Patrones de presión arterial de 24 horas en pacientes con insuficiencia cardiaca estable. Prevalencia y factores asociados / Twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring in patients with stable heart failure. Prevalence and associated factors

Introducción y objetivos: La hipertensión arterial (HTA) está muy presente en la insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo, su prevalencia, su variación circadiana y la relación con los fenotipos de IC es poco conocida. Nuestro objetivo es describir esta prevalencia y sus patrones en la IC.Métodos: Estudio observacional y transversal sobre la IC crónica estable optimizada. Se obtuvo la presión arterial (PA) en consulta y monitorización ambulatoria durante 24 h. Se estimó la prevalencia de HTA, sus patrones diurnos (controlada, no controlada, de bata blanca y enmascarada) y nocturnos (dipper, nondipper y reverse dipper). Se analizaron factores asociados con patrones y fenotipos de IC.Resultados: Entre 2017 y 2021, se incluyó a 266 pacientes con una media de edad de 72±12 años; el 67% eran varones y el 46% tenían IC con FEVI reducida. El 83% tenía HTA: el 68% controlada, el 10% no controlada, el 10% de bata blanca y el 11% enmascarada. El 51% de los pacientes con PA elevada en consulta resultaron en HTA de bata blanca. El 14% de los pacientes con PA normal en consulta tenían HTA enmascarada. Las prevalencias de dipper, nondipper y reverse dipper fueron del 31, el 43 y el 26% respectivamente. La PA sistólica fue menor en la IC con FEVI reducida que en la IC con FEVI conservada (p <0,001).Conclusiones: La monitorización ambulatoria de la PA en IC identificó HTA de bata blanca en más de la mitad de los pacientes con PA elevada en consulta y un porcentaje relevante de HTA enmascarada. La distribución de patrones diurnos fue similar a la de la población sin IC descrita. Sin embargo, la mayoría tuvo un patrón nocturno patológico.(AU)

Introduction and objectives: Hypertension is highly common in heart failure (HF). However, there is limited information on its prevalence, circadian variation, and relationship with the various HF phenotypes. The objective of this study was to describe the prevalence of hypertension and its patterns in HF.Methods: This was a cross-sectional observational study of patients with optimized stable chronic HF. The patients underwent blood pressure (BP) measurement in the office and 24-hour ambulatory monitoring. We estimated the prevalence of hypertension, and its diurnal (controlled, uncontrolled, white coat, and masked) and nocturnal (dipper, nondipper, and reverse dipper) patterns. We also analyzed the factors associated with the different patterns and HF phenotypes.Results: From 2017 to 2021, 266 patients were included in the study (mean age, 72±12 years, 67% male, 46% with reduced ejection fraction). Hypertension was present in 83%: controlled in 68%, uncontrolled in 10%, white coat in 10%, and masked in 11%. Among patients with high office BP, 51% had white coat hypertension. Among those with normal office BP, 14% had masked hypertension. The prevalence of dipper, nondipper, and reverse dipper patterns was 31%, 43%, and 26%, respectively. Systolic BP was lower in HF with reduced ejection fraction than in HF with preserved ejection fraction (P <.001).Conclusions: Ambulatory BP monitoring in HF identified white coat hypertension in more than half of patients with high office BP and masked hypertension in a relevant percentage of patients. The distribution of daytime patterns was similar to that of the population without HF in the literature, but most of the study patients had a pathological nocturnal pattern.(AU)

Hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardiaca en España y su impacto en las recomendaciones. Registro ESC-EORP-HFA Heart Failure Long-Term / Hyperkalemia in heart failure patients in Spain and its impact on guidelines and recommendations: ESC-EORP-HFA Heart Failure Long-Term Registry

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La hiperpotasemia es una preocupación creciente en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida, pues limita el uso de fármacos eficaces. Este trabajo ofrece estimaciones de la magnitud de este problema en la práctica clínica habitual en España, los cambios en las concentraciones de potasio en el seguimiento y los factores asociados. MÉTODOS: Pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (n=881) y crónica (n=3.587) seleccionados en 28 hospitales españoles del registro europeo de insuficiencia cardiaca de la European Society of Cardiology y seguidos 1 año para diferentes desenlaces, incluidos cambios en las cifras de potasio y su impacto en el tratamiento. RESULTADOS: La hiperpotasemia (K+> 5,4 mEq/l) está presente en el 4,3% (IC95%, 3,7-5,0%) y el 8,2% (6,5-10,2%) de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y aguda; causa el 28,9% de todos los casos en que se contraindica el uso de antagonistas del receptor de mineralocorticoides y el 10,8% de los que no alcanzan la dosis objetivo. Del total de 2.693 pacientes ambulatorios con fracción de eyección reducida, 291 (10,8%) no tenían registrada medición de potasio. Durante el seguimiento, 179 de 1.431 (12,5%, IC95%, 10,8-14,3%) aumentaron su concentración de potasio, aumento relacionado directamente con la edad, la diabetes mellitus y los antecedentes de ictus e inversamente con los antecedentes de hiperpotasemia. CONCLUSIONES: Este trabajo destaca el problema de la hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardiaca de la práctica clínica habitual y la necesidad de continuar y mejorar la vigilancia de este factor en estos pacientes por su interferencia en el tratamiento óptimo

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Hyperkalemia is a growing concern in the treatment of patients with heart failure and reduced ejection fraction because it limits the use of effective drugs. We report estimates of the magnitude of this problem in routine clinical practice in Spain, as well as changes in potassium levels during follow-up and associated factors. METHODS: This study included patients with acute (n=881) or chronic (n=3587) heart failure recruited in 28 Spanish hospitals of the European heart failure registry of the European Society of Cardiology and followed up for 1 year. Various outcomes were analyzed, including changes in serum potassium levels and their impact on treatment. RESULTS: Hyperkalemia (K+> 5.4 mEq/L) was identified in 4.3% (95%CI, 3.7%-5.0%) and 8.2% (6.5%-10.2%) of patients with chronic and acute heart failure, respectively, and was responsible for 28.9% of all cases of contraindication to mineralocorticoid receptor antagonist use and for 10.8% of all cases of failure to reach the target dose. Serum potassium levels were not recorded in 291 (10.8%) of the 2693 chronic heart failure patients with reduced ejection fraction. During follow-up, potassium levels increased in 179 of 1431 patients (12.5%, 95%CI, 10.8%-14.3%). This increase was directly related to age, diabetes, and history of stroke and was inversely related to history of hyperkalemia. CONCLUSIONS: This study highlights the magnitude of the problem of hyperkalemia in patients with heart failure in everyday clinical practice and the need to improve monitoring of this factor in these patients due to its interference with the possibility of receiving optimal treatment

Implicaciones de la pandemia por COVID-19 para el paciente con insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco y asistencia ventricular. Recomendaciones de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología / COVID-19 pandemic implications for the patient with heart failure, heart transplant and ventricular assistance: Recommendations from the Heart Failure Association of the Spanish Society of Cardiology

La irrupción de la pandemia por COVID-19 está suponiendo un verdadero reto social y sanitario. Su rápida expansión hace que sean muchos los pacientes afectos que desarrollan clínica asociada, incluyendo síntomas cardiológicos. Los pacientes con afectación cardiaca son un grupo especialmente vulnerable, por su mayor riesgo de contagio y gravedad de la enfermedad. La insuficiencia cardiaca, incluyendo al trasplante cardiaco y las asistencias ventriculares, supone un grupo relevante dentro de los pacientes cardiológicos. Por ello, la Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología ha elaborado una serie de recomendaciones para el abordaje de estos pacientes, en los diferentes escenarios en los que se pueden encontrar: ambulatorio y hospitalizado, con y sin COVID-19

The outbreak of the COVID-19 pandemic is a real social and healthcare system challenge. Its rapid expansion implies that many affected patients develop associated symptoms, including cardiological symptoms. Patients with cardiological diseases are at increased risk of being infected and the severity of the disease. Heart failure, including heart transplantation and ventricular assist devices, is a relevant group within the cardiological patients. For this reason, the following text has been intended to give a series of recommendations for the management of these patients, in the different scenarios in which they can be found: outpatient and hospitalized, with and without COVID-19

Evaluation of a nurse-led intervention program in heart failure: A randomized trial / Evaluación de un programa de intervención de enfermería en insuficiencia cardiaca: un ensayo aleatorizado

Background and objective: Several trials have evaluated the effect of disease management programs in heart failure (HF) with diverse results. The aim of this study was to develop a simple nurse-led clinic intervention program for patients with HF and assess whether this intervention positively affects the prognosis of patients, their care costs and perceived quality of life (QoL). Methods: Between 2011 and 2013, 127 patients with reduced ejection fraction were prospectively randomly allocated (1:2) to standard care or intervention program. Primary composite endpoint was all-cause mortality and hospital readmissions. Secondary endpoints were all-cause mortality, all-cause hospital readmissions, readmissions for HF, time to first readmission and QoL improvements assessed by "Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire" (MLHFQ). An intention-to-treat analysis was performed. Results: After a median follow-up of 2-years, no differences were found in the primary composite endpoint. Likewise, there were no differences between groups in the predefined secondary endpoints of mortality and readmissions from any cause. However, in the intervention group, readmissions for HF were significantly reduced (35% vs. 18%; p=0.04) and QoL significantly improved (MLHFQ±SD: 2.29±14 vs. 10.9±14.75; p=0.04). Conclusions: In patients with HF, the use of a nurse-led intervention program significantly improves perceived QoL and reduce HF hospital readmissions

Introducción y objetivos: Se han publicado múltiples ensayos sobre programas de gestión de enfermedades en la insuficiencia cardiaca (IC) con resultados muy heterogéneos. El objetivo de este estudio fue desarrollar un sencillo programa de intervención clínica dirigido por enfermería en pacientes con IC y evaluar si dicha intervención afecta positivamente sobre el pronóstico de los pacientes, sus costes de atención y la calidad de vida percibida. Métodos: Entre 2011 y 2013, 127 pacientes con fracción de eyección reducida fueron aleatorizados (1:2) a manejo estándar o al programa de intervención. El objetivo primario compuesto fue mortalidad y reingresos hospitalarios por cualquier causa. Los criterios de valoración secundarios fueron mortalidad por cualquier causa, reingresos hospitalarios por cualquier causa, reingresos hospitalarios por IC, tiempo hasta el primer ingreso y mejoría de la calidad de vida evaluado por el Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). Resultados: Tras un seguimiento medio de 2 años, no se encontraron diferencias en el criterio de valoración compuesto primario. Igualmente, no hubo diferencias en la mortalidad o los reingresos por cualquier causa. Sin embargo, en el grupo de intervención, los reingresos por IC se redujeron (35 vs. 18%; p=0,04) y la calidad de vida percibida mejoró de forma significativa (MLHFQ±DE: 2,29±14 vs. 10,9±14,75; p=0,04). Conclusiones: En los pacientes con IC, el empleo de un programa de intervención dirigido por enfermería mejora significativamente la calidad de vida percibida y reduce los reingresos hospitalarios por IC

Atención Primaria y Especializada: una relación necesaria para la implementación de un programa de Insuficiencia Cardiaca / Primary and Specialized Care: a necessary relationship for the implementation of a Heart Failure program

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Trombosis arterial múltiple y resistencia a la antiagregación convencional / Multiple arterial thrombosis and resistance to conventional antiaggregation

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