Uso posnatal de altas dosis de gamma globulina EV en el tratamiento de la enfermedad hemolítica RH / Postnatal use of high doses of EV gammaglobulin in the treatment of hemolytic disease RH

El uso posnatal de altas dosis de inmunoglobulina endovenosa (IgGEV) aparece promisorio, en los escasos trabajos publicados, en reducir la necesidad de exsanguinotransfusiones (EXT) en el recién nacido (RN) con enfermedad hemolítica RH (EHRH). Objetivo: Evaluar la eficacia de la IgGEV para moderar la severidad de la hemólisis: necesidad de EXT, tiempo de luminoterapia (LMT) y número de transfusiones (T) en el RN con EHRH. Diseño: Ensayo clínico controlado y randomizado. Lugar de estudio: Hospital Materno Infantil “Ramón Sardá”. Población y métodos: Todos los RN con EHRH [Coombs directa (+)], fueron estratificados en 3 grados (leve, moderado y severo) según la severidad de la hemólisis evaluada intraútero. Solicitado el consentimiento informado a los padres, los RN de cada grado se randomizaron en: Grupo tratado: recibió IgGEV (500mg/kg/día por tres días, la primera dosis antes de las 2 horas posnatales) más LMT, y grupo control: solo LMT. Las variables estudiadas fueron: mínimo hematocrito (Hto), bilirrubina (Bi) máxima, n° de EXT y/o T, LMT (hs), internación (días) y tiempo hasta la EXT. Resultados: Entre febrero/99 y mayo/00 fueron enrolados 46 RN (grado leve: 24 y grado moderado-severo (gM-S): 22). 23 RN pertenecieron al grupo tratado y 23 al control. Ambos grupos fueron comparables en sexo, peso, EG y Hto, Bi, Hb y prot. totales de cordón. No se observaron diferencias significativas excepto en n° de EXT. De los 23 RN tratados, 5 requirieron EXT (21.74%) cuando su bilirrubina alcanzó el nivel establecido en las guías del hospital; 18 de los 23 RN controles requirieron EXT (78,26%), Chi2 0.0011. El número necesario a tratar (NNT) fue 1,8 para prevenir una EXT. La probabilidad de sufrir EXT es significativamente menor en un paciente tratado que en un control, en cualquier momento del período de estudio (Log Rank test p= 0,0024). Conclusiones: Estos resultados apoyan el beneficio clínico de tratar con IgGEV a los RN con incompatibilidad RH.

Estudio multicéntrico sobre mortalidad neonatal en recién nacidos <1 500 gramos / Multicenter study about neonatal mortality in infants <1500 grams

INTRODUCCIÓN La prematuridad constituye uno de los mayores determinantes actuales de morbimortalidad en la infancia, en particular en los recién nacidos (RN) de menos de 1 500 gramos, es decir, recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP). La Red Neonatal Sudamericana (NEOCOSUR) incluye a siete países: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay, Perú y Uruguay. OBJETIVOS Estudiar los factores de riesgo asociados a la mortalidad neonatal en RNMBP. MÉTODOS Se utilizó un diseño observacional, descriptivo y analítico, retrospectivo de una cohorte histórica. Se trabajó con la base de datos NEOCOSUR 2000-2011, con 11 455 registros de RNMBP. Se calculó el estadístico OR (IC 95%) por regresión logística para explorar el efecto independiente de diversas condiciones (factores de riesgo) sobre la mortalidad y morbilidad, ajustado para potenciales confusores. Se estimó el efecto del corticoide prenatal sobre la mortalidad neonatal utilizando el método de pareamiento. RESULTADOS La tasa de mortalidad neonatal (TMN) fue de 22,3%, con una tendencia creciente (p=0,002). La TMN estandarizada fue de 101,6 (Argentina 84,7). Se observó una elevada variabilidad en la mortalidad ajustada por riesgo en los diferentes centros, aunque descendió en el 60% de los casos. No se registraron diferencias significativas en las TMN específicas según peso al nacer (PN) o edad gestacional (EG) entre NEOCOSUR y Argentina. No se observaron diferencias en la TMN según el volumen de RN internados. Los factores independientemente asociados a menor mortalidad de los RNMBP fueron la administración de corticoides prenatal, puntaje z del PN, hipertensión y cesárea. La TMN del sector público ascendió al 23,2%, y la del sector privado fue del 19,8% (OR 1,22; IC 95%: 1,10- 1,36, p<0,001). La administración prenatal de corticoides redujo en un 40% la probabilidad de mortalidad neonatal. La mediana de la estadía fue de 61 días. DISCUSIÓN Se identificaron diversas condiciones perinatales asociadas a la mortalidad neonatal en RNMBP, y se demostró el impacto de la administración de corticoides prenatales.

[Standard of birth weight for gestational age in 55706 healthy newborns in a public maternity of Buenos Aires]. / Estándar de peso para la edad gestacional en 55706 recién nacidos sanos de una maternidad pública de Buenos Aires.

UNLABELLED: Birth-weight-for-gestational-age patterns in Argentina are scarce and outdated. The same study has been performed within our institution for 8 years already. Our hypothesis is that there could have been population changes with repercussions on fetal growth. The objectives were: 1) to determine new normal values of birth weight (BW)-for-gestational-age; 2) to study growth speed and acceleration, and 3) to compare these new results between trienniums. POPULATION: All liveborn babies between 1988-1998 (n = 67,857) were included. Those with BW lower than 500 g, gestational age (GA) lower than 25 weeks or mistakes in the appraisal of GA and outliers (birth-weight-for gestational-age > 2.5 DS of the median) were excluded. Those without maternal or obstetric history that could have influenced the BW were defined as "healthy newborns" (n = 55,706). The software Persi, that employs 34 of the 93 variables included in the Perinatal Clinical Record (SIP/OPS/OMS, Agustina v 5.1), was used. Birth weight median, standard deviation and error, coefficient of variation, skewness and kurtosis's coefficients, real and polynomial percentiles, standard distribution (Z), and the corresponding charts were generated in an automatic way for each gestational week and through the use of the method of least squares (polynomial models up to 4th grade). Results were as follows: maximum variability 15% as from the 30th week, maximum absolute speed in the 36th week (263 g/week) and a positive acceleration, up to the 36th week, and then a negative one (maximum -127 g/week2 in the 42nd week) was observed. Skewness varied between -0.247 (31st week) and 0.129 (38th week), and kurtosis was around 3, from which it can be inferred that the population has a normal distribution. Compared to the score z, the new curves showed a maximum error of 1.53% for the 10 percentile and 1.50% for the 50 percentile. By analyzing the data by trienniums (88-91, 91-93, 94-96 and 97-98) a growing mean BW (3243 +/- 539 g to 3286 +/- 508 g; p < 0.001) and 10 percentile (2600 to 2690 g, p < 0.001) trend was appreciated. IN CONCLUSION: new values of birth weight-for-gestational-age were determined, and a secular increase trend of the mean birth weight (+43 g) was observed.

Estándar de peso para la edad gestacional en 55706 recién nacidos sanos de una maternidad pública de Buenos Aires. / [Standard of birth weight for gestational age in 55706 healthy newborns in a public maternity of Buenos Aires]

Birth-weight-for-gestational-age patterns in Argentina are scarce and outdated. The same study has been performed within our institution for 8 years already. Our hypothesis is that there could have been population changes with repercussions on fetal growth. The objectives were: 1) to determine new normal values of birth weight (BW)-for-gestational-age; 2) to study growth speed and acceleration, and 3) to compare these new results between trienniums. Population: All liveborn babies between 1988-1998 (n = 67,857) were included. Those with BW lower than 500 g, gestational age (GA) lower than 25 weeks or mistakes in the appraisal of GA and outliers (birth-weight-for gestational-age > 2.5 DS of the median) were excluded. Those without maternal or obstetric history that could have influenced the BW were defined as [quot ]healthy newborns[quot ] (n = 55,706). The software Persi, that employs 34 of the 93 variables included in the Perinatal Clinical Record (SIP/OPS/OMS, Agustina v 5.1), was used. Birth weight median, standard deviation and error, coefficient of variation, skewness and kurtosiss coefficients, real and polynomial percentiles, standard distribution (Z), and the corresponding charts were generated in an automatic way for each gestational week and through the use of the method of least squares (polynomial models up to 4th grade). Results were as follows: maximum variability 15

as from the 30th week, maximum absolute speed in the 36th week (263 g/week) and a positive acceleration, up to the 36th week, and then a negative one (maximum -127 g/week2 in the 42nd week) was observed. Skewness varied between -0.247 (31st week) and 0.129 (38th week), and kurtosis was around 3, from which it can be inferred that the population has a normal distribution. Compared to the score z, the new curves showed a maximum error of 1.53

for the 10 percentile and 1.50

for the 50 percentile. By analyzing the data by trienniums (88-91, 91-93, 94-96 and 97-98) a growing mean BW (3243 +/- 539 g to 3286 +/- 508 g; p < 0.001) and 10 percentile (2600 to 2690 g, p < 0.001) trend was appreciated. In conclusion: new values of birth weight-for-gestational-age were determined, and a secular increase trend of the mean birth weight (+43 g) was observed.

Effect of early versus late administration of human recombinant erythropoietin on transfusion requirements in premature infants: results of a randomized, placebo-controlled, multicenter trial.

OBJECTIVE: The administration of recombinant human erythropoietin (rHuEPO), started after the first 2 weeks of life, reduces the transfusion requirement in premature infants. However, its use throughout the first 2 weeks of life, when anemia results predominantly from phlebotomy losses, remains controversial. We investigated whether early use of rHuEPO would reduce the total transfusion requirement and/or the number of transfusions throughout the first 2 weeks of life. METHODS: We randomized 114 infants with birth weight (BW) <1250 g to receive rHuEPO (1250 units/kg/week; IV; early group: n = 57) or placebo (late group: n = 57) from day 2 to day 14 of life; subsequently, all the patients received rHuEPO (750 units/kg/week, subcutaneously) for 6 additional weeks. All infants were given oral iron (6 mg/kg/day) and folic acid (2 mg/day). RESULTS: The early group showed higher hematocrit and reticulocyte counts than the late group in the first 3 weeks of life, but there was no difference in the total number of transfusions (early: 1.8 +/- 2.3 vs late: 1.8 +/- 2.5 transfusion/patient) or the transfusion requirement throughout the first 2 weeks of life (early:.8 +/- 1.1 vs late:.9 +/- 1.3) could be demonstrated. In infants with BW <800 g and total phlebotomy losses >30 mL/kg (n = 29), a lower number of transfusions was received by infants in the early group, compared with late group, from the second week to the end of the treatment (early: 3.4 +/- 1.1 vs late: 5.4 +/- 3.7 transfusion/patient). No clinical adverse effects were observed. Thrombocytosis was detected during the treatment with rHuEPO in 31% of the infants. CONCLUSIONS: In the whole population, the early administration of rHuEPO induced a rise of reticulocyte counts, but not enough to reduce the transfusion requirement. The most severely ill infants (BW <800 g and phlebotomy losses >30 mL/kg) seemed to benefit from early use of rHuEPO, and this deserves additional study.

Epidemiología del Síndrome de Down y diagnóstico prenatal en una Maternidad Pública / Epidemiology of Down's Syndrome and prenatal diagnosis in the Public Maternity

Se realizó un estudio retrospectivo de los niños con Síndrome de Down, nacidos en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá durante el período febrero 1988-diciembre 1990 y su relación con la edad materna. Sobre un total de 17973 nacimientos vivos y muertos se detectaron 42 niños con Síndrome de Down, correspondiendo a una incidencia total de 2.3 por ciento. Se los clasificó según edad materna y se calculó la incidencia en cada uno de los grupos etarios. En base a los resultados de este trabajo, que no difieren de los publicados por otros autores, se propone la implementación del diagnóstico cromosómico prenatal como un método más para la evaluación de la salud perinatal.

Epidemiología del Síndrome de Down y diagnóstico prenatal en una Maternidad Pública / Epidemiology of Downs Syndrome and prenatal diagnosis in the Public Maternity

Se realizó un estudio retrospectivo de los niños con Síndrome de Down, nacidos en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá durante el período febrero 1988-diciembre 1990 y su relación con la edad materna. Sobre un total de 17973 nacimientos vivos y muertos se detectaron 42 niños con Síndrome de Down, correspondiendo a una incidencia total de 2.3 por ciento. Se los clasificó según edad materna y se calculó la incidencia en cada uno de los grupos etarios. En base a los resultados de este trabajo, que no difieren de los publicados por otros autores, se propone la implementación del diagnóstico cromosómico prenatal como un método más para la evaluación de la salud perinatal. (AU)

Reticulohistiocitosis autolimitada / Auto limited reticulohistiocytosis

Paciente que desde el nacimiento presenta pápulas de 4 a 5 mm. de diámetro, de color rojo-castaño con excoriaciones en su centro, localizadas en el cuero cabelludo, la cara, ambos pies, la pierna derecha, la zona periungueal y el párpado superior del ojo derecho, y una lesión purulenta en la muñeca. A los diez días de vida las lesiones van disminuyendo de tamaño, y a los 34 días desaparecen totalmente. Se realiza estudio histopatológico llegándose al diagnóstico en correlación con la clínica y la evolución; de histiocitosis autoinvolutiva de Hashimoto y Pritzker. Se realizan diagnósticos diferenciales y revisión de la literatura