Risk Factors Related to Poor Outcomes in the Treatment of Non-conventional Periprosthetic Infection.

Objectives To identify the main risk factors related to poor outcomes after the treatment for periprosthetic infection. Materials and Methods Medical records from 109 patients who underwent non-conventional endoprosthesis surgeries (primary and revision procedures) from January 1, 2007, to December 31, 2018, were retrospectively evaluated. In total, 15 patients diagnosed with periprosthetic infection were eligible to participate in the study. Variables including gender, age at diagnosis, affected bone, surgery duration, white blood cell (WBC) count before endoprosthesis placement, urinary tract infection during the first postoperative year, and time elapsed from endoprosthesis placement to infection diagnosis were related to outcomes using the Fisher exact test (for the bicategorical variables) or analysis of variance (ANOVA, for the tricategorical variables). The mean times from diagnosis to final outcome were compared using the Student t -test. Results These risk factors did not show a statistically significant correlation with the outcomes. The data revealed a trend towards a difference between the mean time for the onset of infection and the final outcome. Due to the limited sample, we believe that studies with larger cohorts can prove this trend. Conclusion We identified that the time from endoprosthesis placement to the onset of the symptoms of infection tends to be related to the outcome and evolution of the patient evolution during the treatment for periprosthetic infection. Although apparently correlated, other associated factors were not statistically linked to poor treatment outcomes.

Biopsy Path Contamination in Primary Bone Sarcomas.

OBJECTIVE: To determine the incidence of contamination of the biopsy pathway in patients with primary bone sarcomas, as well as the clinical characteristics that influenced this outcome. MATERIALS AND METHODS: The anatomopathological reports of the patients who were treated by the Orthopedic Oncology Sector of the Orthopedic and Traumatology Department of this institution were retrospectively evaluated. RESULTS: Of the 148 patients included for evaluation in the present study, only 1 presented contamination by neoplastic cells in his biopsy pathway. CONCLUSION: The bone biopsy procedure in patients with primary bone sarcomas presents great safety regarding pathway contamination when performed in specialized centers that treat this type of pathology.

Biopsy Path Contamination in Primary Bone Sarcomas / Contaminação do trajeto de biópsia em sarcomas primários ósseos

Abstract Objective To determine the incidence of contamination of the biopsy pathway in patients with primary bone sarcomas, as well as the clinical characteristics that influenced this outcome. Materials and Methods The anatomopathological reports of the patients who were treated by the Orthopedic Oncology Sector of the Orthopedic and Traumatology Department of this institution were retrospectively evaluated. Results Of the 148 patients included for evaluation in the present study, only 1 presented contamination by neoplastic cells in his biopsy pathway. Conclusion The bone biopsy procedure in patients with primary bone sarcomas presents great safety regarding pathway contamination when performed in specialized centers that treat this type of pathology.

Resumo Objetivo Determinar a incidência da contaminação do trajeto de biópsia nos pacientes com sarcomas primários ósseos, bem como as características clínicas que influenciaram neste desfecho. Método Foram avaliados retrospectivamente os laudos anatomopatológicos de pacientes tratados pelo Serviço de Oncologia Ortopédica do Departamento de Ortopedia e Traumatologia dessa instituição. Resultado Dentre os 148 pacientes incluídos no presente estudo, apenas um apresentou contaminação por células neoplásicas em seu trajeto de biópsia. Conclusão O procedimento de biópsia óssea em pacientes com sarcomas primários ósseos apresenta grande segurança no quesito contaminação quando feito em centros especializados no tratamento dessas patologias.

What is the impact of local control in Ewing sarcoma: analysis of the first Brazilian collaborative study group - EWING1.

BACKGROUND: Relapse in localized Ewing sarcoma patients has been a matter of concern regarding poor prognosis. Therefore, we investigated the impact of local control modality (surgery, surgery plus radiotherapy, and radiotherapy) on clinical outcomes such as survival and recurrence in patients with non-metastatic Ewing sarcoma treated on the first Brazilian Collaborative Group Trial of the Ewing Family of Tumors (EWING1). METHODS: Seventy-three patients with localized Ewing sarcoma of bone aged < 30 years were included. The treating physicians defined the modality of local control based on the recommendations of the coordinating center and the patient and tumor characteristics. Possible associations of local control modality with local failure (LF), disease-free survival (DFS), event-free survival (EFS), overall survival (OS), and clinical characteristics were analyzed. RESULTS: Mean patient age was 12.8 years (range, 2 to 25 years) and median follow-up time was 4.5 years (range, 2.3 to 6.7 years). Forty-seven patients underwent surgery, 13 received radiotherapy, and 13 received both. The 5-year EFS, OS, and DFS for all patients was 62.1%, 63.3%, and 73.1%, respectively. The 5-year cumulative incidence (CI) of LF was 7.6% for surgery, 11.1% for radiotherapy, and 0% for postoperative radiotherapy (PORT) (p = 0.61). The 5-year EFS was 71.7% for surgery, 30.8% for radiotherapy, and 64.1% for PORT (p = 0.009). CONCLUSIONS: There was a significant effect of local control modality on EFS and OS in the study. Surgery and PORT modalities yielded very close results. The group treated with radiotherapy alone had considerably worse outcomes. This may be confounded by greater risk factors in these patients. There was no significant effect of local control modality on the CI of LF and DFS.

Postural assessment of patients with non-conventional knee endoprosthesis.

OBJECTIVE: To investigate the correlation between the sagittal and frontal alignment and possible postural asymmetries found in patients submitted to total knee stent placement for osteosarcoma. METHODS: TWENTY TWO INDIVIDUALS WERE DIVIDED INTO TWO GROUPS ACCORDING TO TUMOR LOCATION: femur group (13 patients) and tibia group (nine patients), who were evaluated through postural analysis software (SAPO). RESULTS: No statistically significant difference was found between groups, supporting previous result showing that both groups present the same postural asymmetries. CONCLUSION: We conclude that both groups have the same postural imbalances, especially the knee of the affected limb that presents hyperextension and center of gravity shifted anteriorly and laterally to the non-affected limb, indicating changes in weight bearing and influencing the gait pattern and balance. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

Postural assessment of patients with non-conventional knee endoprosthesis

Objective: To investigate the correlation between the sagittal and frontal alignment and possible postural asymmetries found in patients submitted to total knee stent placement for osteosarcoma. Methods: Twenty two individuals were divided into two groups according to tumor location: femur group (13 patients) and tibia group (nine patients), who were evaluated through postural analysis software (SAPO). Results: No statistically significant difference was found between groups, supporting previous result showing that both groups present the same postural asymmetries. Conclusion: We conclude that both groups have the same postural imbalances, especially the knee of the affected limb that presents hyperextension and center of gravity shifted anteriorly and laterally to the non-affected limb, indicating changes in weight bearing and influencing the gait pattern and balance. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study. .

Sarcoma de Ewing: epidemiologia e prognóstico dos pacientes tratados no Instituto de Oncologia Pediátrica, IOP-GRAACC-UNIFESP / Ewing's sarcoma: epidemiology and prognosis for patients treated at the Pediatric Oncology Institute, IOP-GRAACC-UNIFESP

OBJETIVO: Traçar o perfil epidemiológico e o prognóstico do sarcoma de Ewing na população brasileira. Material e MÉTODO: Foram avaliados, retrospectivamente, os prontuários de 64 pacientes tratados, com sarcoma de Ewing intraósseo, no Instituto de Oncologia Pediátrica, IOP-GRAACC-Unifesp, no período de 1995 a 2010. RESULTADOS: A análise estatística dos dados obtidos não correlacionou fatores como sexo, trauma, fratura patológica e tempo ao diagnóstico com o desfecho do tratamento. Fatores como metástase inicial, metástase pulmonar, local do tumor, idade, recidiva e tipo de cirurgia indicam resultados que corroboram a literatura consagrada. CONCLUSÃO: O prognóstico no sarcoma de Ewing foi influenciado principalmente pela presença de metástase ao diagnóstico.

OBJECTIVE: To outline the epidemiological profile and prognosis for Ewing's sarcoma in the Brazilian population. Material and METHODS: The medical records of 64 patients with intraosseous Ewing's sarcoma who were treated at the Pediatric Oncology Institute, IOP-GRAACC-Unifesp, between 1995 and 2010, were retrospectively evaluated. RESULTS: The statistical analysis on the data obtained did not correlate factors such as sex, trauma, pathological fracture and time taken for case diagnosis with the treatment outcome. Factors such as initial metastasis, lung metastasis, tumor site, age, recurrence and type of surgery showed results corroborating what has been established in the literature. CONCLUSION: The prognosis in cases of Ewing's sarcoma was mainly influenced by the presence of metastases at the time of diagnosis.

Treatment of osteochondral defects of the knee / Tratamento dos defeitos osteocondrais do joelho

Arthroscopy is a surgical technique to treat intra-articular lesions that uses minimal incisions and allows that patients have a prompt recovery with few complications, since the intervention is not very aggressive and uses a sophisticated system of micro-optics and micro instrumentation. Hence, arthroscopy became an elective technique for treating intra-articular lesions and is a very important procedure in orthopedics. There have been several advances in arthroscopy, in the design and improvement of equipment, and in the development of techniques, evolving from joint visualization to merely diagnostic purposes to surgical procedures. The present article approaches arthroscopy explaining the different therapeutic possibilities, using this technique to treat osteochondral diseases of the knee.

A artroscopia é uma técnica cirúrgica para tratamento de lesões intra-articulares, praticada por meio de incisões mínimas, o que permite que o paciente se recupere precocemente com um baixo índice de complicações. Em função de sua pouca agressividade devido à utilização de um sofisticado sistema de micro-ópticas e microinstrumental, a artroscopia é técnica de eleição para tratamento de lesões intra-articulares e indispensável no âmbito da ortopedia. Os avanços da artroscopia têm sido inúmeros, seja na criação e aperfeiçoamento de seus instrumentos, seja no desenvolvimento das técnicas de utilização, estes permitiram evoluir da visualização da articulação, com fins puramente diagnósticos para a possibilidade de executar procedimentos cirúrgicos. O presente artigo aborda essa temática explicando diferentes possibilidades terapêuticas que se utilizam dessa técnica no tratamento de defeitos osteocondrais do joelho.

Protocolo de um banco de tecidos neoplásicos / Protocol for a tumor tissue bank

Um banco de tumores com organização sistematizada das informações permite a elaboração de pesquisas em câncer com conclusões sólidas e científicas. Assim, há a necessidade de um protocolo específico, cuja principal vantagem seria a de agregar informações qualificadas sobre o doador às amostras tumorais utilizadas para a pesquisa. O objetivo deste trabalho foi desenvolver um protocolo de procedimentos simples, confiável e reproduzível, para adquirir e armazenar amostras de tumores do sistema músculo-esquelético. O planejamento deste protocolo tem como base os dados da literatura relacionada a bancos de tecidos neoplásicos, no período de 1969 a 2005. Descreve a captação, armazenamento das amostras e o histórico do doador. O banco de tumores com um protocolo eficiente permite armazenar amostras de tecido normal e neoplásico, além de registrar dados referentes a pacientes com lesões neoplásicas. Além disso, possibilita o fornecimento, aos pesquisadores em câncer, de amostras de tecido em condições ideais para a pesquisa.

A Tumor Bank with systematic organization of data allows for the carrying out of cancer research with sound and scientific conclusions. The need thus arises for a specific protocol whose main advantage would be that of adding qualified donor information to tumor samples used in research. The purpose of this study was to develop a simple, reliable, and replicable procedures protocol to acquire and store samples of musculoskeletal tumors. The basis for the planning of this protocol comprises the information gathered in the literature relating to tumor tissue banks from 1969 to 2005. The paper describes the capture, storage, and donor background. The tumor bank with an efficient protocol allows to store both healthy and neoplastic tissue, and to record information relating to patients with neoplastic lesions. Furthermore, it enables supplying tissue samples in ideal research conditions.

Protocolo fisioterapêutico em pacientes submetidos à endoprótese não convencional de joelho por osteossarcoma: estudo prospectivo / Physiotherapy protocol in patients submitted to non-conventional endoprosthesis of the knee due to osteosarcoma

Objetivo: Avaliar os resultados obtidos com o uso de protocolo fisioterapêutico especialmente desenvolvido para pacientes submetidos à cirurgia de ressecção tumoral ao redor do joelho e reconstrução com endoprótese não convencional. Métodos: Foram analisados, prospectivamente, 23 pacientes submetidos à ressecção do tumor ósseo ao redor do joelho e substituição por endoprótese total não convencional. A média de idade dos pacientes foi de 18 anos. Todos os pacientes apresentavam osteossarcoma no resultado anatomopatológico, sendo 13 (56,5%) com localização na extremidade distal do fêmur (grupo I) e 10 (43,5%) na proximal de tíbia (grupo II). O tratamento fisioterapêutico iniciou-se logo após a definição do diagnóstico, com duração mínima de seis meses de pós-operatório. Resultados: No grupo I o arco de movimento apresentou média de 112°; no grupo II, de 87°. O grau de força muscular do quadríceps variou de 4 a 5 no grupo I e de 2 a 5 no grupo II. Todos os demais músculos apresentaram grau 5 de força muscular. A análise observacional da marcha foi normal em 100% dos pacientes do grupo I e 4 dos 10 pacientes do grupo II apresentaram claudicação. Conclusão: Os pacientes com tumor ósseo em extremidade distal do fêmur apresentaram resultado melhor do que os acometidos em extremidade proximal da tíbia no que diz respeito ao arco de movimento, força muscular e marcha.

Clinicopathologic study and Ki-67 proliferative marker evaluation in human osteosarcomas

BACKGROUND: Osteosarcoma is a relatively uncommon malignant neoplasm and little information has been reported on its cell proliferation using Ki-67. OBJECTIVES: Evaluate histological, clinical and immunohistochemical parameters using Ki-67 labeling index (LI), correlate one to another and with follow-up. MATERIAL AND METHOD: Fifty-seven patients with available clinicopathological data submitted to the study of cell proliferation as determined by Ki-67 expression measured by immunohistochemistry (IHC) staining using formalin-fixed paraffin embedded sections. In each sample, positive cells were quantified on at least a thousand nuclei and expressed as Ki-67 LI according to median value. RESULTS AND DISCUSSION: Non-significant correlations were observed in metastatic and non-metastatic cases when variables as surgery, tumor size, death and relapse were compared with Ki-67 LI values (cut-off of 45 percent). In the group of non-metastatic cases there was a direct correlation between higher values of Ki-67 index and better overall survival. Metastatic patients overall survival curve and LI high and low Ki-67 did not show significant differences. CONCLUSION: Based on our results the Ki-67 LI could be useful as a prognostic marker in patients without metastasis at diagnosis.

INTRODUÇÃO: Osteossarcoma é uma neoplasia rara do tecido ósseo, tendo sido publicados poucos trabalhos na literatura que avaliaram o índice de proliferação celular Ki-67 (IPC-Ki-67) nesse tipo de sarcoma. OBJETIVO: Avaliação e comparação dos parâmetros clínicos, histológicos e de imunoexpressão do Ki-67 com a evolução clínica dos pacientes. MATERIAL E MÉTODO: Blocos de parafina de 57 casos de osteossarcomas, cujos pacientes apresentavam dados clinicopatológicos fidedignos, foram submetidos a estudo da proliferação celular através da técnica de imuno-histoquímica. Em cada amostra o IPC foi determinado pela contagem de núcleos marcados em pelo menos mil células neoplásicas. Em cada grupo de pacientes o IPC-Ki-67 foi considerado alto ou baixo, tendo como referência a mediana dos valores do Ki-67. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Não houve correlação estatística significativa entre os valores do IPC-Ki-67 (valor de corte = 45 por cento) dos osteossarcomas dos pacientes com ou sem metástases ao diagnóstico, em relação às variáveis óbito, recaída tumoral, tamanho do tumor e tipo de cirurgia. No grupo de pacientes sem metástases houve correlação direta entre o tempo de sobrevida e o índice de proliferação celular (isto é, o IPC-Ki-67 > 45 por cento correlacionou-se com maior tempo de sobrevida). Nos casos de pacientes com metástases ao diagnóstico, os valores do IPC-Ki-67 não apresentaram correlação significativa com a sobrevida. CONCLUSÃO: Com base nos nossos resultados, o IPC-Ki-67 pode ser utilizado para avaliação prognóstica em pacientes com osteossarcoma sem metástases ao diagnóstico.

Sarcoma de tecidos moles: fatores prognósticos / Soft tissue sarcoma: prognostic factors

Os autores analisaram 36 pacientes portadores de sar- coma de tecidos moles (STM), acompanhados no per¡odo de maio de 1983 a dezembro de 1977, com tempo de segui- mento de quatro a 175 meses. A idade variou entre dois e 95 anos, com média de 38 anos, sendo a terceira década a mais acometida. Em relação à localização dos tumores, encontraram maior freqüência na coxa (44,4 por cento), seguida pelo joelho (19,4 por cento) e perna (13,9por cento). Os tumores foram classificados em sua maioria como II-B (38,9 por cento) e I-B (36,1 por cento). Tumores de alto grau foram encontrados em 58,3 por cento dos pacientes, enquanto que 41,7 por cento foram estadiados como sendo de baixo grau de malignidade. A ressecção marginal foi realizada em 61,1 por cento dos pacientes seguida pela ressecção ampla e pela amputação em 19,4 por cento. O fibrossarcoma foi o tumor mais freqüente, tendo acometido 12 pacientes (33,3 por cento), seguindo-se o sarcoma sinovial em sete (19,4 por cento) e o lipossarcoma em seis (16,7 por cento). Entre os 20 (55,6 por cento) com tumor maior ou igual a 10cm, oito (22,2 por cento) apresentaram recidiva local e 14 (38,8 por cento), metástases, que surgiram, em média, 16 meses após a cirurgia. Os autores concluíram que o grau histológico de malignidade, o tamanho do tumor maior ou igual a 10 cm e as metástases são significantes para o prognóstico. Por outro lado, a recidiva local não está marcadamente relacionada com a ocorrência de metástases, tamanho do tumor, grau histológico e óbito

Estudo da imagem corporal através do teste do desenho da figura humana em pacientes portadores de necrose asséptica da cabeça femoral / The use of the human figure drawing test in the analysis of the body image in patients with avascular necrosis of the femoral head

Os autores apresentam os resultados do estudo do desenho da imagem corporal de 66 indivíduos através do teste do desenho da figura humana enquanto teste projetivo. Foram analisados os resultados de 33 pacientes portadores de necrose asséptica da cabeça femoral em relaçäo a 33 indivíduos normais. Os itens do teste do desenho da figura humana com resultados significativos foram seis no grupo estudo, enquanto que no grupo controle somente um mostrou-se significativo. Os autores concluem que o teste do desenho da figura humana foi útil para avaliaçäo da auto-imagem em pacientes portadores de necrose asséptica da cabeça femoral

Ganglion intra-ósseo: apresentaçäo de um caso e proposta de esclarecimento de sua etiologia / Intraosseous ganglion: case presentation and a clarification proposal regarding its ethiology

Os autores relatam nesta apresentaçao um caso de ganglion intra-ósseo, localizado na regiao metafisária medial do terço distal da tíbia direita e mostram aspectos clínicos e radiológicos característicos da lesao, salientando o uso da artrotomografia como meio importante nao só para confirmar as características da lesao mas também para comprovar sua etiologia.

Resultados do tratamento das lesöes metastáticas na coluna vertebral / Results of treatment of spinal bone metastasis

Os autores analisam o resultado dos tratamento instituidos em 60 pacientes com lesäo metastática na coluna vertebral. Observam que a dor melhorou naqueles pacientes submetidos a tratamento conservador, houve melhora do quadro neurológico após o tratamento cirúrgico

E a curetagem um método eficiente no tratamento dos tumores ósseos? / Is curettage an efficint method in the treatment of osseous tumors

Os autores estudaram 87 pacientes portadores de tumores benignos, lesöes pseudotumorais e malignos de baixo grau intracompartimentais, com o objetivo de comprovar a eficiência da curetagem em seu tratamento, através da utilizaçäo da análise microscópica do material obtido na última curetagem (curetagem de prova) de cada operaçäo. Obtiveram uma positividade de 36,7 por cento com a utilizaçäo do método e, devido a isso, popöem a complementaçäo da curetagem, com a utilizaçäo de um método adjuvante local (eleltrocauterizaçäo e cimento acrílico) no tratamento das lesöes benignas agressivas (tumor de células gigantes)