Risk factors for hepatocellular carcinoma in patients with liver cirrhosis.

OBJECTIVE: Although cirrhosis is known to predispose toward hepatocellular carcinoma (HCC), there is no agreement on the factors that can influence the risk for HCC in patients with cirrhosis. This study was designed to identify differences in cirrhosis-related risk factors for developing HCC in relation to epidemiological characteristics, stage of the disease and etiology. METHODS: 512 patients from southwestern Spain with Child-Pugh stage A or B cirrhosis were examined periodically by ultrasonography, and alpha-fetoprotein (AFP) concentration was measured. RESULTS: The average length of follow-up was 37 months. A total of 52 cases of HCC were detected, which represented a risk of 17% after 5 years of follow-up. The Cox model showed that the risk of HCC increased by 8% per year of increasing age. Male sex (relative risk: 3.4), hepatitis C virus infection (relative risk: 4.6), hepatitis B virus infection (relative risk: 2.9) and AFP levels higher than 15 ng/ml (relative risk: 2.5) were also shown to be risk factors. Among alcoholic patients, only age (risk increased by 15% per year), and hepatitis C virus infection (relative risk: 5.4) were risk factors for HCC. However, in patients infected by hepatitis C virus, the main risk factors were age (relative risk increased by 8% per year), male sex (relative risk: 3.9), co-infection with hepatitis B virus (relative risk: 4.9), and increased AFP (relative risk: 2.8). Of the patients with HCC, 71% were infected with hepatitis C virus. Alcoholism, Child-Pugh stage and duration of cirrhosis did not increase the risk of the appearance of HCC. CONCLUSIONS: The risk of HCC increased to 17% after 5 years of follow-up in patients with Child-Pugh stage A or B cirrhosis. Hepatitis C virus infection was the main risk factor in patients with cirrhosis. Other risk factors were age, male sex, hepatitis B virus infection and altered AFP level.

Factores de riesgo de aparición del carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis hepática / Risk Factors for hepatocellular carcinoma in patients with liver cirrhosis

OBJETIVO: determinar la existencia de diferencias en el riesgo de presentar un carinoma hepatocelular (CHC) en pacientes con cirrosis en función de sus características epidemiológicas, evolución de la hepatopatía y su etiología. PACIENTES Y MÉTODOS: 512 pacientes cirróticos en grado A/13 de Child-Pugh menores de 70 años fueron valorados periódicamente mediante ecografía y determinaciones de alfa-fetoproteína (AFP). RESULTADOS: tras un seguimiento medio de 37 meses se detectaron 52 CHC (riesgo acumulado del 17 por ciento a los 5 años). El modelo de Cox demostró que por cada año de edad el riesgo de CHC se incrementó un 8 por ciento. El sexo varón (RR: 3,4), la infección por virus C (RR: 4,6), la infección por el virus B (RR: 2,9) y la alteración de la AFP (RR: 2,5) también se mostraron como factores de riesgo. Entre los pacientes etílicos, sólo la edad (incremento del 15 por ciento por cada año transcurrido) y la infección por el virus C (RR: 5,4) fueron factores de riesgo. En los pacientes infectados por el virus C supusieron un mayor riesgo: la edad (S por ciento por cada año), el sexo varón (RR: 3,9), la coinfección por el virus B (RR: 4,9) y la elevación de la AFP (RR: 2,8). El 71 por ciento de los pacientes con CHC tenían infección por el virus C. El etilismo y la duración de la cirrosis no incrementaron el riesgo de aparición del tumor, CONCLUSIONES: el riesgo de aparición del CHC asciende al 17 por ciento tras 5 años de seguimiento en pacientes con cirrosis en grado A/B de Child-Pugh. El virus C es el principal factor de riesgo en nuestro medio. Otros factores demostrados son la edad, el sexo varón, la infección por el virus B y la alteración de la AFP. El etilismo y la duración de la hepatopatía no influye en el riesgo de aparición del tumor (AU)