Pulgarización del índice en amputación traumática de pulgar mediante técnica de Buck-Gramcko modificada. Reporte de caso / Index finger pollicisation for traumatic amputation of the thumb using modified Buck-Gramcko technique. Case report

Introducción Las amputaciones traumáticas del pulgar representan un pequeño pero devastador porcentaje de consulta de urgencias. Se presenta aquí la experiencia de un caso de pulgarización de índice como manejo reconstructivo en una amputación compleja de pulgar de la mano dominante en un niño de 10 años. El objetivo es reportar el proceso quirúrgico de pulgarización del índice como alternativa reconstructiva en la amputación traumática de pulgar y analizar los resultados obtenidos. Materiales y métodos Reporte de un caso de amputación traumática de pulgar el cual se reconstruyó tomando como base la técnica de pulgarización descrita por Buck-Gramko, modificada por el equipo quirúrgico para obtener los resultados requeridos en anatomía, funcionalidad y estética. Paciente evaluado a los 6 meses postquirúrgicos con excelentes resultados medidos a través de la escala Percival Hand Score para funcionalidad del pulgar obteniendo el puntaje máximo de calidad superior a 20 puntos. Se recuperaron las funciones de pinza fina y prensión cilíndrica de la mano con independencia para movilidad de flexo-extensión, aducción y oposición del pulgar en más del 90% de su capacidad. Discusión La pulgarización del índice es una alternativa quirúrgica importante para el manejo de las amputaciones traumáticas de pulgar, por los excelentes resultados que se obtienen en cuanto a funcionalidad, anatomía y estética.

Background Traumatic amputation of the thumb is an uncommon injury but nevertheless a devastating one, and represents a small percentage of emergency visits. The aim of this study is to present the experience of index finger pollicisation as a complex reconstructive management for a thumb amputation of the dominant hand in a 10-year-old patient, as well performing an analysis of the functional results. Case Report A 10-year-old patient with traumatic amputation of thumb had a surgical reconstruction of the injury by using an index finger pollicisation technique as described by Buck-Gramcko and modified by the senior author in order to achieve the results required in anatomy, functionality, and aesthetics. Excellent results, measured by Percival Hand functionality thumb Score, were obtained 6 months after the surgery, with a maximum score of 20 points (higher quality). Pincer grip and cylindrical hand grip skills were recovered as well as flexion, extension, adduction, and opposition of the thumb for an overall rate 90% when compared with an uninjured thumb. Discussion Index finger pollicisation is important for the management of traumatic thumb amputation due to the excellent results obtained in terms of functionality, aesthetics, and anatomy, and should always be considered as a surgical alternative.

Association between the Alvarado score and surgical and histopathological findings in acute appendicitis. / Associação entre o escore de Alvarado, achados cirúrgicos e aspecto histopatológico da apendicite aguda.

OBJECTIVE: to compare the results of the Alvarado score with the surgical findings and the results of the histopathological examination of the appendix of patients operated on for acute appendicitis. METHODS: we conducted an observational study with a cross-sectional design of 101 patients aged 14 years and over undergoing emergency appendectomy. The evaluation comprised the Alvarado score, gender, age, ethnicity and time of evolution. We obtained data regarding the surgical aspect of the appendix, postoperative complications and the result of the histopathological examination. The pre-established confidence interval was 95%. We calculated sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the score, and performed an analysis through the ROC curve. RESULTS: we found a statistically significant (p=0.002) association between the Alvarado score and the diagnostic confirmation using a cutoff score of six or greater, with a sensitivity of 72% and a specificity of 87.5%. A score greater than or equal to six showed a greater tendency to present more advanced stages of acute appendicitis in both surgical and histopathological findings when compared with a score lower than six. Males presented greater chances of complications when compared with females (p=0.003). CONCLUSION: the Alvarado score proved to be a good method for diagnostic screening in acute appendicitis, since scores greater than or equal to six are associated with a higher probability of diagnostic confirmation and more advanced stages of the acute disease.

OBJETIVO: comparar o resultado do escore de Alvarado com os achados cirúrgicos e com os resultados do exame histopatológico do apêndice de pacientes operados por apendicite aguda. MÉTODOS: estudo observacional com delineamento transversal de 101 pacientes com 14 anos de idade ou mais, submetidos à apendicectomia de urgência. A avaliação continha o escore de Alvarado, pontuação no escore, sexo, idade, etnia dos pacientes e tempo de evolução. Foi obtido o aspecto cirúrgico do apêndice, dados a respeito das complicações pós-operatórias e o resultado do exame histopatológico. O intervalo de confiança pré-estabelecido foi de 95%. Foram calculadas sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo do escore, e realizada uma análise através da curva ROC. RESULTADOS: a associação entre o escore de Alvarado e a confirmação diagnóstica utilizando como ponto de corte uma pontuação maior ou igual a seis encontrou-se significância estatística (P=0,002), com sensibilidade de 72% e especificidade de 87,5%. A pontuação maior ou igual a seis mostrou maior tendência a apresentar fases mais avançadas da apendicite aguda tanto no aspecto cirúrgico quanto histopatológico, quando comparado a uma pontuação menor que seis. O sexo masculino apresentou maiores chances de complicações quando comparado ao sexo feminino (P=0,003). CONCLUSÃO: o escore de Alvarado se mostrou um bom método para triagem diagnóstica na apendicite aguda, já que pontuações maiores ou iguais a seis estão associadas a uma probabilidade maior de confirmação diagnóstica e de quadros mais avançados da doença aguda.

Associação entre o escore de Alvarado, achados cirúrgicos e aspecto histopatológico da apendicite aguda / Association between the Alvarado score and surgical and histopathological findings in acute appendicitis

RESUMO Objetivo: comparar o resultado do escore de Alvarado com os achados cirúrgicos e com os resultados do exame histopatológico do apêndice de pacientes operados por apendicite aguda. Métodos: estudo observacional com delineamento transversal de 101 pacientes com 14 anos de idade ou mais, submetidos à apendicectomia de urgência. A avaliação continha o escore de Alvarado, pontuação no escore, sexo, idade, etnia dos pacientes e tempo de evolução. Foi obtido o aspecto cirúrgico do apêndice, dados a respeito das complicações pós-operatórias e o resultado do exame histopatológico. O intervalo de confiança pré-estabelecido foi de 95%. Foram calculadas sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo do escore, e realizada uma análise através da curva ROC. Resultados: a associação entre o escore de Alvarado e a confirmação diagnóstica utilizando como ponto de corte uma pontuação maior ou igual a seis encontrou-se significância estatística (P=0,002), com sensibilidade de 72% e especificidade de 87,5%. A pontuação maior ou igual a seis mostrou maior tendência a apresentar fases mais avançadas da apendicite aguda tanto no aspecto cirúrgico quanto histopatológico, quando comparado a uma pontuação menor que seis. O sexo masculino apresentou maiores chances de complicações quando comparado ao sexo feminino (P=0,003). Conclusão: o escore de Alvarado se mostrou um bom método para triagem diagnóstica na apendicite aguda, já que pontuações maiores ou iguais a seis estão associadas a uma probabilidade maior de confirmação diagnóstica e de quadros mais avançados da doença aguda.

ABSTRACT Objective: to compare the results of the Alvarado score with the surgical findings and the results of the histopathological examination of the appendix of patients operated on for acute appendicitis. Methods: we conducted an observational study with a cross-sectional design of 101 patients aged 14 years and over undergoing emergency appendectomy. The evaluation comprised the Alvarado score, gender, age, ethnicity and time of evolution. We obtained data regarding the surgical aspect of the appendix, postoperative complications and the result of the histopathological examination. The pre-established confidence interval was 95%. We calculated sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the score, and performed an analysis through the ROC curve. Results: we found a statistically significant (p=0.002) association between the Alvarado score and the diagnostic confirmation using a cutoff score of six or greater, with a sensitivity of 72% and a specificity of 87.5%. A score greater than or equal to six showed a greater tendency to present more advanced stages of acute appendicitis in both surgical and histopathological findings when compared with a score lower than six. Males presented greater chances of complications when compared with females (p=0.003). Conclusion: the Alvarado score proved to be a good method for diagnostic screening in acute appendicitis, since scores greater than or equal to six are associated with a higher probability of diagnostic confirmation and more advanced stages of the acute disease.

Factors associated with abdominal pain in patients submitted to colonoscopy / Fatores associados à dor abdominal em pacientes submetidos à colonoscopia

ABSTRACT Objective: The study evaluated factors associated with abdominal pain during colonoscopy. Methods: This was a cross-sectional observational study that evaluated patients who underwent colonoscopy between February 2014 and February 2015. Physical characteristics, surgical history and previous colonoscopies, indication and current examination conditions, fentanyl and midazolam dose, and pain level were analyzed. Significance level adopted: p < 0.05. Chi-squared test was used for association of categorical variables, Student's t-test was applied for comparison of means, and Spearman's coefficient was used for correlation. Results: A total of 566 women and 391 men with mean age of 54.81 years and mean BMI of 27,064 were evaluated. Of the total, 29 (3.0%) had mild pain, 42 (4.4%) had moderate pain, and 18 (1.9%) had severe pain. Women were less tolerant (p = 0.011) and had longer cecal intubation times (p = 0.001). Mean duration of colonoscopy and mean dose of midazolam were higher in patients with pain (p = 0.001), (p < 0.001*). Among the 39 patients with an incomplete examination, 8 reported pain (p = 0.049). Conclusion: Female gender and prolonged intubation time were significantly associated with abdominal pain during colonoscopy. Patients with discomfort had a higher failure rate on the exam. Additional doses of midazolam given to patients with pain were not effective.

RESUMO Objetivo: O estudo avaliou fatores associados à dor abdominal durante a colonoscopia. Métodos: Estudo observacional transversal, que avaliou pacientes que realizaram colonoscopia entre Fevereiro de 2014 e Fevereiro de 2015. Analisou-se características físicas, histórico cirúrgico e colonoscopias prévias, indicação e condições do exame atual, dose de fentanil e midazolam e nível de dor. Nível de significância adotado: p <0,05. Utilizou-se teste Qui-quadrado para associação de variáveis categóricas, teste t de Student para comparação de médias e coeficiente de Spearman para correlação. Resultados: Avaliou-se 566 mulheres e 391 homens, com média de idade de 54,81 anos e IMC médio de 27,064. Do total, 29 (3,0%) tiveram dor leve, 42 (4,4%) dor moderada e 18 (1,9%) dor intensa. As mulheres foram menos tolerantes (p = 0,011) e tiveram maior tempo de intubação cecal (p = 0,001). A duração média da colonoscopia e dose média de midazolam administrada foram maiores nos pacientes com dor (p = 0,001), (p < 0,001*). Entre os 39 pacientes com exame incompleto, 8 relataram dor (p = 0,049). Conclusão: Gênero feminino e tempo de intubação prolongado tiveram associação significativa com dor abdominal durante a colonoscopia. Pacientes com desconforto tiveram uma taxa maior de insucesso no exame. Doses adicionais de midazolam administradas nos pacientes com dor não foram efetivas.

Spatial spread of dengue in a non-endemic tropical city in northern Argentina.

After more than eighty years dengue reemerged in Argentina in 1997. Since then, the largest epidemic in terms of geographical extent, magnitude and mortality, was recorded in 2009. In this report we analyzed the DEN-1 epidemic spread in Orán, a mid-size city in a non-endemic tropical area in Northern Argentina, and its correlation with demographic and socioeconomic factors. Cases were diagnosed by ELISA between January and June 2009. We applied a space-time and spatial scan statistic under a Poisson model. Possible association between dengue incidence and socio-economic variables was studied with the Spearman correlation test. The epidemic started from an imported case from Bolivia and space-time analysis detected two clusters: one on February and other in April (in the south and the northeast of the city respectively) with risk ratios of 25.24 and 4.07 (p<0.01). Subsequent cases spread widely around the city without significant space-temporal clustering. Maximum values of the entomological indices were observed in January, at the beginning of the epidemic (B=21.96; LH=8.39). No statistically significant association between socioeconomic variables and dengue incidence was found but positive correlation between population size and the number of cases (p<0.05) was detected. Two mechanisms may explain the observed pattern of epidemic spread in this non-endemic tropical city: a) Short range dispersal of mosquitoes and people generates clusters of cases and b) long-distance (within the city) human movement contributes to a quasi-random distribution of cases.

O fenômeno da farmaceuticalização: limites da regulação sanitária / The Pharmaceuticalisation phenomenon limits of the drug regulation

Este trabalho discute as limitações da regulação e do modelo institucional na área sanitária para intervir em processos de farmaceuticalização. Para o modelo institucional e de regulação é tomada como referência a Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA. Quanto aos pontos considerados para a discussão das limitações referidas, foram adotados conceitos e aspectos discutidos por Beck (1995) na caracterização da “sociedade de risco”. Em relação aos fatores que potencialmente influenciam a farmaceuticalização, este trabalho utilizou a sistematização feita por Abraham (2010). As características da farmaceuticalização relativas à “invisibilidade” sensorial do fenômeno, à complexidade de sua “arquitetura causal”, aos direitos fundamentais muitas vezes em jogo em processos de farmaceuticalização e à dispersão dos órgãos de “controle racional” dos mecanismos que podem intervir nesses processos evidenciam as limitações do modelo institucional e regulatório considerado. Limites metodológicos estabelecidos para o presente trabalho deixam de fora outros fatores reconhecidamente relevantes para a medicalização e para a farmaceuticalização: mídia, as atuais formas de produção e transmissão de conhecimentos na área médica e os planos de saúde – ou no caso de modelos públicos, a política de assistência médica e farmacêutica estatal. Apesar de não terem sido discutidos neste trabalho, tais fatores evidenciam ainda mais as limitações regulatórias e institucionais da área sanitária para intervenções no fenômeno.

Analgesia infiltrativa na videocolecistectomia: ensaio clínico randomizado / Infiltrative analgesy in videocolecistectomy: a randomized clinical trial

RACIONAL: Grande parte dos pacientes cirúrgicos experimenta dor intensa no pós-operatório. OBJETIVO: Avaliar a eficácia analgésica da infiltração das incisões da colecistectomia laparoscópica com ropivacaína, bem como seu efeito sobre o consumo de opióides. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo duplo-cego randomizado, em que 70 pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica foram divididos em dois grupos, I (infiltração) e C (controle). Após 12 horas de pós-operatório os pacientes foram entrevistados e responderam a Escala Visual e Analógica da Dor. O consumo de opióides foi avaliado através dos prontuários médicos, no momento da entrevista. RESULTADOS: Notou-se melhora da dor no grupo intervenção sendo que 44,4 por cento revelaram dor leve, 50 por cento dor moderada e 5,6 por cento dor intensa. Já no grupo C os respectivos valores foram 38,2 por cento, 50 por cento, e 11,8 por cento (P=0,622). O grupo I apresentou menor média de dor, 2,75, comparada com o grupo C, 3,75, mas esse resultado não foi estatisticamente significante (P=0,319). Da mesma forma o grupo infiltrado consumiu menos opióides que o grupo controle, 47,2 por cento e 52,9 respectivamente, embora sem significância estatística (P=0,632). CONCLUSÃO: A infiltração das incisões da videocolecistectomia com ropivacaína, conferiu diminuição na dor pós-operatória, bem como reduziu o consumo de opióides após 12 horas de pós-operatório.

BACKGROUND: Large proportion of surgical patients experience severe pain postoperatively. AIM: To evaluate the analgesic efficacy of infiltration on incision of laparoscopic cholecistectomy with ropivacaine and the effect on opioids consumption. METHODS: A prospective, randomized, double-blind study was conducted, where 70 patients undergoing laparoscopic cholecistectomy were divided into two groups, I (infiltration) and C (control). After 12 hours of post-operative patients were interviewed and answered the Visual Analogue Scale. The consumption of opioids was evaluated through medical records at the time of interview. RESULTS: When comparing the intensity of pain in both groups, was noticed a better profile of pain in the intervention group, with 44.4 percent reported mild pain, moderate pain 50 percent and 5.6 percent severe pain. In group C the respective values were 38.2 percent, 50 percent and 11.8 percent (P = 0.622). The group I had lower average pain, 2.75, compared with group C, 3.75, but this result was not statistically significant (P = 0.319). Similarly group I opioids had a lower consumption than group C, 47.2 percent and 52.9 percent respectively, although with no statistical significance (P = 0.632). CONCLUSION: The infiltration of the incisions with ropivacaine, although without statistical significance, produced reduction in the postoperative pain, as well as reduced the consumption of opioids after 12 hours.

Derivação biliodigestiva no tratamento do tumor de Klatskin / Intestinal biliary bypass in Klatskin's tumor treatment

INTRODUÇÃO: Colangiocarcinomas são formas incomuns de neoplasia gastrointestinal, cuja incidência varia de 0,01% a 0,8%. Os tumores de Klatskin são colangiocarcinomas hilares originados na bifurcação do ducto hepático principal. Atualmente a maioria dos tratamentos é paliativa. OBJETIVOS: Relatar um caso de tumor de Klatskin submetido à drenagem cirúrgica da via biliar intra-hepática. RELATO DO CASO: Homem de 68 anos, procurou assistência médica com quadro ictérico intenso e colangiorressonância magnética confirmou o diagnóstico de tumor de Klatskin. Levado à laparotomia exploradora verificou-se massa em hilo hepático com invasão portal, hepática e do complexo duodenopancreático. Optou-se por derivação biliodigestiva e hepatectomia parcial esquerda com anastomose hepaticojejunal. Houve boa evolução no pós-operatório, com diminuição da icterícia. CONCLUSÃO: A derivação biliodigestiva no tratamento do tumor de Klatskin é procedimento que alivia o quadro ictérico melhorando a qualidade de vida, e pode ser utilizado quando há irressecabilidade tumoral.

INTRODUCTION: Cholangiocarcinomas are uncommon (0,01 to 0,8%) forms of gastrointestinal neoplasms. The Klatskin tumour is ductal cholangiocarcinoma originated on the bifurcation of main hepatic duct. Currently, the majority of cases are treated in palliative way. CASE REPORT: Man with 68 years old seek medical assistance with intense jaundice and MRI gave the final diagnosis of Klatskin tumour. Exploratory laparotomy showed big hepatic mass involving portal vein and neighboring tissues. He was submitted to palliative procedure with hepatojejunal anastomosis and partial hepatectomy. He was discharged from the hospital with better clinical conditions and alleviated from his jaundice. CONCLUSION: Intestinal biliary bypass in Klatskin is an indicated procedure to alleviate the jaundice in the terminal phase of this tumour, improving the quality of live.

Hipoglicemia por nesidioblastose: uma complicação rara da cirurgia bariátrica? / Nesidioblastosis hypoglycemia: is it a rare complication of bariatric surgery?

INTRODUÇÃO: A cirurgia bariátrica tem-se mostrado o método mais eficaz na resolução do diabetes mellitus tipo II, chegando a resultados superiores a 80% de cura da doença. Contudo, alguns estudos têm mostrado estado de hiperinsulinemia com hipoglicemia em certos pacientes obesos mórbidos após a realização da cirurgia bariátrica, ao que se denominou nesidioblastose, que corresponde ao hipercrescimento patológico das células beta pancreáticas. O objetivo desse estudo é realizar revisão bibliográfica sobre nesidioblastose pós-cirurgia bariátrica, através da pesquisa por artigos científicos publicados a partir de 2000. MÉTODOS: Realizou-se revisão bibliográfica de artigos científicos publicados a partir de 2000. A base de dados pesquisada foi o PubMed, através do site www.pubmed.gov. cruzando-se os descritores Nesidioblastose. Hiperinsulinismo. Hipoglicemia. Cirurgia bariátrica, complicações. REVISÃO DE LITERATURA: Revisou-se 14 publicações encontradas com o tema. Dentre elas, Cummings defende que após a realização da cirurgia bariátrica, ocorrem alterações no trânsito intestinal gerando estimulação e crescimento excessivo das células beta-pancreáticas e maior atividade dos hormônios pancreáticos, sugerindo possível causa para a nesidioblastose. Corroborando para desvendar a causa dessa doença, autores sugerem que o rápido trânsito alimentar duodenal após o bypass gástrico, eleva os níveis da peptídeo glucagonóide 1 e estimula, assim, a hiperinsulinemia hipoglicêmica nesses pacientes. De forma semelhante, outros defendem que a perda de peso após a cirurgia bariátrica, reduz muito a resistência à insulina devido à hipertrofia e hiperfunção das células beta-pancreáticas, o que é muito comum na obesidade, gerando a nesidioblastose. CONCLUSÃO: A nesidioblastose após cirurgia bariátrica pode representar o extremo patológico de um fenômeno benéfico para a maioria dos pacientes obesos mórbidos com diabetes do tipo II, porém em alguns casos raros esse fenômeno benéfico gera malefícios, ou seja, a nesidioblastose, que deve ser corrigida pela ressecção parcial do pâncreas, sob pena de ameaçar a vida desses pacientes.

BACKGROUND: Bariatric surgery has shown to be the most effective method in diabetes mellitus (DM) type II resolution, reaching up to 80% of cure. However, some studies have shown the development of a hyperinsulinemic hypoglycemia state in certain morbidly obese patients after bariatric surgery, so called nesidioblastosis corresponding to pathological disseminated proliferation of pancreatic beta-cells. The purpose of this study is to review bibliographical data on nesidioblastosis after bariatric surgery, researching scientific articles published since 2000 over the subject. METHODS: A literature review was made over scientific articles published since 2000. Researching data based on PubMed (www.pubmed.gov), crossing the following headings: nesidioblastosis, hyperinsulinism, hypoglycemia and bariatric surgery complications. LITERATURE REVIEW: Fourteen publications related to the subject were reviewed. Among them, Cummings defends alterations in the functional activity of the intestinal tract after bariatric surgery promoting stimulation and excessive growth of pancreatic beta-cells and greater activity of pancreatic hormones, suggesting a possible cause for nesidioblastosis. Corroborating in order to elucidate the cause for this disease, authors suggest that the rapid intestinal transit after gastric bypass surgery elevates the serum level of glucagon-like peptide 1, thereby stimulating hyperinsulinemic hypoglycemia in these patients. Similarly, other authors defend the idea that the weight lost after bariatric surgery decrease intensively insulin-resistance due to hypertrophy and hyperfunctional state of pancreatic beta-cells, which is very common in obesity, promoting the development of nesidioblastosis. CONCLUSION: Nesidioblastosis after bariatric surgery may represent the pathological extreme of a beneficial phenomenon for the great majority of morbidly obese patients presenting with diabetes mellitus type II, however, in some rare situations, this benefic phenomenon brings bad outcome, in other words, nesidioblastosis, which then must be corrected by partial pancreatectomy, due to life threatening pattern of the disease.

Gestión de planificación para el desarrollo y crecimiento en pequeña empresa. Caso: Tecnomotors / sss

En Bolivia se observa la ausencia de información confiable y oportuna sobre los estratos empresariales. Lamentablemente, esta ausencia es una de las razones de la falta de impacto en las acciones de apoyo empresarial

Diseño de una maquina alineadora de bancadas y rectificadora de superficies planas

El proceso de maquinar piezas es un aspecto que el hombre a venido aprendiendo y fundamentalmente a evolucionando su tecnica para transformar la materia prima en elementos o piezas listas para su trabajo. Uno de los aspectos mas importantes es que hoy en dia se disponen de metodos y energias alternativas, y para tal efecto es importante comprobar que un tipo de maquinado puede ser sustituido por otra tecnica igual o mejor a la empleada. Uno de los grandes grupos que utilizan diversos tipos de energia son las maquinas herramientas, siendo las maquinas rectificadoras que se subdividen en dos grupos de aplicacion que son: uso de material, conociendo sus caracteristicas, aplicaciones. En el aspecto de la medicion se debe conocer los tipos de micrometros que se utilizan para poder manipular estas maquinas rectificadoras. En el presente proyecto se da enfasis a lo que es la energia neumatica, es decir, el uso del aire a presion, mostrandose asi sus caracteristicas principales. Para poder determinar las funciones especificas que realizara la "maquina alineadora de bancadas y rectificadora de superficies planas AB-RSP", es imprescindible conocer el problema que se presenta en unmotor a explosion durante su funcionamiento, que basicamente es por desgaste, exceso de temperatura y por mala lubricacion.

Esclerodermia nodular queloidal: apresentaçäo de um caso / Nodular keloidal scleroderma: case report

Os autores apresentam caso clínico de uma forma rara de esclerodermia, descrita na literatura como esclerodermia nodular queloidal, a qual se caracteriza por lesöes pápulo-nodulares em áreas de pele com esclerodermia associadas a alteraçöes sistêmicas, sendo que na literatura apenas cinco casos säo descritos. Discutem os achados clínicos, laboratoriais e histopatológicos, comparando-os com a literatura

El manejo de los antibióticos por los médicos generales / The handling of antibiotics by general practitioners

La formulación de medicamentos es una de las tecnologías médicas más sobre usadas, teniendo especial significado el uso excesivo e inadecuado de los antibióticos. Situación que motivó al grupo de investigadores a analizar este fenómeno. Para ello se realizó un estudio descriptivo transversal en los Centros de Atención Básica del Área Metropolitana de Antioquia, con el propósito de determinar el manejo que tenían los médicos generales acerca del uso de antibióticos. La información se recolectó en dos etapas: La primera consistió en responder un cuestionario de 25 preguntas sobre antibioticoterapia por los médicos generales, y en la segunda, se diligenció un formulario para recolectar los datos obtenidos de fórmulas con prescripción de antibióticos e historias clínicas respectivas, las cuales se clasificaron en cinco criterios: I y II manejo apropiado, III y IV inapropiado y V registros insuficientes para categorización. De los 128 médicos participantes, el 94.5% tuvieron un manejo inapropiado (14 o menos respuestas correctas). De las 216 fórmulas revisadas, el 60.6% se ubicaron en manejo inapropiado, un 31% en criterios I y II y el 8.3% restante correspondió al criterio V. Al aplicar T de Student en ambos hallazgos se encontró una diferencia estadísticamente significativa con p < 0.001. Al analizar el fenómeno, se concluye que actualmente existe una formulación inadecuada de antibióticos en los Centros de Atención Básica, situación que genera cepas resistentes a los agentes antimicrobianos y costos monetarios excesivos para las instituciones; por lo tanto debe estimularse y propiciarse una adecuada responsabilidad médico-social que haga más rigurosa la utilización de antibióticos.

Chuquisaca y Tarija: aproximación analítica al proceso salud-enfermedad / sss

El presente documento trata de establecer estructuras de población de los departamentos de Chuquisaca y Tarija, es necesario conocer algunas características de la economía regional a objeto de relacionar las actividades económicas con el aglutinamiento o concentración poblacional y en concecuencia el estado de la situación actual de la salud en dichas poblaciones.

Santa Cruz: Problematización de la salud en la dinámica socio-económica / sss

La presente investigación muestra los aspectos más relevantes del fenómeno de la salud al interior del departamento de Santa Cruz. Estos aspectos tienen en su dinámica tales niveles de complejidad, que su sistematización y su análisis con relación al proceso salud-enfermedad es algo, si no imposible, pero bastante dificíl. Ello, porque a partir 1952, son tantos los cambios que se dan, que ni han sido medidos en su magnitud, ni evaluados seriamente

Analisis metalurgico de la soldadura con arco electrico sobre aceros de bajo carbono

El presente trabajo ha sido realizado para optar la Licenciatura en la carrera de Ingenieria Metalurgica. El mismo contempla los factores fundamentales que intervienen en los procesos de la soldadura electrica porarco. Los procesos de solidificacion que acontecen en el material base las estructuras que se generan segun el factor termico, la velocidad de soldadura, la velocidad de enfriamiento y otros de consideracion. Se ha efectuado una exposicion breve sobre los aceros y los electrodos, considerados en este caso como los protagonistas de las experiencias, los mismos que tienen relacion directa sobre los resultados y conclusiones de este trabajo. Se han ampliado los conceptos sobre estos materialesen el capitulo final, en razon de importancia. Como analisis previo a la soldadura en si, se ha realizado una sintesis de los factores teoricos preponderantes; que generalmente suelen presentarse durante el proceso de solidificacion, los que a su vez sustentan los resultados experimentales alcanzados. Las experiencias se han ejecutado con el criterio de demostrar las estructuras que mediante la teoria se "predicen", las relaciones que existen entre las propiedades mecanicas y las estructuras de solidificacion del material soldado. El aspectos economico ha sido considerado desde el punto de vista practico, se han determinado criterios economicos y sugerencias para reducir los costos en la soldadura. Los tratamientos termicos si bien son de aplicacion general en la industria metalurgica, en el presente trabajo han sido considerados como un medio que justifica plenamentesu aplicacion en funcion de los resultados que se desean durante y despues de los procesos de la soldadura. La metalurgica en si es una ciencia y un arte de gran extension, por lo tanto el contenido de este trabajo no es otro que el de orientar al metalurgista que quiere tomar el estudio de la soldadura para un analisi y/o aplicacion, como aspecto basico, ya que en este campo queda todo un universo por descubrir.