Strengthening Essential Health Services Recovery Policy after the COVID-19 Pandemic. Evidence from the Mexican Institute of Social Security.

AIM: To evaluate the progress of the Mexican Institute of Social Security Recovery Policy (IMSS-RP) in addressing the decline in essential health services caused by the COVID-19 pandemic. METHODS: We analyzed eleven indicators of essential health services from 35 IMSS state delegations. The assessment included ambulatory and hospital care indicators such as breast and cervical cancer screening, family medicine, dental and specialty visits, diabetes and hypertension visits and health outcomes, deliveries, and elective surgeries. We analyzed the period before (January 2018-March 2021) and during (April 2021-June 2023) the implementation of the IMSS-RP. Statistical analysis to determine the association of the policy with service indicators and the change in their trends included an interrupted time series analysis and Poisson Generalized Estimating Equation models. RESULTS: The volume of services showed substantial declines during the first year of the COVID-19 pandemic, reaching between 11 and 81% of pre-pandemic levels. All services increased significantly during the first 27 months of the IMSS-RP implementation; specialty visits, cervical and breast cancer screening, and diabetes control exceeded pre-pandemic levels (103%,112%,103%, and 138%, respectively). However, only deliveries and the percentage of patients with controlled diabetes and hypertension showed a stable increase following the IMSS-RP implementation, whereas the remaining services showed an initial increase but began to decrease over time. CONCLUSIONS: After 27 months of implementation, IMSS-RP achieved progress in increasing the volume of essential health services and improving chronic disease control. However, declining trends in several services signal the need to focalize the policy.

[Comprehensive care in type 2 diabetes: from DiabeIMSS to CADIMSS]. / Atención integral en diabetes tipo 2: transición del modelo DiabetIMSS a CADIMSS.

In diabetes, obtaining optimal control is key to reducing chronic complications. Unfortunately, not all patients achieve the recommended goals. Therefore, the challenges to develop and evaluate comprehensive care models are enormous. In October 2008, the Diabetic Patient Care Program (DiabetIMSS) was designed and implemented in family medicine. Its principal component is the multidisciplinary team (doctor, nurse, psychologist, dietitian, dentist, and social worker) that offers coordinated health care; monthly medical consultation and individual, family and group education on self-care and prevention of complications for 12 months. Due to the COVID-19 pandemic, the percentage of attendance at the DiabetIMSS modules decreased significantly. This is how the Medical Director considered it necessary to strengthen them, and the Diabetes Care Centers (CADIMSS) arose. In addition to providing medical care with a comprehensive and multidisciplinary approach, the CADIMSS encourages the co-responsibility of the patient and his family. It consists of monthly medical consultation and nursing staff provides monthly educational sessions for 6 months. Pending tasks remain and there are still areas of opportunity to modernize and reorganize services that contribute to improving the health of the population with diabetes.

En un paciente con diabetes, la obtención de un control óptimo es clave para reducir las complicaciones crónicas. Desafortunadamente, no todos los pacientes logran las metas recomendadas. Por ello, son substanciales los desafíos para desarrollar y evaluar modelos de atención integral. En octubre del 2008, se diseñó e implementó el Programa de Atención al Paciente Diabético (DiabetIMSS) en medicina familiar. Su componente básico es el equipo multidisciplinario (médico, enfermera, psicólogo, dietista, dentista y trabajador social) que ofrece asistencia sanitaria coordinada, consulta médica mensual y educación individual, familiar y grupal sobre autocuidado y prevención de complicaciones durante 12 meses. Debido a la pandemia de COVID-19, el porcentaje de asistencia a los módulos DiabetIMSS disminuyó importantemente. Es así como la Dirección de Prestaciones Médicas consideró necesario su fortalecimiento, por lo que surgen los Centros de Atención a la Diabetes (CADIMSS). Además de proporcionar atención médico-asistencial con enfoque integral y multidisciplinario, en los CADIMSS se fomenta la corresponsabilidad del paciente y su familia, y se otorga consulta médica mensual y sesiones educativas a cargo de personal de enfermería durante 6 meses. Sin embargo, siguen tareas pendientes, y aún hay áreas de oportunidad para modernizar y reorganizar los servicios que contribuyan a mejorar la salud de la población con diabetes.

[PREVENIMSS: a brief overview of its 20 years, challenges and opportunities]. / PREVENIMSS: un breve recorrido de sus 20 años, retos y oportunidades.

Twenty years after its launch, the most ambitious preventive program implemented at the institutional level in Mexico called PREVENIMSS focuses on new challenges and moves towards relaunching. This paper reviews the foundations and design of PREVENIMSS and its evolution throughout these two decades. The PREVENIMS coverage assessment through national surveys set a relevant precedent in evaluating programs at the Mexican Institute of Social Security. PREVENIMSS has shown progress in preventing vaccine-preventable diseases. However, given the current epidemiological profile, there is still a need to provide more effective primary and secondary prevention of chronic noncommunicable diseases. New digital resources and orientation of PREVENIMSS towards a more comprehensive approach that contemplates secondary prevention and rehabilitation can help to face the growing challenges that the program still faces.

A 20 años de su lanzamiento, el programa preventivo más ambicioso implementado a nivel institucional en México llamado PREVENIMSS se enfoca en nuevos desafíos y avanza hacia el relanzamiento. Este artículo hace un breve recorrido de sus fundamentos, diseño y evolución a lo largo de estas dos décadas. La estimación de las coberturas de PREVENIMSS a través de encuestas nacionales también marcó un precedente en la evaluación de programas en el Instituto Mexicano del Seguro Social. PREVENIMSS ha mostrado avances en prevención de enfermedades prevenibles por vacunación, pero aún existe la necesidad de brindar prevención primaria y secundaria más efectivos de las enfermedades crónicas no transmisibles ante el perfil epidemiológico actual. Nuevos recursos digitales y la orientación hacia un enfoque más integral que contemple la prevención secundaria y la rehabilitación pueden ayudar a enfrentar los crecientes desafíos que aún enfrenta el programa.

Evaluation of Chiapas' HIV/AIDS information system of epidemiological surveillance / Evaluación del Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA en Chiapas

Background: The functionality and performance of a health information system should be evaluated from the perspective of those who develop its processes. Considering the above, this study evaluated the performance of the HIV/AIDS Epidemiological Surveillance System (SIVE VIH/SIDA, according to its initials in Spanish) in Chiapas, Mexico. Methods: Qualitative study on the performance, structure and dynamics of SIVE VIH/SIDA, based on interviews with the personnel participating in this surveillance system, using the Updated Guidelines for the Evaluation of Public Health Surveillance Systems. The analysis was performed through the cyclic interactive method of content analysis, from which the evaluation indices were constructed. Results: A total of 32 interviews were conducted. The structure was described as well defined, at the expense of organizational dimensions, procedures and material resources. The dynamics of information, from the perspective of the collection, processing and use of information, was rated as regular. The performance of the SIVE HIV/AIDS in Chiapas was regular at the expense of these attributes of the information system: simplicity, flexibility, quality of data, acceptability, sensitivity, representativeness, timeliness and stability. Conclusions: In order to improve the performance of SIVE VIH/SIDA, it is necessary to strengthen the human resources and use of information dimensions, so that it can be an instrument for action.

Introducción: la funcionalidad y el desempeño de un sistema de información en salud deben evaluarse desde la perspectiva de quienes desarrollan sus procesos. Considerando lo anterior, este estudio evaluó el desempeño del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Virus de Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIVE VIH/SIDA) en Chiapas, México. Métodos: estudio cualitativo sobre el desempeño, la estructura y la dinámica del SIVE VIH/SIDA, el cual se llevó a cabo con base en entrevistas al personal que participa en él, de acuerdo con las Guías Actualizadas para la Evaluación de Sistemas de Vigilancia en Salud Pública de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. El análisis se hizo con el método interactivo cíclico del análisis de contenido, a partir de lo cual se construyeron los índices de evaluación. Resultados: se hicieron un total de 32 entrevistas. La estructura fue calificada como bien definida, a expensas de las dimensiones organización, procedimientos y recursos materiales. La dinámica de información, desde la perspectiva de la recolección, el procesamiento y el uso de la información, fue calificada como regular. El desempeño del SIVE VIH/SIDA en Chiapas fue regular a expensas de los atributos simplicidad, flexibilidad, calidad de los datos, aceptabilidad, sensibilidad, representatividad, oportunidad y estabilidad. Conclusiones: para mejorar el desempeño del SIVE VIH/SIDA se requiere fortalecer las dimensiones de recursos humanos y el uso de la información, para que así se constituya en un instrumento para la acción.

[Acute otitis media: could it be a sentinel indicator of health care?]. / Otitis media aguda: ¿indicador centinela de la atención de la salud?

BACKGROUND: Acute otitis media is the most common bacterial disease in children under five years; therefore, is one of the most common causes of pediatric consultation. Our objective was to determine the feasibility to consider this disease as a sentinel factor of medical attention. METHODS: All the new cases of acute otitis media registered between 2008 and 2011 were collected and analyzed. Proportions, ratios, and incidence rates were determined. Also, the limits for proportions were calculated using mid P exact test. RESULTS: In children under five years, we observed 20 % of the cases of non-suppurative otitis media, and suppurative otitis media in 17 %. The reason for acute respiratory infection in relation to cases of otitis media in children of this age increased from 87:1 in 2008 to 53:1 in 2011. CONCLUSIONS: The reason of suppurative otitis media decreased in children under five years, even in 2009, when it was registered the highest number of new cases of acute respiratory infection. It was not feasible to determine if acute otitis media is a sentinel indicator; however, we could monitor medical attention indirectly.

INTRODUCCIÓN: la otitis media aguda es la enfermedad bacteriana más frecuente en los niños menores de cinco años, por lo que constituye una de las causas más comunes de consulta médica pediátrica. El objetivo de esta investigación fue conocer el panorama epidemiológico de la otitis media aguda, con la finalidad de determinar la factibilidad de considerarla un indicador centinela de la atención médica. MÉTODOS: se recolectaron y analizaron todos los casos nuevos de otitis media aguda que se presentaron entre 2008 y 2011. Se determinaron proporciones, razones y tasas de incidencia, y se calcularon los límites para proporciones por prueba exacta de P-media. Resultados: en los niños menores de cinco años de edad se observó 20 % de los casos de otitis media no supurativa y 17 % de los casos de otitis media supurativa. En ese grupo de edad, aumentó la razón de casos de infecciones respiratorias agudas en relación con los de otitis media: 87:1 en 2008 a 53:1 en 2011. CONCLUSIONES: la razón de otitis media supurativa disminuyó en los menores de cinco años, incluso en el año de 2009, cuando se registró el mayor número de casos nuevos de infección respiratoria aguda. No fue factible determinar si la otitis media aguda es un indicador centinela; sin embargo, fue posible monitorear indirectamente la atención médica.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de depresión en los adultos mayores

Resumen: Introducción La depresión cada día cobra mayor importancia, y se estima que en el año 2020 será la segunda causa de años de vida saludable perdidos a escala mundial y la primera en países desarrollados, por lo que el diagnóstico adecuado y oportuno permitirá brindar un manejo integral que incluya psicoterapia y tratamiento médico adecuado, lo que mejorará de manera significativa la calidad de vida y el pronóstico de estas personas. En atención primaria existe sub diagnóstico y retraso en la identificación de la depresión, por lo que, desde el inicio del tratamiento, impacta negativamente en el bienestar de los individuos, en la salud pública y en los costos directos e indirectos de los servicios sanitarios. Es frecuente que el médico de atención primaria considere como "causa" de la depresión las quejas de la vida cotidiana, la incapacidad para hacer frente al estrés familiar, el aislamiento social o el cambio de roles y los problemas financieros; por lo tanto la considera "justificada" y evita proporcionar tratamiento, cuando en realidad esta incapacidad suele ser ocasionada por la misma depresión. La depresión es uno de los padecimientos psicogeriátricos más frecuentes y en México su prevalencia global es de 9.5% en mujeres y 5% en hombres mayores de 60 años. En la mayoría de los casos no es diagnosticada por la presentación atípica de la misma o por la falsa creencia de que forma parte del envejecimiento normal, puesto que en el adulto mayor la depresión se puede esconder en síntomas somáticos, ya sea como manifestaciones del síndrome depresivo o porque a causa de éste se acentúan los síntomas de otras enfermedades concomitantes. Los síntomas cognitivos secundarios se presentan con más frecuencia en este grupo etario. Objetivo Proporcionar a los médicos de primer nivel de atención, una guía de práctica clínica con los elementos técnico-médicos suficientes que faciliten el diagnóstico y tratamiento integral de adultos mayores con depresión. Usuarios. La guía está dirigida a los médicos del primer nivel de atención. Población blanco. Hombres y mujeres de 60 años de edad en adelante. Método El estudio comprendió dos fases: el diseño y la validación de la guía clínica. Selección de evidencia 1. Las palabras clave para la búsqueda fueron: Depresión, adulto mayor, guías clínicas, prevalencia, atención primaria, valoración, tratamiento, riesgo de suicidio. 2. Bases de datos consultadas: Cochrane, Pub-Med y Medline, en el período de 1990-2006. 3. Se encontraron 26 referencias para depresión mayor en adulto mayor: ocho meta análisis de estudios clínicos aleatorizados, dos clínicos aleatorizados, uno de cohorte, 12 descriptivos no experimentales y tres artículos de libros (DSM-IV TR; CIE 10, Manual de psicogeriatría). 4. Categoría de evidencia y fuerza de recomendación, indica al usuario el origen de las recomendaciones emitidas. En el algoritmo de la guía clínica se identifican los conceptos o el sustento de cada una de las recomendaciones. En la presente guía el diagnóstico de depresión se fundamenta en la CIE 10 y su gradación podría ser comparable con la depresión mayor del DSM IV TR. Se incluye el diagnóstico diferencial, los criterios de referencia al psiquiatra, los lineamientos para el tratamiento farmacológico, psicoterapéutico y psicosocial; fase de inicio y fase de mantenimiento. Conclusión La guía de práctica clínica propuesta se basa en metodología rigurosa, da al médico elementos suficientes para realizar el diagnóstico oportuno, así como el tratamiento integral en adultos mayores con depresión, e incorpora criterios con base en evidencia científica que permitirán actualizarla y evaluar su solidez ante el surgimiento de nueva evidencia, manteniendo así su validez.

Summary: Introduction Depression is growing in importance every day. It is estimated that by the year 2020 it will be worldwide the second cause for the loss of healthy life years and the first in developed countries. Considering this, an adequate and opportune diagnosis will allow for a complete handling of the disorder. This should include adequate psychotherapy and medical treatment which will in turn improve significantly the prognosis and life quality of depressed individuals. In the primary care area, sub-diagnosis and delays to identify depression are common. These have a negative effect on the individuals' well-being, in public health and in the direct and indirect costs of health services. It is not uncommon for primary care practitioners to consider everyday complaints, the inability to cope with family stress, social isolation, role change and money problems as «causes ¼ for depression. Thus, they deem depression «justified ¼ and fail to offer treatment when actually this very inability is often caused by depression. Depression is among the most frequent psycho-geriatric ailments. In Mexico, its overall prevalence is 9.5% in women and 5% in men age 60 or more. In most instances, it goes undiagnosed given its atypical expression or the false belief which considers it part of the normal aging process. In the elderly, depression may conceal somatic symptoms, be it as expressions of the depressive syndrome or because these same symptoms aggravate symptoms from other concomitant diseases. Secondary cognitive symptoms are more frequent among this age group. Objective To provide physicians at primary care a guideline with enough technical-medical elements to facilitate the timely diagnosis and integral treatment of elderly with depression. Method This study comprised two phases: design and validation of the guideline. Evidence selection 1. Key words for search: depression, elderly, clinical guidelines, prevalence, primary care, assessment, treatment, suicide risk. 2. Data bases used: Cochrane, Pub-Med and Medline for the 1990-2006 period. 3. Twenty-six references for major depression in the elderly were found: eight random meta-analysis, two random clinical, one cohort, twelve descriptive non-experimental, and three book articles (DSM-IV[HRM1] TR; CIE 10, Psycho-geriatrics Manual). 4. Evidence category and strength of recommendation. This indicates the user about the origin of recommendations issued. In the algorithm from the clinical guide, the concepts or support for each recommendation are identified. In this guide, the diagnosis of depression is based on the CIE-10 and its ranking may be comparable to that for major depression in the DSM-IV TR. Differential diagnosis; criteria for referring a patient to the psychiatrist; guidelines for pharmacological, psychotherapeutic and psychosocial treatment; onset phase and maintenance phase are included. Thus, the clinical practice guide proposed is based on a strict methodology. It offers enough elements for the general practitioner to assess an opportune and complete treatment for elderly people with depression. In addition, it incorporates criteria based on scientific evidence, which will allow updating it, and evaluating its solidity in the face of new evidence, which will in turn maintain its validity.

Prevalencia y factores asociados a violencia familiar en adultos mayores de Ocozocoautla (Chiapas, México) / Prevalence of familial elder abuse and associated factors in Ocozocoautla (Chiapas, Mexico)

Introducción: considerado inicialmente un problema de bienestar social, la violencia familiar en adultos mayores es ahora una cuestión de salud pública. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia y los factores asociados a violencia familiar en adultos mayores de un área rural de México. Material y métodos: se realizó un estudio transversal seleccionando aleatoriamente a adultos mayores de 60 años y más adscritos al Hospital Rural IMSS-Oportunidades de Ocozocoautla (Chiapas, México). Mediante una entrevista domiciliaria, se recabó información sobre: características sociodemográficas, función familiar, red social, presencia de enfermedades, estado cognitivo, función física y violencia familiar. El análisis incluye frecuencias simples, χ2, odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95% y regresión logística. Resultados: se entrevistó a 1.078 adultos mayores. La prevalencia global de violencia familiar fue de 8,1% (IC del 95%, 6,4-9,7). La distribución por tipo de violencia fue la siguiente: física, 3,4%; psicológica, 7%; sexual, 0,6%; y económica, 2,2%. Diversas mediciones estuvieron fuertemente asociadas a la violencia familiar: analfabetismo (OR = 2,15; IC del 95%, 1,26-3,66; p = 0,005), dependencia de vivienda (OR = 1,78; IC del 95%, 1,06-2,99; p = 0,030), red social disfuncional (OR = 5,98; IC del 95%, 3,56-10,04; p ≤ 0,001), presencia de alguna enfermedad (OR = 3,96; IC del 95%, 2,35-6,67; p ≤ 0,001) y dependencia física (OR = 1,66; IC del 95%, 0,99-2,80; p = 0,055). Conclusiones: este estudio demuestra que la prevalencia de violencia familiar en el medio rural no es despreciable (8,1%). Los factores que se encontraron asociados a este episodio permiten crear un esquema de ayuda al personal que trabaja con adultos mayores, ya sea en el nivel de los servicios sociales o los sanitarios

Introduction: initially considered a social welfare problem, familial elder abuse is now a question of public health. The objective of this study was to estimate the prevalence of familial elder abuse and to determine associated risk factors in a rural area of Mexico. Material and methods: a cross sectional study was conducted. A random sample of individuals aged 60 years old and older registered in community-based services in the IMSS-Oportunidades Rural Hospital of Ocozocoautla, Chiapas was selected. A home interview was carried out and information was obtained on sociodemographic characteristics, family function, social network, the presence of disease, cognitive status, physical function, and family violence. Statistical analysis of the data included simple frequencies, the chi-square test, odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (CI), and a logistic regression model. Results: we interviewed 1,078 older people. The overall prevalence of family violence in the elderly was 8.1% (95% CI, 6.4-9.7). Distribution was as follows: physical abuse 3.4%, psychological abuse 7%, sexual abuse 0.6%, and financial abuse 2.2%. Several factors were strongly associated with family violence: illiteracy (OR = 2.15; 95% CI, 1.26-3.66; p = 0.005), housing dependence (OR = 1.78, 95% CI, 1.06-2.99; p = 0.030), dysfunctional social network (OR = 5.98; 95% CI, 3.56-10.04; p ≤ 0.001), the presence of at least one disease (OR = 3.96; 95% CI, 2.35-6.67; p ≤ 0.001), and physical dependence (OR = 1.66; 95% CI, 0.99-2.80; p = 0.055). Conclusions: this study shows that the prevalence of family violence in the rural setting is not negligible (8.1%). The associated factors identified allow schemes to be designed that would help personnel working with older people, whether in the social or health services, to be designed