El abordaje de la depresión en el ámbito del trabajo: recomendaciones clave / Management of depression in the work setting: key recommendations

La depresión en el ámbito del trabajo representa una de las primeras causas de pérdida de productividad, absentismo laboral, incremento de accidentes laborales, utilización de los servicios de salud y jubilación anticipada. Los costes totales atribuibles a la depresión constituyen más del 1% del PIB, por lo que su correcto abordaje repercutirá no solo en el bienestar emocional de los trabajadores sino también en la productividad de las empresas y la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. La depresión no solo es un problema estrictamente sanitario, sino que hay que enmarcarlo en un contexto mucho más amplio vinculado al bienestar social. El presente documento es el resultado de un proceso de consulta y reuniones entre un grupo multidisciplinar de expertos y ofrece una serie de recomendaciones sobre la definición, detección y opciones de tratamiento de la depresión, con especial interés en el ámbito del trabajo. Entre otras medidas, se propone promover programas que permitan concienciar y ayudar a los empleados y empleadores a reconocer y manejar la depresión en los lugares de trabajo, así como mejorar las políticas y la legislación que les protegen. Esta estrategia multidimensional y efectiva, basada en un acercamiento holístico al problema, debe situar la depresión como un problema clave en las empresas, cuyo abordaje debe ser un objetivo estratégico prioritario (AU)

Depression in the work setting is one of the leading causes of lost productivity, absenteeism, increased accidents, use of health services, and early retirement. As the total costs attributable to depression are more than 1% of GDP, the correct approach will impact not only on the emotional welfare of workers but also on business productivity and sustainability of the National Health System. Depression is not just a health problem, but should be framed it in a much broader context linked to social welfare. This document is the result of a process of consultation and meetings between a multidisciplinary group of experts, and offers a series of recommendations on the definition, detection and treatment options of depression, with special interest in the occupational setting. Among other measures, it intends to promote programs that should raise awareness and help employees and employers to recognise and manage depression in the workplace, and to improve policies and legislation that protect them. This multidimensional and effective strategy, based on a holistic approach to the problem, places depression as a key problem in companies, for which the approach should be a priority strategic objective (AU)

Una alternativa de auditoría en psiquiatría más cercana a Europa y al residente / An alternative way of auditing in psychiatry, closer to Europe and the trainee

Introducción. En este trabajo se presenta la experiencia de una auditoría externa piloto realizada en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares, y los beneficios derivados del modelo de la UEMS (Unión Europea de Médicos Especialistas) aquí expuesto. En España, los sistemas de evaluación y calidad de formación de los especialistas están bien establecidos. Existen todavía aspectos que se pueden mejorar. El modelo de auditoría de la UEMS reconoce la diversidad de programas de los distintos países miembros, pero trata de estandarizar la calidad de la formación mediante el proceso de auditorías externas. Objetivo. Mostrar un modelo más centrado en la formación del residente, con mayor participación de éste y de las sociedades profesionales y científicas. Materiales y métodos. Se expone la experiencia de auditoría externa realizada en una unidad de psiquiatría siguiendo el modelo de la UEMS. Resultados. Se analizan los beneficios de este tipo de auditorías en el proceso de revisión de la formación de los residentes. Conclusión. Este tipo de auditorías favorece la supervisión del sistema de formación de residentes y promueve el acercamiento a los estándares de calidad de la Unión Europea, garantizando que los residentes obtengan el mejor nivel de formación (AU)

Introduction. This paper relates the experience of a pilot external audit visit conducted at the University Hospital Príncipe de Asturias in Alcalá de Henares and its benefits, following the UEMS (Union Européenne des Médecins Spécialistes) model. In Spain, systems of evaluation and quality of the specialists training are well established. Some aspects can be still improved. The UEMS model of audit, recognises the diversity of programs in member countries, but is trying to standardize the quality of training through external audits. Aim. To show a model that mainly focuses on the training of residents with a greater participation of them and professional and scientific societies. Materials and methods. To exhibit the experience of an external audit visit in a Psychiatry unit following the UEMS model. Results. Multiple benefits derive from this kind of audits in the revision and improvement of the residents' training. Conclusion. This kind of audits provides an assessment of the resident's training system and encourages movement towards European Union standards of quality, ensuring that all trainees get the highest standard of training which can be provided (AU)

Factores asociados a la Emoción Expresada familiar en la Esquizofrenia: implicaciones terapéuticas / Factors associated with Family Expressed Emotion in Schizophrenia: therapeutic implications

Desde las primeras descripciones de la esquizofrenia se sospechó acerca de la contribución de la familia al establecimiento y curso de la enfermedad. En la segunda mitad del siglo XX surge el concepto de emoción expresada para referirse al estilo de comunicación prevalente dentro de una familia. La alta emoción expresada, determinada por altos niveles de criticismo, hostilidad o sobreimplicación emocional hacia el paciente, está reconocida como uno de los mejores predictores ambientales de recaída en esquizofrenia. Se han investigado posibles variables asociadas a la emoción expresada, incluidas características del paciente, familiares, de la enfermedad, cultura, etc. Las intervenciones familiares disminuyen el número de recaídas mediante la reducción de la expresión emocional, el estrés y la carga familiar. El modelo de atención comunitaria en el trastorno mental grave debe implicar el compromiso de dotar a la familia del paciente de las herramientas suficientes para afrontar la enfermedad de forma digna (AU)

From the first descriptions of schizophrenia has been suspected the contribution of the family to the establishment and course of the disease. In the second half of the 20th century the concept of Expressed emotion emerged as referring the prevalent style of family communication. High expressed emotion, determined by high levels of criticism, hostility or emotional over-involvement towards the patient, is recognized as one of the best environmental predictors of relapse in schizophrenia. It has been investigated potential factors associated with expressed emotion, including characteristics of the patient, family, of the disease, culture, etc. Family interventions decrease the number of relapses by the reduction of emotional expression, stress and family burden. The model of community- based healthcare in severe mental disorder must involve commitment to provide the family of the patient of the necessary tools to deal with the disease in a dignified manner (AU)

Los factores de resiliencia ante las situaciones traumáticas. Análisis tras los atentados del 11 de marzo en una muestra de pacientes en el CSM de Alcalá de Henares / The resilience factors in traumatic situations. Analysis after the terrorist assault in a sample of patients in the mental health services of Alcalá de Henares

Introducción: Los atentados del 11M del 2004 en Madrid supusieron un reto para la sanidad madrileña, debido al gran número de afectados y víctimas. Esta demanda fue especialmente visible en el CSM de Alcalá de Henares, que tuvo que hacer frente a gran número de afectados. El objetivo del estudio es conocer a los dos años y medio de los atentados los factores que los pacientes consideran más les han ayudado a la superación de una situación traumática (de resiliencia). Material y Método: Se recogió la población de pacientes que acudieron al CSM con un motivo de consulta en relación a los atentados terroristas, mayores de edad con un periodo de inclusión de 3 meses y medio tras los atentados. La muestra final estaba conformada por 104 pacientes, se contactó entre los meses de febrero y marzo del 2007 telefónicamente para que respondiese a 5 cuestiones entre la que se encontraba la relativa a los factores de resiliencia. Las respuestas se transcribieron literalmente y posteriormente se elaboraron una serie de etiquetas o categorías que englobasen a todas las respuestas. Resultados: De los 104 pacientes se logro contactar con 78 y de ellos 76 accedieron a contestar. El factor de resiliencia más mencionado fue el asociado al entorno sociofamiliar, seguido del tratamiento y en tercer lugar la respuesta individual al trauma y las características propias del individuo, otros factores de resiliencia fueron mencionadas en menor medida. Conclusiones: Nuestros hallazgos resaltan la importancia de el entorno sociofamiliar como el factor de mayor utilidad para la readaptación tras una vivencia traumática, coincidiendo con la mayoría de los estudios. Destaca que las variables asociadas al tratamiento son mencionados solo por 10 pacientes de la muestra, lo que parece indicar una mayor importancia del apoyo social para la superación de una vivencia traumática y una menor utilidad para los pacientes de nuestra muestra del tratamiento sanitario y de otros factores de resiliencia (AU)

Introduction: The 11th of March bomb attack in Madrid suponed a challenge for the Madrilenian health system, due to the great number of affected and victims. This demand was specifically visible in the Mental Health Services of Alcalá de Henares, that by his geographic situation it had to do in front of great number of affected. The aim of this study is to know 2,5 years after the attacks the factors that the patients consider more have helped for overcoming this traumatic situation (resilience factors). Material and Method: The sample was conformed for the patients that went to the Mental Health Services with a reason for consultation in relation to the terrorist attack, of legal age with a period of inclusion of 3 months and a half after the attacks. The final sample was conformed by 104 patients which was contacted by phone between the months of February and March of 2007 so that they responded to 5 questions between it was regarding the resilience factors. The answers were transcribed literally and afterwards was elaborated a series of labels or categories that included all the answers. Results: 78 of the 104 patients of the sample were contacted of whom 76 acceded to answer. The resilience factor more mentioned was the sociofamiliar factor followed of the treatment factor and thirdly the individual response to the trauma and the own characteristics of the individual, other resilience factors were mentioned to a lesser extend. Conclusions: Our findings emphasizes the importance of the sociofamiliar factors as the factors of greater utility for the readjustment after a traumatic experience, as the majority of the studies agrees. It is remarkable that the variables associated with the treatment although are the second factor of valued resilience more mentioned only was mentioned by ten patients of the sample, which seems to indicate a greater importance of sociofamiliar support for overcoming a traumatic experience and a smaller utility for the patients of this sample of the sanitary treatment and of other factors of resilience (AU)

Cognición social y delirio / Social cognition and delusion

Revisión de los últimos avances acerca de la experiencia humana y su complejo mecanismo cerebral de cognición social (AU)

The last advances in the normal human experience requires about the operation sophisticated cerebral mechanism of social cognition (AU)

Demanda de atención en salud mental por los atentados del 11M en Alcalá de Henares / Care demand in mental health due to the 3/11 terrorist outrage in Alcalá de Henares

Se trata de valorar la influencia de los factores sociodemográficos en la demanda recibida tras los atentados del 11M en el CSM de Alcalá de Henares (AU)

The aim is to determine the influence of the social and demographic factors in the demand received after the 11M terrorist attack in the Mental Health Center of Alcalá de Henares (AU)

Factores asociados al desarrollo de síntomas psicóticos en la manía / Asociated factors to the development of psychotic symptoms in bipolar mania

Más de la mitad de pacientes bipolares desarrollan síntomas psicóticos a lo largo de su enfermedad, incluyendo delirios congruentes o no con el estado de ánimo, alucinaciones, trastornos formales del pensamiento o catatonía. Sin embargo, otros pacientes no los desarrollan, independientemente de la gravedad de sus síntomas afectivos. El siguiente trabajo revisa la literatura publicada acerca de los factores asociados al desarrollo de síntomas psicóticos en la manía bipolar. La manía bipolar se asocia a un mayor índice de antecedentes familiares de trastornos psicóticos, mayor comorbilidad, peor evolución y peor ajuste psicosocial posterior. La manía bipolar conlleva además un gran número de errores diagnósticos, especialmente en los primeros episodios. Estos resultados sugieren que el subgrupo de bipolares con síntomas psicóticos comparte carga hereditaria y algunos aspectos clínicos con otros pacientes psicóticos, sobre todo del espectro esquizofrénico, sugiriendo la posibilidad de una transmisión específica de la psicosis, superpuesta a la de las enfermedades de base. El análisis de marcadores endofenotípicos o de personalidad que pudieran predisponer al desarrollo de síntomas psicóticos en el trastorno bipolar ayudará a dilucidar esta cuestión

More than a half of the bipolar develop psychotic symptoms during their illness, including congruent and incongruent delusions, hallucinations, formal thought disorders and catatonia. Nevertheless, other patients do not develop them, regardless the severity of their affective symptoms. The following paper reviews the published literature about the factors associated with the development of psychotic symptoms during the bipolar disorder. The psychotic mania is associated with a higher family risk of other psychotic disorder, more comorbidity, worse prognosis and psychosocial adjustment. Psychotic mania is also misdiagnosed, especially in first episodes. Other factors, such as early age of first episode, structural findings, a especial neuropsychological profile or premorbid personality traits, are not consistently associated. These findings suggest that a subgroup of bipolar patients with psychotic symptoms share both genes and clinical features with other psychotic patients, especially from the schizophrenic spectrum, suggesting the possibility of a specific transmission of psychosis, overlapped to the primary illness. The analysis of endophenotypic or personality markers that predispose to development os psychotic symptoms in the bipolar disorder will help to explain this questions

Trastorno por acumulación como subtipo de trastorno obsesivo-compulsivo. Revisión y caso clínico / Hoarding as a subtype of obsessive compulsive disorder. Review and case report

El trastorno por acumulación se correlaciona con otros síntomas obsesivo-compulsivos, pese a que varias características (escaso insight, nula resistencia a la compulsión, neuroimagen funcional peculiar, pobre respuesta al tratamiento) lo configuran como un subtipo específico de TOC. La presencia de elementos relacionados con el descontrol de impulsos (búsqueda y adquisición de nuevos objetos) ha motivado una controversia sobre su ubicación nosológica. En este trabajo; partiendo de un caso clínico de trastorno por acumulación, se realiza una revisión de los trabajos publicados sobre la materia, sistematizando los aspectos epidemiológicos, históricos, etiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Finalmente se exponen las características específicas del cuadro y su relación con otras patologías, con el fin de encontrar acomodo en la nosología actual (AU)