Functional Profile of a Customized Wound Parameter in Femtosecond Laser-Assisted Corneal Incision for Cataract Surgery.

Purpose: To evaluate the performance of optimized parameters of femtosecond laser for cataract surgery corneal incisions regarding opening, patency and surgically induced astigmatism (SIA). Patients and Methods: Patients scheduled for femtosecond laser-assisted cataract surgery between May 2018 and December 2018 were enrolled. Inclusion criteria were a healthy preoperative cornea and uneventful FLACS. Exclusion criteria were preoperative corneal astigmatism over 1.0 D, previous corneal trauma or pathologies. Clinical data were obtained from the electronic medical records. Surgical planning was based on Scheimpflug tomography images for keratometric data. At postoperative day 60, new keratometric evaluation was performed, obtained using the same device. Results: 101 eyes (61 patients) matched the criteria for SIA analysis. Overall mean SIA was 0.44 ± 0.33 D (0-1.55 D). Axis and size did not have any statistically significant effects on SIA. The overall centroid of the SIA was 0.11. For the opening analysis, was included 156 eyes (79 patients). Successful opening in 87.7% of cases (137 eyes). Temporal incisions had the highest success rate (98.36%). Conclusion: These femtosecond laser parameters showed high opening rates with low opening times. These optimized parameters led to a low incidence of SIA and high predictability regardless of incision site and size. The association between incision opening and SIA was not statistically significant. There was, however, an association between incision opening success and site.

Reverse order method for teaching cataract surgery to residents.

OBJECTIVE: To implement a method to train residents in the performance of phacoemulsification surgery, with the steps completed in reverse chronological order and with the easiest step being undertaken first. METHODS AND ANALYSIS: We created a method for training ophthalmology residents in which we taught phacoemulsification surgery in a series of steps learnt in reverse order. Each resident advanced through the teaching modules only after being approved in the final step and then progressed to the complete performance of surgeries. We analysed the rates of complications in the 2 years after introducing the new method. RESULTS: The new method allowed for a standardised approach that enabled replicated teaching of phacoemulsification regardless of instructor or student. After implementing the new method, residents performed 1817 phacoemulsification surgeries in the first year and 1860 in the second year, with posterior capsule rupture rates of 8.42% and 7.9%, respectively. CONCLUSIONS: Teaching residents to perform the steps of phacoemulsification in a standardised reverse order resulted in low rates of complications.

One-Year Comparative Evaluation of iStent or iStent inject Implantation Combined with Cataract Surgery in a Single Center.

INTRODUCTION: This retrospective consecutive case series assessed 12-month effectiveness and safety of iStent® or iStent inject® trabecular micro-bypass implants with cataract surgery in patients with open-angle glaucoma (OAG) in a real-world clinical setting. METHODS: Effectiveness outcomes consisted of intraocular pressure (IOP) reduction; glaucoma medication reduction; proportions of eyes achieving IOP < 18, < 15, or < 12 mmHg; and proportional analysis of medication usage. Safety outcomes included adverse events, secondary surgeries, and best-corrected visual acuity (BCVA). RESULTS: This evaluation included 58 eyes with OAG (35 iStent, 23 iStent inject), with 96.6% of eyes having mild or moderate glaucoma. Diagnoses included primary open-angle glaucoma (the majority; 72.4%), pseudoexfoliative glaucoma, and pigmentary glaucoma. Baseline mean IOP and medications were statistically comparable between groups: 16.1 ± 3.6 mmHg on a mean of 1.8 ± 0.8 medications in the iStent group, and 16.2 ± 3.1 mmHg on a mean of 1.7 ± 0.8 medications in the iStent inject group. Twelve months after stent-cataract surgery, mean IOP was significantly lower in the iStent inject group than in the iStent group (13.1 mmHg vs. 15.4 mmHg, respectively; p < 0.001), and the percent reduction in IOP from baseline was significantly greater in iStent inject eyes than in iStent eyes (19.1% vs. 4.3% reduction, respectively; p < 0.001). At 12 months postoperative, significantly greater proportions of iStent inject eyes than iStent eyes achieved IOP < 18 mmHg (100% vs. 80.0% of eyes, respectively; p = 0.035), IOP < 15 mmHg (73.9% vs. 34.3% of eyes, respectively; p = 0.003), and IOP < 12 mmHg (26.1% vs. 0% of eyes, respectively; p = 0.002). Meanwhile, both groups achieved significant medication reductions at 12 months vs. baseline (94.1% reduction in iStent inject eyes, p < 0.0001; and 72.2% reduction in iStent eyes, p < 0.0001), with the percent reduction being significantly greater in iStent inject eyes than in iStent eyes (p = 0.023). At 12 months, mean number of medications was significantly lower in iStent inject eyes than iStent eyes (0.1 vs. 0.5 medications, respectively; p = 0.021), and significantly more iStent inject eyes (95.7%) than iStent eyes (71.4%) were off medications entirely (p = 0.021). A similarly high safety profile was observed in both groups. CONCLUSION: iStent or iStent inject implantation with cataract surgery resulted in substantial and safe reductions in IOP and medications through 12 months postoperative. Consistent with prior observations, greater efficacy was observed with iStent inject than with iStent. FUNDING: The Rapid Service Fees were funded by Glaukos Corporation.

Intermediate Results of iStent or iStent inject Implantation Combined with Cataract Surgery in a Real-World Setting: A Longitudinal Retrospective Study.

INTRODUCTION: In this real-world, retrospective, comparative study we evaluated 6-month performance and safety in consecutive eyes following implantation of the iStent® or iStent inject® trabecular micro-bypass device with concomitant cataract surgery. METHODS: Performance outcomes included intraocular pressure (IOP) reduction; glaucoma medication reduction; proportions of eyes achieving an IOP of < 18, < 16, < 14, or < 12 mmHg; and proportions of eyes on 0, 1, 2, or ≥ 3 medications. Safety outcomes included adverse events, secondary surgeries, and best-corrected visual acuity (BCVA). RESULTS: A total of 73 eyes with open-angle glaucoma and cataract were included in the study; of these, 38 eyes were implanted with the iStent device and 35 were implanted with the iStent inject device. The two groups of patients had similar baseline characteristics, with the exception of mean age and medication burden (both higher in patients receiving the iStent inject device); over 90% of eyes in both groups had early glaucoma. At 6 months after surgery, mean IOP had fallen from 16.5 ± 3.9 to 13.9 ± 2.3 mmHg in eyes with the iStent implant (p < 0.001), and from 17.3 ± 3.0 to 12.7 ± 1.8 mmHg in those with the iStent inject implant (p < 0.001). This reduction was significantly greater in the iStent inject eyes than in the iStent eyes (26.6 vs. 15.8%) (p = 0.005). Significantly more eyes receiving the iStent inject device compared to the iStent device achieved an IOP of < 18 mmHg at 6 months post surgery (100 vs. 86.8%) (p = 0.033). Average medication usage was reduced from 1.8 to 0.4 medications in iStent eyes (p < 0.001) and from 2.3 to 0.4 medications in iStent inject eyes (p < 0.001). Over 70% of eyes in both groups became medication-free by 6 months post implantation. Adverse events in iStent eyes were mild and resulted in no sequelae; two iStent eyes underwent non-penetrating deep sclerectomy during follow-up. No complications or secondary surgeries were noted in iStent inject eyes. All eyes in both groups maintained or showed improved BCVA versus baseline. CONCLUSION: Significant and safe IOP and medication reductions were observed after iStent or iStent inject implantation with concomitant cataract surgery. Trends toward greater effectiveness and fewer adverse events were observed with the iStent inject device compared with the iStent device. FUNDING: Article processing charges were provided by Glaukos Corporation.

[Effect of honey and autologous serum on corneal epithelial healing in rabbits]. / Efeito do mel e do soro autólogo na cicatrização do epitélio corneano em coelhos.

PURPOSE: To evaluate the efficacy of pure honey and 20% autologous serum and BSS in corneal epithelial healing in rabbits after 48 hours. METHODS: All solutions were applied after an epithelial removal of 13-millimeters diameter area. Areas of epithelial healing were studied at 12, 24 and 48 hours. The eyes were treated every four hours during 2 days. All treated eyes were assigned to a control group (contralateral eye) treated with a balanced saline solution. RESULTS: All studied groups were not significantly different. In group one, the eyes treated with honey and the control were similar (p<0.87). In the second group the eyes treated with autologous serum and the control presented no difference in the mean score (p<0.072). CONCLUSION: Corneal epithelial healing in rabbits did not show improvement after application of either honey or autologous serum. It was possible to establish that the autologous serum treated eyes were clinically better than the control group but without statistical significance.

Efeito do mel e do soro autólogo na cicatrização do epitélio corneano em coelhos / Effect of honey and autologous serum on corneal epithelial healing in rabbits

OBJETIVO: Avaliar a eficácia de substâncias consideradas estimulantes da cicatrização, como o mel puro e o soro autólogo a 20 por cento na cicatrização do epitélio corneal de coelhos. MÉTODOS: Foi realizada a remoção do epitélio corneal de dois grupos de coelhos que receberam a instilação de solução de mel puro (G1) ou soro autólogo (G2) a cada 4 horas. O olho contralateral foi usado como controle e submetido ao mesmo procedimento de remoção do epitélio, recebendo a instilação de BSS®. A área de desepitelização corneal foi avaliada 12, 24 e 48 horas após a indução do defeito epitelial. RESULTADOS: Os grupos estudados foram estatisticamente semelhantes: mel (48 horas) e controle (48 horas) p<0,87; soro autólogo (48 horas) e controle (48 horas) p<0,072. CONCLUSAO: Mesmo constatando-se discreta melhora clínica no uso tópico do soro autólogo, a cicatrização do epitélio corneal não foi significativamente diferente durante este estudo em nenhum dos grupos estudados.

Citologia de impressão na ceratoconjuntivite primaveril / Impression cytology in vernal conjunctivitis

OBJETIVO: Estudar as alterações conjuntivais provocadas pela inflamação crônica na ceratoconjuntivite primaveril por meio da citologia de impressão. MÉTODOS: Foram analisadas amostras do epitélio conjuntival de 30 pacientes com ceratoconjuntivite primaveril e 30 indivíduos normais. O material foi colhido da conjuntiva bulbar superior, utilizando papel de filtro com poros de 0,45 æm. Em seguida, o material foi fixado e, após 4 dias, corado com PAS, hematoxilina eosina e Papanicolaou modificado. A leitura das lâminas foi realizada por meio de microscopia óptica e foram avaliados os seguintes parâmetros: células polimorfonucleares, junções intercelulares, mucina, células caliciformes e relação núcleo/citoplasma. Após isso, cada lâmina foi graduada segundo a escala de Nelson. O nível de significância estatística foi de 5 por cento. RESULTADOS: Nos casos com ceratoconjuntivite primaveril observaram-se mais células polimorfonucleares, maior comprometimento das junções intercelulares, menor quantidade de mucina e maior alteração na relação núcleo/citoplasma que no grupo controle. Não houve diferença na quantidade de células caliciformes. A graduação pela escala de Nelson mostrou acometimento generalizado da conjuntiva na ceratoconjuntivite primaveril. CONCLUSAO: A citologia de impressão é capaz de identificar o grau de acometimento conjuntival dos pacientes com ceratoconjuntivite primaveril.

Injeção subconjuntival de soro autógeno no tratamento de queimadura ocular por álcali em coelhos / Subconjunctival injection of autogenous blood in the treatment of ocular alcali burn in rabbits

OBJETIVO: Estudar a ação da injeção subconjuntival de soro autógeno na evolução das complicações, após queimadura ocular grave por álcali induzida experimentalmente em coelhos. MÉTODOS: Foram utilizados trinta olhos de coelhos da raça Nova Zelândia, divididos em dois grupos, de 15 coelhos cada, ambos submetidos à queimadura grave por álcali. Em 15 olhos (grupo tratado), efetuamos, imediatamente após a queimadura, injeção de soro autógeno subconjuntival. Os resultados foram avaliados e comparados logo após a queimadura e nos dias 1, 3, 7, 15 e 30 por meio de ectoscopia biomicroscopia ocular. RESULTADOS: O grupo tratado apresentou melhor resposta de reepitelização da córnea, na fase inicial do processo do que o grupo controle (grupo sem soro autógeno), diferença esta estaticamente significante, assim como resultado final com um menor número de complicações. CONCLUSAO: Os resultados obtidos neste estudo experimental sugerem que soro autógeno pode ter efeito no processo de cicatrização dos olhos após queimadura alcalina, diminuindo complicações tardias e melhorando o prognóstico quanto à estabilidade do processo inflamatório cicatricial.

Efeito terapêutico da aplicação intra-ocular de ozônio em modelo experimental de endoftalmite por Staphylococcus epidermidis em coelhos / Therapeutic effect of intraocular application of ozone in experimental Staphylococcus epidermidis endophthalmitis

OBJETIVO: Avaliar a ação antiinflamatória e antimicrobiana da injeção intravítrea de ozônio diluído em solução salina balanceada (BSS) em modelo experimental de endoftalmite por Staphylococcus epidermidis. MÉTODOS: Dezessete coelhos da raça Nova Zelândia receberam inoculação no olho direito de 0,1 ml de uma solução de 10(5) bactérias (S. epidermidis) por ml para indução de endoftalmite. Sete coelhos receberam injeção intravítrea de 0,1ml de BSS como controle e os outros dez coelhos receberam injeção intravítrea de 0,1ml de BSS com ozônio diluído a 2 ppm. Os dados foram quantificados de acordo com parâmetros clínicos e histopatológicos e computados numericamente para cada coelho após 24 horas de evolução. As médias e os desvios-padrão (DP) foram calculados e comparados por meio de teste t com duas amostras. RESULTADOS: A média da quantificação clínica dos olhos dos coelhos do grupo controle foi de 11,14 com DP de 1,04. A média clínica dos olhos tratados com ozônio foi de 4,90 com DP de 1,29. A média dos olhos tratados com ozônio foi significativamente menor do que os não tratados (P<0,01). A média da quantificação histopatológica dos olhos dos coelhos do grupo controle e do grupo tratado com ozônio foi de 17,00 (DP=0,57) e de 10,20 (DP=1,30), respectivamente. A resposta inflamatória do grupo tratado foi significativamente menor do que o não tratado (P<0,01). CONCLUSAO: O ozônio diminuiu significativamente a reação inflamatória no modelo de endoftalmite pesquisado. Isto ocorreu possivelmente devido à redução da carga bacteriana provocado pelo ozônio. Ainda é necessário estudar vias de administração e concentrações de ozônio mais eficazes em outros modelos de infecção.

Adesivo de cianoacrilato no tratamento de afinamentos e perfurações corneais: técnica e resultados / Cyanoacrylate tissue adhesive in cases with corneal thinning and perforation: techniques and results

OBJETIVOS: Relatar a experiência obtida com o uso de adesivo de cianoacrilato em 22 casos seriados, e não comparativos, de afinamentos ou perfurações corneais de etiologia variada. Também visa descrever a técnica proposta para a aplicação do adesivo. MÉTODOS: Foram estudados 22 olhos de 22 pacientes que apresentavam afinamentos ou perfurações corneais, tratados com adesivo de cianoacrilato (Super Bonder® - Loctite, Brasil), no Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de São Paulo, entre outubro de 1998 e abril de 2000. Os parâmetros avaliados foram: idade do paciente, sexo, acuidade visual antes e após aplicação do adesivo (com a correção em uso), medida (em milímetros) da perfuração ou afinamento, doença ocular que levou diretamente à necessidade da aplicação do adesivo, necessidade de "patch" ou transplante tectônico após tentativa de selar a lesão com o adesivo, número de aplicações realizadas, tempo de permanência da cola, efeitos indesejáveis após a colocação do adesivo e evolução do caso. RESULTADOS: A acuidade visual dos pacientes manteve-se inalterada após a aplicação da cola em 15 casos (68 por cento). Com relação ao tamanho das lesões, a maioria pertence ao grupo que variou entre 1 e 2 milímetros (63 por cento). As infecções constituíram a mais freqüente indicação para o uso do adesivo (50 por cento). Doze pacientes (54 por cento) não necessitaram transplante ou "patch" de córnea. Dos 22 olhos estudados, onze (50 por cento) necessitaram de apenas uma aplicação do adesivo. CONCLUSÃO: No presente estudo, o cianoacrilato mostrou-se seguro e de grande utilidade na manutenção da integridade ocular em casos de afinamentos e perfurações corneais.

Qualidade de vida após transplante penetrante de córnea / Quality of life after penetrating keratoplasty

Objetivo: Determinar a qualidade de vida dos pacientes submetidos a transplante penetrante de córnea por meio do teste VF-14 e correlacioná-la com a acuidade visual (AV) pós-operatória. Método: Cinquenta e oito pacientes submetidos a transplante penetrante de córnea (mínimo de 1 ano após a operaçäo) foram avaliados por meio do teste VF-14. Informações sobre o exame oftalmológico foram coletadas dos prontuários. A análise estatística utilizada foi a regressäo linear e t de Student. Resultado: A média das pontuaçöes do VF-14 foi 69,3. As maiores pontuaçöes obtidas foram para atividades como cozinhar (90,9), jogar (baralho, dominó) (88,0) e realizaçäo de trabalhos manuais (83,9). As menores, por sua vez, foram para dirigir veículos motorizados (à noite, 22,5 e durante o dia, 40,9). Os resultados foram estatisticamente significativos (p<0,01) e a regressäo linear mostrou fraca correlaçäo entre as pontuaçöes obtidas e as AV pós-operatórias (r=0,41). Conclusäo: A correlaçäo entre a qualidade de vida e a acuidade visual pós-operatória mostrou-se fraca. Sugerimos modificaçöes neste questionário, de modo a incluir atividades mais condizentes com o dia-a-dia de nossos pacientes.