Análise sobre a prática de atividades físicas realizada por médicos brasileiros e o impacto do isolamento social durante a pandemia causada pela COVID-19 / Analysis on the practice of physical activities performed by Brazilian doctors and the impact of social isolation during the pandemic caused by COVID-19

Os benefícios da prática regular de atividades físicas para a saúde, tanto na prevenção como no auxílio ao tratamento de diversas doenças, estão confirmados por inúmeras publicações científicas. No entanto, o sedentarismo ou a inatividade física na população ainda é muito prevalente. Com a pandemia devido à doença do novo coronavírus (COVID-19) e a necessidade de isolamento social e o fechamento dos locais de prática de atividades físicas, aumentaram as dificuldades para a sua realização. Será que os médicos realizam atividades físicas? Existem poucos estudos sobre este tema. Nosso trabalho foi realizado na Santa Casa de São Paulo, e analisamos se os médicos brasileiros praticam atividades físicas regularmente e se houve algum impacto com a pandemia. Procuramos também analisar se os médicos orientam e prescrevem atividades físicas aos pacientes. Por meio de um questionário distribuído de forma digital, obtivemos 1.215 respostas de médicos de todos os estados brasileiros, que evidenciaram a pouca atividade física praticada pelos médicos brasileiros, com 84% de sedentarismo e que piorou ainda mais com a pandemia. A presença de obesidade, diabetes e hipertensão arterial foram detectadas na nossa amostragem. Contraditoriamente, a maioria dos médicos responderam que costumam orientar os pacientes sobre a importância da prática regular de atividades físicas. Como fatores que podem explicar a alta taxa de sedentarismo, a falta de tempo e de hábito foram os principais fatores, além da falta da capacitação durante a faculdade. A maioria dos médicos brasileiros são sedentários.

Does radial shock wave therapy works in pseudarthrosis? Prospective analysis of forty four patients.

INTRODUCTION: In this study, we analyze a new treatment option for pseudarthrosis using radial shock waves. The traditional treatment to pseudarthrosis is surgical. As an option to specific cases, focal shock waves seem to present good results with bone union without a subsequent surgical procedure. As radial shock waves reach less energy and less depth penetration than focal shock waves, they usually are not indicated for the treatment of pseudarthrosis of any bone segment. There are publications that show evidences of the action of radial shock waves stimulating bone consolidation in vitro, in animals and in humans. We will present a new option for failure of consolidation in superficial bones submitted to radial shock wave therapy. OBJECTIVE: To analyze the effectiveness of radial shock waves in the treatment of superficial bone pseudarthrosis. PATIENTS AND METHODS: Between 2016 and 2019, we conducted a prospective study with 44 consecutive patients with pseudarthrosis. All patients had prior indication for treatment with surgery and were treated with radial shock waves as a nonsurgical treatment option. Patients were evaluated clinically and radiographically pre-treatment and 6 months after. Clinically, patients complained of pain and dysfunction, according to the segment affected, and radiographically, evidences of pseudarthrosis in at least two X-ray views. As the outcomes: satisfactory when there was bone union, no pain, and return function; unsatisfactory when there was no bone union and maintain pain and dysfunction. All patients were treated with the same equipment and by the same physician. The treatment consisted in 3 sessions with weekly interval; in each session, 3000 radial shock waves were applied with 4 bar of energy. RESULTS: After 6 months, clinical analysis and X-ray evidence on 77.2% of the patients presented bone union and clinical improvement classified as satisfactory result. There were no complications. CONCLUSION: Treatment of pseudarthrosis in superficial bones with radial shock waves is effective and safe.

Radial extracorporeal shock wave therapy is efficient and safe in the treatment of fracture nonunions of superficial bones: a retrospective case series.

BACKGROUND: A substantial body of evidence supports the use of focused extracorporeal shock wave therapy (fESWT) in the non-invasive treatment of fracture nonunions. On the other hand, virtually no studies exist on the use of radial extracorporeal shock wave therapy (rESWT) for this indication. METHODS: We retrospectively analyzed 22 patients treated with rESWT for fracture nonunions of superficial bones that failed to heal despite initial surgical fixation in most cases. Radial extracorporeal shock wave therapy was applied without anesthesia in three rESWT sessions on average, with one rESWT session per week and 3000 radial extracorporeal shock waves at an energy flux density of 0.18 mJ/mm2 per session. Treatment success was monitored with radiographs and clinical examinations. RESULTS: Six months after rESWT radiographic union was confirmed in 16 out of 22 patients (73%), which is similar to the success rate achieved in comparable studies using fESWT. There were no side effects. The tibia was the most common treatment site (10/22) and 70% of tibia nonunions healed within 6 months after rESWT. Overall, successfully treated patients showed a mean time interval of 8.8 ± 0.8 (mean ± standard error of the mean) months between initial fracture and commencement of rESWT whereas in unsuccessfully treated patients the mean interval was 26.0 ± 10.1 months (p < 0.05). In unsuccessful tibia cases, the mean interval was 43.3 ± 13.9 months. CONCLUSIONS: Radial extracorporeal shock wave therapy appears to be an effective and safe alternative in the management of fracture nonunions of superficial bones if diagnosed early and no fESWT device is available. The promising preliminary results of the present case series should encourage the implementation of randomized controlled trials for the early use of rESWT in fracture nonunions.

Shockwave treatment for musculoskeletal diseases and bone consolidation: qualitative analysis of the literature.

Shockwave treatment is an option within orthopedics. The exact mechanism through which shockwaves function for treating musculoskeletal diseases is unknown. The aim of this study was to make a qualitative analysis on the effectiveness of shockwave treatment among patients with musculoskeletal pathological conditions and pseudarthrosis. Searches were conducted in the Cochrane Library, Medline and Lilacs databases. Thirty-nine studies that reported using shockwave treatment for musculoskeletal diseases were found. Their results varied greatly, as did the types of protocol used. The studies that evaluated the effectiveness of shockwave treatment for lateral epicondylitis, shoulder tendinopathy, knee osteoarthrosis, femoral head osteonecrosis and trochanteric bursitis reported inconsistent results for most of their patients. Those that evaluated patients with calcifying tendinopathy, plantar fasciitis, Achilles tendinopathy, patellar tendinopathy and pseudarthrosis showed benefits. Shockwave treatment is a safe and non-invasive method for chronic cases in which conventional techniques have been unsatisfactory and should be used in association with other treatment methods for tendinopathy. Further quality studies are needed.

O tratamento por ondas de choque é uma opção na ortopedia. O mecanismo exato pelo qual funcionam as ondas de choque para tratar doenças musculoesqueléticas não é conhecido. O objetivo deste trabalho é fazer a análise qualitativa da efetividade do tratamento por ondas de choque em pacientes com patologias musculoesqueléticas e pseudoartroses. A pesquisa foi feita nas bases de dados Cochrane Library, Medline e Lilacs. Encontrou 39 estudos que relatam o tratamento por ondas de choque de doenças musculoesqueléticas. Os resultados são muito variados, assim como os tipos de protocolo. Os estudos que avaliaram a efetividade do tratamento por ondas de choque para epicondilite lateral, tendinopatias do ombro, osteoartrose do joelho, osteonecrose da cabeça do fêmur e bursite trocanteriana relataram resultados inconsistentes para a melhoria dos pacientes. Os que avaliaram pacientes com tendinopatia calcária, fascite plantar, tendinopatia do tendão calcâneo e patelar e pseudoartrose mostraram benefício. O tratamento por ondas de choque é um método seguro e não invasivo para os casos crônicos em que os convencionais não tenham sido satisfatórios e deve ser associado aos outros métodos de tratamento das tendinopatias. Novos estudos de qualidade são necessários.

Shockwave treatment for musculoskeletal diseases and bone consolidation: qualitative analysis of the literature / Tratamento por ondas de choque nas doenças musculoesqueléticas e consolidação óssea - Análise qualitativa da literatura

Shockwave treatment is an option within orthopedics. The exact mechanism through which shockwaves function for treating musculoskeletal diseases is unknown. The aim of this study was to make a qualitative analysis on the effectiveness of shockwave treatment among patients with musculoskeletal pathological conditions and pseudarthrosis. Searches were conducted in the Cochrane Library, Medline and Lilacs databases. Thirty-nine studies that reported using shockwave treatment for musculoskeletal diseases were found. Their results varied greatly, as did the types of protocol used. The studies that evaluated the effectiveness of shockwave treatment for lateral epicondylitis, shoulder tendinopathy, knee osteoarthrosis, femoral head osteonecrosis and trochanteric bursitis reported inconsistent results for most of their patients. Those that evaluated patients with calcifying tendinopathy, plantar fasciitis, Achilles tendinopathy, patellar tendinopathy and pseudarthrosis showed benefits. Shockwave treatment is a safe and non-invasive method for chronic cases in which conventional techniques have been unsatisfactory and should be used in association with other treatment methods for tendinopathy. Further quality studies are needed...

O tratamento por ondas de choque é uma opção na ortopedia. O mecanismo exato pelo qual funcionam as ondas de choque para tratar doenças musculoesqueléticas não é conhecido. O objetivo deste trabalho é fazer a análise qualitativa da efetividade do tratamento por ondas de choque em pacientes com patologias musculoesqueléticas e pseudoartroses. A pesquisa foi feita nas bases de dados Cochrane Library, Medline e Lilacs. Encontrou 39 estudos que relatam o tratamento por ondas de choque de doenças musculoesqueléticas. Os resultados são muito variados, assim como os tipos de protocolo. Os estudos que avaliaram a efetividade do tratamento por ondas de choque para epicondilite lateral, tendinopatias do ombro, osteoartrose do joelho, osteonecrose da cabeça do fêmur e bursite trocanteriana relataram resultados inconsistentes para a melhoria dos pacientes. Os que avaliaram pacientes com tendinopatia calcária, fascite plantar, tendinopatia do tendão calcâneo e patelar e pseudoartrose mostraram benefício. O tratamento por ondas de choque é um método seguro e não invasivo para os casos crônicos em que os convencionais não tenham sido satisfatórios e deve ser associado aos outros métodos de tratamento das tendinopatias. Novos estudos de qualidade são necessários...

LATERAL PAIN IN AN ATHLETE'S KNEE: A RARE CASE OF DISLOCATION OF THE FEMORAL BICEPS TENDON.

Dislocation of the femoral biceps tendon is rare and is described clinically in the literature as a lateral pain in the knee. It was initially reported as an anomalous insertion of the long head of the femoral biceps. Subsequently, it was found to be caused by abnormal mobility of the tendon over the prominence of the fibular head at certain angles of knee flexion. The objective of the present report was to describe and discuss a condition of lateral knee pain in a swimmer who started to present subluxation of the femoral biceps during sports practice, which incapacitated him from taking part in trials and competitions. The case is discussed in the light of the literature surveyed; the likelihood that the etiology for the trauma leading to this condition was repetition; and the surgical treatment instituted, which led to excellent results and the patient's return to his habitual sports practice.

Dor lateral no joelho do atleta: um raro caso de luxação do tendão do bíceps femoral / Lateral pain in an athlete's knee: a rare case of dislocation of the femoral biceps tendon

A luxação do tendão do bíceps femoral é uma condição rara, descrita na literatura clinicamente com uma dor lateral do joelho e inicialmente relatada como uma inserção anômala da cabeça longa do bíceps femoral. Depois se verificou que a causa é uma mobilidade anormal do tendão sobre a proeminência da cabeça da fíbula em determinados ângulos de flexão do joelho. O objetivo deste relato de caso raro é descrever e discutir sobre o quadro de dor lateral no joelho num atleta de natação que iniciou a subluxação do bíceps femoral durante a prática esportiva, que o incapacitava de realizar provas e torneios. O caso é discutido frente à literatura levantada, à provável etiologia traumática de repetição que levou a essa condição, além do tratamento cirúrgico que foi realizado, obtendo excelente resultado e retorno a prática esportiva habitual.

Dislocation of the femoral biceps tendon is rare and is described clinically in the literature as a lateral pain in the knee. It was initially reported as an anomalous insertion of the long head of the femoral biceps. Subsequently, it was found to be caused by abnormal mobility of the tendon over the prominence of the fibu lar head at certain angles of knee flexion. The objective of the present report was to describe and discuss a condition of lateral knee pain in a swimmer who started to present subluxation of the femoral biceps during sports practice, which incapacitated him from taking part in trials and competitions. The case is dis cussed in the light of the literature surveyed; the likelihood that the etiology for the trauma leading to this condition was repeti tion; and the surgical treatment instituted, which led to excellent results and the patient's return to his habitual sports practice.

Terapia por ondas de choque: uma nova opção para o tratamento de tendinopatias crônicas / The shock wave therapy: a new option for the treatment of chronic tendinopathy

As tendinopatias são lesões muito frequentes em esportistas. Os tratamentos habituais como repouso, fisioterapia, correção dos desequilíbrios musculares e adequação do treinamento, que corrija eventuais erros no gesto esportivo, trazem bons resultados na maioria dos casos. No entanto, cerca de 30% dos pacientes evoluem com dor persistente limitando ou impedindo a prática esportivaA terapia por ondas de choque é uma alternativa que se tem mostrado efetiva em diversas situações ortopédicas. Pode ser utilizada no tratamento das tendinopatias crônicas refratárias aos tratamentos habituais e está indicada antes do tratamento cirúrgico(1,3).Iniciamos a utilização deste método, no Brasil, em 1999 e desde 2008 as ondas de choque têm sido utilizadas para os casos de tendinopatias crônicas em pacientes do Grupo de Trauma do Esporte do Departamento de Ortopedia da Santa Casa de São Paulo.O objetivo deste trabalho é apresentar o mecanismo de ação, indicações, descrever como é realizado o tratamento e analisar a literatura referente aos resultados obtidos com a terapia por ondas de choque em tendinopatias.

TREATMENT OF PARALYTIC HIP DISLOCATION AMONG SPASTIC QUADRIPLEGIC CEREBRAL PALSY PATIENTS BY MEANS OF FEMORAL AND PELVIC OSTEOTOMY, WITHOUT OPENING THE JOINT CAPSULE (CAPSULOPLASTY).

OBJECTIVES: To show the preoperative planning and results from surgical treatment for paralytic hip dislocation among patients with cerebral palsy. The techniques used were proximal femoral varus derotation osteotomy in association with Dega iliac osteotomy, without opening the joint capsule. METHODS: We performed a retrospective review of ten hips in eight patients with spastic quadriplegic cerebral palsy who underwent surgical treatment between 2003 and 2005, with the same surgical technique. The pre and postoperative clinical and radiological parameters, and the preoperative planning using an image intensifier, were assessed. The clinical parameters analyzed were: pain, hygiene-related difficulties and positioning difficulties. The radiological parameters were Reimer's index, the acetabular index and the neck-shaft angle. These results were subjected to statistical analysis. RESULTS: We obtained good results with this technique. After a mean follow-up of three years, all the hips were observed to be stable at the last assessment, and there was a high degree of satisfaction among the families in relation to the treatment. We also showed that preoperative planning using an image intensifier allowed us to reduce and stabilize these hips without the need for capsuloplasty. CONCLUSION: The authors conclude that in treating hip dislocation among spastic quadriplegic cerebral palsy patients, capsuloplasty is unnecessary for stabilizing the coxofemoral joint.

Tratamento da luxação paralítica do quadril na paralisia cerebral tetraparética espástica com osteotomia do fêmur e do ilíaco sem abertura da cápsula articular (capsuloplastia) / Hip dislocation treatment in cerebral palsy patients with spastic quadriplegia with femoral and pelvic osteotomies, without opening of the joint capsule (capsuloplasty)

OBJETIVO: Mostrar o planejamento pré-operatório, e os resultados do tratamento cirúrgico da luxação paralítica do quadril em pacientes com paralisia cerebral. A técnica utilizada foi a osteotomia derrotatória e varizante do fêmur proximal, associada à osteotomia do ilíaco tipo Dega, sem abertura da cápsula articular. MÉTODOS: Realizamos um estudo retrospectivo de 10 quadris em oito pacientes com paralisia cerebral tipo tetraparesia espástico, submetidos a tratamento cirúrgico entre 2003 e 2005 com a mesma técnica cirúrgica. Foram avaliados parâmetros clínicos e radiográficos pré e pós-operatórios, bem como o planejamento pré-operatório com uso do intensificador de imagem. Os parâmetros clínicos analisados foram: dor, dificuldade de higiene e dificuldade de posicionamento. Os parâmetros radiológicos foram os índices de Reimers, índice acetabular e ângulo cervicodiafisário. Estes resultados foram submetidos a análise estatística. RESULTADOS: Obtivemos bons resultados com esta técnica. Com um seguimento médio de três anos, todos os quadris estavam reduzidos na última consulta, com alto grau de satisfação dos familiares, em relação ao tratamento. Além disso, mostramos que o planejamento pré-operatório com uso do intensificador de imagem nos permite a redução e estabilização desses quadris sem a necessidade de capsuloplastia. CONCLUSÃO: Os autores concluíram que no tratamento da luxação do quadril dos pacientes com paralisia cerebral tetraparéticos espásticos com o planejamento pré-operatório, não é necessária a capsuloplastia para estabilização da articulação coxofemoral.

OBJECTIVES: To show the preoperative planning and the results of surgical treatment for paralytic hip dislocation in children with cerebral palsy. The techniques used were proximal femoral varus derotation osteotomy and Dega osteotomy without opening of the joint capsule. METHODS: We performed a retrospective review of ten hips in eight patients with cerebral palsy with spastic quadriplegia treated with surgery from 2003 to 2005, by the same surgical technique. Were assessed clinical and radiological outcomes before and after surgery, as well as the preoperative planning with the use of fluoroscope. The clinical parameters analyzed were: pain, difficulty performing personal hygiene, and sitting balance. The radiological parameters were Reimer's index, acetabular index and neck-shaft angle. These results were submitted to statistical analysis. RESULTS: We obtained good results with this technique. After an average follow-up of three years, all hips were stable in the last assessment, and there was a high level of satisfaction among the families in relation to the treatment. We also show that preoperative planning with fluoroscopy enables the reduction and stabilization of the hips without the need for capsuloplasty. CONCLUSION: The authors conclude that in the treatment of hip dislocation in patients with Cerebral Palsy with spastic quadriplegia, it is not necessary to open the joint capsule to stabilize the coxofemoral joint.

Treatment of the painful chronically dislocated and subluxated hip in cerebral palsy with hip arthrodesis.

The purpose of this study was to evaluate 14 painful dislocated hips in patients with spastic cerebral palsy, treated with hip arthrodesis and internal fixation. The mean age at the surgical procedure was 15 years and 5 months. The mean follow-up period was 5 years and 3 months. All patients showed bone union, pain relief, and postural improvement. Hip arthrodesis is a reasonable option in treating painful spastic subluxated and dislocated hips in patients with cerebral palsy, especially if it is unilateral and the patient has weight-bearing function.

Tratamento do quadril subluxado e luxado na paralisia cerebral / Treatment of subluxated and dislocated hips in patients with cerebral palsy

Os autores relatam a experiência no tratamento do quadril subluxado e luxado em 15 pacientes (19 quadris) portadores de paralisia cerebral espástica mediante a liberaçäo de partes moles, osteotomia femoral varizante, desrotativa e de encurtamento associada a osteotomia periacetabular de Pemberton. Mostram as indicaçöes, métodos de tratamento, resultados e complicaçöes. Relatam 74 por cento de resultados satisfatórios e 26 por cento insatisfatórios.

Tríplice artrodese do pé na paralisia cerebral / Triple arthrodesis of the foot in cerebral plasied patients

No período entre maio de 1985 e setembro de 1995 foram submetidos a tríplice artrodese 18 pacientes (21 pTs) portadores de paralisia cerebral espástica com deformidades rígidas dos pés, dos quais 16 (18 pés) retornaram para reavaliaçäo clínica e revisäo dos prontuários. Esse grupo foi constituído de 8 pacientes do sexo feminino e 8 do masculino, com idade média na ocasiäo da cirurgia de 15 anos e 11 meses e tempo de seguimento médio de 4 anos. A indicaçäo da tríplice artrodese foi baseada na avaliaçäo clínica e radiográfica objetivando a obtençäo de pé plantígrado, estável e indolor à marcha. Procedimentos associados foram necessários no mesmo tempo operatório para correçäo de outras deformidades; o mais comum foi o alongamento do tendäo de Aquiles. A análise dos resultados baseou-se em parâmetros clínicos, radiográficos e subjetivos. Os autores obtiveram 72 por cento de resultados satisfatórios e 28 por cento de insatisfatórios.

Tratamento do pé varo espástico da paralisia cerebral pela técnica da transferência do hemitendäo do tibial posterior / Treatment of spastic cerebral palsied patient with varus foot by slipt tibial tendon transfer

No período de julho de 1990 a maio de 1996 foram tratados 35 pacientes (41 pés) portadores de paralisia cerebral espástica com deformidade em varo do pé mediante a transferência do hemitendäo do músculo tibial posterior para o fibular curto; em 22 pés houve a associaçäo do alongamento do tendäo de Aquiles. Vinte pacientes eram do sexo masculino e 15, do feminino. A idade média por ocasiäo da cirurgia foi de oito anos e sete meses. O tempo médio de seguimento foi de dois anos e sete meses. Os autores obtiveram 37 pés (31 pacientes, 90,24 por cento) com resultado bom, três pés (três pacientes, 7,31 por cento), regulares e um pé (um paciente, 2,43 por cento), mau. A técnica proporciona resultados muito bons no tratamento da deformidade em varo da paralisia cerebral.

Cirurgia de Grice na paralisia cerebral / Grice surgery in spastic cerebral palsy

A cirurgia de Grice para o tratamento de pé plano valgo na paralisia cerebral espática tem mostrado resultado controversos na literatura. No período de outubro de 1985 a setembro de 1991, foram estudados nove pacientes (16 pés), todos portadores de paralisia cerebral espástica, na faixa etária de quatro a 12 anos e nove meses, submetidos a esta cirurgia e ao alongamento do tendäo de Aquiles simultaneamente. O tempo de seguimento médio foi de quatro anos e quatro meses. utilizamos critérios clínicos e radiográficos para avaliaçäo dos pacientes, sendo encontrados 56,3 porcento de resultados insastifatórios com o mau posicionamento do enxerto no seio do tarso (ângulo de inclinaçäo do enxerto em relaçäo ao longo eixo da tíbia acima de 20§) e com a idade, em que as crianças operadas acima de oito anos apresentaram maiores dificuldades na correçäo da deformidade.

Artrogripose múltipla congênita: revisäo de 56 pacientes / Arthrogryposis multiplex congenita: a review of 56 patients

Foram revistos 56 pacientes portadores de artrogripose múltipla congênita em tratamento no Grupo de Doenças Neuromusculares do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo - Pavilhao "Fernandinho Simonsen"- no período de 1983 a 1994. Os autores mostram as deformidades presentes nesses pacientes e o tratamento instituído nessas condiçoes.

Talectomia no tratamento das deformidades rígidas dos pés na artrogripose e sequela de mielomeningocele / Talectomy for the treatment of rigid deformitis of the foot in arthrogryposis and in sequelae of myelomeningocele

No período entre 1984 e 1992, 21 pacientes (38 p,s) com deformidades rígidas nos pós portadores de artrogripose e seqüela de mielomeningocele foram tratados com talectomia associada à liberaçäo póstero-medial. O objetivo da talectomia foi a obtençäo de pós plantígrados capazes de utilizar calçados normais ou ortopédicos. A idade média na ocasiäo da cirurgia foi de três anos e seis meses (mínima de nove meses e máxima de oito anos e seis meses). O tempo de seguimento médio foi de três anos e seis meses (mínimo de seis meses e máximo de oito anos). Os resultados foram analisados pelo critério clínico, obtendo-se 29 pés (76 por cento) com correçäo satisfatória e nove pés (24 por cento) considerados insatisfatórios, nos quais houve recidiva das deformidades. A talectomia, um procedimento útil nas crianças com deformidades graves e rígidas portadoras de artrogripose e seqüela de mielomeningocele.

Artrodese tríplice do pé: revisäo de 117 casos / Triple arthrodesis of the foot: review of 117 cases

No período de 1977 a 1990, foram operados 117 pés em 109 pacientes portadores de doenças neuromusculares, através da tríplice artrodose modelante do pé. Obteve-se o apoio plantígrado com correçäo total da deformidade em 94,8% dos casos, proporcionando, conseqüentemente, melhora da marcha, da dor e da estética nos pacientes