Uso do misoprostol em mulheres com gravidez de alto risco: uma análise retrospectiva / Use of misoprostol in high risk pregnant women: a retrospective analysis

Analisar o intervalo de tempo entre as doses do misoprostol e o número de doses necessárias em gestantes de alto risco para o desencadeamento do trabalho de parto. O trabalho foi retrospectivo baseado em consulta de prontuários médicos de pacientes no período de janeiro a maio de 2017. Foram inclusas, gestantes de alto risco classificadas como nulíparas com apresentação fetal, idade gestacional igual ou superior a 37 semanas e em uso de misoprostol. As variáveis foram analisadas pelo programa Prism versão 5.0, cujos testes quantitativos foram Qui-quadrados de Pearson e teste de Fischer, enquanto as variáveis qualitativas foram teste t student e teste não paramétrico de Mann Whitney. As gestantes com desencadeamento por parto cesariana receberam mais comprimidos que as nulíparas com desencadeamento vaginal (p= 0,04). 25,6% das nulíparas utilizaram ocitocina após a administração do misoprostol. As gestantes de parto cesáreo receberam mais comprimidos para o amadurecimento do colo uterino quando comparado com as nulíparas com desencadeamento por parto vaginal. A maioria das gestantes recebeu doses de misoprostol em intervalos acima das seis horas preconizadas. Outro dado é o alto número de casos absolutos de indicações para o uso de ocitocina, entretanto acreditamos que o motivo de interrupção na utilização do misoprostol seja relacionado à inefetividade do fármaco pela administração em intervalos inadequados. Dessa maneira, o conhecimento sobre o uso do misoprostol no hospital pode contribuir para o uso racional e, consequentemente, maior efetividade do medicamento.

[Cervical Foley catheter versus vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labor: a randomized clinical trial]. / Sonda de Foley cervical versus misoprostol vaginal para o preparo cervical e indução do parto: um ensaio clínico randomizado.

PURPOSE: To compare the effectiveness of the Foley balloon with vaginal misoprostol for cervical ripening and labor induction. METHODS: Randomized clinical trial, not blind, conducted from January 2006 to January 2008. A total of 160 pregnant women with indication for induction of labor were included and divided into two groups, 80 for Foley and 80 for vaginal misoprostol. Inclusion criteria were: gestational age of 37 weeks or more, a live single fetus with cephalic presentation and a Bishop score of four or less. We excluded patients with a uterine scar, ruptured membranes, estimated fetal weight greater than 4000 g, placenta previa, chorioamnionitis and conditions that imposed the immediate termination of pregnancy. Statistical tests employed were Mann-Whitney, χ² test or Fisher's exact test, and p value was significant if less than 0.005. RESULTS: Misoprostol triggered more frequently spontaneous delivery (50.0 versus 15.0% for Foley, p<0.001) and required less use of oxytocin (41.2 versus 76.2%), and this group presented more tachysystole (21.2 versus 5.0%). The Foley catheter caused more discomfort to the patient (28.7 versus 1.2%). There were no differences in the time required for development of the Bishop score (20.69 versus 21.36 hours), for triggering delivery (36.42 versus 29.57 hours) or in rates of cesarean delivery (51.2 versus 42.5%). There were no significant differences in perinatal performance, with similar rates of abnormal cardiotocography (20.0 versus 21.2%), presence of meconium (13.7 versus 17.5%) and need for neonatal intensive care unit (3.7 versus 6.2%). CONCLUSIONS: The use of the Foley catheter was as effective as misoprostol for cervical ripening, but less effective in triggering spontaneous labor. Our results support the recommendation of its use for cervical ripening, especially in patients with cesarean scar.

[Myomectomy in the second trimester of pregnancy: case report]. / Miomectomia em gestação de segundo trimestre: relato de caso.

Uterine leiomyomas are characterized as a benign disease and are observed in 2 to 3% of all normal pregnancies. Out of these, about 10% may present complications during pregnancy. We present a case of a pregnant patient sought emergency obstetric care at the 17th week, complaining of severe pain, presenting with painful abdominal palpation and sudden positive decompression. Ultrasonography revealed a myoma nodule measuring 9.1 x 7.7 cm; the patient was hospitalized and medicated, being also submitted to laparotomy and myomectomy due to worsening of her condition. Prenatal care revealed no further abnormalities, with resolution of gestation at 39 weeks. The newborn weighed 3,315 g, with Apgar scores of 9 and 10. In such cases, clinical treatment should always be attempted and surgery should be considered only in selected cases, mainly in the impossibility of conservative treatment or when the patient's clinical features require immediate intervention. In this case, myomectomy was effective against maternal-fetal obstetric complications.

Sonda de Foley cervical versus misoprostol vaginal para o preparo cervical e indução do parto: um ensaio clínico randomizado / Cervical Foley catheter versus vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labor: a randomized clinical trial

OBJETIVO: comparar a efetividade da sonda e Foley com o uso de misoprostol vaginal para o preparo cervical e indução do parto. MÉTODOS: ensaio clínico randomizado, não cego, realizado entre Janeiro de 2006 a Janeiro de 2008. Foram incluídas 160 gestantes com indicação de indução do parto, divididas em dois grupos: 80 para uso da sonda de Foley e 80 para misoprostol vaginal. Os critérios de inclusão foram: idade gestacional a partir de 37 semanas, feto único, vivo, cefálico e índice de Bishop igual ou menor que 4. Foram excluídas pacientes com cicatriz uterina, ruptura das membranas, peso fetal estimado maior que 4000 g, placenta prévia, corioamnionite e condições que impunham o término imediato da gestação. Os testes estatísticos utilizados foram Mann-Whitney, χ2 de Pearson ou exato de Fischer, sendo considerado significativo se menor que 0,005. RESULTADOS: o misoprostol desencadeou mais vezes o parto de forma espontânea (50,0 versus 15,0 por cento para Foley p<0,001) e menor uso de ocitocina (41,2 versus 76,2 por cento), sendo que esse grupo apresentou mais taquissistolia (21,2 versus 5,0 por cento). A sonda de Foley causou mais desconforto à paciente (28,7 versus 1,2 por cento). Não houve diferenças em relação ao tempo necessário para evolução do índice de Bishop (20,69 versus 21,36 horas), para o desencadeamento do parto (36,42 versus 29,57 horas) e nas taxas de cesáreas (51,2 versus 42,5 por cento). Não houve diferenças significativas no desempenho perinatal, com frequências semelhantes de cardiotocografia anormal (20,0 versus 21,2 por cento), presença de mecônio (13,7 versus 17,5 por cento) e necessidade de UTI neonatal (3,7 versus 6,2 por cento). CONCLUSÕES: o uso da sonda de Foley apresentou efetividade semelhante ao misoprostol para o preparo cervical, porém foi menos efetivo para o desencadeamento espontâneo do parto. Nossos resultados apoiam a recomendação de seu uso para o preparo cervical, sobretudo em pacientes portadoras de uma cicatriz de cesárea.

PURPOSE: to compare the effectiveness of the Foley balloon with vaginal misoprostol for cervical ripening and labor induction. METHODS: randomized clinical trial, not blind, conducted from January 2006 to January 2008. A total of 160 pregnant women with indication for induction of labor were included and divided into two groups, 80 for Foley and 80 for vaginal misoprostol. Inclusion criteria were: gestational age of 37 weeks or more, a live single fetus with cephalic presentation and a Bishop score of four or less. We excluded patients with a uterine scar, ruptured membranes, estimated fetal weight greater than 4000 g, placenta previa, chorioamnionitis and conditions that imposed the immediate termination of pregnancy. Statistical tests employed were Mann-Whitney, χ2 test or Fisher's exact test, and p value was significant if less than 0.005. RESULTS: misoprostol triggered more frequently spontaneous delivery (50.0 versus 15.0 percent for Foley, p<0.001) and required less use of oxytocin (41.2 versus 76.2 percent), and this group presented more tachysystole (21.2 versus 5.0 percent). The Foley catheter caused more discomfort to the patient (28.7 versus 1.2 percent). There were no differences in the time required for development of the Bishop score (20.69 versus 21.36 hours), for triggering delivery (36.42 versus 29.57 hours) or in rates of cesarean delivery (51.2 versus 42.5 percent). There were no significant differences in perinatal performance, with similar rates of abnormal cardiotocography (20.0 versus 21.2 percent), presence of meconium (13.7 versus 17.5 percent) and need for neonatal intensive care unit (3.7 versus 6.2 percent). CONCLUSIONS: the use of the Foley catheter was as effective as misoprostol for cervical ripening, but less effective in triggering spontaneous labor. Our results support the recommendation of its use for cervical ripening, especially in patients with cesarean scar.

Miomectomia em gestação de segundo trimestre: relato de caso / Myomectomy in the second trimester of pregnancy: case report

Os leiomiomas uterinos caracterizam-se por doença benigna e são evidenciados em 2 a 3 por cento de todas as gestações normais. Destes, cerca de 10 por cento podem apresentar complicações durante a gravidez. Apresentamos um caso de paciente gestante que procurou o pronto-socorro obstétrico na 17ª semana, queixando-se de fortes dores, apresentava palpação abdominal dolorosa e descompressão brusca positiva. À ultrassonografia, apresentava nódulo de mioma medindo 9,1 x 7,7 cm, foi internada, medicada e devido à piora do quadro, submetida a laparotomia exploradora e miomectomia. O seguimento pré-natal se deu sem mais anormalidades, com resolução da gestação na 39ª semana. O recém-nascido pesou 3.315 g com Apgar 9 e 10. Deve-se sempre tentar o tratamento clínico nesses casos, e intervenções cirúrgicas devem ser consideradas para casos selecionados, principalmente na impossibilidade de tratamentos conservadores ou quando o quadro clínico da paciente exige intervenção imediata. Neste caso, a miomectomia mostrou-se eficaz para complicações obstétricas materno-fetais.

Uterine leiomyomas are characterized as a benign disease and are observed in 2 to 3 percent of all normal pregnancies. Out of these, about 10 percent may present complications during pregnancy. We present a case of a pregnant patient sought emergency obstetric care at the 17th week, complaining of severe pain, presenting with painful abdominal palpation and sudden positive decompression. Ultrasonography revealed a myoma nodule measuring 9.1 x 7.7 cm; the patient was hospitalized and medicated, being also submitted to laparotomy and myomectomy due to worsening of her condition. Prenatal care revealed no further abnormalities, with resolution of gestation at 39 weeks. The newborn weighed 3,315 g, with Apgar scores of 9 and 10. In such cases, clinical treatment should always be attempted and surgery should be considered only in selected cases, mainly in the impossibility of conservative treatment or when the patient's clinical features require immediate intervention. In this case, myomectomy was effective against maternal-fetal obstetric complications.

Scar endometrioma following obstetric surgical incisions: retrospective study on 33 cases and review of the literature / Endometrioma de cicatriz após incisões cirúrgicas obstétricas: estudo retrospectivo de 33 casos e revisão da literatura

Context and objective: The incidence of scar endometrioma ranges from 0.03 to 3.5 percent. Certain factors relating to knowledge of the clinical history of the disease make correct diagnosis and treatment difficult. The aim here was to identify the clinical pattern of the disease and show surgical results. The literature on this topic was reviewed. Design and setting: Retrospective descriptive study at Hospital Municipal Maternidade - Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva. Methods: Data from the medical records of patients with preoperative diagnoses of scar endometrioma who underwent operations between 2001 and 2007 were surveyed and reviewed. The postoperative diagnosis came from histopathological analysis. The main information surveyed was age, obstetric antecedents, symptoms, tumor location, size and palpation, duration of complaint, diagnosis and treatment. All patients underwent tumor excision with a safety margin. Results: There were 33 patients, of mean age 30.1 ± 5.0 years (range: 18-41 years). The total incidence was 0.11 percent: 0.29 percent in cesarean sections and 0.01 percent in vaginal deliveries. Twenty-nine tumors (87.9 percent) were located in cesarean scars, two (6.0 percent) in episiotomy scars and two (6.0 percent) in the umbilical region. The main symptom was localized cyclical pain (66.7 percent), of mean duration 30.5 months (± 23). Surgical treatment was successful in all cases. Conclusion: This is an uncommon disease. The most important diagnostic characteristic is coincidence of painful symptoms with menstruation. Patients undergoing cesarean section are at greatest risk: relative risk of 27.37 (P < 0.01). The surgical treatment of choice is excision of the endometrioma with a safety margin.

Contexto e objetivo: A incidência de endometrioma de cicatriz varia de 0,03 a 3,5 por cento. Alguns fatores relacionados ao conhecimento da história clínica da doença dificultam o diagnóstico e o tratamento corretos. O objetivo é traçar o padrão clínico da doença e avaliar resultados cirúrgicos. Foi revisada a literatura sobre o assunto. Tipo de estudo e local: Estudo descritivo e retrospectivo realizado no Hospital Municipal Maternidade - Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva. Métodos: Foi realizado levantamento e revisão de dados dos prontuários médicos das pacientes com diagnóstico pré-operatório de endometrioma de cicatriz, operadas entre 2001 e 2007. O diagnóstico pós-operatório foi feito por exame histopatológico. As principais informações levantadas foram: idade, antecedentes obstétricos, sintomatologia, localização, tamanho e palpação do tumor, duração da queixa, diagnóstico, tratamento. Todas as pacientes foram submetidas a exerese da massa tumoral com margem de segurança. Resultados: Foram encontrados 33 pacientes com média de idade 30,1 (± 5,0), variando de 18 a 41 anos. A incidência total foi de 0,11 por cento, nas cesarianas foi de 0,29 por cento e nos partos vaginais, 0,01 por cento. Localização do tumor: 29 casos em cicatriz de cesária (87,9 por cento), dois em região umbilical (6,0 por cento) e dois em cicatriz de episiotomia (6,0 por cento). A principal sintomatologia foi dor cíclica localizada (66,7 por cento), com duração média de 30,5 meses (± 23). O tratamento cirúrgico foi realizado com sucesso em todas as pacientes. Conclusão: Trata-se de uma doença incomum. O dado de maior importância diagnóstica foi: coincidência da sintomatologia dolorosa com a menstruação. Pacientes submetidas a cesariana têm maior risco (risco relativo = 27,37 e P < 0,01). O tratamento cirúrgico de escolha é exerese do endometrioma com margem de segurança.

Scar endometrioma following obstetric surgical incisions: retrospective study on 33 cases and review of the literature.

CONTEXT AND OBJECTIVE: The incidence of scar endometrioma ranges from 0.03 to 3.5%. Certain factors relating to knowledge of the clinical history of the disease make correct diagnosis and treatment difficult. The aim here was to identify the clinical pattern of the disease and show surgical results. The literature on this topic was reviewed. DESIGN AND SETTING: Retrospective descriptive study at Hospital Municipal Maternidade - Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva. METHODS: Data from the medical records of patients with preoperative diagnoses of scar endometrioma who underwent operations between 2001 and 2007 were surveyed and reviewed. The postoperative diagnosis came from histopathological analysis. The main information surveyed was age, obstetric antecedents, symptoms, tumor location, size and palpation, duration of complaint, diagnosis and treatment. All patients underwent tumor excision with a safety margin. RESULTS: There were 33 patients, of mean age 30.1 +/- 5.0 years (range: 18-41 years). The total incidence was 0.11%: 0.29% in cesarean sections and 0.01% in vaginal deliveries. Twenty-nine tumors (87.9%) were located in cesarean scars, two (6.0%) in episiotomy scars and two (6.0%) in the umbilical region. The main symptom was localized cyclical pain (66.7%), of mean duration 30.5 months (+/- 23). Surgical treatment was successful in all cases. CONCLUSION: This is an uncommon disease. The most important diagnostic characteristic is coincidence of painful symptoms with menstruation. Patients undergoing cesarean section are at greatest risk: relative risk of 27.37 (P < 0.01). The surgical treatment of choice is excision of the endometrioma with a safety margin.

Uso do misoprostol para induçäo do parto com feto morto / Use of misoprostol for labor induction with stillbirth

Utilizou-se o misoprostol por via oral em 20 casos de óbito intra-uterino e condiçöes cervicais desfavoráveis. O esquema adotado foi de 0,4mg cada quatro horas. A expulsäo do concepto ocorreu em 100% dos casos. A dose total média foi de l,0mg e o tempo médio entre o início da induçäo e a expulsäo foi de 9h e 12min. Os efeitos colaterais limitaram-se a vômitos (1 caso), diarréia (2 casos), vômitos e diarréia (1 caso), hipertermia (1 caso) e elevaçäo discreta da pressäo arterial em três pacientes previamente hipertensas. Em dois casos foi também utilizada ocitocina intravenosa e, em 11, permaneceram restos ovulares. Tais resultados mostram que o misoprostol por via oral é altamente eficiente para se obter a expulsäo do concepto morto, com reduzidos efeitos colaterais

Aplicaçäo do roll-over teste em mulheres näo grávidas / Use of the roll-over test in non pregnant women

Em 29 mulheres näo grávidas foi aplicado o roll-over teste. Verificou-se que apenas duas (6,9%0 apresentaram resultado positivo para o teste. É analisado e discutido o comportamento da pressäo arterial, determinada nos dois braços, conforme a mudança do decúbito por parte de paciente