2.1%). There was a statistically significant association between low maternal serum PAPP-A and low birth weight. Conclusion. Our results demonstrate that the biochemical markers used in prenatal screening for aneuploidy also predict low birth weight and can be used in clinical practice to provide an early diagnosis and improve the management of this entity (AU)

Evisceración transvaginal espontánea en paciente anciana con prolapso genital / Spontaneous vaginal evisceration in an elderly woman with genital prolapse

Presentamos el caso de una paciente con evisceración vaginal sin antecedentes de cirugía vaginal. La paciente fue intervenida en nuestro centro, realizándose una laparotomía con reposición de asas intestinales, corrección del defecto e histerectomía vaginal. En mujeres posmenopáusicas, la evisceración transvaginal se asocia a un aumento de la presión abdominal, la ulceración vaginal y los esfuerzos al defecar. En un 73% de los casos, existe algún tipo de cirugía vaginal previa. La clínica habitual es dolor, sangrado o sensación de masa en el introito. El íleo terminal es la víscera más frecuentemente implicada y el fórnix posterior de la vagina, el lugar más frecuente de herniación. La prevención está orientada a evitar intervenciones repetidas, alteraciones del suelo pélvico, hipoestrogenismo y aumento de la presión intraabdominal (AU)

We report the case of a patient with vaginal evisceration and no history of vaginal surgery. We performed a laparotomy with bowel replacement, correction of the defect and vaginal hysterectomy. In postmenopausal women, transvaginal evisceration is associated with increased abdominal pressure, vaginal ulceration and straining at stool. In 73% of patients, there is some type of prior vaginal surgery. The most common symptoms are pain, bleeding or sensation of a mass at the introitus. The most commonly involved viscera is the terminal ileum and the most common site of herniation is the posterior fornix of the vagina. Prevention is aimed at avoiding repeat interventions, pelvic floor disorders, hypoestrogenism, and increased abdominal pressure (AU)

Schwannoma en espina dorsal en gestante de 24 semanas / Spinal cord schwannoma in a 24-week pregnant woman

El schwanoma en la espina dorsal es una entidad poco frecuente cuyo principal problema es la sintomatología causada por el aumento de tamaño y su consecuente compresión medular. Una peculiaridad de esta neoplasia benigna es la presencia de receptores para estrógenos y progesterona en las células de Schwann, que se ha relacionado con un mayor crecimiento de estos tumores en pacientes gestantes(AU)

Schwannoma of the spine is a rare entity. The main problem caused by this tumor are the symptoms provoked by its increasing size and the consequent spinal cord compression. A peculiarity of this benign neoplasm is the presence of estrogen and progesterone receptors in Schwann cells, which has been linked to greater growth of these tumors in pregnant patients(AU)

Diagnóstico ecográfico de las tumoraciones cardiacas fetales / Ultrasound diagnosis of fetal cardiac tumors

Los tumores cardiacos fetales primarios no son frecuentes, en su mayoría son benignos, y su pronóstico depende fundamentalmente de su localización y de su agresividad histológica. Se presentan dos casos de tumores primarios cardiacos, diagnosticados en el final del segundo y tercer trimestre de la gestación, mediante estudio ecográfico durante la vida intrauterina. En el primer caso, la tumoración estaba localizada a nivel de la aurícula derecha y precisó tratamiento quirúrgico en el periodo neonatal, siendo el resultado anatomopatológico de hemangioma capilar. En el segundo caso, la tumoración estaba localizada a nivel del septo interventricular, considerándose irresecable tras el nacimiento, y falleciendo el neonato a las 44 horas de vida. Se aportan las imágenes ecográficas prenatales de ambos casos (AU)

Primary fetal cardiac tumors are uncommon and are mostly benign. The prognosis depends on the location of the tumor and its histological aggressiveness. We present two cases of primary cardiac tumors diagnosed at the end of the second and third trimester of pregnancy by ultrasound scanning during intrauterine life. In the first case, the tumor was localized in the right atrium, requiring surgery in the neonatal period. The pathological diagnosis was capillary hemangioma. In the second case, the cardiac tumor was located in the interventricular septum and was considered unresectable. The neonate died at 44hours of life. The ultrasonographic images of both cases are presented (AU)

Análisis de los factores de influencia sobre el resultado de 500 ciclos de inseminación intrauterina homóloga / Analysis of factors influencing outcome in 500 homologous intrauterine insemination cycles

Objetivo: Evaluación de nuestros resultados y análisis de diferentes variables como determinantes de éxito en la inseminación intrauterina homóloga. Sujetos y método: Análisis retrospectivo de 500 ciclos de inseminación intrauterina realizados a 183 parejas. Se ha realizado una sola inseminación por ciclo de estimulación ovárica controlada a pacientes con endometriosis, anovulación, subfertilidad masculina o esterilidad idiopática. Las variables estudiadas incluyen edad de la mujer, tiempo de esterilidad, etiología, protocolo de estimulación, número de ciclo, número de folículos preovulatorios, recuento de espermatozoides móviles poscapacitación y grosor endometrial. Resultados: La tasa acumulada de embarazo por pareja fue del 24%, la tasa media por ciclo del 9%, con un 11% de embarazos múltiples. Se han obtenido mejores resultados en mujeres menores de 37 años (p = 0,048) y en ciclos con más de un folículo preovulatorio. No ha habido diferencias en la tasa de embarazo según el número de ciclo, el protocolo de estimulación o el recuento de espermatozoides móviles inseminados. Conclusión: La edad mayor de 38 años empeora el pronóstico de la inseminación intrauterina; los ciclos con más de un folículo preovulatorio son de mejor pronóstico. Con recuento de espermatozoides móviles inseminados superior a 1,5 millones los resultados son similares (AU)

Objective: To evaluate the results and analyse different factors influencing pregnancy rate using homologous intrauterine insemination. Subjects and methods: Retrospective analysis of 500 homologous intrauterine insemination cycles in 183 infertile couples. Only one insemination per stimulated ovarian cycle was performed in patients with: mild endometriosis, ovulatory factor, male subfertility or unexplained infertility. We studied female age, duration of infertility, stimulation protocol, number of cycle, number of preovulatory follicles, motile sperm count and endometrial thickness related to pregnancy rate. Results: Pregnancy rate per couple was 24% and per intrauterine insemination 9%, 11% was multiple pregnancies. Best outcome has been got in women younger than 37 years (P=.048) and in cycles with more than one preovulatory follicle. Other studied factors did not have influence in homologous intrauterine insemination outcome. Conclusions: Female age is a prognostic factor for homologous intrauterine insemination with poor outcome in women older than 38 years. Cycles with more than one preovolatory follicle have better outcome. No differences in pregnancy rate have been achieved with motile sperm count over 1.5 millions/0.3 ml (AU)

Diagnóstico ecográfico de quistes del cordón umbilical en el primer trimestre de la gestación / Sonographic diagnosis of umbilical cord cysts in the first trimester of pregnancy

Aunque los quistes en el cordón umbilical son una entidad relativamente frecuente, no pueden considerarse un hallazgo ecográfico no patológico. La prevalencia de quistes del cordón umbilical se ha descrito en alrededor del 3% de las gestaciones durante el primer trimestre. En ocasiones se asocian con otras malformaciones estructurales y/o cromosómicas. Si son persistentes y progresivos en su tamaño, pueden ocasionar una restricción del flujo sanguíneo fetal. Presentamos un caso de diagnóstico prenatal ecográfico en el primer trimestre de múltiples quistes del cordón umbilical en una paciente de 31 años de edad. Tanto la amniocentesis (46XY) como el seguimiento ecográfico posterior fueron normales. Los quistes de cordón presentaron una disminución progresiva en su tamaño hasta desaparecer en el control ecográfico del tercer trimestre. Nació un varón de 3.930 g a las 40 semanas sin ninguna anomalía asociada

Although umbilical cord cysts are a relatively frequent entity they cannot be considered a nonpathological sonographic finding. In the first trimester pregnancies the prevalence of umbilical cord cysts has been reported about 3%. Sometimes are associated to other chromosomal and/or structural abnormalities. If they are persistent and progressive in the size, could restrict the fetal sanguineous flow. We report a case in which was detected prenatally in the first trimester multiple cysts of the umbilical cord in a 31-year-old woman. The amniocentesis (46XY) and later sonographic examination were normal. The cord cysts presented a progressive decrease in the size until they resolved in the sonographic control of the third trimester. A 3930 g male was delivered at 40 weeks without associate abnormalities

Perinatal results following the prenatal ultrasound diagnosis of single umbilical artery.

OBJECTIVE: To study the perinatal results in our population, following the prenatal ultrasound diagnosis of a single umbilical artery (SUA), as this alteration is associated with fetal malformations, chromosomal abnormality, and poor perinatal results. MATERIALS AND METHODS: A retrospective review of all obstetric ultrasounds carried out between October 2000 and December 2003 in our service, obtaining the postnatal results of the fetuses diagnosed with an SUA. RESULTS: From a total of 5,987 pregnant patients examined by ultrasound scan at 20th week, an SUA was found in 40 cases, representing an incidence of 0.7%. Of these, 84.6% were normal pregnancies at birth and 15.4% presented other malformations and/or chromosomal abnormalities. No aneuploidy was found in pregnancies where there were no other associated findings in the ultrasound scan at 20 weeks. All cases with serious congenital malformations accompanying the SUA were diagnosed prenatally. There was a 5% of perinatal mortality rate among our fetuses with SUA, which represents a mortality rate 10 times greater than the overall rate among our patients. CONCLUSIONS: The ultrasound discovery of an SUA implies the meticulous search for other associated malformations, and in the absence of these, the risk of a chromosomal abnormality is very low, unless it is a high-risk patient. However, the growth and wellbeing of the fetus must be carefully monitored in the last 3 months, although the ultrasound scan does not show any other associated alterations.