Fallo de la vacuna antineumocócica conjugada en un niño VIH positivo. A propósito de un caso / Pneumococcal conjugate vaccine failure in HIV-infected child

La infección neumocócica sigue asociada con una importante mortalidad, especialmente en grupos de riesgo (esplenectomizados, déficit de la inmunidad humoral, etc.) a pesar de vacunas y antibióticos adecuados. Presentamos a un niño de 13 años VIH positivo por transmisión vertical tratado con triple terapia (amprenavir, lamivudina y zidovudina). Fue vacunado con vacuna 23-valente a los 6 años y conjugada heptavalente a los 10 años de edad. El recuento de células CD4 y su carga viral a los 6 años eran de 2.063/μl y 13.461 copias/ml, respectivamente. A los 10 años el recuento de CD4 y su carga viral eran de 1.315/μl y 32.400 copias/ml, respectivamente. El último recuento de CD4 (1.000/μl) y la carga viral (3.800 copias/ml) confirmaban un buen control de la enfermedad 15 días antes del ingreso. Acude a urgencias por fiebre, dolor abdominal y vómitos. Hay un progresivo deterioro del nivel de conciencia y signos meníngeos. En el hemocultivo y en el cultivo de LCR crece Streptococcus pneumoniae serotipo 18C, y es tratado con cefotaxima y vancomicina, así como medidas antiedema cerebral, pero evoluciona a muerte cerebral en 24 h (AU)

Despite appropriate antimicrobial therapy and vaccination, invasive pneumococcal infections remain associated with significant mortality, especially in selected high-risk groups (asplenic, humoral immunity deficient patients, etc.). We present a 13-year-old caucasian boy with HIV infection (vertical transmission). He received treatment with highly-active antiretroviral therapy (amprenavir, lamivudine and zidovudine) and vaccination with 23-valent vaccine (6 years old) and 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (10 years old). His CD4 count and his viral load at these times were 2,063/μl and 13461 cop/ml, when he was 6 years old and 1,315/μl and 32400 cop/ml when he was 10 years old, respectively. The latest CD4 count (1,000/μl) and his viral load (3800 cop/ml) confirmed satisfactory control of the disease. He was referred to our emergency department presenting with fever, head and stomach-ache and vomiting. In the following hours his condition continued to deteriorate and depressed level of consciousness and meningismus were observed. Streptococcus pneumoniae, serotype 18 C, was detected in blood and cerebrospinal fluid cultures. Despite appropriate treatment with antibiotics (cefotaxime and vancomycin) and anti-oedema medications, brain-death was confirmed 24 hours after his admittance (AU)

Incremento de la incidencia de neumonía bacteriana entre 2001 y 2004 / Increase in the incidence of bacterial pneumonia between 2001 and 2004

Objetivo: Estudiar los pacientes ingresados en nuestro hospital por neumonía típica adquirida en la comunidad (NAC) en los últimos 4 años y analizar la incidencia en este período. Métodos: Se seleccionaron retrospectivamente todas las NAC ingresadas en nuestro hospital entre los años 2001 y 2004. Se analizaron exclusivamente aquellas que cumplían criterios clínico-analítico-radiológicos de neumonía típica de posible origen bacteriano. Se analiza la incidencia de NAC según los datos de población de nuestra área sanitaria y del número de ingresos totales en la unidad de enfermedades infecciosas. Resultados: Se diagnosticaron un total de 569 NAC que cumplían criterios de bacteriana: 116 casos en 2001, 133 casos en 2002, 154 casos en 2003 y 166 casos en 2004. La incidencia fue de 1,38 casos/1.000 niños < 14 años de edad/año en 2001, 1,51 en 2002, 1,69 en 2003 y 1,72 en 2004. Esto supone un incremento de la incidencia del 25 % por 1.000 niños/año en nuestra área sanitaria y un incremento de la incidencia del 53 % por 100 ingresos en la unidad. Se realizó hemocultivo antes de la antibioterapia en 487 casos, de los cuales fueron positivos 22 (4,5 %), 21 para Streptococcus pneumoniae y 1 para Streptococcus pyogenes. El 95 % de los pacientes presentaba en la radiografía de tórax una imagen de consolidación. El 15 % de los pacientes tuvo derrame pleural. Conclusiones: En los últimos años hemos observado un aumento del número de casos de neumonía de posible origen neumocócico en España, al mismo tiempo que también se ha producido un incremento de los casos complicados (AU)

Aim: To study patients with typical community-acquired pneumonia (CAP) admitted to our hospital between 2001 and 2004 in order to analyze the incidence of this disease in our health area during this period. Methods: A retrospective study was performed of patients with CAP admitted to our hospital from 2001 to 2004. Only those patients who fulfilled the criteria for typical pneumonia of possible bacterial origin based on clinical and radiological features and laboratory data were included. The annual incidence rates of CAP were analyzed using demographic data from our health area and from all children admitted to the infectious diseases unit of our hospital during this period. Results: During the study period, 569 children were diagnosed with typical CAP: 116 in 2001, 133 in 2002, 154 in 2003 and 166 in 2004. The incidence rate was 1.3 cases/1,000 children under 14 years old/year in 2001, 1.51 in 2002, 1.69 in 2003 and 1.72 in 2004. These findings represent an increment of 25 % in the incidence per 1,000/children/year and an increment of 53 % in the incidence per 100 children admitted to our unit. Blood cultures were performed before antibiotic therapy was administered in 487 patients and were positive in 22 (4.5 %). Streptococcus pneumoniae was isolated in 21 patients and Streptococcus pyogenes in one. Chest radiographs revealed lobar consolidation in 95 % of the patients and 15 % developed pleural effusion. Conclusions: Cases of CAP of probable pneumococcal etiology increased in our health area during the study period. The number of complicated cases also increased (AU)

¿Por qué se infectan aún niños con el virus de la inmunodeficiencia humana en España? / Why are HIV-infected infants still being born in Spain?

Introducción A pesar del éxito en la prevención de la transmisión vertical (TV) del virus de la inmunodeficiencia humana tipos 1 y 2 (VIH-1 y 2) en los países desarrollados, todavía siguen naciendo niños infectados. El propósito de este análisis es evaluar los fallos en la prevención de la TV y las características de los niños infectados Métodos La Cohorte FIPSE de Madrid sigue prospectivamente a los niños hijos de gestantes VIH que nacen en 8 hospitales públicos de Madrid. Desde mayo de 2000 hasta diciembre de 2005, se siguieron 632 niños. Se han analizado los datos de la gestación, seguimiento, tratamiento antirretroviral (TAR), y clínica al diagnóstico de los casos de TV. Resultados Se infectaron 9 niños. La tasa de TV fue del 1,42 % (intervalo de confianza [IC] 95 %: 0,7-2,68). 7/9 madres no recibieron TAR durante la gestación (y de ellas, cinco tampoco lo recibieron en el parto). De las madres que recibieron TAR, una sólo cumplió un mes de tratamiento. Dos niños recibieron triple terapia como prevención de la TV, un niño recibió biterapia y, el resto, monoterapia. La mediana de edad al diagnóstico fue de 2,4 meses (rango: 7 días-2 años). La carga viral media en el momento del diagnóstico fue de 276.000 copias/ml (rango: 11.900-1.000.000). Un total de 5/9 de los casos eran sintomáticos al diagnóstico (2 neumonías por Pneumocystis jiroveci, una sepsis, una infección bacteriana de repetición, una hepatoesplenomegalia). Un total de 4/9 requirieron ingreso hospitalario antes del diagnóstico de VIH. Discusión Se identificaron "oportunidades perdidas" de prevención de la TV en 8 de los 9 niños infectados (89 %). El uso de zidovudina durante el parto y la triple terapia al recién nacido de riesgo no están universalmente extendidos. El ingreso hospitalario de lactantes en riesgo de TV debería hacer sospechar una posible infección. Se debería reforzar el acceso y la implementación de todas las medidas de prevención de la TV en el sistema sanitario

Introduction Despite the success of preventive measures against mother-to-child transmission (MTCT) of human immunodeficiency virus-1 and -2 (HIV-1 and -2) in developed countries, HIV-infected infants continue to be born. The aim of this study was to evaluate failures in the prevention of MTCT and the clinical characteristics of infected infants. Methods The Foundation for the Investigation and Prevention of AIDS in Spain (FIPSE) Cohort in Madrid prospectively follows up children at risk of MTCT HIV born in eight public hospitals in Madrid. From May 2000 to December 2005, 632 children born to HIV-infected mothers were evaluated. Data from pregnancy follow-up, antiretroviral therapy (ART), and symptoms at diagnosis in infected infants were analyzed. Results Nine infants were infected. The rate of vertical transmission was 1.42 (95 % CI 0.7-2.68). Of the nine mothers, seven had not received ART during pregnancy (and five had not received ART at delivery). Of the mothers who received ART, one had only done so for the last month of pregnancy. Two infants were given three drugs as prevention of MTCT, one received bitherapy and six received monotherapy. The median age at diagnosis was 2.4 months (range 7 days-2 years). The mean plasma viral load at diagnosis was 276,000 copies/ml (range: 11,900-1,000,000). Five of the infants were symptomatic at diagnosis (P. jirovaci pneumonia in two, sepsis in one, recurrent bacterial infections in one, hepatosplenomegaly in one). Four of the nine infants had been admitted to hospital prior to HIV diagnosis. Discussion Missed opportunities for the prevention of MTCT were identified in eight of the nine HIV-infected infants (89 %). Administration of AZT during labor in HIV-infected mothers and triple therapy for the prevention of MTCT in high risk infants is not universal. Hospital admission in young infants at risk might lead to suspicion of infection in infants born to HIV-infected mothers. Improved implementation of all the preventive measures for MTCT should be encouraged

Abscesos periamigdalino y retrofaríngeo: estudio de 13 años / Peritonsillar and retropharyngeal abscesses: study of 13 years

Introducción Los abscesos periamigdalino y retrofaríngeo son las infecciones más frecuentes de tejidos profundos de cabeza y cuello. Se presenta una casuística sobre estas entidades. Material y métodos Estudio retrospectivo de los abscesos periamigdalino y retrofaríngeo en niños ingresados en la Unidad de Enfermedades Infecciosas de nuestro hospital entre enero de 1991 y enero de 2004. El diagnóstico se realizó fundamentalmente según criterios clínico-analíticos. Resultados Se estudian 54 casos, 10 con absceso retrofaríngeo y 44 con absceso periamigdalino, con edad media de 6,7 y 7,5 años, respectivamente. Se observa un discreto predominio en varones (1,45:1). Hay un aumento de casos diagnosticados desde 1997, con un máximo (9) en 2002. Un total de 29 niños habían recibido antibioterapia previa. Los principales síntomas y signos fueron: fiebre, odinofagia, adenopatías cervicales e hipertrofia amigdalar asimétrica. Todos los niños recibieron antibioterapia intravenosa. Se realizó punción-aspiración en 7 casos. Se practicó amigdalectomía en 11 niños, dos de ellos con absceso retrofaríngeo y nueve periamigdalino. De estos 11 pacientes, cinco tenían antecedentes de faringoamigdalitis de repetición y tres de absceso periamigdalino previo. Habían sido amigdalectomizados con anterioridad al desarrollo del absceso 3 niños. La mayoría de los casos presentaron una evolución favorable. Conclusiones En los últimos años se ha observado un aumento de la frecuencia de los abscesos periamigdalino y retrofaríngeo en la edad infantil. La mayor parte de los niños responden favorablemente al tratamiento conservador. La historia previa de amigdalitis de repetición constituye el principal factor de riesgo de recurrencia del absceso, y son estos pacientes los candidatos a amigdalectomía

Introduction Peritonsillar and retropharyngeal abscesses are the most common deep head and neck infections. We present a series of patients with these infections. Material and methods We performed a retrospective study of peritonsillar and retropharyngeal abscesses in children admitted to the Infectious Diseases Unit of our hospital between January 1991 and January 2004. Diagnosis was based mainly on clinical and laboratory findings. Results We studied 54 patients, 10 with retropharyngeal abscess and 44 with peritonsillar abscess. The mean age was 6.7 and 7.5 years respectively. There was a slight predominance of boys (1.45:1). The number of cases diagnosed increased from 1997, with a maximum (nine cases) in 2002. Twenty-nine children had received previous antibiotic therapy. The main symptoms and signs were: fever, odynophagia, cervical lymphadenitis, and asymmetric tonsillar hypertrophy. All children received intravenous antibiotic therapy. Puncture-aspiration was carried out in seven patients. Eleven children underwent tonsillectomy, two with retropharyngeal abscess and nine with peritonsillar abscess. Of these 11 patients, five had had several episodes of tonsillitis and three had previously had a peritonsillar abscess. Three children who developed an abscess had previously undergone tonsillectomy. In most patients, outcome was favorable. Conclusions In the last few years the frequency of peritonsillar and retropharyngeal abscesses has increased in the pediatric population. Most of the children have a good response to conservative treatment. The main risk factor for abscess recurrence is a previous history of repeated tonsillitis. Consequently, these patients are candidates for tonsillectomy

Aumento de la incidencia de neumonía de posible origen bacteriano en el último trienio / Increased frequency of pneumonia of possible bacterial etiology during the last three years

Objetivo: Estudiar a los pacientes ingresados por neumonía en el último trienio, considerando sólo la neumonía definida previamente como típica o bacteriana. Métodos: Se estudiaron retrospectivamente todas las neumonías típicas adquiridas en la comunidad ingresadas durante los años 1998, 1999 y 2000. Se consideró como neumonía típica o de origen bacteriano aquella que cumplía 3 de 5 criterios: Fiebre >39 °C y de presentación brusca, dolor de costado o equivalentes (dolor abdominal o meningismo); auscultación de condensación, radiología de consolidación; leucocitosis >-12.000 mm3 con neutrofilia >-6.000 mm. Resultados: Se diagnosticaron un total de 271 neumonías, 75 en 1998, 85 en 1999 y 111 en 2000. La incidencia por 100.000 niños al año <5 años de nuestra Area Sanitaria era de 87,9, 98,6 y 126,3, respectivamente, y el porcentaje de ingresos por neumonía típica en relación con el número total de ingresos al año en la Unidad era de 5,8, 6,8 y 8 por ciento, respectivamente. Se realizó hemocultivo en 155 pacientes, que era positivo en 8 casos (5 por ciento): Streptococcus pneumoniae (n= 6), Haemophilus in fluenzae (n= 1) y Streptococcus pyogenes (n= 1): En la radiología, el 93,4 por ciento de los pacientes tenía una consolidación y el 6,6 por ciento presentaba un infiltrado. Se diagnóstico un derrame pleural en el 10 por ciento de los casos. Conclusiones: Existe un aumento de la frecuencia de niños ingresados en nuestro hospital por neumonía de características bacterianas en el último trienio. Consideramos que este aumento es debido, fundamentalmente, a neumonías causadas por neumococo (AU)

Incidencia y características clínicas de la enfermedad de Kawasaki / Incidence clinical characteristics of Kawasaki´s disease

Conocer la situación de la enfermedad de Kawasaki en nuestro medio. Pacientes y métodos: Revisión retrospectiva de pacientes diagnosticados de enfermedad de Kawasaki desde enero de 1999 hasta junio del 2002 en la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital La Paz (Madrid, España). Se analizó la sintomatología, edad, sexo, estación del año, tratamiento realizado, complicaciones cardiovasculares e incidencia de la enfermedad. Resultados: Se revisaron retrospectivamente 45 enfermos diagnosticados de enfermedad de Kawasaki desde enero de 1999 a junio del 2002. El rango de edad estuvo comprendido entre 4 meses y 13 años. Tenían igual o menos de 5 años 37 niños y 15, menos de 2 años. El síntoma más frecuente fue la fiebre (98 por ciento). Cinco enfermos desarrollaron lesión coronaria. De ellos, cuatro tenían menos de 2 años y tres habían sido tratados después de la primera semana del inicio de la fiebre. Según la población infantil de nuestra área sanitaria, la incidencia acumulada de la enfermedad en menores de 5 años fue de 15,1 casos/100.000 niños <= 5 años/año. Conclusiones: La enfermedad de Kawasaki presenta en nuestro medio una incidencia semejante a la comunicada en Europa y Estados Unidos. Las complicaciones coronarias son frecuentes en menores de 2 años o en niños tratados después de una semana de fiebre (AU)

Cumplimiento del tratamiento antirretroviral en niños con VIH / Adherence to antiretroviral treatment in HIV-infected children

Objetivo. Con la utilización de la terapia combinada en el tratamiento antirretroviral (TAR) de la infección por VIH se ha producido una disminución de la progresión de la enfermedad, aumento de la supervivencia y reducción de la incidencia de infecciones oportunistas en adultos y niños infectados por este virus. El cumplimiento terapéutico incorrecto puede disminuir considerablemente la eficacia del TAR. El cumplimiento terapéutico en niños depende de factores relacionados con el paciente, la familia y el equipo médico. Existen pocos estudios que analicen el cumplimiento del TAR en niños. Pacientes y métodos. Se realiza un estudio transversal en 54 niños infectados por VIII. Se utilizan tres métodos indirectos de evaluación del cumplimiento terapéutico: entrevista estructurada, dispensación y control de la medicación y opinión del equipo asistencial. Se define como cumplimiento correcto cuando es igual o superior al 90 por ciento. Resultados. El cumplimiento fue correcto en 41 niños (76 por ciento). No se encontró relación entre el cumplimiento y edad, sexo, número de dosis, número de tratamientos prescritos previamente o antecedente de efectos secundarios con antirretrovirales. El cumplimiento correcto se correlacionó significativamente con la situación familiar, siendo sólo del 30 por ciento cuando uno o ambos padres eran consumidores de drogas, del 83 por ciento en caso de niños adoptados, del 80 por ciento en niños institucionalizados y del 100 por ciento en niños a cargo de los abuelos. Conclusión. El cumplimiento correcto del tratamiento antirretroviral depende, fundamentalmente, de la situación familiar del niño y no de factores como edad, sexo, tipo y número de medicaciones recibidas o número de dosis. El cumplimiento incorrecto se correlaciona con cargas virales elevadas (AU)

Desnutrición en la infección por el VIH: Soporte nutricional. A propósito de dos casos / Malnutrition in HIV infection: Nutritional support. Report of two cases

Objetivo: La desnutrición es un problema frecuente y precoz en niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El origen de esta complicación es multifactorial y el mecanismo primario es todavía desconocido. Estudiamos la relación del estado nutricional con el recuento de linfocitos CD4+; revisamos la etiología de la desnutrición, las bases para un soporte nutricional adecuado y su relación con la progresión y supervivencia de los pacientes con SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida).Material y métodos: Aportamos 2 casos (1 hombre y 1 mujer), ambos en edad pediátrica, diagnosticados de SIDA en el primer año de vida, en el Hospital Infantil "La Paz". Hemos estudiado los datos antropométricos y los parámetros inmunológicos.Resultados: Caso 1. Niña de 7 años de edad que muestra un peso por encima del percentil 97 para su edad. Los incrementos de peso observados se han relacionado con recuentos más elevados de linfocitos CD4+ desde el diagnóstico de la enfermedad. Caso 2. Paciente fallecido a la edad de 4.5 años con caquexia por la infección por el VIH, que desde los 2 años de edad mostró recuentos muy bajos de linfocitos CD4+, coincidiendo con pesos por debajo del percentil 50 (frecuentemente