RESUMO
Objetivo: A partir de la necesidad de mantener el Sistema de Gestión de Calidad según la norma UNE-EN ISO 9001:2000 de 12 servicios del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, la realización de auditorías internas con personal propio, pareció una herramienta útil en la gestión del conocimiento y la mejora continua. El Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad desarrolló un programa de auditorías, que viene implementándose desde los últimos 3 años. Material y métodos: Se realizó un programa de formación de auditores internos, los cuales formaron parte de la bolsa de auditores del hospital. Se consolidó como grupo a los responsables de calidad de los servicios certificados. Se desarrolló un procedimiento de programación y coordinación de auditorías. Se encuestó a los auditores y auditados sobre las dificultades en la realización de las auditorías, incluyendo un apartado para sugerencias, y se redactó para la Dirección un informe global anual con los resultados de auditorías internas y externas, y con las áreas de mejora detectadas en todo el proceso. Resultados: Se han realizado 40 auditorías internas en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón desde el año 2007 y se cuenta con 38 personas capacitadas para su realización. El sistema de gestión de calidad ha mejorado en forma de disminución de las «No conformidades» en las auditorías externas, y todos los servicios han mantenido la certificación. Conclusiones: La percepción del personal auditor y de los servicios auditados respecto a la realización de auditorías internas con personal propio es muy positiva. Se han encontrado áreas de mejora y soluciones comunes (AU)
Introduction: The need to maintain a Quality Management System based on the UNE-EN-ISO 9001:2000 standards in 12 Departments of the "Hospital General Universitario Gregorio Marañón" (HGUGM), led us to make the decision to establish an internal audit program using our own personnel as a useful tool for knowledge management and continuous improvement. The Department of "Medicina Preventiva y Gestión de Calidad" developed an Audit Program, which has been implemented in our Hospital during the last three years. Materials and methods: We conducted a training program for internal auditors, who then became part of the hospital audit staff. Quality Managers of the accredited departments were consolidated as a group. A procedure for scheduling and coordination of audits was developed. The auditors and those audited were surveyed on the difficulties in conducting audits, including a section for suggestions, and an annual report was drafted with the results of internal and external audits, as well as the improvement areas identified in the whole process. Results: A total of 40 internal audits have been performed in HGUGM since 2007, and 38 people were trained. The Quality Management System improved in terms of the decreasing number of non-conformances (NC) in external audits, and all services have maintained the certification. Conclusions: The perception of auditors and those audited regarding the performing of internal audits by our own personnel is very positive. There were identified improvement areas and common solutions (AU)
