Transcranial magnetic stimulation in the treatment of phantom limb pain: a systematic review.

BACKGROUND: Phantom limb pain (PLP) occurs after amputations and can persist in a chronic and debilitating way. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is a non-invasive neuromodulation method capable of influencing brain function and modulating cortical excitability. Its effectiveness in treating chronic pain is promising. OBJECTIVE: To evaluate the evidence on the efficacy and safety of using rTMS in the treatment of PLP, observing the stimulation parameters used, side effects, and benefits of the therapy. METHODS: This is a systematic review of scientific articles published in national and international literature using electronic platforms. RESULTS: Two hundred and fifty two articles were identified. Two hundred and forty six publications were removed because they were duplicated or met the exclusion criteria. After selection, six studies were reviewed, those being two randomized clinical trials and four case reports. All evaluated studies indicated some degree of benefit of rTMS to relieve painful symptoms, even temporarily. Pain perception was lower at the end of treatment when compared to the period prior to the sessions and remained during patient follow-up. There was no standardization of the stimulation parameters used. There were no reports of serious adverse events. The effects of long-term therapy have not been evaluated. CONCLUSION: There are some benefits, even if temporary, in the use of rTMS to relieve painful symptoms in PLP. High-frequency stimulation at M1 demonstrated a significant analgesic effect. Given the potential that has been demonstrated, but limited by the paucity of high-quality studies, further controlled studies are needed to establish and standardize the clinical use of the method.

ANTECEDENTES: A dor do membro fantasma (DMF) ocorre após amputações e pode persistir de forma crônica e debilitante. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é um método de neuromodulação não invasivo capaz de influenciar a função cerebral e modular a excitabilidade cortical. Sua eficácia no tratamento da dor crônica é promissora. OBJETIVO: Avaliar as evidências sobre a eficácia e segurança do uso da EMTr no tratamento da DMF, observando os parâmetros de estimulação utilizados, efeitos colaterais e benefícios da terapia. MéTODOS: Trata-se de uma revisão sistemática de artigos científicos publicados na literatura nacional e internacional utilizando plataformas eletrônicas. RESULTADOS: Foram identificados 252 artigos. Duzentas e quarenta e seis publicações foram removidas por estarem duplicadas ou atenderem aos critérios de exclusão. Após a seleção, foram revisados seis estudos, sendo dois ensaios clínicos randomizados e quatro relatos de caso. Todos os estudos avaliados indicaram algum grau de benefício da EMTr no alívio dos sintomas dolorosos, mesmo que temporariamente. A percepção da dor foi menor ao final do tratamento quando comparada ao período anterior às sessões e permaneceu durante o acompanhamento do paciente. Não houve padronização dos parâmetros de estimulação utilizados. Não houve relatos de eventos adversos graves. Os efeitos da terapia a longo prazo não foram avaliados. CONCLUSãO: Existem alguns benefícios, mesmo que temporários, no uso da EMTr para alívio dos sintomas dolorosos na DMF. A estimulação de alta frequência em M1 demonstrou um efeito analgésico significativo. Dado o potencial demonstrado, mas limitado pela escassez de estudos de alta qualidade, são necessários mais estudos controlados para estabelecer e padronizar o uso clínico do método.

Transcranial magnetic stimulation in the treatment of phantom limb pain: a systematic review / Estimulação magnética transcraniana no tratamento da dor do membro fantasma: uma revisão sistemática

Abstract Background Phantom limb pain (PLP) occurs after amputations and can persist in a chronic and debilitating way. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is a non-invasive neuromodulation method capable of influencing brain function and modulating cortical excitability. Its effectiveness in treating chronic pain is promising. Objective To evaluate the evidence on the efficacy and safety of using rTMS in the treatment of PLP, observing the stimulation parameters used, side effects, and benefits of the therapy. Methods This is a systematic review of scientific articles published in national and international literature using electronic platforms. Results Two hundred and fifty two articles were identified. Two hundred and forty six publications were removed because they were duplicated or met the exclusion criteria. After selection, six studies were reviewed, those being two randomized clinical trials and four case reports. All evaluated studies indicated some degree of benefit of rTMS to relieve painful symptoms, even temporarily. Pain perception was lower at the end of treatment when compared to the period prior to the sessions and remained during patient follow-up. There was no standardization of the stimulation parameters used. There were no reports of serious adverse events. The effects of long-term therapy have not been evaluated. Conclusion There are some benefits, even if temporary, in the use of rTMS to relieve painful symptoms in PLP. High-frequency stimulation at M1 demonstrated a significant analgesic effect. Given the potential that has been demonstrated, but limited by the paucity of high-quality studies, further controlled studies are needed to establish and standardize the clinical use of the method.

Resumo Antecedentes A dor do membro fantasma (DMF) ocorre após amputações e pode persistir de forma crônica e debilitante. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é um método de neuromodulação não invasivo capaz de influenciar a função cerebral e modular a excitabilidade cortical. Sua eficácia no tratamento da dor crônica é promissora. Objetivo Avaliar as evidências sobre a eficácia e segurança do uso da EMTr no tratamento da DMF, observando os parâmetros de estimulação utilizados, efeitos colaterais e benefícios da terapia. Métodos Trata-se de uma revisão sistemática de artigos científicos publicados na literatura nacional e internacional utilizando plataformas eletrônicas. Resultados Foram identificados 252 artigos. Duzentas e quarenta e seis publicações foram removidas por estarem duplicadas ou atenderem aos critérios de exclusão. Após a seleção, foram revisados seis estudos, sendo dois ensaios clínicos randomizados e quatro relatos de caso. Todos os estudos avaliados indicaram algum grau de benefício da EMTr no alívio dos sintomas dolorosos, mesmo que temporariamente. A percepção da dor foi menor ao final do tratamento quando comparada ao período anterior às sessões e permaneceu durante o acompanhamento do paciente. Não houve padronização dos parâmetros de estimulação utilizados. Não houve relatos de eventos adversos graves. Os efeitos da terapia a longo prazo não foram avaliados. Conclusão Existem alguns benefícios, mesmo que temporários, no uso da EMTr para alívio dos sintomas dolorosos na DMF. A estimulação de alta frequência em M1 demonstrou um efeito analgésico significativo. Dado o potencial demonstrado, mas limitado pela escassez de estudos de alta qualidade, são necessários mais estudos controlados para estabelecer e padronizar o uso clínico do método.

A relação com o médico na era do paciente expert: uma análise epistemológica / Doctor-patient relationships in the era of the expert patient: an epistemological analysis / La relación con el médico en la era del paciente expert: un análisis epistemológico

Trata-se de uma pesquisa bibliográfica de cunho epistemológico, com objetivo de evidenciar possibilidades na relação do médico com paciente expert. Selecionaram-se vinte artigos, os quais foram analisados dialeticamente com obras específicas de Foucault e Buber e integrados em quatro categorias de análise, intituladas: "a descontinuidade de paradigmas"; "a relação"; "a informação"; e "navegar é preciso". Para tanto, colocou-se em foco o papel da Internet na gestão da saúde e do paciente expert munido pelas informações pesquisadas da Internet. O encontro clínico pode ser compreendido a partir das perspectivas: "relações de poder", "encontro dialógico" e "fuga da relação". Contudo, a possibilidade do empoderamento do paciente expert perante a autoridade do médico ainda permanece questionável, sobretudo quando se trata da redistribuição do poder que emana do saber.(AU)

Taking the epistemological point of departure, a bibliographic research was conducted to evidence possibilities in doctor-expert patient relationships. Using specific works of Foucault and Buber, twenty articles were selected and analyzed dialectically based four analytical categories: "discontinuity of paradigms "; "the relationship"; "information"; and "it is necessary to navigate". Focus was given to the role of the Internet in the management of health and the expert patient equipped with information found on the Internet. The clinical encounter can be understood from the following perspectives: "power relations", "dialogical encounter", and "evading the relationship". However, the possibility of empowering the expert patient in the face of doctor authority remains questionable, especially when it comes to the redistribution of the power that emanates from knowledge.(AU)

Se trata de una investigación bibliográfica de cuño epistemológico, con el objetivo de poner en evidencia las posibilidades en la relación del médico con el paciente expert. Se seleccionaron veinte artículos, que se analizaron dialécticamente con obras específicas de Foucault y Buber e integrados en cuatro categorías de análisis, tituladas: "la discontinuidad de paradigmas", "la relación", "la información", y "navegar es preciso". Para ello, se colocó el enfoque en el papel de la internet en la gestión de la salud y del paciente expert que investiga las informaciones en Internet. El encuentro clínico puede entenderse a partir de las perspectivas: "relaciones de poder", "encuentro dialógico" y "fuga de la relación". No obstante, la posibilidad del empoderamiento del paciente expert ante la autoridad del médico todavía permanece cuestionable, principalmente cuando se trata de la redistribución del poder que emana del saber.(AU)