Activación neuromuscular normal y disfuncional de la musculatura flexora cervical en desórdenes dolorosos cervicales / Normal and dysfunctional neuromuscular activation of cervical flexor muscles in cervical pain

Los desordenes dolorosos cervicales han aumentado su prevalencia en la sociedad y representan un elevado costo socioeconómico. Estudios randomizados han reportado que los desordenes dolorosos cervicales, independiente de su causa, estén asociados a una inhibición de la musculatura flexora cervical profunda y a sobre actividad de los músculos flexores cervicales superficiales y axioescapulares. El desarrollo de test clínicos que evalúan la capacidad contráctil de la musculatura flexora cervical han contribuido en poder comprender de mejor forma los procesos neuromecánicos y neurofisiológicos desarrollados a nivel del sistema neuro artro músculo esquelético cervical y su implicancia en el control motor espinal de columna cervical, donde la estabilidad vertebral es dependiente de la integridad del sistema sensorio motriz. Evidencia irrefutable de la literatura señalan que los sujetos con desordenes dolorosos cervicales presentan un deterioro en la activación de la musculatura flexora cervical, tanto espacial como temporal. Estudios de electrofisiología neuromuscular han reportado que los sujetos asintomáticos de dolor cervical presentan un patrón de activación de los músculos flexores cervicales profundos independientes del sentido del movimiento, Sin embargo, los sujetos con desordenes dolorosos cervicales desarrollan un patrón de activación dirección dependiente asociado a un retardo en el timig de activación y de fatigabilidad precoz en tareas de baja carga. La sobre actividad muscular a nivel de los flexores cervicales superficiales y a nivel de la musculatura axioescapular, ha sido interpretada como nuevo patrón de reorganización neuromuscular, programado, planificado y desarrollado por el SNC para intentar compensar el déficit en el control motor generado por la inhibición de los flexores cervicales profundos.

Cervical painful disorders have increased their prevalence in the society and represent a high socio-economic cost. Randomized studies have reported that cervical painful disorders, regardless of their origin, are associated to a superficial flexor-cervical musculature and axioscapular over activity. The development of clinical tests that evaluate the contractile capacity of the cervical flexor musculature have contributed to enabling us to understand in a better way the neuromechanic and neuro-physiologic processes developed at the level of cervical scheletic neuro-arthro-muscle and its implication of the spine motor control of the cervical column, where the vertebrae stability depends of the integrity of the motor sensorial system. Irrefutable evidence of the literature stated that cervical painful disorders present deterioration in the cervical flexor musculature activation, both spatial as well as temporal. Neuromuscular electro-physiology studies have I reported that the asymptomatic individuals of cervical pain present a pattern of cervical flexor muscles activation independent of the movement direction. Nevertheless, individuals with cervical painful disorders develop a dependent activation pattern associated to delay in the activation timing and of early fatigability in low load tasks. The muscular over-activity at the level of superficial cervical flexor and at the level or the axioscapular musculature has been interpreted as the new pattern of neuromuscular reorganization, programmed, planned and developed by the SNC to attempt compensating the deficit in the motor control generated by the inhibition of the deep cervical flexors.

Consideraciones neuromecánicas y neurofisiológicas en la rehabilitación espinal lumbar / Neurophysiologic and neuromechanics concepts in the management of chronic lumbar syndrome

El síndrome de dolor lumbar crónico está asociado a una serie de disfunciones, neuromecánicas, neurofisiológicas y trastornos emocionales, siendo de consenso mundial que el abordaje terapéutico debe basarse en el modelo biopsicosocial, donde el factor emocional es el más relevante. Desde el punto de vista neuromecánico, estudios biomecánicos de correlación y electrofisiológicos de elevada confiabilidad, señalan que la columna vertebral es inherentemente inestable y que su estabilidad depende tanto de la integridad del sistema sensorio motriz como de la indemnidad de los tres subsistemas de control espinal, siendo los mecanismos de respuesta aferentes (feedback) y eferentes (feedforward) indispensables para el control motor articular. Desde el punto de vista neuromuscular, toda activación muscular asociada a un movimiento de un segmento corporal se acompaña de un patrón motor y de movimiento específico para dicha acción, donde cada patrón de movimiento posee un patrón secuencial de activación muscular tipo, el cual puede variar en presencia de disfunción. Se postula que la cocontracción de la musculatura abdominal y paravertebral es fundamental para lograr la estabilidad espinal al aumentar la rigidez vertebral. Esta actividad muscular debe ser coordinada en intensidad, tiempo y frecuencia para desencadenar los mecanismos protectores de la estabilidad espinal. La disfunción del sistema muscular estabilizador local y global está asociada al síndrome de dolor lumbar crónico, donde la reeducación de la contracción muscular a través de respuestas motoras voluntarias, reflejas e involuntarias del sistema muscular estabilizador es fundamental para evitar recidivas y reagudizaciones. Es decir, el objetivo final y esencial en un proceso de rehabilitación espinal es convertir el control consciente del movimiento correcto a un nivel inconciente. El objetivo de esta revisión es entregar conceptos neurofisiológicos y neuromecánicos de avanzada según medicina basada...

The chronic lumbar pain syndrome is associated to a series of neuro-mechanic neurophysiologic dysfunctions and emotional disorders, being world-wide known that the therapeutic approach must be based in the bio-psychosocial model, where the emotional factor is the most relevant. From the neuro-mechanic point of view, bio-mechanic studies of correlation and highly reliable electro-physiologic studies indicating that the vertebral column is inherently instable and that its stability depends both of the sensor motor system integrity as well as of the three spinal control subsystems indemnity, being the feedback response and feed-forward mechanism essential for the articular motor control. From the neuromuscular point of view, al! muscular activation associated to a corporal segment movement is accompanied of a motor pattern and of specific movement for said action; where each movement pattern has a sequence of muscular type activation, which may vary when there is a dysfunction. It is assumed that the abdominal muscular and para-vertebral cocontraction is fundamental to achieve the spinal stability when increasing the vertebral rigidity. This muscular activity must be coordinated in intensity, time and frequency to generate the protective mechanism for the spinal stability. The muscular system dysfunction of the local and global muscular stabilizer is associated to chronic lumbar pain, where the reeducation of the muscular contraction by means of voluntary, reflex and involuntary motor responses of the muscular stabilizer system is fundamental to avoid relapsing and acute exacerbation. Likewise, the final and essential objective in a spine rehabilitation process is to convert the conscious control of the correct movement to an unconscious level. The objective of this review is to deliver advance neurophysiologic and neuro-mechanical concepts according to medicine based on evidence, fundamental for the development of essential therapeutical strategies in the...

Disfunción de los mecanismos de feedforward del transverso abdominal en presencia de dolor lumbar / Dysfunction of feedforward mechanisms of the transversus abdominis in the presence of low back pain

El transverso abdominal posee características neuro biomecánicas fundamentales para lograr la estabilidad de la columna vertebral. En sujetos asintomáticos de dolor lumbar, la evidencia ha reportado una actividad neuromuscular anticipatoria del transverso abdominal, donde la función principal de la activación anticipada de ciertos grupos musculares es brindar estabilidad a los segmentos articulares o vertebrales. Por otro lado, cambios a nivel del timing de activación del TrA han sido evidenciados en sujetos con dolor lumbar. Este retardo en el timing de activación reflejan estrategias disfuncionales del SNC para lograr la estabilidad vertebral. El retraso en el timing de activación del TrA en todos los sentidos del movimiento de las extremidades y del tronco, y en presencia de movimientos de los miembros a velocidades moderadas y rápidas en sujetos con dolor lumbar, se interpreta como una pérdida del mecanismo de FFW de la musculatura estabilizadora de tronco, lo cual se refleja clínicamente con un aumento en la carga espinal asociada a una reducción funcional de los mecanismos de protección espinal neuromusculares. A la luz de la evidencia, los kinesiólogos hoy en día constamos con información relevante avalada por estudios biomecánicos, de correlación, de electrofisiología neuromuscular y de imagenología diagnóstica para desarrollar estrategias terapéuticas que contribuyan al manejo de las disfunciones asociadas al SDLC.

The tranversus abdominis has neuro biomechanics characteristics fundamental to get the spine stability. In subjects without lumbar pain symptoms, the evidence has reported an anticipatory neuromuscular activity of the Tranversus Abdominis, where the main function of the anticipatory activation of certain muscle groups is to provide stability to the joint or vertebral segments. On the other hand, changes on the activation timing of the Transversus Abdominis have been observed in subjects with lumbar pain. This delay on the activation timing reflects dysfunctional strategies of the SNC to get vertebral stability. The delay on the activation timing of the Transversus Abdominis in all directions of motion of limbs and trunk, and on presence of moderate and high speed motions of the limbs on subjects with lumbar pain, is interpreted as a lost of the feed-forward mechanism of the trunk stabilizing muscles, which is clinically reflected as a rise of the spinal load associated to a functional decrease of the neuromuscular spinal protection mechanisms. With all this evidence, at present the physical therapists have relevant information supported by diagnostic imaging, neuromuscular electrophysiology, and biomechanical studies to develop therapeutics strategies that contribute to the management of the dysfunctions associated to Chronic Low Back Pain Syndrome.

Lesiones nerviosas compresivas: importancia clínica / Repressive nervous injuries: clinical aspects

Las lesiones nerviosas compresivas o inflamatorias son habituales en la práctica kinésica. Trastornos sensitivos, motores y autonómicos están presentes, siendo el dolor el síntoma más relevante. Las patologías compresivas más frecuentes son los síndromes del túnesl carpiano y las hernias del núcleo pulposo cervicales o lumbares. Se ha evidenciado que luego de ocurrida una lesión compresiva se producen cambios importantes en la vascularización y velocidad de conducción neural. Además se han evidenciado cambios morfológicos y neurofisiológicos a nivel de las fibras mielínicas Aß. El conocimiento de la neurofisiología normal y patológica nos permitirá hacer enfoques terapéuticos correctos

Evaluación funcional de la cintura pélvica / Fuctional evaluation of the girdle pelvic

El dolor lumbo pélvico es una de las patologías más frecuentes de consulta médica. Evidencia clínica importante señala que la articulación sacroilíaca es fuente de origen de dolor lumbar y de otras disfunciones de la cintura pélvica. El presente trabajo revisa la biomecánica funcional y los elementos anatómicos que participan en la estabilidad, tanto dinámica como estática de la cintura pélvica. Además se mencionan las estructuras pasivas y activas que intervienen en dicha estabilización. La evaluación de la cintura pélvica por medio de tests funcionales engloba a todas las articulaciones que la componen. Gran relevancia se da a las disfunciones que pueden emanar de las articulaciones sacroilíacas dado a que estas modifican los patrones biomecánicos de los segmentos supra e infrayacentes. Para que exista una mayor fiabilidad en la evaluación, se sugiere la aplicación de al menos cuatro tests para determinar el lado y tipo de disfunción

Tratamiento local y segmentario de los trastornos dolorosos / Local and segmentary treatment of pain disorders

Objetivos: el propósito de este estudio fue evaluar el efecto analgésico producido por la aplicación de dos técnicas electroterapéuticas en formas simultáneas. Material y Método: pacientes, treinta pacientes (trece hombres y diecisiete mujeres) asistieron en forma ambulatoria a tratamientos los cuales fueron seleccionados en forma aleatoria. Método: los treinta pacientes fueron sometidos a dos sesiones de tratamiento con Tens de alta frecuencia y baja intensidad y con corriente interferencial de baja frecuencia y elevada intensidad durante cuarenta minutos. Se utilizó la escala visual análoga para medir el grado de dolor. Las sesiones se realizaron en días sucesivos. Resultados: el efecto analgésico al término de la primera y segunda sesión fue estadísticamente significativo con un p<0,05. Discusión: los mecanismos analgésicos que pueden estar implicados con la utilización de Tens y corriente interferencial en forma simultánea son diversos. Para el Tens se mencionan mecanismos dinorfínicos, inhibición de la liberación de sustancia P, activación autonómica, y placebo, entre otros. Para la corriente interferencial se menciona: activación autonómica, mecanismos similares a los de electroacupuntura de baja frecuencia y placebo. Conclusión: los mecanismos analgésicos fueron de rápida instalación en pacientes con patologías variadas

Manejo del dolor paravertebral con corriente interferencial / Management of the paravertebral pain with interferential current

22 pacientes (17 mujeres y 5 hombres asistieron en forma ambulatoria a tratamiento y fueron seleccionados en forma aleatoria. Los 22 pacientes fueron sometidos a 2 sesiones de tratamiento con corriente interferencial, técnica tetrapolar, durante 35 minutos. En los 25 minutos iniciales se utilizó una amplitud de frecuencia media + espectro de 65-95 Hz respectivamente, en los 10 minutos finales se realizó una modulación de la amplitud de frecuencia media + espectro de 5-15 Hz respectivamente. Se utilizó la escala visual análoga para medir el grado de dolor. Las sesiones se realizaron en 2 dias sucesivos