Treatment Preferences for Cardiac Procedures of Patients With Chronic Kidney Disease in Acute Coronary Syndrome: Design and Pilot Testing of a Discrete Choice Experiment.

BACKGROUND: Chronic kidney disease is associated with a high incidence of acute coronary syndrome and related morbidity and mortality. Treatment choices for patients with chronic kidney disease involve trade-offs in the potential benefits and harms of invasive management options. OBJECTIVE: The objective was to quantify preferences of patients with chronic kidney disease toward invasive heart procedures. DESIGN: Design and pilot a discrete choice experiment. SETTING: We piloted the discrete choice experiment in 2 multidisciplinary chronic kidney disease clinics in Calgary, Alberta, using an 8-question survey. PATIENTS: Eligible patients included those aged 18 years and older, an estimated glomerular filtration rate < 45 mL/min/1.73 m2, not currently receiving dialysis, and able to communicate in English. MEASUREMENTS: Quantification of the average importances of key attributes of invasive heart procedures. METHODS: We identified attributes most important to patients and physicians concerning invasive versus conservative management for acute coronary syndrome, using semi-structured qualitative interviews. Levels for each attribute were derived from analysis of early invasive versus conservative acute coronary syndrome management clinical trials and cohort studies, where subgroups of patients with chronic kidney disease were reported. We designed the pilot study with patient partners with relevant lived experience and considered statistical efficiency to estimate main effects and interactions, as well as response efficiency. Hierarchical Bayesian estimation was used to quantify average importances of attributes. RESULTS: We recruited 43 patients with chronic kidney disease, mean (SD) age 67 (14) years, 67% male, and 35% with a history of cardiovascular disease, of whom 39 completed the survey within 2 weeks of enrollment. The results of the pilot revealed acute kidney injury requiring dialysis and permanent kidney replacement therapy, as well as death within 1 year were the most important attributes. Measures of internal validity for the pilot discrete choice experiment were comparable to those for other published discrete choice experiments. LIMITATIONS: Discrete choice experiments are complex instruments and often cognitively demanding for patients. This survey included multiple risk attributes which may have been challenging for some patients to understand. CONCLUSIONS: This pilot study demonstrates the feasibility of a discrete choice experiment to quantify preferences of patients with chronic kidney disease toward the benefits and trade-offs related to invasive versus conservative management for acute coronary syndrome. These preliminary findings suggest that patients with chronic kidney disease may be on average similarly risk averse toward kidney replacement therapy and death. This pilot information will be used to inform a larger discrete choice experiment that will refine these estimates of patient preferences and characterize subgroups with distinct treatment preferences, which should provide new knowledge that can facilitate shared decision-making between patients with chronic kidney disease and their care providers in the setting of acute coronary syndrome.

CONTEXTE: L'insuffisance rénale chronique (IRC) est associée à une forte incidence du syndrome coronarien aigu, de même qu'à la morbidité et à la mortalité qui y sont liées. Les options de traitement pour les patients atteints d'IRC impliquent de faire des compromis sur les avantages et inconvénients des options invasives. OBJECTIF: Quantifier les préférences des patients atteints d'IRC quant aux procédures cardiaques invasives. CONCEPTION: Concevoir et piloter une expérience avec choix discrets. CADRE: Nous avons mené cette expérience avec choix discrets dans deux cliniques multidisciplinaires de néphropathie chronique de Calgary (Alberta) à l'aide d'un sondage en huit questions. SUJETS: Les patients admissibles étaient des adultes avec un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) inférieur à 45 mL/min/1,73 m 2 et ne suivant pas de traitements de dialyse. Les patients inclus devaient être capables de communiquer en anglais. MESURES: Quantification de l'importance moyenne des principaux attributs des procédures cardiaques effractives. MÉTHODOLOGIE: Les attributs les plus importants pour les patients et les médecins concernant une gestion invasive par rapport à une gestion conservatrice du syndrome coronarien aigu ont été déterminés à l'aide d'interviews qualitatives semi-structurées. L'analyse d'essais cliniques et d'études de cohorte ayant inclus des sous-groupes de patients atteints d'IRC et portant sur la gestion invasive précoce du syndrome coronarien aigu par opposition à une gestion conservatrice a permis de dériver les le degré d'importance pour chaque attribut. Nous avons conçu l'étude pilote en compagnie de patients partenaires ayant une expérience vécue pertinente et nous avons tenu compte de l'efficacité statistique pour estimer les principaux effets et interactions, de même que l'efficacité de la réponse. Une estimation hiérarchique bayésienne a été employée pour quantifier l'importance moyenne des attributs. RÉSULTATS: Nous avons recruté 43 patients atteints d'IRC dont l'âge moyen (É-T) était de 67 ans (14). La cohorte était constituée à 67 % d'hommes et 35 % des sujets avaient des antécédents de maladies cardiovasculaires. L'étude porte sur les 39 patients ayant rempli le questionnaire dans les deux semaines suivant le recrutement. Les résultats de l'étude pilote ont révélé que la mortalité dans la première année et l'insuffisance rénale aiguë (IRA) nécessitant la dialyse et une thérapie de remplacement rénal permanente étaient les attributs les plus importants. Les mesures des intervalles de validité de cette expérience pilote avec choix discrets étaient similaires à ceux des autres expériences publiées du même type. LIMITES: Les expériences avec choix discrets sont des outils complexes et souvent exigeants pour les patients sur le plan cognitif. Ce questionnaire comportait plusieurs attributs de risque qui ont peut-être été difficiles à comprendre pour certains patients. CONCLUSION: Cette étude pilote démontre la faisabilité d'une expérience avec choix discrets pour qualifier les préférences des patients atteints d'IRC en ce qui concerne les avantages et les compromis liés à une gestion invasive ou conservatrice du syndrome coronarien aigu. Ces résultats préliminaires semblent indiquer que les patients atteints d'IRC seraient en moyenne tout aussi réticents envers le risque de thérapie de remplacement rénal qu'envers le risque de décès. Les informations tirées de ce pilote serviront à orienter une plus vaste expérience avec choix discrets qui raffinera ces estimations des préférences des patients et caractérisera les sous-groupes ayant des préférences de traitements distinctes. Ceci fournira de nouvelles connaissances susceptibles de faciliter la prise de décision partagée entre les patients atteints d'IRC et leurs fournisseurs de soins dans le contexte du syndrome coronarien aigu.

Conveying diagnosis of cancer.

Conveying news of cancer is stressful for the doctor, as receiving such news is for the patient. A patient may not perceive the news in the same way that the doctor does. Regular incorporation of the suggestions made in this article will advance the doctor's confidence, communication skills, and relationships with patients.

Mentor inflatable penile prosthesis. Preliminary clinical results in 30 patients.

The Mentor inflatable penile prosthesis was designed to decrease the incidence of mechanical failures associated with the Scott inflatable penile prosthesis. The penile cylinders of the Mentor prosthesis are manufactured from Bioflex polyurethane, a new polymer which is more durable and less elastic than silicone. The Mentor prosthesis also has a connector system which employs plastic clamps rather than suture ties to fix tubings to connectors. The new prosthesis has been implanted in 30 patients with organic impotency. These patients have been followed for an average of 7.7 (5-12) months. All patients achieved a satisfactory cosmetic and functional result from the procedure.

Inflammatory ureteral strictures after ureteroileal diversion.

We describe 2 patients in whom histologically proved inflammatory strictures of the ureter developed after ureteroileal diversion. The dense impassable strictures were located proximal to the ureteroileal junction. The clinical onset was preceded by acute urosepsis and septicemia. Judicious use of percutaneous nephrostomy and antegrade studies is emphasized in establishing the diagnosis.

Malignant phaeochromocytoma of the urinary bladder--report of two cases.

2 new patients with malignant phaeochromocytoma of the urinary bladder were presented. 4 other cases with the same disease reported in literature were reviewed and discussed.