Nivel de resolución de un equipo de atención primaria: el "cuánto" como indicador del producto y el "qué" como instrumento de formación y mejora

Objetivo. Facilitar a los profesionales de los equipos de atención primaria (EAP) un instrumento de medida de la capacidad resolutiva que permita conocer la situación de cada equipo respecto a los de su misma gerencia o servicio de atención primaria (SAP) e identificar las oportunidades de mejora. Diseño. Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento. Los 4 EAP del SAP Ciutat Vella del ámbito de Barcelona Ciutat (Institut Català de la Salut).Participantes. Todas las derivaciones para primera visita hechas por los profesionales de medicina general de todos los EAP durante el año 2001 a la atención especializada. Mediciones principales: Cuantitativas: número de derivaciones por cada 100 pacientes atendidos (ND); capacidad resolutiva (CR) = ND del EAP/ND del SAP. Cualitativas: motivo de derivación por especialidad y EAP (NDM) (número, porcentaje acumulado y tasa por 1.000 atendidos).Resultados. Se atendió a 55.399 personas y se produjeron 19.198 derivaciones, lo que representa un ND de 34,7/100 atendidos en el conjunto del SAP, que oscila entre las 29,7 del EAP menos derivador a las 41,6 del más derivador. La CR oscilaba desde 0,87 hasta 1,2. Las especialidades en que se observaba una mayor variabilidad en el comportamiento de los EAP eran neumología, neurología, digestología y reumatología. Conclusiones. La medición de la CR que proponemos es una forma eficiente y factible de complementar la medida del producto de un EAP y constituye un buen instrumento para orientar las estrategias de mejora en las especialidades en las que la CR es baja (AU)

[Application of a geriatric evaluation protocol in primary care: comparison with data from the clinical history]. / Aplicación de un protocolo de valoración geriátrica en atención primaria: comparación con los datos de la historia clínica.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of the health problems included in a multidimensional geriatric assessment (MGA) protocol and to compare them with the problems detected in the clinical histories (CH) of the population consulting at a primary care centre (PCC). DESIGN: Cross-sectional observational. SETTING: Urban PCC (metropolitan area of Barcelona). PATIENTS: Users > or = 65 of a PCC between 01/11/97 and 31/01/98. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: A random sample of 114 people was chosen. The MGA protocol was used to screen disorders in: hearing, vision, mobility, affective state, cognitive state, social support, functionalism of the instrumental activities of daily life. The clinical histories provided age, sex and information previously recorded on these disorders. 102 people were surveyed (participation: 89.5%). The MGA enabled more problems to be detected, with the difference very marked in some cases such as visual disorders: 55.9% (46.2-65.5) with MGA and 23.5% (15.3-31.8) with CH. There was poor concordance between MGA and CH. For example, neither the 73.3% (54.1-87.7) of the hearing disorders detected with the MGA, nor 94.1% (71.3-99.8) of the cognitive deterioration detected with the MGA had been previously recorded in the CH. CONCLUSIONS: MGA detects more health problems than are normally recorded in primary care clinical histories, which makes this technique relevant to PC consultations with the elderly. However, it would be advisable to identify the population for whom there was better diagnostic performance.

Aplicación de un protocolo de valoración geriátrica en atención primaria: comparación con los datos de la historia clínica / Application of a protocol of geriatric assessment in primary care: comparison with the data in the clinical history

Objetivo. Determinar la prevalencia de los problemas de salud incluidos en un protocolo de valoración geriátrica multidimensional (VGM) y compararlos con los detectados en la historia clínica (HCAP) en población consultante de un centro de atención primaria (CAP). Diseño. Observacional transversal. Emplazamiento: CAP urbano (área metropolitana de Barcelona). Pacientes. Usuarios >= 65 años de un CAP entre 01-XI-1997 y el 31-I-1998. Mediciones y resultados principales. Se seleccionó una muestra aleatoria de 114 individuos. Se cribó con el protocolo VGM las alteraciones en: audición; visión; movilidad; estado afectivo; estado cognitivo; soporte social; funcionalismo de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). De la HCAP se recogió: edad, sexo e información previamente registrada sobre estas alteraciones. Se encuestaron 102 sujetos (participación, 89,5 por ciento). La VGM aporta más capacidad de detección de problemas, siendo la diferencia muy acentuada en algún caso, como en las alteraciones visuales, 55,9 por ciento (46,2-65,5) con VGM y 23,5 por ciento (15,3-31,8) con HCAP. La concordancia entre la VGM y la HCAP es baja. Así, por ejemplo, ni el 73,3 por ciento (54,1-87,7) de las alteraciones auditivas detectadas con la VGM ni el 94,1 por ciento (71,3-99,8) de los deterioros cognitivos habían sido registrados previamente en la HCAP. Conclusiones. La VGM detecta prevalencias de problemas de salud superiores al registro habitual de la HCAP, por lo que parece interesante utilizar esta técnica en las consultas de atención primaria a la población anciana. Sin embargo, sería recomendable identificar la población en la que el rendimiento diagnóstico fuera superior (AU)