Correlación entre enzimoinmunoensayos anti-HCV de segunda generación y tercera generación en donantes de sangre / Correlation between second and third generation anti-HCV ELISA in blood donors

En los enzimoinmunoensayos de segunda generación (EIA 2.0) se incrementó la sensibilidad y especificidad respecto de los de primera generación. Actualmente se emplean los equipos de tercera generación (EIA3.0) con el fin de acortar el período de ventana y mejorar el comportamiento de sus versiones anteriores. El objetivo de este trabajo es evaluar el comportamiento de EIA 3.0 y EIA 2.0 en la población de dadores de sangre (DS) de nuestro hospital y relacionarlos con un ensayo suplementario (LIA III), con especial énfasis en las distintas intensidades de reacción (RP) de ambos EIAs. Fueron estudiados 15.898 DS con reactivos Abbott HCV EIA 2.0 y 4.147 con Abbott HCV EIA 3.0 (Abbott Laboratoires, Wiesbaden, Alemania). Las muestras doblemente reactivas fueron evaluadas por InnoLIA III (Innogenetics, Bélgica). La prevalencia de DS seropositivos para HCV fue 1,17 por ciento por EIA 2.0 y 1,83 por ciento por EIA 3.0. Independientemente del valor de RP, el EIA 3.0 mostró una mayor frecuencia de muestras LIA III negativas e indeterminadas que el EIA 2.0 (negativas 44 por ciento versus 38 por ciento; indeterminadas 14 por ciento versus 4 por ciento). Este comportamiento fue similar en todos los valores de RP. Para DS EIA reactivos con RP>=4.0 el 100 por ciento fue LIA III positivo cuando se empleó EIA 2.0 y el 68 por ciento en los analizados con EIA 3.0. El perfil de bandas reactivas en LIA III fue similar para ambos equipos y se hace más completo e intenso al aumentar el RP. De estas observaciones se concluye que el EIA 3.0 posee una perfomance más pobre respecto de su versión anterior, con mayor porcentaje de resultados LIA III indeterminados y negativos, en casi todos los valores de RP. Esta elevada frecuencia de datos falso-positivos crea en el dador de sangre una preocupación innecesaria y hace necesario el empleo de pruebas suplementarias para su certificación, con el consiguiente incremento en el costo de la unidad de sangre estudiada y su posterior descarte.

Correlación entre enzimoinmunoensayos anti-HCV de segunda generación y tercera generación en donantes de sangre / Correlation between second and third generation anti-HCV ELISA in blood donors

En los enzimoinmunoensayos de segunda generación (EIA 2.0) se incrementó la sensibilidad y especificidad respecto de los de primera generación. Actualmente se emplean los equipos de tercera generación (EIA3.0) con el fin de acortar el período de ventana y mejorar el comportamiento de sus versiones anteriores. El objetivo de este trabajo es evaluar el comportamiento de EIA 3.0 y EIA 2.0 en la población de dadores de sangre (DS) de nuestro hospital y relacionarlos con un ensayo suplementario (LIA III), con especial énfasis en las distintas intensidades de reacción (RP) de ambos EIAs. Fueron estudiados 15.898 DS con reactivos Abbott HCV EIA 2.0 y 4.147 con Abbott HCV EIA 3.0 (Abbott Laboratoires, Wiesbaden, Alemania). Las muestras doblemente reactivas fueron evaluadas por InnoLIA III (Innogenetics, Bélgica). La prevalencia de DS seropositivos para HCV fue 1,17 por ciento por EIA 2.0 y 1,83 por ciento por EIA 3.0. Independientemente del valor de RP, el EIA 3.0 mostró una mayor frecuencia de muestras LIA III negativas e indeterminadas que el EIA 2.0 (negativas 44 por ciento versus 38 por ciento; indeterminadas 14 por ciento versus 4 por ciento). Este comportamiento fue similar en todos los valores de RP. Para DS EIA reactivos con RP>=4.0 el 100 por ciento fue LIA III positivo cuando se empleó EIA 2.0 y el 68 por ciento en los analizados con EIA 3.0. El perfil de bandas reactivas en LIA III fue similar para ambos equipos y se hace más completo e intenso al aumentar el RP. De estas observaciones se concluye que el EIA 3.0 posee una perfomance más pobre respecto de su versión anterior, con mayor porcentaje de resultados LIA III indeterminados y negativos, en casi todos los valores de RP. Esta elevada frecuencia de datos falso-positivos crea en el dador de sangre una preocupación innecesaria y hace necesario el empleo de pruebas suplementarias para su certificación, con el consiguiente incremento en el costo de la unidad de sangre estudiada y su posterior descarte. (AU)

High-dose intravenous immunoglobulin in non-ABO transfusion incompatibility.

The administration of intravenous immunoglobulin (IVIG) in immune and autoimmune diseases led us to use this agent to ameliorate or prevent the consequences of non-ABO incompatible transfusions in patients who need this form of therapy. IVIG (400 mg/kg/day) was infused within 24 h of transfusion in 5 patients with: (1) intestinal angiodysplasia, gastrointestinal bleeding, and anti-Kpb; (2) paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, anti-c, anti E, anti Fyb, anti-K and autoantibodies; (3) lymphoma and autoimmune hemolytic anemia (AIHA); (4) systemic lupus erythematosus (SLE), AIHA, and anti-D, and (5) SLE and AHIA. A sustained increase in hematocrit was noted and no transfusion reaction developed in any of the cases. A single dose of pretransfusion IVIG may therefore be a useful therapeutic alternative in patients for whom no compatible blood is available. Patients with severe anemia, allo- and autoantibodies, either showing hemolysis in their pathophysiology or not, cause a serious problem in any transfusion center, especially when dealing with emergencies. In order to reduce the risks of incompatible transfusions, different modalities have previously been attempted, all with poor results. In 1989 we reported the successful use of pretransfusional high-dose intravenous immunoglobulin (IVIG) in a patient with gastrointestinal bleeding and anti-Kpb. The transfusion of incompatible red blood cells improved the anemia and allowed the exploratory laparotomy to take place. A protocol was then developed based on this case administering pretransfusion IVIG in high doses for patients for whom no compatible blood (non-ABO) is available.

Intensive plasmapheresis as an alternative therapy for intractable pruritus of primary biliary cirrhosis.

Primary biliary cirrhosis is a chronic disease of presumed autoimmune etiology, generally associated with other systemic abnormalities such as scleroderma, characteristic of Sjogren's syndrome and Raynaud's syndrome, for which pruritus is the most troublesome symptom. Treatment of this disease is a major unsolved problem. Although the use of cholestyramine has been effective, a considerable number of cases are refractory to the drug and to other agents such as corticosteroids, azathioprine and penicillamine. Plasma exchange has proven to be a useful option in four female patients with primary biliary cirrhosis--two with grade III histology and the other two with grade IV disease and intractable pruritus. The procedure was well tolerated and no side effects were observed. There was a temporary but significant attenuation of pruritus and improvement of melanoderma. Intensive plasma exchange is proposed as an alternative therapy in primary biliary cirrhosis with refractory pruritus.

Anemia hemolitica heteroinmune asociada a tratamiento con globulina antilinfocitica en un paciente con anemia aplastica / Heteroimmune hemolytic anemia associated with antilymphocyte globulin treatment in a patient with aplastic anemia

Se describe el caso de un paciente de 24 años de edad con anemia aplástica (AAS) tratada con globulina antilinfocítica (GAL) de origen equino, que desarrolla como complicación un grave cuadro de anemia hemolítica heteroinmune mediada por anticuerpos panaglutinantes anti-especie presentes en al GAL. La reactividad adqurida por el paciente en la prueba de Coombs directa, así como en la investigación de anticuerpos irregulares y en los tests de compatibilidad transfusional se explica por la existencia en el suero antiglobulina humana (SAGH) comercial de anticuerpos que reaccionan con un componente globulínico compartido por los sueros humanos y equino. La neutralización del SAGH con la propia GAL administrada al paciente removió esos anticuerpos de reacción cruzado, resultando de gran utilidad para poder llevar a cabo confiablemente la sprueba de compatibilidad transfusional y de detección de anticuerpos séricos

Anemia hemolitica heteroinmune asociada a tratamiento con globulina antilinfocitica en un paciente con anemia aplastica / Heteroimmune hemolytic anemia associated with antilymphocyte globulin treatment in a patient with aplastic anemia

Se describe el caso de un paciente de 24 años de edad con anemia aplástica (AAS) tratada con globulina antilinfocítica (GAL) de origen equino, que desarrolla como complicación un grave cuadro de anemia hemolítica heteroinmune mediada por anticuerpos panaglutinantes anti-especie presentes en al GAL. La reactividad adqurida por el paciente en la prueba de Coombs directa, así como en la investigación de anticuerpos irregulares y en los tests de compatibilidad transfusional se explica por la existencia en el suero antiglobulina humana (SAGH) comercial de anticuerpos que reaccionan con un componente globulínico compartido por los sueros humanos y equino. La neutralización del SAGH con la propia GAL administrada al paciente removió esos anticuerpos de reacción cruzado, resultando de gran utilidad para poder llevar a cabo confiablemente la sprueba de compatibilidad transfusional y de detección de anticuerpos séricos (AU)

Management of a severe transfusional problem in a patient with alloantibody to Kpb (K4).

The case of a 58-year-old male with severe anemia after hemicolectomy is described. The patient proved to be Kp(b-), and the serum contained anti-Kpb. Because no Kp(b-) donors were available, two incompatible units are administered after intravenous gammaglobulin (400 mg/kg/day) and hydrocortisone (500 mg). The tolerance was good, without signs of increased red cell destruction. Pending the arrival of compatible blood from the American Red Cross, the hematocrit reached 18%, and the direct antiglobulin test remained negative.

[Heteroimmune hemolytic anemia associated with antilymphocyte globulin treatment in a patient with aplastic anemia]. / Anemia hemolítica heteroinmune asociada a tratamiento con globulina antilinfocítica en un paciente con anemia aplástica.

A 24-year-old male patient with a severe aplastic anemia (SAA) was treated with equine-antilymphocyte globulin (ALG). As complication of this treatment he developed a severe heteroimmune hemolytic anemia mediated by anti-species pan-agglutinin antibodies present in ALG. In spite of the fact that ALG is absorbed with red-cell stroma and platelets to remove anti-erythrocyte and anti-platelet contaminating antibodies, often only partial absorption is achieved, and the remaining antibodies are passively acquired by the recipient. Neutropenia and especially thrombocytopenia are usual complications of this treatment, but it is also possible to detect anti-erythrocyte antibodies in the serum and on the red cells of those patients. However, the unusual severity of the hemolysis suffered by our patient, with a striking decrease of the hemoglobin levels (Fig. 1) can be ascribed to the administration of ALG at a time at which the hematocrit was close to normal as a result of the previous administration of anabolics. It is likely that in severely anemic patients, with a high transfusional demand, such a hemolytic episode may remain undetected. The patient acquired reactivity to the direct antiglobulin test, as well as the positive results of investigation of unexpected antibodies and compatibility testing can be accounted for by the fact that commercial antihuman globulin serum (AGS) contains antibodies reacting with a globulin component shared by human and horse sera. Neutralization of AGS with ALG administered to the patient removed those cross-reacting antibodies, making it possible to perform reliable transfusion compatibility testing and to rule out the eventual presence of hidden alloantibodies or warm autoantibodies. Neutralized Coombs serum maintained its human antiglobulin properties unaltered (Table 1).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Anemia hemolítica heteroinmune asociada a tratamiento con globulina antilinfocítica en un paciente con anemia aplástica. / [Heteroimmune hemolytic anemia associated with antilymphocyte globulin treatment in a patient with aplastic anemia]

A 24-year-old male patient with a severe aplastic anemia (SAA) was treated with equine-antilymphocyte globulin (ALG). As complication of this treatment he developed a severe heteroimmune hemolytic anemia mediated by anti-species pan-agglutinin antibodies present in ALG. In spite of the fact that ALG is absorbed with red-cell stroma and platelets to remove anti-erythrocyte and anti-platelet contaminating antibodies, often only partial absorption is achieved, and the remaining antibodies are passively acquired by the recipient. Neutropenia and especially thrombocytopenia are usual complications of this treatment, but it is also possible to detect anti-erythrocyte antibodies in the serum and on the red cells of those patients. However, the unusual severity of the hemolysis suffered by our patient, with a striking decrease of the hemoglobin levels (Fig. 1) can be ascribed to the administration of ALG at a time at which the hematocrit was close to normal as a result of the previous administration of anabolics. It is likely that in severely anemic patients, with a high transfusional demand, such a hemolytic episode may remain undetected. The patient acquired reactivity to the direct antiglobulin test, as well as the positive results of investigation of unexpected antibodies and compatibility testing can be accounted for by the fact that commercial antihuman globulin serum (AGS) contains antibodies reacting with a globulin component shared by human and horse sera. Neutralization of AGS with ALG administered to the patient removed those cross-reacting antibodies, making it possible to perform reliable transfusion compatibility testing and to rule out the eventual presence of hidden alloantibodies or warm autoantibodies. Neutralized Coombs serum maintained its human antiglobulin properties unaltered (Table 1).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)