Mortalidad por asma en España, 1990-2015 / Mortality due to asthma in Spain, 1990-2015

INTRODUCCIÓN: El asma es un importante problema de salud pública que afecta a más de 300 millones de personas en el mundo. La importancia de una enfermedad se puede medir por su prevalencia, la carga asistencial, la morbimortalidad. OBJETIVOS: Conocer la carga asistencial o la morbimortalidad por asma en España en el periodo 1990-2015. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han obtenido del Instituto Nacional de Estadística el número de defunciones atribuidas al asma por sexo y grupos quinquenales junto con la población a 1 de julio entre los años 1990-2015. A partir de los datos se calcula la tasa de mortalidad bruta por 100.000 habitantes globales, por sexo y grupos etarios. RESULTADOS: En 2015 fallecieron en España con diagnóstico de asma como causa principal 1.134 personas (195 varones y 939 mujeres), con tasas del 0,82/100.000 habitantes frente a 2,58, respectivamente. Las tasas de mortalidad por asma en España se mantienen estables en los últimos 25 años y son ligeramente superiores a las de los países de nuestro entorno. Mientras que la mortalidad por asma ha disminuido en varones más de un 67%, se han incrementado en un 32% en las mujeres. Los fallecimientos se concentran en mayores de 65 y sobre todo 80 años en los que el valor de los certificados de defunción es más limitado. La mortalidad en los grupos de 5-35 años está entre las más bajas de Europa

INTRODUCTION: Asthma is a major public health problem affecting more than 300 million people worldwide. The importance of a disease can be measured by its prevalence, burden of care, and its morbidity and mortality. OBJECTIVE: To determine the mortality rates for asthma in Spain in the period 1990-2015. MATERIAL AND METHODS: The number of deaths attributed to asthma by gender and five-year age groups, together with the population as of July 1 between the years 1990-2015 were obtained from the National Institute of Statistics. Based on these data, the gross mortality rate per 100,000 global inhabitants was calculated, by gender and age groups. RESULTS: In 2015, 1,134 people (195 men and 939 women) died in Spain with a diagnosis of asthma as the main cause, with rates of 0.82 / 100,000 inhabitants compared to 2.58, respectively. The asthma mortality rates in Spain have remained stable for the last 25 years, and are slightly higher than those in the surrounding countries. While asthma mortality has declined by over 67% in males, it has increased by 32% in females. The deaths are concentrated in those over 65 years, and particularly over 80 years, where the value of death certificates is more limited. Mortality in the 5-35 years age groups is among the lowest in Europe

Análisis de aspectos relacionados con la equidad en salud y la insuficiencia renal crónica para el caso de la mujer en México / Healthcare equity and chronic renal failure in Mexico: an analysis for the case of women

INTRODUCCIÓN La insuficiencia renal crónica es una enfermedad que se encuentra en un estado de constante crecimiento. La discapacidad que genera esta enfermedad debe considerar efectos físicos y sociales, dada la falta de atención y a las condiciones socioeconómicas que la generan. Por lo tanto, el acceso a los servicios para tratar la insuficiencia renal crónica está condicionado a factores de tipo social y de tipo biológico. OBJETIVO Analizar el efecto de los componentes sociales en la insuficiencia renal crónica en un sector de la población de México que padece la enfermedad, en particular para el caso de la mujer. MÉTODOS Se aplicó el modelo lineal generalizado de Poisson, seleccionando las variables relacionadas con la equidad en la aplicación de los servicios de salud. Se tomaron datos estadísticos reportados en mujeres por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía de México en el periodo 2009-2015. Las variables consideradas fueron grado de escolaridad, ocupación, acceso a la salud, región geográfica y zona habitable, así como le etapa de vida. RESULTADOS La mayor tasa de incidencia para la insuficiencia renal crónica corresponde a la mujer adulta intermedia, que trabaja en servicios informales excluidos legalmente de la cobertura institucional de salud, tiene baja escolaridad y vive en un área rural de la zona centro; mientras que la mujer adulta joven que vive en una metrópoli urbana de la zona norte presenta el perfil de menor incidencia. CONCLUSIONES Los determinantes económicos derivados de la actividad de las personas, así como la edad, el nivel educativo y el entorno en el que habitan, influyen tanto en el padecimiento de la enfermedad como en las posibilidades de enfrentarla con éxito.

INTRODUCTION Kidney chronic disease patients are being increasingly identified. The disability generated by this disease must consider physical and social effects given the lack of attention and the socioeconomic conditions that generate it. Therefore, access to services to treat kidney chronic disease is determined by social and biological factors. OBJECTIVE To analyze the effect of the social components on kidney chronic disease in a sector of the Mexican population that suffers from the disease, particularly in the case of women. METHODS The Poisson generalized linear model was applied, selecting the variables related to equity in the administration of health services. Statistical data reported by the National Institute of Statistics and Geography of Mexico in the period 2009-2015 in women was taken. The variables considered were the level of schooling, occupation, access to health, geographical region and habitable zone, as well as stage of life. RESULTS The highest incidence rate for kidney chronic disease is attributed to the intermediate adult woman, who works in informal services legally excluded from institutional health coverage, has low schooling and lives in a rural area of the Center zone, while the young adult woman that lives in an urban metropolis in the North zone presents lowest incidence profile. CONCLUSION The economic determinants derived from people's activities, as well as their age, the educational level and the environment in which they live influence both the acquisition of the disease and the possibilities of managing it successfully.

Programa de entrenamiento de hidrogimnasia sobre las capacidades físicas de adultas mayores / Hydrogymnastics training program on physical fitness in elderly women

Se evaluó un programa de entrenamiento de hidrogimnasia sobre las capacidades físicas en 26 adultas mayores (grupo experimental n=16, grupo control n=10), determinadas mediante el protocolo senior fitness test, la hidrogimnasia fue 5 veces por semana por 12 semanas, con ejercicios aeróbicos del 50%-60% de la FCmáx. Se utilizó ANOVA 2x2, indicando interacción significativa (p=0.052) entre grupos y mediciones en la prueba de resistencia a la fuerza en extremidades inferiores, la prueba de agilidad de 2.4 metros tuvo interacción significativa (p≤0.01) entre grupos y mediciones, las pruebas de capacidad aeróbica step test de 2 minutos (p=0.02) y caminar 6 minutos indicaron interacción significativa entre grupos y mediciones (p=0.50); Se infiere que la hidrogimnasia en las adultas mayores participantes es eficaz en la mejora de las capacidades físicas principalmente aeróbicas, de resistencia a la fuerza y agilidad de miembros inferiores (AU)

The aim of this study was to evaluate the effect of a hydrogymnastics training program on physical fitness in 26 elderly women (experimental group n=16, control group n=10). The physical fitness was determined by the senior fitness test protocol, the hydrogymnastics consisted in aerobic exercise at 50%-60% of maximum heart rate, 5 times a week in a period of 12 weeks. ANOVA 2x2 as statistical test was used, indicating statistically significant interaction (p=0.052) between groups and measurements on test strength endurance in the legs by squatting on chair in 30 s, agility test 2.4 meters was significant interaction (p≤0.01) between groups and measures, testing aerobic capacity test step 2 minutes (p=0.02) and six minutes walk indicated significant interaction between groups and measurements (p=0.50), the results shown that hydrogymnastics in the elderly women participants was effective improving endurance, strength and agility mainly in legs (AU)

Documento de consenso sobre pautas de actuación y seguimiento del varón con síntomas del tracto urinario inferior secundarios a hiperplasia prostática benigna / Consensus document on the management and follow-up of the male with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostate hyperplasia

La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una patología con una alta incidencia. Su diagnóstico y tratamiento son compartidos entre urólogos y médicos de atención primaria. Su manejo consume una enorme cantidad de recursos. La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) y la Asociación Española de Urología (AEU) han elaborado un documento sobre pautas de actuación y seguimiento de la HBP, presentado aquí de manera resumida, en el que se pretende actualizar las guías anteriormente publicadas, en base a las últimas evidencias. Estas nuevas recomendaciones tienen como objetivo principal sensibilizar al médico de atención primaria y ayudarle en la evaluación diagnóstica, el tratamiento y el seguimiento, además de aportar criterios unificados y consensuados de derivación al segundo nivel asistencial (AU)

Benign prostate hyperplasia (BPH) is a high-incidence condition. Its diagnosis and treatment is shared between urologists and Primary Care physicians. Its management uses up a significant amount of resources. The Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN), the Spanish Society of General Practitioners and Family Doctors (SEMG), the Spanish Society of Family and Community Medicine (semFYC), and the Spanish Association of Urology (AEU) have prepared a document on the management and monitoring of BPH, in which the aim is to incorporate the latest evidence in order to update the previously published guidelines, and present them here in condensed form. The main objective of these new recommendations is to raise the awareness of Primary Care physicians and assist them in its diagnostic evaluation, treatment and monitoring, as well as providing unified consensus criteria for referral to the secondary care level (AU)

Preoperative low-dose weekly cisplatin and continuous infusion fluorouracil plus hyperfractionated radiotherapy in stage II-III esophageal carcinoma

BACKGROUND: The optimal regimen of preoperative chemoradiotherapy for resectable esophageal cancer has not been established. We evaluated accelerated hyperfractionated radiotherapy (RT) concurrent to low-dose weekly cisplatin and continuous infusion fluorouracil (LDCI-FU) followed by esophagectomy in patients with locally advanced squamous cell carcinoma (SCC) of the esophagus. METHODS: Patients with clinical stage II or III SCC of the esophagus received cisplatin 30 mg/m2/week (days 1, 8, 15), LDCI-FU 300 mg/m2/day (days 1-21), and concomitant RT to a dose of 45 Gy (150 cGy/fraction, 2 fractions/day) on tumor and affected lymph nodes, followed by radical esophagectomy. RESULTS: From 1997 to 2012, 64 patients were treated with this regimen. Twenty-four patients (37 %) had grade 3 esophagitis, 18 (28 %) of whom required hospitalization. The risk of hospitalization was reduced by placement of a jejunostomy tube before starting induction chemoradiotherapy. Six patients (9 %) had grade 3-4 neutropenia. Fifty-three patients (83 %) underwent esophageal resection and complete resection was achieved in 45 (70 %). The overall median survival was 28 months (95 % CI: 20.4-35.6) and 5-year survival was 38 %. In the 18 patients attaining a pathological complete response, median survival was 132 months and 5-year survival was 72 %. Positron emission tomography standardized uptake values (PET SUVmax) post-chemoradiotherapy were associated with pathological response (p = 0.03) and survival (p = 0.04). CONCLUSIONS: Intensive preoperative hyperfractionated RT concomitant to low-dose cisplatin and LDCI-FU is effective in patients with locally advanced SCC of the esophagus, with good pathological response and survival and manageable toxicities. Post-chemoradiotherapy PET SUV max shows promise as a potential prognostic factor

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Actualización de la terapia inhalada en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Inhaled in chronic obstructive pulmonary disease therapy update

El conocimiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ha evolucionado de manera importante en los últimos años y hoy en día tenemos un concepto más global de la enfermedad. Así mismo, el desarrollo farmacológico actual permite disponer de un amplio abanico de opciones terapéuticas. La vía inhalada es de elección al permitir administrar fármacos que actúan directamente sobre el árbol bronquial. En los últimos meses se han desarrollado nuevas moléculas y dispositivos que aumentan nuestras opciones a la hora de tratar, pero también nuestras dudas al elegir unos u otros; por ello, consideramos relevante realizar una actualización de las medicaciones inhaladas más utilizadas en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En este artículo pretendemos revisar los distintos tipos de inhaladores de los que disponemos actualmente y evaluar las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos, así como saber cuándo y cómo debemos elegirlos (AU)

Knowledge of chronic obstructive pulmonary disease has increased significantly in recent years, and today we have a more comprehensive concept of the disease. Additionally, drug development allows having a wide range of therapeutic options. The inhaled route is the choice, as it allows drugs to act directly on the bronchial tree. In the past few months, new molecules and devices have been developed that increases our options when treating, but also our doubts when choosing one or the other, so an update of inhaled medications for chronic obstructive pulmonary disease is necessary. he different types of inhalers currently available are reviewed in this article, as well as the advantages and disadvantages of each of them, in order to determine how to choose the right device (AU)

Calidad de vida del paciente asmático con beclometasona/formoterol. Análisis de coste-utilidad / Quality of life of patients with asthma on beclomethasone/formoterol. Cost-utility analysis

Objetivo. Realizar un estudio de coste-utilidad en pacientes asmáticos en tratamiento con beclometasona/formoterol en combinación fija en Atención Primaria de Salud. Material y métodos. Se seleccionó de forma no probabilística un grupo de pacientes asmáticos con severidad persistente moderada/grave (GEMA 2009), en tratamiento con beclometasona/formoterol a dosis fijas, mayores de 18 años, que habían otorgado su consentimiento informado. El período de observación del estudio fue de 6 meses. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, duración de la enfermedad, recursos sanitarios empleados, análisis de la calidad de vida relacionada con la salud mediante EQ-5D y SF-36, y el cuestionario específico Asthma Quality of Life Questionnaire. Para las variables cualitativas se analizó la frecuencia y la proporción. Para las cuantitativas, la media, la DE y el IC 95%. En la estadística inferencial se utilizaron los test de Chi-cuadrado, t de Student y ANOVA. Las comparaciones se realizaron con una significación estadística de 0,05. Resultados. Sesenta y cuatro pacientes completaron el estudio; el 59,4% eran mujeres. La edad media fue de 49 años y la duración media de la enfermedad fue de 93 meses. Para el control del asma el 53% de los pacientes tenían una pauta prescrita de uno/12 h. Todas las escalas de calidad de vida relacionada con la salud se modificaron respecto del inicio del estudio y las diferencias fueron estadísticamente significativas. Nuestros pacientes lograron mejores puntuaciones en calidad de vida relacionada con la salud que la cohorte española de asma. El coste-utilidad incremental de beclometasona/formoterol frente a la opción habitual de tratamiento fue de 6.256 €/AVAC (AU)

Aim. To perform a cost-utility analysis on asthmatic patients on beclomethasone/formoterol fixed combination in Primary Health Care. Material and methods Non-probability sampling was used to select a group of asthmatic patients with moderate/severe persistent severity (GEMA 2009), treated with beclomethasone/formoterol fixed combination, over 18 years, had given their informed consent. The study observation period was 6 months. The variables studied were: age, sex, duration of disease, health resources used, analysis of health related quality of life by EQ-5D and SF-36, and the specific Asthma Quality of Life Questionnaire. For the qualitative variables, the frequency and percentages were calculated, and for the quantitative variables, the mean, SD and 95% CI. Chi-square, Student t-test and ANOVA were used for statistical inference. Comparisons were made with a statistical significance of 0.05. Results. Of the 64 patients that completed the study, 59.4% were female. The mean age was 49 years, and mean disease duration was 93 months. For asthma control, 53% of patients had a prescription pattern of one/12 h. All health related quality of life scales were modified with respect to the baseline and the differences were statistically significant. Our patients had a better health related quality of life than Spanish asthma cohort. The incremental cost utility beclomethasone/formoterol versus usual treatment option was € 6,256/QALY (AU)

Combinación a dosis fija de fluticasona propionato/formoterol fumarato para el tratamiento del asma: una revisión de la farmacología, eficacia y tolerabilidad / Fixed-dose combination fluticasone propionate/formoterol for the treatment of asthma: a review of its pharmacology, efficacy and tolerability

La combinación a dosis fija de fluticasona propionato/formoterol es una nueva combinación de un glucocorticoide inhalado y un agonista β2-adrenérgico de acción larga ampliamente conocidos y utilizados, disponibles por primera vez en un mismo dispositivo. Esta combinación a dosis fija de fluticasona propionato/formoterol ha demostrado su perfil de eficacia y seguridad en distintos ensayos clínicos frente a sus componentes individuales y otras combinaciones a dosis fijas de glucocorticoide inhalado/agonista β2-adrenérgico de acción larga, y está indicada para el tratamiento del asma persistente en adultos y adolescentes. Fluticasona propionato/formoterol está disponible en un amplio rango de dosis, que permite cubrir adecuadamente los escalones terapéuticos recomendados por las guías terapéuticas, y constituye una combinación a dosis fija de glucocorticoide inhalado/agonista β2-adrenérgico de acción larga eficaz, rápida, bien tolerada y con un coste de adquisición razonable. Esta combinación ha sido posicionada por los distintos organismos evaluadores de las comunidades autónomas como alternativa terapéutica adecuada para el asma en el ámbito de la atención primaria (AU)

The fixed-dose combination fluticasone propionate/formoterol (FPF) is a novel combination of a widely known and used inhaled glucocorticoid (IGC) and a long-acting β2-adrenergic agonist (LABA), available for the first time in a single device. This fixed-dose combination of FPF has a demonstrated efficacy and safety profile in clinical trials compared with its individual components and other fixed-dose combinations of IGC/LABA and is indicated for the treatment of persistent asthma in adults and adolescents. FPF is available in a wide range of doses that can adequately cover the therapeutic steps recommended by treatment guidelines, constituting a fixed-dose combination of GCI/LABA that is effective, rapid, well tolerated and with a reasonable acquisition cost. Various assessment agencies of the Spanish Autonomous Communities consider this combination to be an appropriate alternative therapy for asthma in the primary care setting (AU)

Prevalencia y factores asociados a la enfermedad arterial periférica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Atención Primaria / Prevalence and factors associated with peripheral artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus in Primary Care

Introducción: La enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores (EAP) conlleva una mayor morbimortalidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2); este trabajo evalúa la prevalencia en dichos pacientes y su asociación con variables socio-demográficas y clínicas. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal con muestreo consecutivo de pacientes con DM2, entre 50-80 años, en Atención Primaria. La presencia de EAP fue diagnosticada mediante un índice tobillo-brazo (ITB) ≤ 0,9. Variables independientes: socio-demográficas, clínicas y de laboratorio. Para determinar qué factores se asociaban a ITB bajo se hizo un análisis bivariado y regresión logística múltiple. Resultados: Muestra de 251 pacientes, de los que el 52,6% eran mujeres; la edad media ± desviación estándar fue de 68,5 ± 8,5 años. Presentaron ITB bajo el 18,3% (intervalo de confianza del 95% [IC del 95%], 13,3-23,3%); 6 sujetos (2,4%) estaban diagnosticados previamente de EAP. Tras el análisis multivariante, los factores que se vieron asociados con un ITB bajo fueron la edad (OR = 1,07; IC del 95%, 1,02-1,12) y la presencia de retinopatía (OR = 2,69; IC del 95%, 1,06-6,81). Conclusiones: Hay un bajo porcentaje de pacientes diagnosticados de EAP, a pesar de su elevada prevalencia en pacientes con DM2 seguidos en Atención Primaria, especialmente aquellos de mayor edad y con retinopatía, por lo que hay que insistir en la recomendación de realizar sistemáticamente el ITB en esta población de riesgo (AU)

Introduction: Peripheral artery disease in the lower limbs (PAD) is a prevalent condition that entails high morbidity in diabetic patients; this study assesses PAD in these patients and its socio-demographic and clinic associated variables. Material and methods: Descriptive study in a systematic sample of diabetic patients (DM2) aged 50-80 years, in Primary Care settings. The dependent variable was the presence of PAD diagnosed by ankle-brachial index (ABI) ≤ 0.9; independent variables: socio-demographic, clinical and laboratory. Statistics: bivariate and multiple logistic regression analyses were performed to determine the variables associated with low ABI. Results: A sample of 251 patients, 52.6% women; mean age: 68.5 ±8.5. A low ABI was detected in 18.3% (95% Confidence Interval (95% CI):13.3-23.3%), with 6 subjets (2.4%) previously diagnosed as suffering PAD. Age (OR = 1.07; 95% CI: 1.02-1.12) and retinopathy (OR = 2.69; 95% CI: 1.06-6.81) were associated (multiple logistic regression analysis) with ABI. Conclusions: The percentage of patients diagnosed with PAD is very low, although PAD prevalence is high among DM2 patients attending Primary Care clinics, especially in older patients and those with retinopathy. We emphasize the recommendation of performing the ABI test in this population at risk (AU)

Molecular mechanisms by which white tea prevents oxidative stress

The flavonoid content of tea (Camellia sinensis) has beneficial properties in the prevention of diseases. However, the mechanisms by which white tea can protect against oxidative stress remain unclear. To shed light on this issue, rats were given distilled water (controls), 0.15 mg/day (dose 1) or 0.45 mg/day (dose 2) of solid tea extract/kg body weight for 12 months. All the animals received an injection of adriamycin (ADR; 10 mg/kg body weight), except half of the control group, which were given an injection of saline solution. The expression of the nuclear factor, E2-related factor 2 (Nrf2), NAD(P)H:quinone oxidoreductase 1 (Nqo1), glutathione S-transferase (Gst), haem oxygenase-1 (Ho1), catalase (Cat), superoxide dismutase (Sod) and glutathione reductase (Gr) in liver was analysed by real-time PCR, and the activity of catalase (CAT), superoxide dismutase (SOD) and glutathione reductase (GR) was measured spectrophotometrically. ADR significantly increased the expression of Nrf2, Gst, Nqo1, Ho1, Cat, Sod and Gr with respect to the control levels and also increased the activity of CAT, SOD and GR. The intake of white tea increased in a higher degree the expression of Nrf2, Gst, Nqo1 and Ho1 in the tea + ADR group compared with the control group and C + ADR group. In addition, tea + ADR groups decreased the expression and activity of CAT, SOD and GR in a dose-dependent manner

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: morbimortalidad e impacto sanitario / Chronic obstructive pulmonary disease: Morbimortality and healthcare burden

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituye un problema de salud pública de enorme y creciente importancia por su alta prevalencia, elevada morbimortalidad y costes socioeconómicos. Diversos estudios epidemiológicos españoles cifran la prevalencia en un 10% de la población adulta, pareciendo haberse estabilizado su crecimiento. Con todo, el infradiagnóstico sigue superando el 75%. El diagnóstico en fases de obstrucción leve y moderada se asocia a mayor supervivencia y menores costes (14 años y 9.730 D ), frente a los 10 años de supervivencia y 43.785 D de los pacientes diagnosticados en fases de obstrucción grave. La EPOC constituyó la cuarta causa de mortalidad en España en 2011, si bien las tasas de mortalidad ajustadas han disminuido en la última década más de un 20%, sobre todo en varones. Los pacientes con EPOC avanzada fallecen de la misma, pero los pacientes con EPOC leve o moderada lo hacen por enfermedades cardiovasculares o cáncer (sobre todo de pulmón). Se estima que el coste anual de la enfermedad alcanza los 3.000 millones de euros al año. Estos aumentan con la gravedad espirométrica y se asocian fundamentalmente con las agudizaciones (casi un 60% de los costes directos). La comorbilidad, entendida como la presencia de dolencias que coexisten con la enfermedad de estudio, es mayor en los pacientes con EPOC que en la población general, y condiciona resultados en salud (AU)

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is an enormous public health problem and of growing importance due to its high prevalence, elevated morbimortality, and socioeconomic costs. Many Spanish epidemiological studies report a prevalence of 10% of the adult population, with its growth appearing to have stabilised. Nevertheless, over 75% of cases are still underdiagnosed. The diagnosis of mild and moderate obstruction is associated with a higher survival and lower costs (14 years and D 9,730) compared to 10 years survival and D 43,785 of patients diagnosed in the severe obstruction phase. COPD was the fourth cause of death in Spain in 2011, although the adjusted mortality rates have decreased more than 20% in the last decade, particularly in males. Patients with advanced COPD die from it, but patients with mild or moderate COPD die due to cardiovascular diseases or cancer (mainly of the lung). It is estimated that the annual cost of the disease is around 3,000 million Euros. These increase with the spirometric severity, and is mainly associated with exacerbations (almost 60% of the direct costs). Comorbidity, that is the presence of diseases that coexist with the studied disease, is higher in patients with COPD than in the general population and affects health results. © 2013 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved (AU)

Comparación entre la anestesia tópica con cocaína y lidocaína con adrenalina en la dacriocistorrinostomía con láser / Comparison between topical anaesthesia with cocaine versus lidocaine plus adrenaline for outpatient laser dacryocystorhinostomy

OBJETIVO: Comparar el uso de anestesia tópica de cocaína al 4% con la utilización de una mezcla de lidocaína al 2% y adrenalina al 1/100.000 para la dacriocistorrinostomía con láser (TCLDCR) y sedación consciente, sin infiltración local. MÉTODOS: En un estudio prospectivo, aleatorizado, a doble ciego, 46 pacientes fueron intervenidos tras la aplicación nasal de un apósito impregnado con cocaína al 4% y 46 pacientes fueron intervenidos tras emplear lidocaína al 2% y adrenalina 1/100.000 de idéntica forma. Se evaluó el bienestar intraoperatorio mediante la escala análogo visual, la presencia de alteraciones cardiovasculares (controlando la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea) y la resolución de epífora con escala de Munk y control endoscópico. RESULTADOS: Los pacientes de ambos grupos estuvieron confortables durante la intervención, en el postoperatorio inmediato y a las 24 h tras la intervención. Los efectos secundarios cardiovasculares durante la cirugía fueron más frecuentes en el grupo de la cocaína. En el grupo 1, 16 pacientes tuvieron cifras tensionales elevadas frente a 2 del grupo 2, riesgo relativo (RR) 8. En el grupo 1, 12 enfermos presentaron frecuencia cardiaca por encima de 100 frente a uno del grupo 2, RR = 6. Un total de 12 pacientes del grupo 1 tuvieron un sangrado mayor de 5 ml (media 6,1 ml) frente a 2 del grupo 2 (media 2,1 ml) RR = 6. Las diferencias entre el grupo 1 y el 2, en cuanto a estas 3 complicaciones, fueron significativas (p = 1,1 × 10-9). En ningún grupo hubo casos de sangrado posquirúrgico que precisaran de taponamiento por más de 3 h. Los éxitos quirúrgicos fueron similares en ambos grupos 86,96 y 89,13% a los 6 meses de seguimiento. CONCLUSIONES: La combinación de lidocaína y adrenalina es efectiva para la dacriocistorrinostomía endoscópica con láser bajo anestesia tópica y sedación consciente. Esta combinación provee una adecuada anestesia y visualización del campo quirúrgico con menor sangrado e hipertensión arterial que la cocaína

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of topical anaesthesia with cocaine versus lidocaine plus adrenaline for outpatient transcanalicular and endonasal dacryocystorhinostomy (TCLDCR) with diode laser under sedation. METHODS: A double blind randomised clinical trial was designed using topical anaesthesia for outpatient TCLDCR in the treatment of adult epiphora. A total of 92 patients were enrolled, and randomly allocated to be operated on under sedation and topical anaesthesia with cocaine 4% pledgets versus sedation and topical anaesthesia with lidocaine 2% plus 1/100.000 adrenaline pledgets. Main outcome measures were postoperative comfort, evaluated by a visual analogue scale, presence of secondary effects (blood pressure, heart rate), and resolution of epiphora, evaluated by Munk's scale and endoscopic control. RESULTS: Patients in both groups reported being comfortable during and immediately after TCLDCR. Visualization of the operative field was adequate, and surgery was successfully completed in all cases. Complications were more common in the cocaine group: Sixteen patients from the cocaine group had high blood pressures, versus 2 patients from the lidocaine group (RR = 8). Mean blood loss was 6.09 ml in cocaine group, versus 2.05 ml in lidocaine group (RR = 6). Both parameters were statistically significant (p = 1,1 × 10−9). There were no cases of postoperative epistaxis requiring nasal packing or hospital admission in any group. Success rate was similar in the 2 groups (86.96% group 1 and 89.13% group 2), after 6 months of follow-up. CONCLUSIONS: The combination of topical lidocaine and adrenaline is more effective for outpatient transcanalicular and endonasal dacryocystorhinostomy than topical cocaine. Patient comfort was adequate in both groups, but high blood pressure and blood loss more common after cocaine

Infección del tracto urinario en lactantes menores de 3 meses. Concordancia de los test diagnósticos / Urinary tract infection in unweaned babies of less than 3 months. Concordance between diagnostic tests

Objetivos: Determinar la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) dedos test diagnósticos rápidos de infección urinaria (ITU) (tira reactiva y tinción de Gram), así como la concordancia con el urocultivo. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo realizado en lactantes menores de 3 meses con clínica sugestiva de ITU, de quienes se recogió una muestra de orina por medio estéril y a quienes se realizó una tira reactiva, una tinción de Gram y un urocultivo. Se recogieron los datos epidemiológicos y los resultados de los tres test, considerando infección comprobada la positividad del urocultivo. Para determinarla sensibilidad, la especificidad, el VPP y el VPN, se realizaron tablas de contingencia; para analizar las diferencias estadísticas entre sensibilidades, se recurrió a los contrastes de la CÖ2, y para la concordancia se utilizó el índice kappa. Resultados: Se incluyeron 151 muestras, un 55,6% de hombres y un 44,3% de mujeres, con una mediana de edad de 35 días (rango: 25-50). Se confirmó la presencia de ITU en un 20,5% de los casos. La sensibilidad de la tira reactiva fue de un 51,6% (rango: 34,8-68) y la de la tinción de Gram fue del87,1% (rango: 71,1-94,9), con una diferencia estadísticamente significativa (p <0,02). La concordancia entre la tira reactiva y el urocultivo fue moderada, con un índice kappa de 0,499, mientras que entre la tinción de Gram y el urocultivo fue muy buena, con un índice kappa de 0,856. Conclusiones: La tinción de Gram urgente en orina puede ser de gran ayuda para el diagnóstico precoz de ITU en lactantes menores de 3 meses. La tira reactiva de orina como única prueba diagnóstica podría no ser suficiente en este grupo de edad (AU)

Objectives: To determine the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of two tests for rapid diagnosis of urinary tract infection (UTI)(reactive strip and Gram stain), as well as their concordance with urine culture. Material and methods: We carried out a prospective, observational study of unweaned babies <3 months old who presented suggestive clinical signs of UTI. Urine was collected from all patients under sterile conditions performing a reactive strip, Gram stain and urine culture. Epidemiological data as well as the results of the three tests were collected. Positive urine culture results confirm the existence of infection. In order to determine the sensitivity, specificity, PPV and NPV of the different tests we used contingency tables. Statistical differences among sensitivity results were analyzed by means of the Chisquare test and concordance was evaluated using the Kappa index. Results: We analyzed 151 urine samples, 55.6% of male patients and 44.3% of females with a mean age of 35 days (25-50). UTI was confirmed in 20.5%. The sensitivity of the reactive strip was of 51.6% (34.8%-68%) and that of Gram stain of87.1% (71.1%-94.9%), with a statistically significant difference (p <0.02). Concordance between the reactive strip and urineculture was moderate, with a Kappa index of 0.499, whereas concordance between Gram stain and urine culture was satisfactory, with a Kappa index of 0.856.Conclusions: Urine Gram stain can be very helpful for the rapid diagnosis of UTI in unweaned babies below 3 months. The urine reactive strip as the only diagnostic test may not be sufficient in this age group (AU)

Documento de consenso sobre asma bronquial en Andalucía / No disponible

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Documento de Consenso sobre la espirometría en Andalucía / No disponible

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Documento de Consenso en Andalucía: enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Consensus document in Andalusia: Chronic obstructive pulmonary disease

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Documento de concenso sobre espirometría en Andalucía / No disponible

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Manejo anestésico de la hidatidosis sacroilíaca-vertebral / Anesthetic management of sacroiliac-vertebral echinococcosis

La hidatidosis afecta a la columna y a la pelvis en un60% de los casos, las lesiones en el hueso pueden estarsilentes de 10 a 20 años. Las vesículas progresan agresivamentepor el canal endomedular y sustituyen a las trabéculasóseas sin formar quistes como en las vísceras,por lo que la posibilidad de anafilaxia es rara. La combinaciónde quimioterapia y cirugía facilita el manejoanestésico, reduciendo la incidencia de reacciones anafilácticasy las recidivas de la enfermedad (AU)

Bone echinococcosis affects the spine and pelvis in60% of cases. Bone lesions may be silent for between 10and 20 years. The capsules progress aggressivelythrough the medullary canal and replace the trabecularbone without forming cysts, as occurs in the organs, thusmaking anaplylaxis rare. The combination ofchemotherapy and surgery facilitates anestheticmanagement and reduces the incidence of anaphylacticevents and disease recurrence (AU)

Documento de consenso sobre enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Andalucía / No disponible

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Tratamiento antimicrobiano de la agudización de la EPOC: Documento de Consenso 2007 / Antimicrobial treatment of COPD deterioration: Consensus Document 2007

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